实用临床医学

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实用临床医学

2014年 15卷 05期刊出日期：2014-05-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	孙冰峰；付强；唐元明；张莉；唐漭明；苟峰；柳林；柳建；王丽娜；古宗领；刘敏；葛金凤；
		高容量血液滤过治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的疗效
		目的探讨高容量血液滤过(HVHF)治疗严重脓毒血症及脓毒性休克的临床疗效及预后。方法对16例严重脓毒血症及脓毒性休克患者行HVHF治疗,并比较治疗前,治疗后12、24、48和72 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体温(T)、氧合指数(PaO2/FiO2)和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及pH、血钠、血钾和血乳酸的变化情况,同时观察临床疗效的情况。结果 16例患者中,显效10例,有效3例,无效(死亡)3例。与治疗前比较,13例患者治疗24、48和72 h后HR值,治疗12、24、48和72 h后APACHEⅡ、SOFA得分、血钾、乳酸值,治疗24、72 h后血钠值均明显降低(P<0.05或P<0.01),治疗48、72 h后MAP值,治疗12、24、48和72 h后PaO2/FiO2比值、pH值均明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论早期启动HVHF治疗严重脓毒血症及脓毒性休克患者可以稳定血流动力学,加快机体脏器功能恢复,其转归取决于原发病本身的严重程度及启动时机。
		2014 Vol. 15 (05): 1- [摘要] ( 281 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )

	5	王研；
		老年心肌梗死伴消化道出血患者临床特点的研究
		目的分析老年急性心肌梗死(AMI)伴消化道出血患者的临床特点。方法将280例老年AMI患者根据有无发生消化道出血及消化道出血与AMI的先后顺序分为3组,即AMI后消化道出血组(28例)、消化道出血后AMI组(12例)及未发生消化道出血的AMI患者(240例,对照组)。观察比较3组患者临床基本特征及治疗方法。所有患者均随访1年,观察3组患者终点事件(再发心绞痛、心力衰竭、脑卒中而住院及再次发生AMI、心源性休克、心力衰竭恶化和猝死而死亡)的发生情况。结果 3组患者性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病及消化道病史等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。AMI后消化道出血组肾小球滤过率(EGFR)为(62.0±8.0)mL·min-1·1.73m-2,消化道出血后AMI组为(58.2±4.8)mL·min-1·1.73m-2,对照组为(77.2±12.0)mL·min-1·1.73m-2,前2组的EGFR均明显低于对照组(均P<0.05)。AMI后消化道出血组、消化道出血后AMI组氯吡格雷使用率明显高于阿司匹林(均P<0.05);PPI使用率明显高于对照组(71.43%、75.00%比0.00%,均P<0.05)。消化道出血后AMI组输血率明显高于AMI后消化道出血组及对照组(83.33%比28.57%及0.00%,均P<0.05)。AMI后消化道出血组、消化道出血后AMI组及对照组患者终点事件的发生率分别为28.57%、16.67%及7.50%,AMI后消化道出血组终点事件发生率较对照组显著升高(P<0.05);消化道出血后AMI组终点事件发生率与对照组比较差异无统计学意义、AMI后消化道出血组的终点事件发生率与消化道出血后AMI组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 AMI伴消化道出血使AMI的常规治疗变得较为困难,预后相对较差;肾功能不全是AMI伴消化道出血的危险因素。
		2014 Vol. 15 (05): 5- [摘要] ( 185 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 35 )

	9	张新文；李三潭；陈晨；张源祥；李忠信；
		抗凝与抗血小板治疗心力衰竭的临床疗效对比分析
		目的对比分析采用抗凝与抗血小板治疗心力衰竭的临床疗效,为临床治疗方案的选择提供参考依据。方法将2008年10月至2012年12月收治的210例慢性心力衰竭患者,按随机数字表法,分为华法林组105例与阿司匹林+波立维组105例,分别进行抗凝治疗与抗血小板治疗,对比2组患者的临床治疗效果。结果随访至2014年1月,华法林组患者的脑栓塞发生率为1.90%,显著低于阿司匹林+波立维组的16.19%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);华法林组患者的脑出血发生率及治疗有效率分别为7.62%与95.24%,与阿司匹林+波立维组患者的4.76%、92.38%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用抗凝与抗血小板治疗心力衰竭患者,均能取得显著的疗效,但抗凝治疗法更能降低患者脑栓塞发生率,临床上应根据患者的病情及耐受程度,选择最佳的治疗方法,以确保患者的整体治疗质量。
		2014 Vol. 15 (05): 9- [摘要] ( 274 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 33 )

	12	邹宗楷；苏海燕；沈洪武；郑舒静；黄智勇；
		胃腺癌与淋巴瘤形成的碰撞瘤伴胃肠道间质瘤临床及病理观察
		目的介绍胃碰撞瘤的组织学特点和临床表现,以提高对本病的认识。方法分析1例胃腺癌与淋巴瘤伴胃肠道间质瘤碰撞瘤的临床表现,且进行组织学及免疫组织化学标记研究,并复习相关文献。结果患者主要表现为吞咽困难。在全胃切除标本中,同一肿瘤内可见中分化管状腺癌和弥漫性大B细胞性淋巴瘤呈浸润性生长,两种成分界限清楚、彼此靠近、互相融合,胃肠道间质瘤孤立胃壁病灶,三者形成碰撞瘤。腺癌表达上皮性标记物,而淋巴瘤表达B细胞抗体,胃肠道间质瘤CD34、CD117、DOG-1(+)。结论胃碰撞瘤十分罕见。胃腺癌与淋巴瘤伴胃肠道间质瘤的碰撞瘤,代表了3种独立成分彼此碰撞。临床需要提高认识,识别这类罕见肿瘤,并根据不同成分制定合适的治疗方案。
		2014 Vol. 15 (05): 12- [摘要] ( 340 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 37 )

	15	曹民佑；
		吸烟对利培酮药代动力学及疗效的影响
		目的探讨吸烟对利培酮药代动力学和血药浓度的影响,以及利培酮血药浓度与临床疗效及不良反应之间的关系。方法采用反相高效液相色谱法测定利培酮及9-羟利培酮血药浓度,并进行药代动力学参数研究,采用简明精神病症状评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(SAPS、SANS)和副反应量表(TESS)评定临床疗效和不良反应。结果吸烟者的利培酮和9-羟利培酮的消除速率较非吸烟者快[消除速率常数(K)更高],且其消除半衰期(T1/2)较短,达峰浓度(Cmax)和第2周末稳态浓度谷值均较低(P<0.05或P<0.01)。利培酮血药浓度及利培酮+9-羟利培酮总浓度与TESS增分值呈正相关(r=0.42~0.62,均P<0.01),与BPRS、SANS和SAPS的减分率无显著相关性(P>0.05)。以治疗8周BPRS总分减分率≥25%为界,划分有效组和无效组进行血药浓度比较,无效组利培酮及利培酮+9-羟利培酮血药浓度低于有效组(P<0.05)。结论吸烟可加快利培酮的代谢,利培酮和9-羟利培酮总的血药浓度在20~60μg·L-1范围内较为适宜,疗效较好,不良反应较少。
		2014 Vol. 15 (05): 15- [摘要] ( 264 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 38 )

	18	刘敏军；曾海生；邓聪；
		中老年高血压维生素D水平分析
		目的测定中老年高血压患者的维生素D水平,为开展健康教育,预防治疗中老年高血压病提供依据。方法选择中老年高血压患者110例(高血压组)和血压正常者50例(对照组)为研究对象,按其高血压程度分为高血压1级组(30例)、高血压2组(40例)和高血压3级组(40例)。采用酶联免疫法测定各组25-羟基维生素D水平。结果高血压1级组、高血压2级组、高血压3级组的25-羟基维生素D水平无明显差别,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);高血压组25-羟基维生素D水平较对照组明显降低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年高血压患者维生素D水平的高低与高血压的高低无关,但普遍缺乏维生素D,建议要适当补充维生素D以预防治疗中老年高血压病。
		2014 Vol. 15 (05): 18- [摘要] ( 230 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 39 )

	20	管军；叶军；
		乙型肝炎病毒前C区(1896)和BCP区(1762/1764)变异对肝癌发病率的影响
		目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)前C区(1896)和BCP区(1762/1764)变异对肝癌发病率的影响。方法对520例HBV感染(慢性乙肝)患者进行HBV前C区(1896)和BCP区(1762/1764)变异检测,并观察其继发肝癌情况。结果 520例慢性乙肝患者HBV前C区(1896)变异肝癌发病率为8.3%,BCP区(1762/1764)变异肝癌发病率为30.0%,前C区(1896)和BCP区(1762/1764)同时变异肝癌发病率为10.9%,变异者合计肝癌发病率为22.9%;前C区(1896)和BCP区(1762/1764)均未发生变异(野生型)肝癌发病率为1.1%。变异者肝癌发病率显著高于未发生变异者(P<0.01)。结论 HBV前C区(1896)和BCP区(1762/1764)变异可能与肝癌的发病有关,应加强对此类患者HBV基因变异的检测。
		2014 Vol. 15 (05): 20- [摘要] ( 247 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 24 )

	22	马汝驸；
		依那普利联合螺内酯治疗糖尿病合并心力衰竭的疗效
		目的探讨依那普利与螺内酯联合治疗糖尿病合并心力衰竭(简称心衰)患者的临床疗效。方法将62例糖尿病合并心衰的患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组31例。所有患者在接受治疗前停止服用ACEI类、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、α及βR拮抗剂等一切影响心脏功能的药物>2 d。对照组患者给予依那普利15 mg,口服,qd。观察组给予依那普利15 mg,口服,qd;螺内酯20 mg,口服,qd。2组治疗时间均为18个月。治疗18个月后测量患者的心功能相关参数[左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径(LVDd)、等容舒张时间(IRT)及射血分数(EF)],观察体质指数、血钾及2 hPG的变化。结果治疗18个月后,2组患者LVMI、LVDd、IRT均较治疗前明显下降,EF较治疗前明显增加,而观察组的各项指标更优于对照组(均P<0.05)。2组治疗前后血钾、2 hPG浓度及体质指数变化的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论依那普利联合螺内酯长期使用可以显著改善糖尿病合并心衰患者的心脏功能,是一种经济、便捷、疗效明显且安全性高的治疗方法。
		2014 Vol. 15 (05): 22- [摘要] ( 169 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 40 )

	24	刘洪；刘立缔；罗伟华；
		卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期胃癌的临床观察
		目的评价卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期胃癌的疗效和毒副反应。方法选取经病理证实的57例晚期胃癌患者,均有可测量病灶,生存期在3个月以上。治疗方案:紫杉醇135 mg·m-2,ivgtt,d1+卡培他滨1 000 mg·m-2·次-1,每天2次口服,d1—14,21 d为一周期。同时口服维生素B6,每天200 mg。结果 57例患者均完成4~6周期的治疗,共305个周期,平均5.4个周期,其中完全缓解3例,部分缓解24例,稳定11例,进展19例,有效率为47.37%(27/57),肿瘤控制率为66.67%(38/57)。随访统计截止于2013年3月,57例患者均获得随访,其中28例死亡,29例存活者仍在随访中。中位TTP为8.5个月(1~13个月),1年生存率为50.88%。毒副反应主要体现在白细胞降低(64.91%)、胃肠道反应(呕吐58.89%+腹泻28.07%)、手足综合征(42.11%)以及肝功能异常(33.33%),经对症治疗后均能恢复,未发现紫杉醇过敏反应相关性死亡病例。结论卡培他滨联合紫杉醇治疗晚期胃癌临床疗效确切,且毒副反应低。
		2014 Vol. 15 (05): 24- [摘要] ( 197 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 40 )

	26	高飞；林禾；
		风湿性疾病合并类固醇性糖尿病30例临床分析
		目的探讨风湿性疾病合并类固醇性糖尿病的临床特点,以提高认识。方法回顾性分析福建省立医院2010—2013年风湿性疾病合并类固醇性糖尿病30例患者的一般临床资料,记录患者激素应用剂量、疗程、糖尿病发生的情况。结果 30例风湿病合并类固醇性糖尿病患者,用药后出现糖尿病的时间平均为15个月,出现糖尿病时激素用量为10~40 mg·d-1;多数患者(83.33%)无糖尿病的临床症状,常规复查血糖时发现;30例患者血糖监测均表现晚餐前及睡前的血糖升高,均大于11.1 mmol·L-1,部分最高达25.1 mmol·L-1,8例(26.67%)出现空腹低血糖;25例选用胰岛素治疗,胰岛素的需要量以中午及晚餐前量大,早餐前量少,5例选用短效磺脲类降糖药物。结论类固醇性糖尿病起病隐匿,多无相关的临床表现。对风湿性疾病患者特别是40岁以上人群,用激素前最好常规行OGTT试验,激素治疗平时就应该给予糖尿病饮食控制,定期检查血糖的情况,重点筛查午餐前或晚餐前的血糖。
		2014 Vol. 15 (05): 26- [摘要] ( 151 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )

	28	钱禹林；陆培荣；姚品芳；顾菁；丁瑞接；
		CA125对女性心力衰竭患者预后的预测
		目的探讨肿瘤标志物CA125在女性心力衰竭患者中作为危险分层及预后判断的价值。方法选取住院治疗的女性心力衰竭患者60例(心功能Ⅰ—Ⅱ级32例,Ⅲ—Ⅳ级28例),根据入院次日采血测定的CA125值,分析其与心功能分级、住院期间及出院30 d内随访出现恶性心血管事件(难治性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克及心脏性猝死)及30 d内再住院率的关系,同时绘制预测恶性心血管事件中肿瘤标志物CA125的受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果心功能Ⅲ—Ⅳ级患者较心功能Ⅰ—Ⅱ级患者CA125水平明显升高[(169.9±148.9)U·mL-1比(16.8±9.0)U·mL-1,P<0.01];CA125>43.9 U·mL-1较CA125≤43.9 U·mL-1患者,恶性心血管事件发生率和出院30 d内再住院率明显增加(88%比0%、20%比0%,P<0.05)。CA125在ROC曲线下的面积为0.974(0.974~1.000),得到临床诊断的临界点为43.9 U·mL-1,灵敏度为1.000,特异性为0.854。结论女性心力衰竭患者CA125水平在排除恶性肿瘤及其他非心源性导致CA125升高的状况下可作为反映心衰程度、预测危险程度及预后的一个指标。
		2014 Vol. 15 (05): 28- [摘要] ( 261 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 37 )

	30	冯文军；
		低分子肝素钙联合马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血发作的疗效
		目的探讨低分子肝素钙联合马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法将72例短暂性脑缺血发作患者按随机数字表法分为2组:对照组36例采用低分子肝素钙治疗,观察组36例采用低分子肝素钙联合马来酸桂哌齐特治疗。采用临床神经功能缺损程度评分量表对2组治疗后的短暂性失语、瘫痪及感觉障碍等临床症状进行评分并比较2组的临床疗效。结果观察组治疗后短暂性失语、瘫痪及感觉障碍评分均明显高于对照组(P<0.05),治疗总有效率较对照组显著提高(83.33%比55.55%,P<0.05)。结论低分子肝素钙联合马来酸桂哌齐特治疗短暂性脑缺血发作疗效确切。
		2014 Vol. 15 (05): 30- [摘要] ( 257 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 46 )

	32	王凌灵；付金桂；赵芙蓉；
		甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效
		目的探讨甘精胰岛素注射液联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效和安全性。方法将60例2型糖尿病患者按治疗方法的不同分为2组:甘精胰岛素组和诺和灵30R组,每组30例。2组均严格糖尿病饮食,并适量运动;采用二甲双胍片治疗。在此基础上,甘精胰岛素组采用甘精胰岛素注射液治疗,诺和灵30R组采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)治疗。观察2组治疗前、治疗12周后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血糖达标时间、胰岛素日用量、日平均血糖、BMI、夜间低血糖发生率、空腹C肽(FCP)和餐后C肽(PCP)水平的情况。结果与诺和灵30R组比较,甘精胰岛素组治疗12周后HbAlc明显降低,血糖达标时间明显缩短,胰岛素日用量明显减少,夜间低血糖发生率低,FCP、PCP水平均明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论采用甘精胰岛素注射液联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效显著,低血糖发生率较低,是一种理想的治疗方法。
		2014 Vol. 15 (05): 32- [摘要] ( 308 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 44 )

	34	傅志海；吴雅松；陈再治；崔晓；熊贤俊；
		超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的半数有效剂量
		目的测定超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的半数有效剂量。方法选择择期行手或前臂手术的40例患者(ASA分级Ⅰ—Ⅱ级),采用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞两点注射法注入0.375%盐酸罗哌卡因,盐酸罗哌卡因的剂量分别由低到高设为12、14、16、18和20 mL,初始剂量16 mL,间隔剂量为2 mL,注药30 min后切皮时,视觉模拟评分(VAS)>3分,改为全身麻醉以及下一例采用高一级剂量。若VAS≤3分,则下一例采用低一级剂量。采用Probit法计算超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的半数有效剂量及其95%可信区间(CI)。结果超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的半数有效剂量为15.9 mL,95%CI为12.7~19.1 mL。结论正常成人超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞0.375%盐酸罗哌卡因的半数有效剂量为15.9 mL。
		2014 Vol. 15 (05): 34- [摘要] ( 251 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 51 )

	38	黄建华；高晓枫；汪飞；纪浩聪；黎振平；郭宗荣；
		Narcotrend监测下七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响
		目的应用Narcotrend行麻醉深度监测,观察七氟醚吸入对大脑皮质功能区手术术中唤醒试验的影响。方法选择择期行脑功能区手术患者40例,ASAⅠ—Ⅱ级,按随机数字表法分为P组(异丙酚复合瑞芬太尼)和S组(七氟醚复合瑞芬太尼),每组20例。2组患者均采用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注诱导,喉罩插管成功后,P组持续TCI瑞芬太尼和异丙酚,S组持续TCI瑞芬太尼和吸入七氟醚,以Narcotrend监测麻醉深度,通过调整异丙酚靶控浓度或七氟醚吸入浓度,维持NTS在D0—D2,NI值在37~64。记录麻醉前(T0)、开始唤醒前(T1)、唤醒时(T2)、唤醒测试时(T3)、重新置入喉罩时(T4)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NI和ETsev值。记录2组患者的唤醒时间(从开始唤醒至唤醒成功的时间)及清醒时间(从开始唤醒至清醒配合测试时间)。观察唤醒过程中的不良事件发生情况。术后1 d随访患者,记录术中知晓发生情况。结果 2组患者均顺利完成唤醒试验,唤醒期间不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05),术后随访均无术中知晓发生。与T0比较,T1时点P组的MAP、2组的HR均降低,T2时点2组的MAP、HR均升高,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者麻醉后各时点的NI值均比T0降低(P<0.05),唤醒时(T2、T3)较T1、T4升高(P<0.05)。S组ETsev值在唤醒时(T2、T3)较T1、T4时点均显著下降(P<0.05)。2组在相同时点的MAP、HR和NI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,S组唤醒时间和清醒时间均缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在大脑皮质功能区手术的唤醒试验中,七氟醚吸入复合瑞芬太尼靶控输注,术中循环稳定性好、唤醒时间短、苏醒快,较异丙酚唤醒质量更佳。采用Narcotend进行监测,可实时指导全身麻醉用药,维持合适的麻醉深度,有利于避免发生术中知晓和镇静过度,提高麻醉质量。
		2014 Vol. 15 (05): 38- [摘要] ( 316 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 46 )

	42	李学远；陈红兵；苏清华；王健；杨少伟；陈雅婷；
		腹腔镜全腹膜外疝修补术固定补片方法探讨
		目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)术中经腹壁外穿刺带线结扎固定补片与疝钉枪固定补片的效果。方法将56例择期行TEP术患者按随机数字表法分为A、B 2组,每组28例。2组均行TEP手术治疗,A组采用经腹壁外穿刺带线结扎固定补片;B组采用疝钉枪固定补片。比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、住院费用及术后并发症(血清肿、切口感染、疼痛、阴囊气肿、复发)发生率。结果所有病例均在腹腔镜下成功完成手术,术后随访6个月~3年,未发现有疝气复发病例。2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);但B组住院费用显著高于A组(P<0.05)。结论 TEP术中经腹壁外穿刺带线结扎固定补片是一种可行、安全、有效的方法,不仅能有效防止补片移位和卷曲,避免疝复发,而且治疗费用低廉,值得在基层医院推广使用。
		2014 Vol. 15 (05): 42- [摘要] ( 229 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 20 )

	45	李丹荣；李宏；罗浩；江春红；翁郁玲；
		改良背侧手术切口入路治疗早期桡骨远端陈旧性骨折的疗效
		目的探讨改良的背侧手术切口入路在治疗早期(21~35 d)桡骨远端陈旧性骨折的临床效果。方法对36例(40侧)早期桡骨远端陈旧性骨折患者行改良背侧手术切口入路治疗。分析其手术时间、术后复位X线摄片评价、术后并发症、骨折愈合时间及肢体肿胀消肿时间的情况,按Gartland and werley功能评分标准对患者腕关节功能恢复情况进行评价。结果 36例(40侧)患者手术时间为65~90 min,平均75 min。术后复查X-ray骨折端对位、对线,桡骨远端长度及掌倾角恢复良好,骨折端稳定,无切口感染,无桡神经皮支或正中神经损伤及骨筋膜室综合征。患侧肿胀消退时间为术后5~10 d,平均7.3 d;骨折愈合时间为术后2.8~4.3个月,平均3.5个月。所有病例均获3~12个月的随访,按Gartland and werley功能评定,优26侧,良9侧,可3侧,差2侧,优良率为87.5%。结论通过改良背侧手术切口入路对早期桡骨远端陈旧性骨折患者进行手术治疗,能取得满意的效果。
		2014 Vol. 15 (05): 45- [摘要] ( 349 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )

	48	付小花；蔡爱英；张爱萍；彭燕；
		氧化亚氮/氧气混合气体吸入联合氯诺昔康用于烧伤后创面疼痛的疗效
		目的观察氧化亚氮/氧气混合气体吸入联合氯诺昔康用于烧伤后创面疼痛的临床疗效。方法将48例烧伤后创面疼痛的患者按治疗方法的不同分为2组:观察组(23例)和对照组(25例)。2组均采用注射用氯诺昔康8 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,2次·d-1。在此基础上,观察组采用Digital MDM氧化亚氮/氧气混合输出系统治疗。观察2组临床疗效的情况,并对2组进行目测类比疼痛评分(VAS评分)和疼痛问卷评分(疼痛感觉评分和疼痛情绪评分)。结果观察组总有效率明显高于对照组(91.3%比76.0%,P<0.05);与对照组比较,观察组治疗1 d后VAS、疼痛感觉和疼痛情绪得分均明显降低(均P<0.05)。结论氧化亚氮/氧气混合气体吸入联合氯诺昔康用于烧伤后创面疼痛有较好的镇痛效果,且无明显的不良反应。
		2014 Vol. 15 (05): 48- [摘要] ( 232 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 28 )

	51	张卫国；贾君鸿；
		不溶性藻酸盐泡沫型一次性医用敷料在藏毛窦术开放性切口换药中的疗效观察
		目的探讨不溶性藻酸钙泡沫型一次性医用敷料在藏毛窦术开放性切口换药中的临床疗效。方法对23例藏毛窦患者在术后开放性切口换药中,根据创面大小剪取条形状不溶性藻酸钙泡沫型一次性医用敷料放置创口,外加无菌纱布覆盖,1~2次·d-1。术后使用抗生素5~7 d。结果 23例患者术后48~96 h局部皮肤红肿、疼痛等症状消失,换药时患者疼痛减轻,创面渗液明显减少,住院20~25 d,均康复出院。结论在藏毛窦术开放性切口换药中应用不溶性藻酸钙泡沫型一次性医用敷料,可明显缩短创面愈合时间,且无明显的不良反应,是一种疗效好、安全性高的创口敷料。
		2014 Vol. 15 (05): 51- [摘要] ( 310 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )

	53	叶茂；黄敬东；吴新兴；张敏；
		半髋和全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效对比研究
		目的探讨半髋和全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法将60例老年股骨颈骨折患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予半髋置换术,观察组给予全髋置换术,评估2组临床治疗效果及安全性。结果观察组患者手术时间、术中出血量、关节功能恢复时间明显多于对照组(均P<0.05),观察组患者优良率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论半髋和全髋置换术治疗股骨颈骨折的临床疗效均显著,应根据患者的个体情况合理选择应用。
		2014 Vol. 15 (05): 53- [摘要] ( 141 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 48 )

	56	梁玉英；陈守坚；黄磊；范祥春；李伟彬；
		舒芬太尼和吗啡用于骨科硬膜外术后镇痛的临床观察
		目的比较舒芬太尼和吗啡用于硬膜外自控镇痛效果和不良反应。方法将100例行下肢骨折切开复位内固定术患者按随机数字表法分为2组:0.6μg·mL-1舒芬太尼组(S组)和40μg·mL-1吗啡组(M组),每组50例。2组患者均在硬膜外腔推注负荷剂量后接镇痛泵,容量200 mL,背景剂量4 mL·h-1,单次给药0.5 mL,锁定时间15 min。观察2组患者按压自控按钮或抽取泵内药液硬膜外推注或泵内追加阿片类药物止痛的情况及并发症(嗜睡、头晕、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制等)的发生率。结果镇痛效果:S组重度疼痛5例(10%),中度疼痛8例(16%),镇痛满意率为86%。M组重度疼痛3例(6%),中度疼痛9例(18%),镇痛满意率为88%,2组镇痛满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组并发症发生率为2%,M组并发症发生率为30%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.6μg·mL-1舒芬太尼和40μg·mL-1吗啡用于骨科硬膜外术后镇痛效果相仿,但舒芬太尼的不良反应明显少于吗啡。
		2014 Vol. 15 (05): 56- [摘要] ( 255 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 29 )

	58	黄其飞；周丘；汪发良；
		七氟醚在小儿手术中的应用
		目的观察七氟醚在小儿手术中的临床麻醉效果和安全性。方法将60例ASAⅠ级行小儿手术麻醉的患儿按随机数字表法分为2组,即七氟醚组和氯胺酮组,每组30例。2组术前均给予氯胺酮5 mg·kg-1肌内注射。七氟醚组持续面罩吸入3%~6%的七氟醚维持麻醉;氯胺酮组静脉间断给予氯胺酮维持麻醉。观察2组患儿术中血压、心率、呼吸、SaPO2的变化,手术时间、苏醒时间及不良反应的发生情况。结果 2组患儿术中麻醉平稳,术中血压、心率、呼吸、SaPO2的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。七氟醚组患儿手术时间及苏醒时间分别为(30.16±7.92)min及(10.3±3.6)min,氯胺酮组手术时间及苏醒时间分别为(30.25±8.06)min及(32.2±10.8)min,七氟醚组苏醒时间明显低于氯胺酮组(P<0.05);2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。氯胺酮组出现呼吸道分泌物增多2例,四肢肌张力增高1例。结论七氟醚用于小儿手术麻醉效果好,麻醉深度可控,术中呼吸、循环稳定,苏醒时间短,安全性高,操作简便。
		2014 Vol. 15 (05): 58- [摘要] ( 184 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 35 )

	60	牛建军；乔晓红；任立新；薛晓红；杨慧峰；曹海生；
		锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果
		目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法将2011年1月至2012年1月在吕梁市人民医院骨科住院治疗的80例肩锁关节脱位患者随机分为2组:治疗组42例采取锁骨钩钢板治疗,对照组38例采取克氏针张力带治疗。1年后通过UCLA评分和ASAES评分系统评价2组患者的临床治疗效果。结果 2组治疗后UCLA、ASAES评分均较治疗前显著提高(P<0.05),且治疗组提高较对照组更为显著(P<0.05);治疗组总有效率显著高于对照组(97.6%比84.2%,P<0.05)。结论对肩锁关节脱位的患者临床应用锁骨钩钢板治疗效果显著,有利于患者康复,减少其复发的可能性。
		2014 Vol. 15 (05): 60- [摘要] ( 215 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 37 )

	62	吴梅秀；杨生兰；张慧萍；
		无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响
		目的探讨无保护会阴接生技术对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响。方法将500例初产妇按入院时间的不同分为2组,每组250例。2013年3—11月入院产妇为观察组,2012年7月至2013年2月入院的产妇为对照组。对照组产妇采用传统接生技术分娩;观察组产妇采用会阴无保护接生技术分娩。观察比较2组产妇会阴切开率,术后<48 h会阴水肿、裂伤程度及疼痛等情况。结果对照组会阴侧切率为66.0%,观察组会阴侧切率为30.4%,对照组明显高于观察组(P<0.05)。2组均未出现会阴Ⅲ度裂伤。2组产妇产后<48 h会阴水肿程度比较差异无统计学意义(P>0.05),会阴疼痛级别分布上观察组(0级45例、Ⅰ级113例)明显优于对照组(0级20例、Ⅰ级96例)(P<0.05)。结论无保护会阴接生可降低产妇会阴侧切率,同时也减轻产妇对分娩的恐惧,提高分娩舒适感,促进产妇产后的身心康复。
		2014 Vol. 15 (05): 62- [摘要] ( 257 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )

	65	周子红；
		2种手术治疗卵巢囊肿的临床疗效分析
		目的探讨和比较腹腔镜下手术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效。方法将151例卵巢囊肿患者按随机数字表法分为腹腔镜组(77例)和腹式组(74例),分别采用腹腔镜下手术和传统开腹手术。对2组患者的治愈率、手术效果(手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后镇痛),术前、术后各项激素指标水平变化及术后3、6个月卵巢储备卵泡情况进行比较。结果腹腔镜组术中出血量、手术时间和术后排气时间均低于腹式组(P<0.05或P<0.01);腹腔镜组术后1个月的治愈率为77.9%,术后3个月的治愈率为92.2%;腹式组患者术后1个月的治愈率为71.6%,术后3个月的治愈率为94.6%。2组术后1、3个月的治愈率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者术后1个月E2均明显下降,FSH、LH明显增高(P<0.05或P<0.01)。腹腔镜组FSH、LH、及E2水平与腹式组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者术后3个月各种激素水平与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后3个月窦卵泡数均较术前明显减少,腹式组较腹腔镜组减少的更明显(均P<0.05)。2组术后6个月窦卵泡数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效好,但必须准确掌握手术指征,以最小的创伤达到最佳的治疗效果。
		2014 Vol. 15 (05): 65- [摘要] ( 175 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 21 )

	68	叶秋婵；
		阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合120例分析
		目的探讨阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂的原因与改良缝合效果。方法选择珠海市金湾区三灶医院2006年1月至2012年12月阴道分娩会阴侧切术后伴阴道深部延裂120例产妇,用阴道拉钩充分暴露阴道伤口,将阴道黏膜层沿肌肉层裂伤方向剪开直至可清楚暴露裂伤顶端,结扎活动性出血点或破裂血管,然后用2个0可吸收线自裂伤顶端上方5 mm处开始全层间断缝合阴道壁,顶端8字缝合1针。结果裂伤的原因以医务人员因素及阴道炎为主,伤口甲级愈合率高达98.1%。结论改良缝合方法简单易行,是安全有效的缝合方法。
		2014 Vol. 15 (05): 68- [摘要] ( 199 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )

	71	张书莲；
		前置胎盘112例临床分析
		目的探讨前置胎盘的治疗方法、终止妊娠时机的选择,以降低围产期母婴的病死率。方法回顾性分析112例前置胎盘患者的临床资料。患者年龄22~45岁,妊娠周数25+2~41+1周;初产妇36例,初孕妇32例,经产妇44例;中央性前置胎盘48例(42.86%),部分性前置胎盘26例(23.21%),边缘性前置胎盘38例(33.92%);有产前出血者84例,无产前出血28例;有人流史的有44例,人流次数1~8次,平均2.3次;双胎5例;瘢痕子宫再次妊娠8例。治疗采用期待治疗和手术终止妊娠。结果期待治疗45例,平均延长18.3 d,其中终止妊娠周数≥37周者36例。21例采用阴道分娩(18.75%),其余91例均行剖宫产(81.25%)。新生儿死亡2例,孕产妇无一例死亡。结论前置胎盘患者通过期待治疗,延长妊娠周数,适时终止妊娠,可提高新生儿存活率,减少孕产妇的病死率。
		2014 Vol. 15 (05): 71- [摘要] ( 160 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )

	73	杨乐伟；陈上求；陈嘉洛；
		1496例宫颈癌放疗患者放射性直肠炎及膀胱炎发生率的分析
		目的探讨放射性直肠炎及膀胱炎在宫颈癌放疗患者中的发病情况,为其预防和治疗提供理论依据。方法收集2003年1—10月于中山大学附属第五医院就诊并行放射治疗的宫颈癌患者1 496例,采用外照射并腔内后装放疗进行根治性放疗,观察所有患者不同年龄、不同放射剂量、不同病期放射性直肠炎及膀胱炎的发生情况。结果254例患者出现放射性直肠炎及膀胱炎,发病率达16.98%,其中,放射性直肠炎发病率为10.50%,放射性膀胱炎发病率为6.48%;对于放射性直肠炎,3个不同时间段放射性直肠炎的发生率分别为12.06%、10.42%、9.12%,组间差异具有统计学意义(P<0.05),不同年龄段的患者放射性直肠炎的发生率组间对比差异无统计学意义(P>0.05),对于不同病期患者的放射性直肠炎发生率差异具有统计学意义(χ2=20.707,P=0.000);对于放射性膀胱炎,3个不同时期放射性膀胱炎的发生率差异具有统计学意义(P<0.05),不同年龄段的患者放射性膀胱炎的发生率组间对比差异无统计学意义(P>0.05),不同病期患者的放射性膀胱炎发生率间差异具有统计学意义(χ2=10.016,P=0.040)。结论适量减少放射剂量、优化放疗方案、尽量减少膀胱和直肠的照射能有效防止宫颈癌放射治疗后并发症的发生。
		2014 Vol. 15 (05): 73- [摘要] ( 160 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 16 )

	75	郭菊兰；刘丙莲；
		云南白药在宫颈活检术后止血中的应用
		目的探讨云南白药在宫颈活检术后止血中的应用。方法将进行宫颈活检的184例患者按随机数字表法分为研究组(n=92)和对照组(n=92)。研究组宫颈活检术后用云南白药喷洒到宫颈切口处,并加用纱条紧贴切口处填塞阴道进行止血;对照组单纯使用纱条紧贴切口填塞阴道进行止血。结果研究组宫颈活检术后24 h止血有效率高于对照组(98.9%比87.8%,P<0.05),研究组宫颈活检术后出血持续时间短于对照组(P<0.05),而出血量亦少于对照组(P<0.05)。结论宫颈活检术后用云南白药喷洒到宫颈切口并加用纱条填塞阴道止血效果安全、可靠、简单、易行。
		2014 Vol. 15 (05): 75- [摘要] ( 150 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )

	77	邓颖；
		横切口高位子宫下段剖腹产和改良式剖腹产临床效果比较
		目的比较横切口高位子宫下段剖腹产和改良式剖腹产的临床效果。方法将80例需行剖腹产孕妇采用随机数字表法分为2组:对照组40例采用横切口高位子宫下段剖腹产术,观察组40例采用改良式剖腹产术。比较2组手术时间、手术出血量、住院时间及患者对手术的满意度。结果观察组手术时间、住院时间较对照组显著缩短(P<0.05),术中出血量较对照组显著减少(P<0.05);患者对手术满意度较对照组显著增加(P<0.05)。结论改良式剖腹产与横切口高位子宫下段剖腹产比较,产妇手术时间缩短,术中出血量减少,术后伤口愈合快,住院时间明显缩短,且产妇对手术满意度高。
		2014 Vol. 15 (05): 77- [摘要] ( 289 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 49 )

	78	周文英；
		中西医结合治疗慢性盆腔炎60例报告
		目的探讨中西医结合治疗慢性盆腔炎的疗效。方法将120例慢性盆腔炎患者按随机数字表法分为2组,每组60例。对照组进行常规西医治疗,研究组在对照组的基础上加用中药口服与灌肠疗法。观察2组治疗效果。结果研究组治疗总有效率为93.3%,对照组治疗总有效率为78.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在西医治疗的基础上,加用中药口服与灌肠疗法,可以提高慢性盆腔炎的治疗效果。
		2014 Vol. 15 (05): 78- [摘要] ( 147 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 27 )

	80	宋从磊；童文佳；杨斌；
		儿童复方地芬诺酯中毒2例并文献复习
		目的探讨2例儿童误服复方地芬诺酯中毒后的临床表现、中枢系统影像学特点、治疗及预后,进而提高临床对该疾病的早期识别。方法对2例明确诊断为复方地芬诺酯中毒患儿的资料进行总结并复习相关文献,分析其临床特点及神经系统影像学的表现。结果 2例患儿均以急性中毒性脑病起病;临床表现为发热、昏迷、抽搐、呼吸抑制等,实验室检查肝功能转氨酶、心肌酶谱均有明显升高;均行头颅MR检查,提示大脑皮层、皮层下、脑干、小脑及基底节区广泛性损害;积极主动的对症和支持治疗是其影响存活的主要因素,包括洗胃、机械通气、早期应用足量的纳诺酮及维持水电解质平衡等;均预后不良,其中1例家属放弃治疗。结论儿童误服复方地芬诺酯后部分临床症状危重,神经系统影像学提示大脑弥漫性损害明显,治疗效果不佳。预防误服可以避免该类事件的发生。
		2014 Vol. 15 (05): 80- [摘要] ( 210 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 37 )

	83	梁小静；连蕴斯；袁明娣；
		阿奇霉素与头孢呋辛联合治疗小儿细菌性肺炎的疗效
		目的探讨阿奇霉素与头孢呋辛联合治疗小儿细菌性肺炎的疗效。方法将湛江市赤坎区妇幼保健院收治的小儿细菌性肺炎患儿80例按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予头孢呋辛治疗,观察组给予阿奇霉素与头孢呋辛联合治疗,评估2组临床治疗效果及安全性。结果观察组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组体温恢复正常时间、咳嗽咳痰消失时间、喘息消失时间、啰音消失时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。结论阿奇霉素与头孢呋辛联合应用治疗小儿细菌性肺炎能明显地改善临床症状、体征,改善预后,且安全性高。
		2014 Vol. 15 (05): 83- [摘要] ( 504 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 15 )

	86	刘英连；吴俭；
		血清降钙素原在感染性疾病患儿中的诊断价值
		目的探讨降钙素原(PCT)对早期诊断细菌感染的临床研究。方法 116例发热患儿,其中细菌感染组42例(A组),病毒感染组38例(B组),非感染组36例(C组)。入院后立即检测PCT、C反应蛋白(CRP)、WBC计数、中性粒细胞比例。结果 A组的PCT水平明显高于B组及C组(均P<0.05);B组及C组间PCT、CRP、WBC计数、中性粒细胞比例水平差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在诊断细菌感染时,血清PCT检测优于CRP、WBC计数、中性粒细胞比例,是敏感的血清学标志;PCT诊断病毒感染及非感染时无意义。
		2014 Vol. 15 (05): 86- [摘要] ( 187 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )

	88	付冬；邱志明；秘双燕；张玉宝；赵结玲；
		派力奥在固定矫治中预防牙龈炎与牙龈增生的效果
		目的探讨派力奥在固定矫治中预防牙龈炎与牙龈增生的效果。方法将90例需固定矫治患者按随机数字表分为3组:A组30例固定矫治后仅在刷牙后用生理盐水漱口;B组30例固定矫治后在刷牙后用2%双氧水及生理盐水交替冲洗,龈袋内注入碘甘油;C组30例固定矫治后在刷牙后用2%双氧水及生理盐水交替冲洗,再将派力奥轻轻注入龈袋内,至糊剂溢出为止。龈袋注入药物1次·周-1,持续8周。于配戴固定矫治器前1 d及固定矫治后2、4、6个月对患者牙周进行检查,检测其牙龈指数(GI)及龈沟深度(GD)。结果 C组固定矫治前后GD值比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B组固定矫治后GD值较矫治前及C组矫治后均显著增加(P<0.05);3组固定矫治前牙龈炎、牙龈增生发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),固定矫治后A、B组牙龈炎、牙龈增生发生率较矫治前及C组矫治后均显著增加(P<0.05),C组固定矫治后牙龈炎、牙龈增生发生率较矫治前降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论固定矫治中使用派力奥能有效地预防牙龈炎及牙龈增生的发生。
		2014 Vol. 15 (05): 88- [摘要] ( 421 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 24 )

	91	陈莲英；蔡召统；王喜；谢宝贤；
		超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的疗效
		目的探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的临床疗效。方法将68例闭角型青光眼患者随机分为2组:对照组34例采用复合式小梁切除术治疗;观察组34例采用超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗。比较2组患者术前、术后3个月的最佳矫正视力、眼内压以及手术并发症的发生情况。结果 2组患者术中均未发生后囊膜破裂、玻璃体脱出,术后未发生视网膜脱离、角膜失代偿等严重并发症。眼内压2组术后较术前均显著降低(P<0.05),观察组较对照组下降更为显著(P<0.05);最佳矫正视力观察组术后较术前及对照组术后均显著升高(P<0.05),对照组术后较术前有升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声乳化白内障吸除术联合人工晶体植入可明显改善闭角型青光眼患者的视力,降低眼内压;疗效确切,安全可靠。
		2014 Vol. 15 (05): 91- [摘要] ( 239 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )

	93	陈媛；
		翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的临床观察
		目的观察翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的临床疗效。方法对38例(40眼)初发翼状胬肉行翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术,随访6~18个月。结果治愈39眼,治愈率97.5%;复发1眼,复发率2.5%。结论翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术操作简单,取材方便,术后反应轻,恢复快,为有效降低翼状胬肉术后复发率的手术方式之一。
		2014 Vol. 15 (05): 93- [摘要] ( 114 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 18 )

	95	熊美华；操建；
		鼻内镜下二线减张鼻中隔矫正术
		<正>鼻中隔偏曲是鼻科常见的疾病之一,处理鼻中隔偏曲的手术方式多种多样,鼻中隔矫正手术是纠正鼻中隔偏曲最有效的手段,从传统的鼻中隔黏膜下切除术逐渐发展为鼻内镜下保留鼻中隔软骨的鼻中隔黏膜下成形术[1]。按照鼻中隔偏曲产生的生物力学规律,韩德民等[2]提出的鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正手术。余洪猛等[3]在三线减张的基础上进一步简化,提出了二线减张鼻中隔矫正术。2010年10月至2012年10月,南昌市第二医院耳鼻咽喉科
		2014 Vol. 15 (05): 95- [摘要] ( 151 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 11 )

	96	方伟军；劳献宁；陶岚；宋敏；张晖；潘静洁；
		肺结核的中医证型与CT影像关系
		目的探讨肺结核CT影像学与其中医证型之间的对应关系,为肺结核的中医证型客观化提供科学依据。方法对经病理证实或临床抗结核治疗后有效、痰菌阳性的96例肺结核患者的CT影像资料进行回顾性分析。结果96例肺结核患者按《中医病症诊断疗效标准》分为肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚4个证型,分别为38、24、19、15例。病变早期、症状较轻时为肺阴亏虚型,CT表现为病灶累及范围较小;病变进一步发展、症状较重时为阴虚火旺型,CT表现为病灶累及范围较广,厚壁空洞、树芽症、干酪性坏死多见;病程反复,病灶进一步扩大,肺组织损害更加严重为气阴两虚型,CT表现为病灶纤维化表现为主;肺功能不全时为阴阳两虚型,CT表现为肺气肿、肺动脉高压、肺心病等征象。结论 CT检查对肺结核的诊断、病变分型、病情演变进展、判断预后等具有重要意义。肺结核CT影像表现作为望诊的一部分,可以明确肺结核的中医证型与其CT影像学关系,使肺结核的临床中医辩证分型趋于标准化,使中医辩证更为精确,使中医施治效果更为显著。
		2014 Vol. 15 (05): 96- [摘要] ( 228 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 35 )

	101	邓远琼；王海荣；万长辉；王海飞；陶久志；汤兵辉；吕雪；
		超声联合弹性成像与常规超声、钼靶X线摄影对触诊阴性乳腺病灶诊断价值的对比分析
		目的分析常规超声、钼靶X线摄影、超声弹性成像和常规超声+超声弹性成像对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值,以提高早期乳腺癌的检出率。方法对触诊阴性乳腺病灶的238例患者(266个肿块,其中恶性79个肿块、良性187个肿块)的术前常规超声、钼靶X线摄影、超声弹性成像和超声+超声弹性成像的诊断结果进行分析,并与术后病理结果作对照。结果钼靶X线摄影的敏感性、特异性和准确性分别为79.8%、75.9%和77.1%;常规超声的敏感性、特异性和准确性分别为77.2%、86.1%和83.5%;超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性分别为82.3%、87.2%和85.7%;超声+弹性成像敏感性、特异性和准确性分别为92.4%、93%和92.9%。敏感性:超声+超声弹性成像均高于常规超声、钼靶X线摄影和超声弹性成像(均P<0.05);常规超声、钼靶X线摄影和超声弹性成像的敏感性比较差异无统计学意义(均P>0.05)。特异性及准确性:超声、超声弹性成像均高于钼靶X线摄影(均P<0.05);超声+超声弹性成像均高于常规超声、钼靶X线摄影和超声弹性成像(均P<0.05);超声与超声弹性成像比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规超声无创、可重复性强,敏感性及特异性较高,可作为检查乳腺疾病的首选检查手段;钼靶X线摄影发现微小钙化优势显著;超声弹性成像有助于提高超声乳腺检查的准确性。超声联合弹性成像的综合应用,是评估触诊阴性乳腺病灶良、恶性的新方法,可提高早期乳腺癌的检出率。
		2014 Vol. 15 (05): 101- [摘要] ( 194 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 24 )

	108	郭东蔚；
		闭合性腹部创伤内脏破裂出血的超声诊断分析
		目的探讨闭合性腹部创伤内脏破裂出血的超声诊断价值。方法回顾性分析100例闭合性腹部创伤患者的临床资料。对患者的超声图像进行全面的分析,并与病理结果对比。结果 100例患者均伴有腹腔积液。超声诊断脾脏破裂48例,肝破裂17例,肾破裂14例,肠破裂6例,胰腺损伤1例,复合型内脏破裂5例,诊断准确率91%。结论超声能对闭合性腹部创伤内脏破裂出血做出较迅速、准确地诊断,具有重要的临床价值。
		2014 Vol. 15 (05): 108- [摘要] ( 193 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )

	110	李海源；蔡映红；陈立丰；高莉丽；林秀琼；
		多排螺旋CT在急性肠缺血诊断中的价值
		目的探讨多排螺旋CT对急性肠缺血的诊断价值。方法对6例经临床、手术证实的急性肠缺血患者的多排螺旋CT表现进行回顾性分析。结果 6例患者均显示"缆绳征"、"肠腔积气积液"、"肠壁增厚",5例显示"腹主动脉壁钙化斑",1例显示"漩涡征",4例显示腹部积液,1例显示肠壁内积气。结论对于急性肠缺血,多排螺旋CT检查是无创、快速、准确的检查方法,并且一定情况下可查出缺血原因。
		2014 Vol. 15 (05): 110- [摘要] ( 207 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 31 )

	112	时贻林；
		急性胆源性胰腺炎的CT表现及合并征象分析
		目的探讨急性胆源性胰腺炎患者的疾病及合并症的CT影像学表现。方法对50例急性胆源性胰腺炎患者的临床及CT影像资料进行回顾性分析。结果 1)胰腺CT影像学表现:50例患者中17例表现为胰腺弥漫性肿大,6例局限性胰头肿大,6例胰尾肿大,均有胰腺密度下降的表现,6例表现出结构不完整,3例有胰腺假性囊肿的表现,12例胰腺征象正常仅单纯出现吉氏筋膜增厚。2)胆系征象:40例(80%)患者表现为胰腺炎合并胆囊炎征象,8例(16.0%)患者有胰腺炎合并胆管结石征象,2例(4.0%)患者有胰腺炎合并胆道蛔虫征象。3)其他表现:22例(44.0%)患者有胰腺炎合并脂肪肝征象,16例(32.0%)患者有胰腺炎合并双侧胸腔积液或者肺底炎症征象;7例(14.0%)患者为胰腺炎合并左侧胸膜增厚的征象。结论对急性胆源性胰腺炎患者应用CT检查诊断有较高的诊断检出率,且还能对该疾病的合并症进行明确的诊断,为医生制定临床治疗方案提供有效的诊断依据,具有很高的临床应用价值。
		2014 Vol. 15 (05): 112- [摘要] ( 137 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 18 )

	115	唐伟雄；吴舟；叶木石；田焕书；
		彩色多普勒超声在精索静脉曲张中的诊断价值
		目的探讨彩色多普勒超声在精索静脉曲张(VC)中的诊断价值。方法对45例VC患者(观察组)及45例同期健康体检者(对照组)均采用MyLab20型彩色多普勒超声仪进行精索静脉检测,观察2组受检者在平静呼吸及Valsalva试验时精索内静脉内径(DV)、反流持续时间(TR)及最大反流速度(Vmax)的变化,评估彩色多普勒超声诊断的价值。结果观察组VCⅠ型14例,Ⅱ型23例,Ⅲ型8例。二维超声显示阴囊根部精索内呈蜂窝样结构;彩色多普勒显示蜂窝样结构内可见红蓝相间的静脉血流彩色信号,TR>1 s。Valsalva试验管腔呈内径增宽征象。观察组在平静呼吸及Valsalva试验时DV、TR及Vmax均明显高于对照组(均P<0.05)。结论彩色超声多普勒对VC有较大的诊断价值。
		2014 Vol. 15 (05): 115- [摘要] ( 130 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 28 )

	117	王先进；姚力安；
		彩色多普勒超声对胎儿房间隔膨出瘤的诊断价值及临床意义
		目的探讨彩色多普勒超声对胎儿房间隔膨出瘤的诊断价值及临床意义。方法 2010—2013年江西省妇幼保健院共检出胎儿房间隔膨出瘤24例,对其彩色多普勒超声表现进行回顾性分析。结果 24例胎儿房间隔膨出瘤的声像图均清晰显示房间隔中部(卵圆窝处)变薄,呈半环形"囊袋状"或"气球样"向左房膨出,膨出度为5~10 mm,占左房横径的1/2~2/3,基底直径约为4.0~6.5 mm,其中20例重复检查未引起胎儿心脏血流动力学改变维持至足月分娩,4例孕35周左右因引起左室流入道梗阻而酌情结束妊娠。结论彩色多普勒超声可以检出胎儿房间隔膨出瘤并指导临床酌情干预。
		2014 Vol. 15 (05): 117- [摘要] ( 305 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )

	119	赵晓静；高彦霞；丁新艾；李璐；吴瑶；
		重症患者床旁放置鼻肠营养管的应用分析
		目的探讨重症患者床旁放置鼻肠营养管(简称鼻肠管)的安全性和可行性。方法对19例重症患者常规给予甲氧氯普胺10 mg,10 min后采用床旁间断直线推进法放置鼻肠管,30 min仍未顺利通过幽门置入则采用被动等待法,前者即刻、后者24 h后床旁行X线腹部拍片明确。观察19例患者的置管时间、方式,置管成功率及并发症发生率。结果 19例患者中17例在床旁间断直线推进法置管成功,成功率为84%。置管时间(22.4±3.9)min,X线摄片间接判断鼻肠管端位于十二指肠降部1例、水平部4例、升部10例,空肠上段2例。2例间断直线推进法未成功,采取被动等待法均置管成功,X线摄片提示管端均位于十二指肠升部。所有患者鼻肠管平均放置时间为(38±42)d,无严重并发症发生。结论重症患者间断直线推进法床旁放置鼻肠管是安全可行的,被动等待法可作为补救置管措施。
		2014 Vol. 15 (05): 119- [摘要] ( 238 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 34 )

	122	张宝文；雷香丽；
		肾上腺素+利多卡因在颈内静脉长期导管置管术中的应用
		目的探讨肾上腺素+利多卡因应用于透析用颈内静脉长期导管置管术中的疗效及安全性。方法将行颈内静脉长期导管置管术的26例患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组13例。对照组予利多卡因局部浸润麻醉,试验组予肾上腺素+利多卡因行局部浸润麻醉,比较2组患者血压、心率、心律、自觉症状以及出血量的变化。结果 2组均无明显自觉症状,2组局部麻醉前及术后1 h血压、心率比较差异无统计学意义(均P>0.05);试验组术中及术后出血量显著少于对照组(均P<0.05)。结论利多卡因联合肾上腺素应用于颈内静脉长期导管置管术中止血效果好,安全性好。
		2014 Vol. 15 (05): 122- [摘要] ( 266 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )

	125	沈艳红；刘细霞；万红；
		护理干预对性早熟儿童治疗效果的影响
		目的探讨护理干预在性早熟治疗中的临床应用价值。方法将76例性早熟患儿按随机数字表法分为对照组和干预组,每组38例。2组患儿均给予肌内注射用醋酸曲普瑞林,首剂80~100μg·kg-1,以后60~80μg·kg-1,每4周注射1次,持续治疗2年。对照组患儿实施儿科常规护理,干预组患儿采用相应的护理干预,比较2组患儿的临床效果。结果干预组显效率、有效率、无效率分别为55.3%、36.8%、7.9%,对照组显效率、有效率、无效率分别为31.6%、42.1%、26.3%,干预组治疗效果优于对照组(P<0.05);干预组用药依从性为92.1%,明显高于对照组的71.1%(P<0.05)。2组患儿经治疗后,抑郁状态、社交障碍、攻击、多动评分较治疗前显著降低(均P<0.05);而干预组较对照组降低更为显著(均P<0.05)。结论护理干预能显著提高性早熟患儿的治疗效果。
		2014 Vol. 15 (05): 125- [摘要] ( 183 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )

	127	张华秀；魏建梅；曾春娥；
		胶原酶化学溶解联合射频热凝术后的腰椎间盘突出症患者发生下肢深静脉血栓的原因及护理
		目的探讨腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频热凝术后患者深静脉血栓形成的原因及护理措施。方法回顾性分析172例腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频热凝术后患者的临床资料,分析其发生深静脉血栓的原因。结果172例患者发生深静脉血栓3例,原因:心理因素、长期卧床、药物因素、饮食因素、静脉损伤、抽烟、体位因素;护理措施:心理护理、止痛和脱水治疗、鼓励并督促患者床上活动、饮食护理、保护下肢静脉、术后加强病情。通过积极护理及治疗3例患者完全恢复,无死亡病例。结论科学合理的预防和系统的护理可有效预防腰椎间盘胶原酶化学溶解联合射频热凝术患者深静脉血栓的发生,提高患者的生活质量。
		2014 Vol. 15 (05): 127- [摘要] ( 170 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 41 )

	129	桂小华；
		网络视频探视在新生儿科应用效果评价
		目的探讨新生儿科实施网络视频探视的方法与效果。方法将160例新生儿疾病患儿按探视方法不同分为对照组与观察组,每组80例。对照组实施传统的隔窗探视或直接探视,观察组实施网络视频探视。比较2组新生儿感染发生率及家属对探视的满意程度。结果观察组新生儿感染率较对照组显著降低(1.2%比7.5%,P<0.05),家属满意度较对照组显著升高(97.5%比63.7%,P<0.05)。结论实施网络视频探视有利于减少新生儿感染,并可以提高患儿家属探视的满意度。
		2014 Vol. 15 (05): 129- [摘要] ( 127 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 15 )

	130	冯雪科；
		处方点评制度对临床合理用药影响的调查分析
		目的探讨处方点评制度对临床合理用药的影响。方法随机抽取深圳市宝安区福永人民医院2012—2013年825张处方为调查对象,按是否介入改进的处方点评制度,将调查对象分为非干预组395张(未介入改进的处方点评制度)和干预组430张(介入改进的处方点评制度),比较2组处方基本指标情况及不合理处方比例。结果干预组处方基本指标均较非干预组显著改善,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预组的不规范处方、用药不适宜处方及超常处方比例均显著低于非干预组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论处方点评制度能显著提高合理处方比例,降低不合理用药导致的不良反应和医疗费用负担,具有重要的临床应用价值。
		2014 Vol. 15 (05): 130- [摘要] ( 151 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 25 )

	134	郭飞；刘远鹏；卢曼；
		某海洋石油基地职工高尿酸血症患病情况及其危险因素分析
		目的了解某海洋石油基地职工高尿酸血症患病情况及影响发病的危险因素。方法将1 637名某海洋石油基地职工按工作场所的不同分为海上组(907名)和陆地组(730名),采用问卷调查[姓名、性别、年龄、文化程度、工作场所(海上或陆地)、吸烟、饮酒、饮茶及日常饮食情况等]和调取体检资料(身高、体质量、BMI、血压、血脂及血尿酸等)的方法对高尿酸血症的患病情况进行调查,所有数据FOXBASE建立数据库,进行高尿酸血症描述性分析及影响高尿酸血症的单因素、多因素Logistic回归分析。结果男性血尿酸为(357.9±86.5)μmol·L-1,女性血尿酸为(276.9±67.5)μmol·L-1,男性高于女性(P<0.001)。海上组高尿酸血症患病率明显高于陆地组(40.0%比23.0%,P<0.001)。海上组以30~39岁、陆地组以50~59岁者高尿酸血症患病率为高。Logistic回归分析结果:男性、海上工作、高胆固醇血症、饮酒、吸烟及食用海鲜是高尿酸血症患病的危险因素,而喝茶和食用蔬菜是保护因素。结论某海洋石油基地职工高尿酸血症患病率较高,应对易患因素进行有针对性防治,提高海油石油基地职工的身体素质,以确保实现海洋强国梦。
		2014 Vol. 15 (05): 134- [摘要] ( 142 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 26 )

	137	严滫钢；吕发金；陈瑶；罗甜；
		子宫内膜异位症的磁共振诊治进展
		子宫内膜异位症(endometriosis)异位的子宫内膜可侵犯全身任何部位,子宫内膜异位症发病部位不同,临床表现和影像学特点也会有所不同。对子宫内膜异位症的检查方法包括超声、超声引导下细针穿刺活检术、多层螺旋CT和磁共振(MRI)。为了解子宫内膜异位症的各发病部位及相关影像学特点,更有利于诊断及临床治疗,本文综述MRI研究相关的文献。
		2014 Vol. 15 (05): 137- [摘要] ( 201 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 29 )

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