实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2023年 24卷 3期
刊出日期：2023-06-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 李凡 童波 唐斌 肖组克 付云
千金苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及嗜酸性粒细胞的影响
目的 观察千金苇茎汤对嗜酸性粒细胞型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能及嗜酸性粒细胞的影响。方法 将60例AECOPD患者按随机数字表法分为对照组和干预组，每组30例。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗基础上给予千金苇茎汤治疗。比较2组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)]及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)比值、诱导痰嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平的改善情况。结果 干预组临床症状缓解时间较对照组显著缩短(P<0.05)。2组治疗后FEV1%prep、FEV1/FVC值均较治疗前显著升高，且干预组治疗后FEV1/FVC值显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后EOS比值、ECP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组治疗后EOS比值、ECP水平均较治疗前显著降低，且显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 千金苇茎汤可通过降低AECOPD患者外周血EOS比值及诱导痰ECP表达，改善AECOPD患者肺功能，缩短AECOPD患者临床症状缓解时间。
2023 Vol. 24 (3): 1- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 211 )
5 陈铖邓真真
维持性血液透析患者硫酸对甲酚水平与微炎症、氧化应激的关系
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者的硫酸对甲酚(PCS)水平与微炎症、氧化应激的关系。方法 选取2021—2022年门诊和住院部收治的MHD患者90例(MHD组),另择取同期健康体检者30例纳入健康对照组(健康组),比较2组血清血白蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)、铁蛋白(SF)、微炎症相关标志物[C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激指标[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)]和血浆PCS水平。采用Pearson相关性分析血浆PCS含量与血清Alb、RBP、SF、微炎症相关标志物、氧化应激指标水平的相关性；并建立多因素Logistic回归分析模型，通过多元逐步回归分析寻找早期预测指标。结果 MHD组的血清Alb、GSH-PX、SOD水平低于健康组(P<0.05),MHD组血清RBP、SF、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平和血浆PCS水平高于健康组(P<0.05); Pearson相关性分析结果显示，MHD患者血浆PCS水平与血清RBP、SF、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平呈正相关(r=0.717、0.682、0.580、0.724、0.579,均P<0.05),与血清Alb、GSH-PX、SOD水平呈负相关(r=-0.551、-0.533、-0.822,均P<0.05);多因素Logistics逐步回归分析结果显示，血浆PCS水平与血清Alb、GSH-PX、SOD水平呈负相关(β=-2.847、-2.956、-3.212,均P<0.05),血浆PCS水平与血清RBP、SF、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平呈正相关(β=0.072、0.065、0.058、0.078、0.055,均P<0.05)。结论 MHD患者血清血浆PCS水平升高，且与微炎症和氧化应激有关。
2023 Vol. 24 (3): 5- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )
9 宋薇 高雅婷 刘精东
不同强度训练对成年男性性激素水平的影响
目的 探讨不同强度训练对成年健康男性性激素水平的影响。方法 选取150名新入伍士兵为研究对象，按训练强度不同分为高强度训练组和中低强度训练组，每组75人，分别在训练第4、8、12周测定血睾酮及血皮质醇水平的变化。结果 中低强度训练组在训练第4、8、12周血睾酮水平均明显高于高强度训练组(P<0.05);随着训练时间的延长，高强度训练组血睾酮水平呈下降趋势(P<0.05),中低强度训练组呈上升趋势(P<0.05)。训练前及训练第4、8周2组血皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),训练第12周中低强度训练组血皮质醇水平明显高于高强度训练组(P<0.05);随着训练时间的延长，高强度训练组血皮质醇呈现先上升再下降的趋势，而中低强度训练组在训练过程中血皮质醇水平呈轻度上升趋势，但2组训练前后各时点血皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中低强度训练组训练第4、8、12周血睾酮/血皮质醇比值均明显高于高强度训练组(P<0.05)。结论 不同强度训练对成年男性血睾酮水平及血睾酮/血皮质醇比值具有显著影响，在制订训练强度计划时可将血睾酮及血睾酮/血皮质醇比值作为参考依据，保证训练计划的科学性与合理性。
2023 Vol. 24 (3): 9- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 180 )
13 欧阳歆怡 罗昕 翁燕红 刘洋 朱浩轩 张莉 华春燕 骆图南 张萃萍
三种调脂方案治疗他汀不耐受急性脑梗死患者的疗效比较
目的 探讨不同调脂方案治疗他汀不耐受急性脑梗死患者的降脂效果及安全性。方法 选择不耐受每日他汀治疗的急性脑梗死中老年患者90例，随机分为依折组30例、他汀组30例和联合组30例。依折组给予依折麦布10 mg·d-1治疗，他汀组给予阿托伐他汀钙10 mg·次-1、每周2次治疗，联合组给予依折麦布10 mg·d-1联合阿托伐他汀10 mg·次-1、每周2次治疗。比较3组治疗前和治疗12周后血脂[总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]水平和LDL-C达标率，治疗12周后LDL-C降幅，以及治疗期间药物相关不良反应。ROC曲线分析3种治疗方案降脂的有效性。结果 治疗前3组血脂水平及LDL-C达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，LDL-C水平较治疗前降低、达标率较治疗前升高(均P<0.01);联合组LDL-C水平低于依折组和他汀组(均P<0.05),LDL-C达标率高于依折组和他汀组(P<0.01)。ROC曲线分析显示联合组降脂有效。治疗期间3组患者均未出现严重不良反应。结论 中老年急性脑梗死伴他汀不耐受的患者，联合口服阿托伐他汀钙与依折麦布可降低LDL-C水平，提高LDL-C达标率，提高降脂有效性，且安全性高。
2023 Vol. 24 (3): 13- [摘要] ( 73 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 207 )
18 田捷 余黄琴 周敏 郭龙 刘飞
MiR-144-3p调控E2F8对肾透明细胞癌增殖、凋亡的影响
目的 研究miR-144-3p对肾透明细胞癌(KIRC)增殖、凋亡的影响并探究其分子机制。方法 检测肾小管上皮细胞HK2和KIRC细胞系786-O、ACHN、OS-RC-2中miR-144-3p、E2F8 mRNA和E2F8蛋白的表达差异；检测KIRC组织和癌旁组织中miR-144-3p和E2F8 mRNA的表达差异。采用荧光素酶报告实验验证E2F8 mRNA和miR-144-3p的互作关系。分别在786-O细胞中过表达miR-144-3p和沉默E2F8,采用WB检测增殖、凋亡相关蛋白的表达；同时在786-O细胞中过表达miR-144-3p和过表达E2F8,并检测增殖、凋亡相关蛋白的表达；分别采用CCK8法和流式细胞术检测上述转染细胞的增殖和凋亡。结果 与HK2细胞相比，KIRC细胞系786-O、ACHN、OS-RC-2中miR-144-3p表达水平较低(P<0.001),与E2F8表达水平呈负相关；与癌旁组织相比，KIRC组织中miR-144-3p表达水平较低(P<0.001),E2F8表达水平较高(P<0.01)。过表达miR-144-3p可以抑制786-O细胞增殖并促进其细胞凋亡，沉默E2F8也可以达到相同性质的效果。过表达E2F8可以逆转过表达miR-144-3p对786-O细胞增殖和凋亡的影响。荧光素酶报告实验证实miR-144-3p靶向调控基因E2F8。结论 miR-144-3p可以通过调控基因E2F8抑制KIRC肿瘤细胞786-O的增殖和促进其细胞凋亡。
2023 Vol. 24 (3): 18- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 184 )
26 郑小兰 肖苏军 张学康 陈世彪 陈陵
术前针刺治疗对糖尿病患者围术期胰岛素抵抗和细胞免疫的影响
目的 探究术前针刺治疗对2型糖尿病(T2DM)患者围术期的血糖水平、胰岛素抵抗(IR)以及T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取接受全身麻醉腹腔镜下胃肠手术治疗的40例T2DM患者，按随机数字表法分为术前针刺组(A组)和空白对照组(C组),每组20例。A组在进行麻醉诱导前30 min针刺双侧足三里穴、合谷穴持续30 min; C组不进行电针刺激。记录针刺前(T0)、手术开始30 min后(T1)、手术结束当时(T2)、手术后24 h(T3)2组空腹血糖水平(Glu)、胰岛素水平(INS)、T淋巴细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的比值),并计算胰岛素抵抗指数(IRI)和胰岛素敏感指数(ISI)。记录2组手术情况(手术时间、术中液体输注量与失血量、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量)及术后情况(镇痛泵按压次数，恶心呕吐发生次数和VAS疼痛评分)。结果 A组在T1、T2时Glu、INS、IRI明显低于C组，ISI明显高于C组(P<0.001)。A组在T1、T2、T3时CD3+细胞水平、CD4+细胞水平、CD4+/CD8+比值明显高于C组(P<0.05或P<0.001)。结论 术前针刺能够改善T2DM患者的胰岛素抵抗，并提高免疫力。
2023 Vol. 24 (3): 26- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 178 )
31 揭欢欢陈良玉邢现良胡衍辉刘琴
基于微视频的无背景剂量自控镇痛对日间胆囊切除患者术后康复的影响
目的 探讨基于微视频术前访视的无背景剂量自控静脉镇痛(PCIA)对日间腹腔镜下胆囊切除术(LC)患者术后康复的影响。方法 选择日间LC患者105例，将其按随机数字表法分为常规对照组(N组)、微视频辅助固定背景剂量组(VB组)、微视频辅助无背景剂量PCA组(VP组),每组35例。记录患者术后2、6、12、24 h的VAS评分，镇痛泵内舒芬太尼用量，术后不良反应发生率，术后补救镇痛率，患者镇痛满意度与15项恢复质量(QoR-15)量表评分。结果 与N组比较，VB组和VP组术后12、24 h镇痛泵内舒芬太尼消耗量及术后恶心呕吐发生率降低，QoR-15量表评分及患者镇痛满意度升高(均P<0.05); VP组术后补救镇痛率较N组降低(P<0.05);VP组QoR-15量表评分高于VB组，首次肛门排气时间早于VB组(均P<0.05)。3组VAS评分，嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于微视频的无背景剂量PCIA模式可有效降低LC患者阿片类药物用量，减轻疼痛感，提高康复质量，减少并发症的发生，利于患者术后康复。
2023 Vol. 24 (3): 31- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )
36 张平峰孙胜
甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用对急性阑尾炎手术患者术后切口感染及炎性因子水平的影响
目的 观察甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用对急性阑尾炎手术患者术后切口感染及炎性因子水平的影响。方法 将86例急性阑尾炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组围术期给予头孢呋辛钠治疗，观察组围术期给予甲硝唑联合头孢呋辛钠治疗。比较2组术前、术后3 d炎症因子[包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)]水平，观察2组术后感染与不良反应发生情况。结果2组术前血清TNF-α、CRP、IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后3 d血清TNF-α、CRP、IL-8水平均较术前显著降低，且观察组降低较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后感染发生率为4.65%,对照组为18.60%,观察组术后感染发生率显著低于对照组(χ2=4.084、P=0.044);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲硝唑与头孢呋辛钠围术期联合应用可降低急性阑尾炎患者术后机体炎症因子水平及切口感染风险，且联合应用未增加不良反应风险，安全性较高。
2023 Vol. 24 (3): 36- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 198 )
39 张建平汪志伟方宏才
超声引导下经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的对比研究
目的 比较超声引导下经皮射频消融术和腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的效果。方法 将96例小肝癌患者根据治疗方式不同分成射频组46例[其中合并微血管侵犯(MVI)13例]和腹腔镜组50例(其中合并MVI 15例)。射频组采用超声引导下经皮射频消融术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗。比较2组患者术中及术后一般情况(包括手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间)、术后并发症发生情况和术前及术后1个月肝功能(AST、ALT)和甲胎蛋白(AFP)的变化。比较2组患者1、2、3年无瘤生存率、总生存率情况；比较2组合并MVI患者的生存情况。结果 射频组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用均少于腹腔镜组(P<0.01)。射频组并发症的发生率为10.87%(5/46),低于腹腔镜组的28.00%(14/50)(P<0.05)。术后1个月2组ALT、AST和AFP水平均较术前下降，且射频组ALT、AST和AFP水平低于腹腔镜组(均P<0.05)。2组患者1、2、3年的无瘤生存率及总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者3年总生存时间、无瘤生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。合并MVI的肝癌患者腹腔镜组生存时间明显长于射频组(P<0.05)。结论 在小肝癌的治疗中，与腹腔镜肝切除术比较，超声引导下经皮射频消融术具有创伤小、术后肝功能恢复快、术后并发症少等优势。
2023 Vol. 24 (3): 39- [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 196 )
44 王振宇罗红连蔡引红王子瑶骆松胡赛徐小生马泽仁
微创入路单髁置换术对膝关节单间室骨关节炎患者术后疼痛及膝关节功能的影响
目的 探讨微创入路单髁置换术(UKA)对膝关节单间室骨关节炎(KOA)患者术后疼痛及膝关节功能的影响。方法 选择2020年6月至2022年2月就诊于南昌市洪都中医院的88例KOA患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各44例。观察组患者行微创入路UKA术治疗，对照组患者行全膝关节置换术(TKA)治疗。对比2组临床指标(包括住院时间、手术用时、膝关节主动屈曲至90°时间、术中出血量)、膝关节功能[采用纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)评估]、膝关节活动度(ROM)与术后疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]。结果与对照组相比，观察组住院时间、手术用时与膝关节主动屈曲至90°时间较短，术中出血量少，差异有统计学意义(P<0.05);术后2组HSS评分、ROM均高于术前，且观察组ROM较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05);2组术后HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2周与6个月时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用微创入路UKA术治疗KOA效果与TKA相当，均可有效改善患者膝关节功能，但前者创伤小、恢复快且能减轻患者疼痛程度，改善膝关节活动度。
2023 Vol. 24 (3): 44- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 197 )
47 王鑫
舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定对腹腔镜手术患者的镇痛效果及应激反应的影响
目的 观察舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定在腹腔镜手术患者术后镇痛中的临床效果。方法 选取接受腹腔镜手术的120例患者，根据麻醉方式的不同分为对照组和联合组，每组60例。对照组予以纳布啡+右美托咪定，联合组予以纳布啡+舒芬太尼+右美托咪定。比较2组术后苏醒即刻、术后12、24和48 h疼痛视觉模拟量表(VAS)和Ramsay镇静量表(RSS)评分及术后4、8、12、24和48 h镇痛泵按压次数，术前、术后48 h应激反应指标[皮质醇(Cor)、总抗氧化态(TAS)、丙二醛(MDA)]及术后不良反应发生率。结果 联合组术后12、24和48 h VAS和RSS评分均低于对照组(P<0.001或P<0.01);术后4、8、12、24和48 h,联合组镇痛泵按压次数均低于对照组(均P<0.001);术后48 h联合组Cor和MDA均低于对照组，TAS高于对照组(均P<0.001);2组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舒芬太尼、纳布啡复合右美托咪定在腹腔镜手术患者术后镇痛中效果确切，并可减轻应激反应。
2023 Vol. 24 (3): 47- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 166 )
51 徐荡
腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响
目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)对子宫肌瘤(UF)患者血清创伤反应指标及宫颈局部微循环的影响。方法 将76例UF患者按盲抽法随机分为对照组与观察组，每组38例，对照组采用开腹子宫肌瘤剔除术(AM)治疗，观察组采用LM治疗。比较2组手术指标、血清创伤反应指标[包括白细胞介素-6(IL-6)、心肌细胞P物质(SP)、肌红蛋白(MYO)、缺血修饰清蛋白(IMA)]及宫颈局部微循环指标(包括微血管管径、毛细血管管径)水平。结果 与对照组比较，观察组手术时间、术后排气时间、住院时间显著缩短，术中出血量显著减少(均P<0.05)。2组术后1周IL-6、SP、MYO、IMA水平均较术前显著升高，但观察组术后上述指标水平均显著低于对照组(均P<0.05);2组术后1周毛细血管管径、微血管管径均较术前显著升高，且观察组显著高于对照组(均P<0.05)。结论 LM对UF患者血清创伤反应指标、宫颈局部微循环影响较小，可促进患者术后康复。
2023 Vol. 24 (3): 51- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )
54 李霞青
揿针疗法在剖宫产术后疼痛中的应用效果
目的 探讨揿针疗法缓解剖宫产术后宫缩痛的效果。方法 将100例行剖宫产的产妇按随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。对照组产妇在剖宫产后使用镇痛泵镇痛，观察组在对照组基础上实施合谷、内关、次髎、三阴交穴揿针疗法。比较2组术后6、12、18、24、30 h NRS疼痛评分及疼痛持续时间，镇痛泵有效按压次数；观察2组术后肠道功能恢复情况。结果 观察组术后各时点NRS疼痛评分均较对照组显著降低，术后疼痛持续时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间均较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组术后各时点镇痛泵有效按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 揿针疗法能有效缓解剖宫产术后宫缩痛，同时可促进产妇术后肠道功能恢复。
2023 Vol. 24 (3): 54- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )
57 吴琮璋刘婷婷余桂梅
腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗子宫脱垂的效果
目的 探讨子宫脱垂(UP)患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术的效果。方法 选取2021年1月至2022年6月收治的UP患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用改良盆底重建术，观察组行腹腔镜下阴道骶骨固定术，比较2组临床指标(包括手术时长、尿管留置时间、住院时间及术中出血量)、尿动力学指标(包括最大膀胱容量、残余尿量及最大尿流率)、盆底功能(采用盆腔器官脱垂影响问卷(POPDI-6)评估)及并发症。结果 观察组手术时长、住院时间及尿管留置时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义(P<0.001);术后2组最大膀胱容量及最大尿流率值均比术前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.001);术后6个月2组残余尿量均比术前减少(P<0.05),且观察组少于对照组(P<0.001);术后6个月2组POPDI-6评分均比术前降低(P<0.001),且观察组低于对照组(P<0.001)。结论 UP患者采用腹腔镜下阴道骶骨固定术创伤小，可改善患者的尿动力学及盆底功能，促进患者术后恢复。
2023 Vol. 24 (3): 57- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 165 )
60 姚晓利 郭俊 王芳洁 李巍
TNNI3基因突变致儿童扩张型心肌病1例并文献复习
目的 报告1个罕见的扩张型心肌病(DCM)致病基因突变位点，探讨其基因型与临床表型的关系。方法对1例TNNI3基因突变致DCM患儿的临床资料进行回顾性分析，采集患儿及其父母外周血基因组DNA,进行全外显子测序。对DCM相关文献进行复习。结果 患儿，女，1岁零6个月起病，急性期主要表现为纳差、精神萎靡伴少尿，活动量少。心脏彩超提示左心室、左心房明显扩大，左室射血分数33%,左室缩短率16%,临床诊断为DCM,无阳性家族史。核心家系全外显子测序结果显示，患儿在TNNI3基因存在c.465G>A(p.Met155Ile)杂合错义突变，且为新生突变，其父母均不携带该突变。目前仅2例肥厚型心肌病报道过该突变。结论 TNNI3基因的c.465G>A(p.Met155Ile)突变为DCM的可能致病突变，可能产生进行性的心衰表型。
2023 Vol. 24 (3): 60- [摘要] ( 55 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 181 )
64 孙小兰 黄志新 黄文剑 钟建民
儿童吉兰-巴雷综合征谱系疾病变异型免疫功能变化
目的 探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)谱系疾病变异型患儿的免疫功能变化。方法 选取2018—2021年于江西省儿童医院就诊的变异型GBS谱系疾病患儿(变异型组，n=20)及经典型GBS谱系疾病患儿(经典型组，n=20),以同期儿保科健康体检儿童20例为对照组。用流式细胞术测定外周血淋巴细胞亚群数(CD16+56、CD19+、CD4+、CD8+);用化学发光法测定外周血细胞因子(IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α)水平；用免疫学比浊法测定血清免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)水平。结果 变异型组CD16+56、CD4+、CD8+低于对照组(P<0.05);变异型组外周血淋巴细胞亚群数与经典型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。变异型组IL-2、IL-8、TNF-α水平高于对照组(P<0.05);变异型组IL-2、IL-8水平高于经典型组(P<0.05)。变异型组IgG水平高于对照组(P<0.05);变异型组血清免疫球蛋白水平与经典型组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GBS谱系疾病变异型患儿存在免疫功能紊乱，表现为CD16+56、CD4+、CD8+水平下降，IL-2、IL-8、TNF-α水平升高，IgG水平升高；变异型与经典型GBS的发病免疫机制存在部分差异。
2023 Vol. 24 (3): 64- [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 184 )
68 孟庆举李艳秋叶凤英吴静
Apgar评分、脐动脉血pH值和乳酸联合应用于新生儿窒息诊断的价值
目的 研究联合应用Apgar评分、脐动脉血pH值与乳酸诊断新生儿窒息的效果。方法 选取2020年4月至2022年3月广州市番禺区妇幼保健院收治的100例新生儿窒息患儿为研究组，同期在本院分娩的200例正常新生儿为对照组，比较2组1 min Apgar评分、脐动脉血pH值及乳酸水平，并分析各单项指标及不同指标联合诊断新生儿窒息的准确率、灵敏度和特异度。结果 研究组1 min Apgar评分、脐动脉血pH值和乳酸水平均高于对照组(均P<0.001)。各单项指标中，1 min Apgar评分诊断准确率高于脐动脉血pH值和乳酸(均P<0.01)、灵敏度高于脐动脉血pH值(P<0.05)、特异度高于乳酸(P<0.01);联合指标中，1 min Apgar评分+脐动脉血pH值诊断准确率、灵敏度和特异度分别为80.67%、81.00%和80.50%,1 min Apgar评分+乳酸诊断准确率、灵敏度和特异度分别为80.00%、84.00%和78.00%,1 min Apgar评分+脐动脉血pH值+乳酸诊断准确率、灵敏度和特异度分别为95.00%、100.00%和92.50%,1 min Apgar评分+脐动脉血pH值+乳酸的诊断准确率、灵敏度和特异度高于1 min Apgar评分+脐动脉血pH值和1 min Apgar评分+乳酸(均P<0.001)。结论 在应用1 min Apgar评分与脐动脉血pH值的基础上联合乳酸检测能够提高新生儿窒息的诊断效果。
2023 Vol. 24 (3): 68- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )
72 毛雪李润姚诗晗叶晓秀周波
KRT10基因突变所致表皮松解性鱼鳞病1例
目的 提高儿科临床工作者对表皮松解性鱼鳞病诊断和管理方法认识。方法 回顾性分析1例于西南医科大学附属中医医院新生儿科治疗的表皮松解性鱼鳞病患儿的临床资料及检验结果，随访预后。结果 患儿因发现皮肤松解、大疱4 h入院，全身皮肤薄，颜色鲜红，四肢伸侧、关节屈侧大小不等鲜红糜烂面，腹部可见大片表皮剥脱，剥脱处周围残留表皮干燥，呈羊皮纸样。外周血高通量测序基因检测结果显示患儿角蛋白10(KRT10)基因杂合突变：c.466C>G(p.R156G)导致表皮松解性鱼鳞病。经预防感染、加强营养支持、定期换药等治疗后，患儿皮损较前明显恢复，预后良好。结论 先天性鱼鳞病系罕见疾病，通过基因检测可明确疾病诊断。加强保湿、皮肤护理、预防感染有助于症状控制。
2023 Vol. 24 (3): 72- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 188 )
74 邹雅琴凌瑞劳茉王敬雯栗璞
微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值
目的 评估微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用价值。方法 选取2018年10月至2021年10月广东医科大学附属医院诊治的76例下颌阻生智齿患者，按随机数字表法分为对照组38例、观察组38例。对照组采用传统拔牙法，观察组行微创拔牙术。比较2组牙槽骨密度、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、炎症介质[白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)]水平、手术相关指标(包括术后张口受限度、手术时间、拔牙完整性评分、肿胀程度评分)、并发症、治疗依从性。结果 术后7 d,观察组牙槽骨密度高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。术后3 d, 2组IL-6、IL-1β水平均较术前明显升高(P<0.05),但观察组IL-6、IL-1β水平明显低于对照组(P<0.001)。观察组术后张口受限度、手术时间、拔牙完整性评分、肿胀程度评分均低于对照组(P<0.001)。观察组并发症发生率为2.63%,低于对照组的15.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总依从率为94.74%,高于对照组的76.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对下颌阻生智齿患者行微创拔牙术，能够减轻手术创伤及局部炎症反应，降低疼痛程度及并发症风险，提高治疗依从率。
2023 Vol. 24 (3): 74- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 180 )
78 王彩霞高笑娇王家良
去上皮与跨上皮快速角膜交联术在圆锥角膜中的疗效对比
目的 对比去上皮与跨上皮快速角膜交联术(accelerated corneal collagen crosslinking, ACXL)在圆锥角膜中的临床疗效。方法 选取圆锥角膜患者45例(45只眼),按治疗方案不同分为A组和B组，A组(21例21只眼)行去上皮ACXL,B组(24例24只眼)行跨上皮ACXL。比较术前及术后3个月2组的视力[裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)和最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)]、角膜最薄点厚度、角膜最大曲率、角膜后表面高度及角膜内皮(角膜内皮细胞密度和六边形角膜内皮细胞比率)。结果 术后3个月，2组的UCVA、BCVA、角膜后表面高度、角膜内皮细胞密度、六边形角膜内皮细胞比率与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前及术后3个月，2组间UCVA、BCVA、角膜后表面高度、角膜内皮细胞密度和六边形角膜内皮细胞比率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前，2组间角膜最薄点厚度和角膜最大曲率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月，2组的角膜最薄点厚度和角膜最大曲率均较术前小(P<0.001或P<0.05),且B组的角膜最薄点厚度和角膜最大曲率均较A组大(P<0.05)。结论 去上皮与跨上皮ACXL治疗圆锥角膜均有效，在改善角膜厚度和角膜曲率方面跨上皮ACXL略逊于去上皮ACXL。
2023 Vol. 24 (3): 78- [摘要] ( 134 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )
83 张克勋 张向阳 王孟
开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期含牙囊肿内埋伏上颌中切牙的效果
目的 探究开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期含牙囊肿(DC)内埋伏上颌中切牙患者的临床效果。方法选取平顶山市口腔医院2018年8月至2020年8月收治的43例单侧替牙期DC内埋伏上颌中切牙患者为研究对象，对患牙43颗(观察组)进行开窗术联合正畸牵引治疗，与其对侧健康同名牙43颗(对照组)进行对照比较。观察治疗效果、牙髓活力，比较治疗前后2组牙根发育情况、牙槽骨发育情况、咀嚼功能(咀嚼残留物OD值)、生活质量(口腔健康生活质量量表OHIP-20评分)。结果 43例患者均顺利完成治疗，成功率为100.00%;牵引后即刻2组根管长度、根管壁厚度、根尖孔宽度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1年，2组唇侧牙槽骨水平、唇侧牙槽骨厚度、腭侧牙槽骨水平、腭侧牙槽骨厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组牙髓活力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);患者咀嚼功能和生活质量均高于治疗前(P<0.001)。结论 开窗术联合正畸牵引治疗单侧替牙期DC内埋伏上颌中切牙效果显著，能有效促进患牙发育，改善咀嚼功能，提高患者生活质量。
2023 Vol. 24 (3): 83- [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 196 )
87 熊俊鹏 彭晓卫 严济泳 胡榕 周俊霖 李辉兵
超声在先天性回肠闭锁中的诊断价值
目的 探讨超声在先天性回肠闭锁中的诊断价值。方法 回顾性分析经手术及病理确诊为先天性回肠闭锁的患儿18例，探讨先天性回肠闭锁超声声像图特点，并与腹部X线检查结果比较。结果 18例先天性回肠闭锁患儿中，17例患儿超声定位诊断先天性回肠闭锁；1例空腔脏器穿孔，腹腔游离气体干扰较重，不能定位诊断先天回肠闭锁，超声与临床符合率94%。17例超声表现为右下腹可见细小的肠管，细小肠管的直径约2.0～5.3 mm,平均3.6 mm;近端小肠扩张，蠕动快，张力高，扩张肠管直径15～41 mm,平均26 mm;结肠肠管细小，肠腔内容物少，肠腔内未见气体。超声检查提示梗阻点均位于回肠，诊断先天性回肠闭锁。1例因肠穿孔，气腹明显，超声检查仅能提示肠梗阻，空腔脏器穿孔。18例患儿中，超声检查一并诊断出腹水13例，空腔脏器穿孔1例，肠扭转13例，胎粪性腹膜炎7例，肠粘连2例，小肠肿物1例。腹部X线检查：完全性肠梗阻16例(其中气腹1例),不完全性肠梗阻2例。对于先天性回肠闭锁性肠梗阻的诊断，超声检查与腹部X线检查比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声检查和腹部X线检查均可诊断肠梗阻，而超声检查可进一步对先天性回肠闭锁患儿的肠梗阻的位置和原因定性，优于腹部X线检查。超声诊断先天性回肠闭锁与手术和病理结果的符合率较高。
2023 Vol. 24 (3): 87- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 198 )
90 毛志敏付蓉陈洁
青少年颈椎生理曲度异常的X线征象和临床症状
目的 观察青少年颈椎生理曲度异常的X线征象和临床症状。方法 选取青少年颈椎生理曲度异常患者117例，依据Borden法检测颈椎生理弧度D值范围(以0 mm为分界值)分为轻度组(≥0 mm)与中重度组(<0 mm)。观察患者颈椎生理曲度异常的X线征象，分析不同病情程度与临床症状的关系。结果 117例颈椎生理曲度异常青少年患者中，轻度51例(43.59%),中重度66例(56.41%);38.46%存在颈椎生理曲度变直，28.21%颈椎生理曲度减少，21.74%颈椎生理曲度增大，12.82%颈椎生理曲度反弓。2组患者均存在一定的临床症状，如头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥、头痛、血压偏高等。轻度组头晕、恶心呕吐、记忆障碍、晕厥及其他临床症状的发生率低于中重度组(P<0.01或P<0.001);轻度组头痛程度及血压水平均低于中重度组(均P<0.001)。结论 青少年颈椎生理曲度异常的X线征象主要表现为颈椎生理曲度变直、减少、增大或反弓，其中颈椎生理曲度变直占比最高，生理曲度异常越严重，患者临床症状越明显。对于青少年颈椎病患者，应对其进行X线检查，以明确生理曲度异常情况，帮助临床对病情进行判定及提供治疗参考依据。
2023 Vol. 24 (3): 90- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 182 )
93 黎露思 汤利萍 沈雅琳 孙先霖 严志洁 陈妍
地榆汤在肛周脓肿患者术后坐浴中的效果
目的 探讨术后地榆汤坐浴对肛周脓肿患者的效果。方法 选取2022年6—10月收治的肛周脓肿术后患者60例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用高锰酸钾坐浴疗法，观察组采用地榆汤坐浴疗法。比较2组的临床疗效、创面愈合时间、创面疼痛程度以及护理满意度。结果 观察组治疗总有效率为90%,高于对照组的70%(χ2=12.308,P=0.002);观察组创面愈合时间为(15.17±1.58)d,少于对照组的(25.13±1.76)d(t=23.123,P<0.001);治疗后观察组VAS评分为(1.17±1.747)分，低于对照组的(3.27±0.907)分(t=9.79,P<0.001);观察组护理总满意率为96.7%,高于对照组的70.0%(χ2=2.413,P=0.032)。结论 肛周脓肿患者术后采用地榆汤坐浴其疗效确切，可缩短患者创面愈合时间、降低疼痛程度，并提高患者的护理满意度。
2023 Vol. 24 (3): 93- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 128 )
96 陈兰珍 苏艺津 江小香 雍彬彬 陈海宾 贺文婷
恶性血液病患者层流床内空气含菌量变化及其影响因素分析
目的 探究恶性血液病(HM)患者层流床内空气含菌量变化情况并分析其影响因素。方法 采用任意抽样法，选取2021年1月至2022年9月厦门医学院附属第二医院血液科的HM患者为调查对象，共纳入251例患者。用自制调查表收集患者的一般资料，用平板暴露法测定层流床内空气含菌量。通过二元Logistic回归分析层流床内空气含菌量的影响因素。结果 单因素分析显示不同性别、年龄、护士操作次数、住院时间的HM患者层流床内空气含菌量变化差异具有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示，护士操作次数(OR=1.981,95%CI:1.342～3.045,P=0.015)和住院时间(OR=1.291,95%CI:1.098～2.471,P=0.003)是HM患者层流床内细菌含量变化的独立影响因素。结论 HM患者入住层流床后，病床内空气含菌量变化受多种因素影响，护士操作次数、住院时间是其主要的独立影响因素。
2023 Vol. 24 (3): 96- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 175 )
100 张芳
时效性激励护理对老年急性脑梗死患者心理状况及自护能力的影响
目的 探究时效性激励护理对老年急性脑梗死(ACI)患者心理状况及自护能力的影响。方法 选取2020年9月至2022年11月南昌大学第二附属医院收治的87例老年ACI患者，根据随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=43)。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行时效性激励护理。于护理前、后分别评估2组心理状况[汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)]、自护能力[自护能力测定表(ESCA)]、心理韧性[心理弹性量表(CD-RISC)]水平。结果 护理后，2组HAMD、SAS评分均下降，CD-RISC评分及ESCA各维度得分升高(均P<0.05)。且护理后观察组HAMD、SAS评分低于对照组，CD-RISC评分及ESCA各维度得分高于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论 时效性激励护理能够改善老年ACI患者焦虑、抑郁心理，提高其心理韧性及自护能力。
2023 Vol. 24 (3): 100- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 141 )
104 王丹
优质护理模式在小儿急性阑尾炎术后的应用效果
目的 探讨优质护理模式在小儿急性阑尾炎术后的应用效果。方法 将50例小儿急性阑尾炎患儿按住院号奇偶数随机分为研究组与对照组，每组25例。对照组术后给予常规护理模式，研究组术后给予优质护理模式干预。比较2组干预后住院时间、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、护理满意度及干预前后炎症因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。结果 与对照组比较，研究组干预后住院时间、胃肠道功能恢复时间显著缩短，IL-6、TNF-α水平显著降低，并发症发生率显著减少，护理满意度显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 优质护理模式可缩短急性阑尾炎患儿术后恢复时间，减少术后并发症的发生，同时提高患者家属护理满意度。
2023 Vol. 24 (3): 104- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )
107 周珊珊 万远婷
阶段性康复锻炼对肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能康复的影响
目的 探讨阶段性康复锻炼对肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能康复的影响。方法 选择2020年1月至2021年2月在南昌大学第一附属医院行关节镜手术的肩袖损伤患者92例，按随机数字表法将其分为2组，各46例。对照组予以术后常规康复训练干预，观察组予以阶段性康复锻炼干预。比较2组肩关节功能(CMS评分)和关节活动度。结果 干预后，2组肢体活动度、日常生活、肌力、疼痛评分及总分均高于干预前，且观察组上述评分明显高于对照组(P<0.001);干预后，2组外旋、后伸、前屈、外展、内收、上举活动度均大于干预前(P<0.05),且观察组上述活动度明显大于对照组(P<0.001)。结论 阶段性康复锻炼可有效改善肩袖损伤患者关节镜术后肩关节功能，提高关节活动度。
2023 Vol. 24 (3): 107- [摘要] ( 45 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 174 )
110 魏鹤群余娇谢芬
个体化肺康复方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用
目的 观察个体化肺康复训练方案在非小细胞肺癌高危患者围手术期中的应用效果。方法 选取择期手术的非小细胞肺癌患者60例，按随机数字表法将其分为2组，每组30例。对照组接受胸外科常规护理，观察组在常规护理基础上设立专职肺康复班，从患者入院时开始干预，制定个体化肺康复训练方案，包括气道廓清技术、床上主被动锻炼、呼吸功能锻炼、有氧运动等，健康教育贯彻始终；2组均行饮食指导和心理护理。观察2组患者6 min步行距离(6MWD)和术后肺部并发症发生率。结果 术后第3天和拔除所有引流管时观察组6MWD均长于对照组(P<0.05);2组术后肺部感染、肺不张和肺部总并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论个体化肺康复训练可以提高患者肺功能和运动耐力，提升患者呼吸功能锻炼的依从性，尽早促进肺复张，减少肺部并发症，提高患者日常生活自理能力，改善生活质量。
2023 Vol. 24 (3): 110- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 210 )
113 刘颜颜 付微 张艳霞 任玉枝 李鸿艳
妊娠期糖尿病患者饮食依从性量表的编制与信效度检验
目的 研制适合妊娠期糖尿病(GDM)患者饮食依从性测评的量表，并检验其信度和效度。方法 以计划行为理论(TPB)为基础，通过文献回顾、专家咨询和专家小组讨论，并且经过两轮Delphi专家函询，拟定GDM患者饮食依从性量表初稿。采用量表初稿对300名GDM患者的饮食依从性进行问卷调查，并检验量表的信效度。结果 最终形成的GDM患者饮食依从性量表包括3个维度，13个条目。探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为52.65%。量表总的内容效度指数(S-CVI)为0.96,各条目的内容效度指数(I-CVI)为0.8～1.0。总量表的Cronbach’s α系数为0.825,2周后重测信度为0.989。验证性因子分析得出近似误差均方根(RMSEA)=0.052,整体拟合系数卡方自由度比值(CMIN/df)=1.803,比较拟合指数(CFI)=0.949,拟合优度指数(GFI)=0.894,递增拟合指数(IFI)=0.950,Tucker-Lewis指数(TLI)=0.936,调整拟合优度指数(AGFI)=0.866。结论 编制的GDM患者饮食依从性量表具有良好的信度和效度，能够客观、真实地反映GDM患者饮食依从状况，可用于临床GDM患者饮食依从性的测评。
2023 Vol. 24 (3): 113- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 187 )
119 李婷婷
尿毒症患者肾移植术后个人掌控感水平及其相关影响因素分析
目的 探究尿毒症患者肾移植术后个人掌控感水平及其相关影响因素。方法 选取接受肾移植术的80例尿毒症患者，采用个人掌控量表(PMS)评估患者的个人掌控感，并收集患者性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、居住地、肾移植术后时长、社会支持度(采用社会支持评定量表评估)、焦虑抑郁情绪[采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估]等相关资料，比较不同特征患者的个人掌控感，分析尿毒症患者肾移植术后个人掌控感的影响因素。结果80例患者PMS评分为(25.19±2.53)分，处于中等水平；肾移植术后时长为(3.58±0.36)年；社会支持度评分为(22.35±2.35)分；HADS评分为(20.12±2.03)分。不同受教育程度的患者肾移植术后PMS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、婚姻状况、居住地的患者肾移植术后PMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经线性回归分析显示，高中及以下学历、肾移植术后时长较短、社会支持度低下、焦虑抑郁情绪较重是尿毒症患者肾移植术后个人掌控感较差的危险因素(P<0.05)。结论 尿毒症患者肾移植术后个人掌控感水平为中等水平，其主要受高中及以下学历、肾移植术后时长较短、社会支持度低下、焦虑抑郁情绪较重等因素影响。
2023 Vol. 24 (3): 119- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 156 )
122 袁思娆 张亮 刘佳 付善民 金作林 牛茜楠
慢性牙周炎与全身系统性疾病关系的研究进展
口腔细菌感染引起的牙周炎是常见的口腔感染性疾病，导致口腔内皮破坏，并形成牙周袋。炎性介质如白介素、肿瘤坏死因子等和病原体可能由循环系统进入体内而引起系统性炎症反应。牙周炎与多种系统性疾病的发生密切相关，包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病、代谢病、神经系统疾病、不良妊娠结果以及骨质疏松症。其关联的机制可能是口腔细菌异位定植和全身系统性感染。文章对牙周炎与全身系统性疾病关系的研究现状进行综述。
2023 Vol. 24 (3): 122- [摘要] ( 156 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 192 )
129 赵帅帅颜诺李晓贵吴起才周学亮
EGFR m6A修饰参与肺动脉高压发病机制的研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)是一种严重的心血管疾病，其发病机制尚不十分明确。N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine, m6A)修饰是真核生物mRNA最普遍的内部修饰，m6A通过调节mRNA的转录、翻译和降解，调控多种生物过程。最近的研究表明，mRNA m6A修饰与PH的形成有关，同时，m6A结合蛋白YTHDF2在该过程中发挥重要作用。YTHDF2通过调控表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)mRNA的稳定性和转录水平，影响PH的发病过程。文章以m6A修饰、YTHDF2和EGFR的关系为切入点，对近期PH领域相关研究成果进行综述。
2023 Vol. 24 (3): 129- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 167 )
134 方兴君 曲良超
免疫功能失调与炎症反应相互作用加重围术期急性肺损伤
围术期急性肺损伤(PALI)对手术患者临床结局具有显著的影响，因此积极预防和治疗PALI显得尤为重要。文章就免疫功能失调与炎症反应相互作用对PALI的影响进行综述，并进一步探讨了神经免疫抗炎通路—胆碱能抗炎通路对预防和治疗PALI的作用。
2023 Vol. 24 (3): 134- [摘要] ( 71 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 210 )
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