实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2015年 16卷 07期
刊出日期：2015-07-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 张扬； 徐刚； 赖美峥； 熊晓清
苯磺酸左旋氨氯地平治疗后高血压伴2型糖尿病患者维生素D及肾素水平的相关性
目的采用苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)治疗高血压合并2型糖尿病患者,观察其血压、血清25-羟维生素D(25(OH)D)及肾素水平的变化以及三者间的相关性。方法选取新诊断高血压合并2型糖尿病患者40例,给予施慧达降压治疗,维持口服降糖药或胰岛素控糖方案。比较治疗前后患者血清25(OH)D、肾素及血压的变化,分析血清25(OH)D与肾素及血压的相关性。结果与治疗前比较,治疗后患者血清25(OH)D水平显著升高[(28.6±3.3)μg·L-1比(15.5±5.0)μg·L-1,P<0.05];血压及肾素水平显著降低[(124.5±21.6)/(81.5±9.5)mmHg比(165.2±28.0)/(102.1±15.6)mmHg,(2.53±0.65)ng·mL-1·h-1比(3.21±0.71)ng·mL-1·h-1,均P<0.05];血清25(OH)D水平与收缩压、舒张压、肾素呈显著负相关(r=-0.45,r=-0.38,r=-0.48,均P<0.05)。结论采用施慧达治疗高血压并2型糖尿病患者,可降低血压及肾素水平,提高血清25(OH)D水平,血清25(OH)D水平与血压、肾素水平分别呈负相关关系,从而可能减少糖尿病高血压病变的风险。 
2015 Vol. 16 (07): 1- [摘要] ( 306 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 48 )
4 黄潘文； 文红； 张平
肺康复治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用
目的探讨适合于急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺康复治疗方法,对其有效性、可行性、安全性进行评价。方法将48例COPD急性加重期患者按随机数字表法分为康复组与对照组,每组24例。2组均行抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗,康复组在对症支持治疗基础上行肺康复治疗(包括健康教育、运动康复)。比较2组治疗前后肺功能、运动能力与生活质量的变化情况。肺功能指标包括:1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FVC占预计值百分率、FEV1占预计值百分率及最大呼吸量(MVV);运动能力指标为6 min步行距离(6MWD);生活质量采用圣·乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)进行评价。结果康复组完成试验18例;对照组完成试验19例。2组肺功能各项指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后康复组6MWD值较对照组显著增加,SGRQ评分较对照组显著下降(P<0.05)。结论急性加重期COPD采用肺康复治疗可获得运动能力及生活质量的显著改善,采用BORG呼吸困难指数掌握运动强度的急性加重期COPD肺康复方案安全可行。 
2015 Vol. 16 (07): 4- [摘要] ( 241 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 73 )
7 于雁涛； 蔡丽云
血栓抽吸及替罗非班联合治疗急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流现象的疗效
目的观察血栓抽吸与替罗非班联合应用治疗急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)时出现无复流的临床疗效。方法将66例行急诊造影术后提示冠状动脉无复流的急性心肌梗死患者按随机数字表法分为观察组(n=33)及对照组(n=33)。对照组在急诊PCI时单纯给予静脉注射替罗非班,观察组在PCI时行血栓抽吸并通过血栓抽吸导管注射替罗非班。比较2组术后血流TIMI改善率、ST段回落率、肌钙蛋白(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的峰值,术后1周及术后6个月的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及术后6个月内主要心血管不良事件(MACE)(心绞痛发作、再发心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死、再次血运重建、死亡、负荷心脏事件)的发生率。结果观察组及对照组术后TIMI血流分级(0级、1级、2级、3级)分别为6.1%、33.3%、48.5%、12.1%及45.5%、42.4%、9.1%、3.0%(P<0.05)。观察组CKMB、cTnT峰值、6个月后LVEDD及MACE分别为(112.06±14.06)U·L-1、(57.82±15.81)ng·mL-1、(54.24±4.46)mm及15.2%,对照组分别为(140.67±27.4)U·L-1、(71.42±13.55)ng·mL-1、(57.94±2.90)mm及84.8%,观察组均明显低于对照组(均P<0.05)。2组ST段回落率,1周后LVEDD、LVEF及6个月后LVEF比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论急性心肌梗死行急诊造影术后提示冠状动脉无复流的患者,在PCI时行血栓抽吸并通过血栓抽吸导管注射替罗非班,能明显改善患者术后TIMI血流,降低CKMB、cTnT峰值及MACE的发生,明显改善患者预后。
2015 Vol. 16 (07): 7- [摘要] ( 240 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 45 )
12 田自立
血必净注射液治疗中小量高血压性脑出血的疗效
目的观察血必净注射液治疗高血压性脑出血的疗效。方法将经头颅CT检查确诊的60例急性高血压性脑出血(出血量<60mL)患者按随机数字表法分为2组,每组30例。对照组采用常规综合治疗(急性期绝对卧床休息、吸氧、保持呼吸道通畅,维持水、电解质平衡,如有颅内高压者给予脱水降颅内压,同时保持血压稳定,保护脑细胞及对症支持治疗等);治疗组在常规综合治疗基础上加用血必净20mg+生理盐水100mL静脉滴注,每天1次,28d为1个疗程。观察2组治疗后(第1、7、14、28天)血肿体积、血肿周围水肿体积变化及疗效(症状和体征)。结果 2组治疗后第7天血肿体积与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后第14、28天,2组血肿体积较第1、7天明显缩小,治疗组较对照组缩小更明显(均P<0.05)。2组治疗后第1、7、14天水肿体积变化比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后第28天治疗组水肿体积较对照组明显缩小(P<0.05)。治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液联合常规综合治疗中小量高血压性脑出血效果优于单纯常规综合治疗。
2015 Vol. 16 (07): 12- [摘要] ( 287 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 19 )
15 李伟镇； 陈少娜； 王思鸿； 范泽潮
舒利迭联合百令胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效
目的探讨舒利迭联合百令胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法将90例慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为2组:对照组45例行常规治疗+舒利迭,观察组45例在对照组治疗基础上给予百令胶囊。治疗12周后,比较2组肺功能指标、动脉血气指标及6min步行距离(6MWT)的变化情况。结果与治疗前比较,2组治疗后肺功能指标、动脉血气指标均明显改善(P<0.05),6MWT值均明显升高(P<0.05);与对照组治疗后比较,观察组治疗后肺功能指标、动脉血气指标及6MWT值改善更为显著(P<0.05)。结论舒利迭联合百令胶囊治疗COPD具有协同作用,更好地达到了对COPD的控制与治疗目的。 
2015 Vol. 16 (07): 15- [摘要] ( 283 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 41 )
18 罗明； 王莉平； 袁春梅； 孙晓勉； 王健； 吴芝勋； 蒋彦； 陈红
血清PCT和CRP联合检测对肺部疾病患者抗生素应用的指导
目的探讨血清降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)二者联合检测对指导肺部疾病患者抗生素临床应用的意义。方法将130例肺部疾病患者按随机数字表法分为2组(C1组和C2组),每组65例。2组患者均在住院次日清晨(治疗前)及治疗后1周空腹采集静脉血2 mL,分别采用双抗夹心免疫发光法及免疫投射比浊法测定PCT及CRP的浓度。C1组根据患者PCT、CRP的测定结果选用抗生素(PCT≥0.5ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1时使用抗生素治疗);C2组则根据患者白细胞计数来选用抗生素。对2组患者临床选择抗生素治疗情况、住院时间、白细胞计数、肺功能状态评分、二重感染率及病死率进行比较。结果 C1组选择抗生素治疗时间为(8.6±0.4)d,C2组抗生素治疗时间为(16.2±2.3)d,C1组抗生素治疗时间明显短于C2组(P<0.05)。2组患者治疗前肺功能状态评分、白细胞计数、PCT及CRP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后C1组PCT、CRP及二重感染率明显低于C2组、住院时间明显短于C2组(均P<0.05);2组肺功能状态评分、白细胞计数、病情加重例数及病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对肺部疾病患者进行PCT及CRP联合检测,能指导患者合理使用抗生素治疗,明显缩短抗生素治疗时间及住院时间,有效地防止患者出现二重感染,提高治疗效果。
2015 Vol. 16 (07): 18- [摘要] ( 389 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 57 )
21 杨慎先； 王磊； 李慧娟； 蔡海羽
血清NF-κB、AngⅡ水平与原发性高血压早期肾损害的相关性
目的探讨血清核因子κB(NF-κB)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平与原发性高血压(EH)早期肾损害之间的关系。方法入选96例原发性高血压患者,另选取同期50例健康体检者做为对照组。采用放射免疫分析法测定尿微量白蛋白(mALB)水平,根据mALB水平将入选高血压患者分为高血压伴肾损害组(A组)56例和高血压不伴肾损害组(B组)40例;同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NF-κB、AngⅡ水平。结果 A组和B组血清NF-κB、AngⅡ水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组血清NF-κB、AngⅡ水平明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。直线相关分析显示,血清NF-κB水平与收缩压、舒张压、mALB呈正相关(r=0.381、0.473、0.346,均P<0.05);血清AngⅡ水平与收缩压、舒张压、mALB呈正相关(r=0.507、0.431、0.375,均P<0.05)。结论 EH患者血清NF-κB、AngⅡ水平明显升高,EH伴早期肾损害患者更明显,提示NF-κB、AngⅡ可能参与了原发性高血压及其合并早期肾功能损害的发生发展。 
2015 Vol. 16 (07): 21- [摘要] ( 263 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 39 )
24 罗劲涛
老年糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素
目的探讨老年糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素。方法收集糖耐量减低患者60例(A组),另选取健康人群60例归类为糖耐量正常组(B组)60例。比较2组BMI、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清C-反应蛋白(CRP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平,以及冠状动脉钙化积分(CACS)>400、踝臂指数(ABI)<0.9的分布。结果 A组BMI、2hPG、CRP、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C均明显高于B组(P<0.05),HbA1c明显低于B组(P<0.05);A、B组CACS>400分别占35.0%(21/60)、6.7%(4/60),A、B组ABI<0.9分别占40.0%((24/60)、8.3%((5/60),2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肥胖、高血脂、胰岛素抵抗是糖耐量减低患者发生冠心病的高危因素,加强对具有高危因素的糖耐量异常患者的干预对于冠心病的防治具有重要意义。
2015 Vol. 16 (07): 24- [摘要] ( 186 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 68 )
27 刘艺菲； 王国军
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎的痰培养细菌分布和细菌耐药研究
目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的痰培养细菌分布和细菌耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法选取2010年1月至2013年12月收治ICU的47例COPD合并VAP患者,分别留取患者入院后24h内痰标本(A组),以及使用机械通气48h后出现肺炎或者拔管、脱机48h内出现肺炎的痰标本(B组),进行痰培养和药物敏感试验,比较2组的细菌分布和耐药情况。结果 47例患者共94份标本进行痰培养,培养分离出致病菌77株,阳性率为81.9%;患者入院时(A组)细菌培养阳性率为74.5%,发生VAP后(B组)细菌培养阳性率为89.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌对普通β-内酰胺类抗菌药物耐药率较高。结论老年COPD及合并VAP患者以革兰阴性菌感染为主,抗生素耐药率高,加强院内感染的控制,经验性用药的选择要覆盖常见的致病菌,合理选用抗生素以提高治愈率。 
2015 Vol. 16 (07): 27- [摘要] ( 188 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 22 )
30 陈蓓蕾
急性脑血管疾病合并感染34例临床分析
目的探讨急性脑血管疾病(acute cerebrovascular diseases,ACD)合并感染的危险因素、好发部位及其感染致病菌,为其预防与治疗提供临床依据。方法对86例急性脑血管疾病患者行常规治疗,治疗后根据患者是否感染将其分为感染组和非感染组,对感染组患者行胸部X线检查、尿液分析以及细菌培养等,并对其行相关抗生素类药物治疗。分析ACD患者的感染因素、感染部位及致病菌情况。结果 86例ACD患者,治疗后感染34例,感染组住院时间>20d、年龄>70岁及吸烟酗酒的患者构成比显著高于非感染组(P<0.05);34例ACD合并感染患者,以上呼吸道感染为主,为16例,占47.1%;共检出感染致病菌29株,其中革兰阴性菌25株,革兰阳性菌4株,革兰阴性菌检出率显著高于革兰阳性菌(86.2%比13.8%),P<0.05),革兰阴性菌中又以铜绿假单胞菌的检出率最高,达34.5%。结论住院高龄ACD患者并发感染的发生率较高,且感染多发于上呼吸道,多以革兰阴性菌为主。
2015 Vol. 16 (07): 30- [摘要] ( 184 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 34 )
32 莫玉前； 郭志勤； 莫伟平
雅培i2000化学发光法检测HIV病毒的准确性
目的分析雅培i2000化学发光免疫分析仪检测HIV病毒的准确性。方法 2009年7月至2014年7月,东莞市人民医院对28 632例受血者同时采用雅培i2000化学发光法(观察组)和酶联法(对照组)进行HIV检测。以免疫印迹法(WB)检测结果为标准,比较2组的阳性确诊率。结果观察组HIV病毒阳性确诊率高于对照组(70.6%比46.2%,P<0.05)。观察组初筛17例阳性者中,S/CO值≥500.00时阳性确诊率达到100%,即雅培i2000化学发光法S/CO值越高,其阳性确诊率就越大。结论雅培i2000化学发光法提高了初筛HIV病毒的准确性,但对初筛阳性者,仍需经WB检测来进一步确认。 
2015 Vol. 16 (07): 32- [摘要] ( 1141 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )
34 李海聪； 雷建； 刘倩雯； 谭军
胸苷磷酸化酶在肿瘤细胞中的表达及与卡培他滨治疗效果的关系
目的探讨胸苷磷酸化酶(thymidine phosphorylase,TP)在肿瘤细胞中的表达及与卡培他滨治疗效果的关系。方法选取280例肿瘤患者,其中胃癌94例、结直肠癌101例、乳腺癌85例。检测不同类型癌症的癌组织与其对应癌旁正常组织的TP表达,对不同癌症患者均给予卡培他滨治疗,比较各组治疗效果,并观察TP表达与卡培他滨治疗效果的关系。结果胃癌、结直肠癌、乳腺癌中TP表达阳性率分别为64.89%、69.31%、81.18%,均明显高于癌旁正常组织(均P<0.01);乳腺癌TP表达阳性率明显高于胃癌与结直肠癌(均P<0.01);胃癌、结直肠癌、乳腺癌采用卡培他滨治疗后疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),其中乳腺癌的疾病控制率明显高于胃癌(P<0.05);采用卡培他滨治疗后TP阳性患者疾病控制率明显高于TP阴性患者(90.59%比37.18%,P<0.01)。结论与正常组织比较,TP在癌组织中呈过度表达;TP阳性表达的癌症患者采用卡培他滨治疗效果更为确切,故对于TP表达阳性的患者可选择使用卡培他滨进行治疗。 
2015 Vol. 16 (07): 34- [摘要] ( 228 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 21 )
37 王平和； 王娜； 周巧仪； 莫月嫦
先天性肛门闭锁在基层医院的诊治——附21例报告
目的探讨先天性肛门闭锁在基层医院的诊断和治疗,分析和评估其诊断分型及治疗手段的可行性,规范基层医院在其治疗进程中的作用和定位。方法回顾性分析1993年5月至2013年3月收治的21例先天性肛门闭锁患儿的临床资料。结果 21例患儿中15例行手术治疗:12例直肠盲端与肛穴隐窝皮肤间的距离(P-P间距)1.5cm以下患儿行会阴肛门成形术,3例P-P间距1.5~1.8cm的患儿行骶会阴肛门成形术;术后随访6个月至1年,15例患儿肛门功能及排便功能正常。另6例患儿因高位畸形,瘘管开口部位高,合并其他畸形而转诊专科医院。结论基层医院具备对肛门闭锁的诊断分类及手术治疗中低位肛门闭锁的能力,但对高位畸形及合并其他畸形的治疗手段较弱。 
2015 Vol. 16 (07): 37- [摘要] ( 235 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )
40 徐刚潮； 向广阳； 陈勇平
胃十二指肠穿孔腹腔镜与开腹手术治疗的对比
目的比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法将138例胃十二指肠穿孔患者按手术方式的不同分为2组,腹腔镜组(68例)行腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术;开腹组(70例)行开腹胃十二指肠穿孔修补术。对2组患者手术时间、术后镇痛剂使用率、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率等进行比较。结果腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于开腹组,术后镇痛剂使用率明显低于开腹组(均P<0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率为2.94%,开腹组术后并发症发生率为12.85%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术具有创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短及并发症少等优势,是治疗胃十二指肠穿孔的理想术式。 
2015 Vol. 16 (07): 40- [摘要] ( 270 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 17 )
43 肖珍科； 黎贤泰； 王保； 尧新华； 张立贤
硬膜外不同给药方式联合浅全身麻醉对血液动力学的影响
目的比较浅全身麻醉联合硬膜外麻醉中硬膜外间断给药和持续泵注给药对血液动力学的影响。方法将60例ASAⅠ—Ⅲ级行结肠癌根治术患者按随机数字表法分成A、B组,每组30例。2组均行浅全身麻醉联合硬膜外麻醉,均选择T10—11间隙硬膜外穿刺。A组硬膜外间断给药,B组硬膜外持续泵注给药。记录在全身麻醉插管前和拔管后的麻醉节段数,并以硬膜外首次注入维持量局部麻醉药后每15min为一时间点,记录各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果 2组阻滞平面均满足手术要求。A组术中MAP的变化趋势比B组明显,A组MAP下降幅度>20%及HR上升幅度>15%的发生率明显高于B组(P<0.05);2组全身麻醉插管前和拔管后麻醉节段数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论浅全身麻醉联合硬膜外持续泵注给药麻醉对患者血液动力学影响较小。 
2015 Vol. 16 (07): 43- [摘要] ( 267 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 21 )
45 高磊； 高军辉； 鲁会亮； 张普
国产Gamma钉与InterTan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的比较Gamma钉与InterTan钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效,为国产Gamma钉临床推广应用提供依据。方法将100例接受内固定治疗的股骨粗隆间骨折患者根据其所选内固定材料不同分为Gamma组和InterTan组,每组50例。Gamma组采用国产Gamma钉治疗,InterTan组采用进口InterTan钉治疗。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间及临床疗效。结果 Gamma组手术时间较InterTan组显著缩短(P=0.000),2组术中出血量、并发症发生率、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Gamma组治疗优良率与InterTan组比较差异无统计学意义(86%比88%,P>0.05)。结论国产Gamma钉和InterTan钉治疗股骨粗隆间骨折均具有较好的疗效。患者如无特殊治疗要求,宜采用Gamma钉治疗,以降低患者医疗成本。 
2015 Vol. 16 (07): 45- [摘要] ( 379 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 20 )
47 刘志杰
腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的疗效
目的分析腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床疗效。方法急性阑尾炎(包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎并穿孔)患者94例,按简单随机方法分为对照组与研究组,每组各47例。对照组予以传统阑尾切除术,研究组予以腹腔镜手术,对比分析2组手术指标、恢复指标与术后并发症情况。结果研究组的术中失血量、手术时间、排气时间及住院时间均少于对照组(均P<0.05)。研究组并发症(切口感染、肠梗阻、肺部感染及腹腔脓肿)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎,能有效缩短临床手术相关指标,并促进患者术后恢复,且术后并发症较少。 
2015 Vol. 16 (07): 47- [摘要] ( 190 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 45 )
49 刘小明； 胡耀华
四肢开放性骨折合并血管损伤的诊断与治疗
目的探讨四肢开放性骨折合并血管损伤的诊断和治疗。方法回顾性分析68例四肢开放性骨折合并血管损伤患者的临床资料。结果 68例患者中采用钢板螺钉45例,采用髓内钉加钢丝11例,采用克氏针加钢丝8例,采用钢丝加外固定支架4例。Ⅰ期缝合51例,延迟缝合8例,皮瓣转移9例。1例术后由于血管阻塞合并软组织广泛感染、坏死而截肢,1例术后由于二次植皮伤口闭合后形成骨髓炎;66例术后骨折愈合较好,肢体功能较好,血液循环无障碍。68例患者术后12个月骨愈合良好率明显高于术后6个月(P<0.05)。结论四肢开放性骨折合并血管损伤要早期诊断、正确处理,才可以提高患者的骨折愈合率,降低患者的截肢率。 
2015 Vol. 16 (07): 49- [摘要] ( 183 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 47 )
51 洪晶锦； 吴海滨； 赵冬青； 张建军
养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状
目的观察养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑震荡样症状的治疗效果,探讨其可能的作用机制。方法 80例脑外伤后脑震荡样症状患者,按简单随机方法分为观察组(40例)和对照组(40例)。观察组采用养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗,对照组采用尼莫地平治疗,用经颅多普勒对脑震荡样症状患者脑血流变化进行检测并比较其临床疗效。结果与对照组比较,观察组入院第1天脑血流平均峰流速度差异无统计学意义(P>0.05),入院后第7、14、20天脑血流平均峰流速度均明显增加(均P<0.05);治疗组治疗总有效率明显高于对照组,临床症状缓解率明显高于对照组(均P<0.05)。结论养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗脑外伤后脑震荡样症状疗效显著,其作用机制可能为活血行气,祛风镇痛,解除脑血管痉挛,减轻脑血流速度。 
2015 Vol. 16 (07): 51- [摘要] ( 260 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 130 )
53 黄晓玲
胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度对自发性早产的预测价值
目的探讨胎儿纤维连接蛋白(fFN)及宫颈长度(CL)变化对既往有早产史的孕妇进行早产预测的价值。方法对50例既往有早产史的单胎妊娠孕妇的宫颈分泌物fFN进行免疫检测,腹部超声检查测量CL,观察fFN+和fFN-、CL≤25mm和>25mm孕妇35周前发生自发性早产的情况。结果 50例孕妇中35周前发生自发性早产23例(46.0%,23/50)。fFN+孕妇(n=27)早产发生率显著高于fFN-孕妇(n=23)(P<0.001),fFN+与孕妇发生早产的风险有很高的关联[相对危险度(OR)为19.05,95%CI为4.30~84.33,P<0.05]。CL≤25mm孕妇(n=29)早产发生率显著高于CL>25mm孕妇(n=21)(P<0.001),CL≤25mm孕妇再次发生早产的风险很大(OR为8.08,95%CI为2.13~30.58,P<0.05)。CL≤25mm组中fFN+孕妇早产发生率显著高于fFN-孕妇(P<0.001);而CL>25mm组中fFN+和fFN-孕妇早产发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 fFN结合CL测定对曾有自发性早产史的孕妇有一定的早产预测价值。
2015 Vol. 16 (07): 53- [摘要] ( 220 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 38 )
56 钟小妹； 陈晓红； 杨晓芳； 吴序立； 郑道喜
宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的临床观察
目的探讨宫、腹腔镜联合手术对女性不孕症诊治的应用价值。方法对136例女性不孕症患者行宫、腹腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析。其中原发性不孕66例,继发性不孕70例。根据患者的病变情况选择输卵管粘连分离术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管近端阻塞、宫腔镜下电切术后、子宫内膜异位灶电凝术、肌瘤剔除术及卵巢电凝打孔术等。结果 136例女性不孕症患者中,明确病因诊断者113例(83.1%)。腹腔镜检查异常者108例(79.4%),宫腔镜检查异常者62例(45.5%),宫、腹腔镜检查均正常23例(16.9%)。术后2年妊娠率为46.3%(63/136)。继发性不孕组的慢性盆腔炎发生率高于原发性不孕组、子宫内膜异位症发生率低于原发性不孕组(均P<0.01)。2组其他因素(卵巢良性囊肿、多囊卵巢综合征、子宫纵膈)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术能集二者之长,同时进行宫腔、盆腔疾病的诊断和治疗,具有创伤小、恢复快、手术成功率高的特点。
2015 Vol. 16 (07): 56- [摘要] ( 247 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )
59 李杏婵
清热解毒、活血祛瘀类中药配伍联合西医治疗慢性盆腔炎的疗效
目的探讨清热解毒、活血祛瘀类中药配伍联合西医治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法将100例慢性盆腔炎患者按随机数字表法分为2组,每组50例。对照组接受西医治疗,观察组在西医治疗基础上联用清热解毒、活血祛瘀类中药配伍治疗,观察2组治疗效果。结果 2组治疗后症状与体征评分较治疗前均显著下降(P<0.05),观察组改善情况较对照组更为明显(P<0.05);观察组临床疗效总有效率为100%,明显高于对照组的86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均未见明显不良反应。结论清热解毒、活血祛瘀类中药配伍联合西医治疗慢性盆腔炎疗效确切,安全性较高。 
2015 Vol. 16 (07): 59- [摘要] ( 198 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 28 )
62 谢艳玲
克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效
目的探讨克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法将95例复发性念珠菌性阴道炎患者按治疗方法的不同分为研究组(48例)和对照组(47例)。2组均采用克霉唑阴道片治疗。在此基础上,研究组加用氟康唑片治疗。观察2组临床疗效和复发率。结果与对照组比较,研究组总有效率明显升高,治疗30、60d后复发率则均明显降低(均P<0.05)。结论克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效显著,可降低患者的复发率。 
2015 Vol. 16 (07): 62- [摘要] ( 170 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )
64 叶龙英； 胡彩汀
不同的红细胞制品输注治疗儿童重型地中海贫血的不良反应
目的探讨不同的红细胞制品输注治疗儿童重型地中海贫血的不良反应。方法将68例重型地中海贫血患儿按治疗方法的不同分为A组、B组、C组和D组,每组17例。A组输注普通红细胞,B组输注洗涤红细胞,C组输注年轻红细胞,D组输注去白红细胞。比较4组不良反应[非溶血性发热性输血反应(FNHTR)和免疫介导的输血不良反应、输血传播的感染及输血性铁过载]发生率。结果 4组均未发生输血传播的感染。C、D 2组FNHTR和免疫介导的输血不良反应、输血性铁过载发生率均明显低于A、B 2组(均P<0.05)。结论年轻红细胞输注和去白红细胞输注治疗儿童重型地中海贫血能够降低感染及不良反应的发生率,对去铁治疗有促进作用,值得临床上进一步推荐和应用。 
2015 Vol. 16 (07): 64- [摘要] ( 273 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )
67 陈楷正
布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效
目的探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果与安全性。方法将160例小儿毛细支气管炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例。2组均给予吸氧、止咳和抗感染等综合性基础治疗,观察组在综合性治疗基础上加用特布他林和布地奈德进行雾化吸入治疗,对照组在综合性治疗基础上加用α-糜蛋白酶吸入治疗。比较2组临床症状和体征恢复或消失时间、临床疗效及不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组气促缓解时间及哮鸣音、湿啰音消失时间均明显缩短(P<0.05或P<0.01),临床疗效总有效率显著提高(97.5%比75.0%,P<0.05)。2组治疗期间均无明显不良反应发生。结论布地奈德联合特布他林治疗小儿毛细支气管炎具有较好的临床效果,能显著缩短患儿临床症状和体征恢复或消失时间,且无明显不良反应。
2015 Vol. 16 (07): 67- [摘要] ( 295 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )
69 杨益刚； 郭娴吟； 王忠
弥散张量成像检测单眼成人弱视患者视放射及胼胝体白质发育情况
目的应用弥散张量成像(DTI)检测单眼成人弱视患者视放射及胼胝体的白质发育情况,探讨单眼成年弱视患者的发病机制。方法对22例单眼成人弱视患者及10例正常对照组行DTI程序扫描,比较弱视组弱视同侧与对侧视放射,比较弱视组与正常对照组视放射和胼胝体的FA值及ADC值。结果弱视组内弱视同侧视放射较对侧FA值降低,差异有统计学意义(P<0.05);弱视组双侧视放射FA值均较正常对照组降低,差异具有统计学意义(P<0.05),弱视组双侧视放射ADC值均较正常对照组升高,差异具有统计学意义(P<0.05);压部ADC值较正常组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DTI显示单眼成人弱视患者视放射及胼胝体白质纤维形态学的改变,为弱视发病机制的研究提供了新的检查手段。 
2015 Vol. 16 (07): 69- [摘要] ( 228 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )
73 梁凯玲
下颌第一磨牙根管口分型对根管充填的影响和疗效评价
目的探讨下颌第一磨牙近中根管的根管口分型和临床疗效。方法选取67颗进行根管治疗的下颌第一磨牙,观察并记录近中根管的根管口形态,采用机用镍钛器械及超声器械进行根管预备,热牙胶垂直加压充填技术充填根管;根据治疗前后临床检查及X线片评价根管预备和充填的效果。结果 67颗牙中,双根管口发生概率最高,为61颗,占91.0%;三根管口次之,为4颗,占6.0%;单根管口出现率最低,为2颗(3.0%)。术后6个月复查X线片评价根管治疗预后:痊愈35颗,有效25颗,无效7颗,治疗有效率为89.6%。结论下颌第一磨牙根管形态复杂,有必要更加详尽地了解牙根、根管的数目及其形态,超声冲洗和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。 
2015 Vol. 16 (07): 73- [摘要] ( 296 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )
76 夏芬
不同排龈方法对氧化锆全瓷冠临床修复效果的影响
目的评价不同排龈方法对氧化锆全瓷冠临床修复效果的影响。方法将120颗需修复的牙按随机数字表法分为单线排龈组、双线排龈组和激光排龈组,每组40颗牙。单线排龈组用单线排龈法排龈,双线排龈组用双线排龈法排龈,激光排龈组用Er,Cr:YSGG激光排龈。对3组的牙预备体、牙龈止血效果、印模、修复体适应性及3个月后牙龈状况进行评估。结果 3组印模、模型满意度以及3个月后牙龈健康状况比较差异无统计学意义(P>0.05);双线排龈组牙体预备满意度高于其他2组(P<0.05);激光排龈组止血效果满意度最高,单线组最低(P<0.01)。结论 3种排龈方法均能取得较好的临床修复效果,激光排龈止血效果明显高于排龈线排龈,双线排龈牙体预备效果高于单线排龈及激光排龈。
2015 Vol. 16 (07): 76- [摘要] ( 196 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )
79 谢小春； 曾俊杰； 刘君； 董翊聪
多层螺旋CT对腹膜后纤维化的诊断价值
目的总结腹膜后纤维化(RPF)的多层螺旋CT(MSCT)影像学征象,提高对此罕见病的认识和诊断水平。方法对11例RPF病例的MSCT图像资料进行回顾性分析,其中男7例,女4例,平均年龄49.6岁。11例患者均行平扫及增强扫描,并结合多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和CT尿路造影(CTU)后处理图像进行分析。结果 11例患者CT平扫均表现为腹膜后不规则肿块或弥漫型软组织病变,其中肿块型4例,弥漫型7例,呈等密度或稍低密度;增强扫描有8例轻-中度强化,3例无明显强化;11例患者均不同程度包绕腹膜后大血管、一侧或双侧输尿管。结论 MSCT检查结合MPR、CPR和CTU后处理技术,可以清晰显示RPF的影像学征象及病变范围,对于提高RPF早期诊断正确率、指导临床治疗及预后有重要价值。 
2015 Vol. 16 (07): 79- [摘要] ( 246 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 30 )
82 王财； 瞿述根； 王晓莉； 殷麟； 刘慧琴
MRI与CT图像融合技术在前列腺癌调强放疗中的应用
目的探讨MRI与CT图像融合技术在前列腺癌三维适形调强放疗靶区确定中的应用,为临床精确放疗提供参考。方法选取16例经病理诊断的前列腺癌患者。患者进行常规CT平扫加增强扫描,CT扫描后第2天相同时段行MRI扫描。扫描后采用Pinnacle配准软件对MRI和CT图像进行归一化互信息法配准。结果 MRI成像与CT图像融合在放疗靶区勾画中的肿瘤体积比单纯用CT图像勾画的体积减小[(55.51±1.60)cm3比(70.74±3.51)cm3,t=12.48,P<0.001]。CT-MRI融合图像直肠接受50、55、60、65Gy放射剂量时照射体积占总体积的百分比明显低于单独CT图像(P<0.05),CT-MRI融合图像膀胱接受40、45、50、55、60、65、70Gy放射剂量时照射体积占总体积的百分比明显低于单独CT图像(P<0.01)。结论在前列腺癌中应用MRI与CT图像融合技术,能较好地确定三维适形调强放疗靶区,并能够减少对周围器官的损伤。 
2015 Vol. 16 (07): 82- [摘要] ( 195 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 27 )
85 朱乐凤； 任红霞； 汪四虎； 吴方来； 黄大祥； 黄德秀； 汪银银； 刘晶晶
分阶段糖尿病达标管理在糖尿病健康教育中的应用效果
目的探讨分阶段糖尿病达标管理模式(SDTM)在糖尿病健康教育中的应用效果。方法将120例2型糖尿病(T2DM)患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用SDTM进行健康教育与管理,对照组采用一般的糖尿病教育与管理。6个月后,比较2组血糖、血脂、血压(BP)、体质量指数(BMI)等指标的变化。结果健康教育后2组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、BP、BMI均较教育前显著降低(P<0.05),观察组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL降低较对照组更为显著(P<0.05)。观察组FBG、P2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL达标率较对照组显著升高(P<0.05)。结论 SDTM能有效促进T2DM患者血糖、血脂的控制,实现两者达标。 
2015 Vol. 16 (07): 85- [摘要] ( 286 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 21 )
89 林玲珍； 李萍； 吁芬
自制活动式鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后护理中的应用
目的探讨自制活动式鹅颈灯灯罩在皮瓣移植及断指再植术后患者护理中的应用效果。方法收集2013年1月至2014年10月行断指再植术及皮瓣移植术的患者160例,按随机数字表法分为2组,每组80例。对照组使用传统鹅颈灯,试验组用带自制灯罩的鹅颈灯,以距离患处皮肤约45cm进行照射加温,每组分别使用不同功率(40、60、100和150 W)的灯泡,监测照射区近皮环境温度(NST),记录每组患者、不同功率灯泡照射时照射区近皮环境温度达45℃所需时间;调查患者及同病房病友满意度;记录患者皮瓣或再植指存活情况。结果对照组中,40、60 W功率照射时,NST在60min内均未达45℃;试验组中,不同功率照射时NST均能在60min内达45℃。试验组照射区NST达45℃的时间显著短于对照组(P<0.05),且温度相对较稳定。试验组患者对使用带灯罩的鹅颈灯满意率显著高于对照组;2组患者中皮瓣及再植指存活情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制活动式鹅颈灯灯罩既节能,又可减少光照干扰,提高患者满意度。
2015 Vol. 16 (07): 89- [摘要] ( 164 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 15 )
91 周颖； 吴利东
超声引导技术在深静脉置管的应用
目的对超声引导技术用于深静脉置管应用的临床评价。方法预行深静脉静脉置管治疗的患者4 500例,按随机数字表法分成3组,每组1 500例。A组超声动态引导下穿刺,B组超声定位后穿刺,C组(传统方法)盲探穿刺。记录各组穿刺成功例数、插管所需次数、并发症等。结果 C组更换穿刺位置33例,15例穿刺失败放弃置管;A、B、C组一次穿刺成功分别为1 493(99.5%)例、1 471(98.1%)例和1 109(73.9%)例,穿刺成功次数分别为1 512次、1 545次和2 597次,一次成功置管及所需次数C组明显多于A、B组(P<0.05);C组有2例患者出现气胸,26例颈部血肿,7例误入动脉,3例出现神经损伤。结论超声引导下行深静脉置管提高了穿刺成功率,能减少并发症的发生,有较高的临床应用价值。 
2015 Vol. 16 (07): 91- [摘要] ( 242 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 13 )
93 罗翠松； 艾平岚； 林云； 袁伟； 王恺
洁悠神对腹腔引流管口感染的预防效果
目的探讨洁悠神对腹腔引流管口感染的预防作用。方法将100例腹部手术后放置腹腔引流管的患者按简单随机方法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组行常规换药,即用0.5%碘伏消毒引流管口和周围皮肤后贴开口3L敷贴,每2天换药1次;观察组在常规换药的基础上,加用洁悠神喷洒于引流管、管口和周围皮肤,3次·d-1。比较2组腹腔引流管并发症发生率和患者引流管口皮肤疼痛程度。结果观察组管口感染和总并发症发生率明显低于对照组,皮肤疼痛程度明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论洁悠神可有效降低腹腔引流管口感染的发生。 
2015 Vol. 16 (07): 93- [摘要] ( 212 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 36 )
95 朱亦男； 熊维
护理干预对改善痤疮患者心理状况的效果
目的探讨护理干预对改善痤疮患者心理状况的应用效果。方法选取2012年6月至2013年6月收治的120例痤疮患者为研究对象,给予基础护理、科普宣教和实施心理干预。利用SCL-90自评量表分别对干预前及干预后患者心理状态进行评估,同时比较干预前及干预后痤疮患者的焦虑情况。结果痤疮患者干预后躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、恐怖及精神病性等因子得分较干预前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。其他各因子干预前和干预后得分无明显变化(P>0.05)。痤疮患者干预后轻度焦虑患者所占比率为5.00%,中重度焦虑患者所占比率为1.67%,都较干预前轻度焦虑患者的55.83%和中重度焦虑患者的16.67%有明显的下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对痤疮患者进行护理干预,可明显改善痤疮患者的各种负性心理状况。 
2015 Vol. 16 (07): 95- [摘要] ( 186 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )
97 马腹婵； 吴珊珊； 杨晶； 骆海燕； 柳春波
高职院校护理专业学生积极心理品质现况调查
目的调查高职院校护理专业学生(护生)积极心理品质的现况。方法应用当代大学生主要积极品质问卷调查表对524名高职护生进行积极心理品质的现状调查,并与他校其他专业女生对比。结果高职院校护生积极品质6个维度自评得分从高到低依次为正直与勇气、人性与爱、灵性与超越、正义与合作、智能与知识、自我管理与谦逊。高职护理专业女生智能与知识、正义与合作、自我管理与谦逊3个维度得分低于其他专业女生(均P<0.01)。高职院校护生积极品质6个维度重要性评价得分均高于自评得分(均P<0.01)。结论高职院校护生积极心理品质总体状况低于大学生平均水平,但护生已认识到积极心理品质的重要性,应采取有效干预措施促进护生身心健康发展。 
2015 Vol. 16 (07): 97- [摘要] ( 162 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 31 )
100 柳颖灵； 刘炜； 纪亚忠
SDF-1/CXCR4轴在间充质干细胞治疗卵巢早衰中的研究进展
卵巢早衰(POF)目前尚无有效的治疗手段,采用间充质干细胞(MSCs)移植治疗POF取得了一定的效果。MSCs因其具有低免疫原性、可移植性、组织修复能力强等特征,目前被认为对于多种疾病的治疗具有重要的研究价值。基质细胞衍生因子-1(SDF-1)及其受体CXC chemokine receptor 4(CXCR4)组成的SDF-1/CXCR4轴在MSCs迁移中起重要作用,可否通过调控SDF-1/CXCR4诱导MSCs的归巢至卵巢而最大程度地发挥POF的临床治疗作用?本文就MSCs的归巢调控机制及在POF中的研究作一综述,以期为其应用于POF的治疗提供理论依据。 
2015 Vol. 16 (07): 100- [摘要] ( 228 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )
104 杨絮； 崔建； 吕国义
椎管内分娩镇痛的现状与思考
<正>高剖宫产率是目前国内产科面临的现状,如何降低剖宫产率则是产科临床研究热点。产妇或家属主动选择剖宫产是目前国内剖宫产率居高不下的重要原因之一,其中惧怕分娩疼痛是一个不可忽视的重要因素。要降低剖宫产率普及分娩镇痛是一项重要举措。目前比较理想的分娩镇痛方法为椎管内阻滞,笔者就椎管内分娩镇痛的研究现状作一综述。1椎管内分娩镇痛方法1.1连续性硬膜外镇痛(CIEA)CIEA是硬膜外连续输注低浓度的局部麻醉药 
2015 Vol. 16 (07): 104- [摘要] ( 165 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 28 )
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