实用临床医学

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实用临床医学

2020年 21卷 11期刊出日期：2020-11-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	姚芬芬张芳张雪梅饶堃睿曹明星方译
		下肢被动运动训练治疗慢性心力衰竭患者的临床观察
		目的观察运用MOTO-med智能运动训练系统进行下肢被动运动对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者的生活质量、运动能力的影响。方法选择80例慢性心力衰竭患者,将其按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例。对照组予常规药物治疗+双下肢放入MOTO-med智能运动训练仪（仪器不运转）,治疗组常规药物治疗+下肢被动MOTO运动。治疗1个疗程（2周）时,记录2组患者治疗前后的明尼苏达心衰量表（MLHFQ）评分以及6分钟步行试验（6MWT）结果。结果2组治疗后MLHFQ评分优于治疗前（P<0.05）,且治疗组优于对照组[（35.65±8.12）分比（42.43±11.5）分,P<0.05];2组治疗后6MWT距离均较治疗前更长P<0.05),且治疗组长于对照组[（349.12±90.56）m比（304.98±98.32）m,P<0.05]。结论下肢被动MOTO-med智能运动训练系统用于慢性心力衰竭的治疗,可以显著提高患者生活质量,改善患者的运动耐力。
		2020 Vol. 21 (11): 1- [摘要] ( 63 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 262 )

	5	刘明顺
		菖远护心汤联合西药治疗PCI术后心绞痛痰瘀阻络证患者的效果
		目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心绞痛痰瘀阻络证患者采用菖远护心汤联合西药综合治疗的效果。方法选取痰瘀阻络型冠心病患者76例,按分层随机分组法分为观察组和常规组,每组38例。常规组予以常规西医治疗,观察组在常规组治疗基础上联合菖远护心汤治疗。2组均服药30 d。疗程结束后比较2组疗效、中医证候（包括胸痛、乏力和气滞等症状）评分及血脂[甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）]改善情况。结果观察组疗效优于常规组（P<0.05）;治疗后2组的TC和TG水平较治疗前显著下降（P<0.05或P<0.001）,且观察组显著低于常规组（均P<0.05）;治疗后2组的胸痛、乏力和气滞评分较治疗前显著下降（均P<0.001）,且观察组显著低于常规组（均P<0.05）。结论菖远护心汤联合西药综合治疗可改善PCI术后痰瘀阻络证心绞痛患者的临床症状,效果较佳。
		2020 Vol. 21 (11): 5- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 260 )

	8	黄必为韩珍贺暑静
		120例肺结核患者耐药情况分析
		目的探讨影响肺结核患者耐药情况。方法选取住院且痰培养结果为阳性的120例患者为研究对象,排除非结核分枝杆菌、菌株被污染和无细菌生长等情况,使用比例法进行抗结核药物的敏感性检测。结果 120例患者中,46例表现出耐药,总耐药率为38.33%。初治患者的耐药率（30.77%,29/91）明显低于复治患者（62.07%,18/29）（P<0.05）。单耐药率为24.17%（29/120）,多耐药率为7.50%（9/120）,耐多药率为6.67%（8/120）。链霉素耐药率最高（31.67%,38/120）,其次为异烟肼（12.50%,15/120）和利福平（10.83%,13/120）。结论本地区耐药结核病的防治形势依旧严峻,希望引起相关部门的重视。
		2020 Vol. 21 (11): 8- [摘要] ( 96 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 230 )

	11	王晓华林锦春曾宇
		复方α-酮酸片对糖尿病肾病患者肾功能及氧化应激水平的影响
		目的探讨复方α-酮酸片对糖尿病肾病患者肾功能与氧化应激水平的影响。方法将糖尿病肾病患者120例按随机数字表法分为2组:对照组57例,给予常规治疗;观察组63例,在对照组治疗基础上加用复方α-酮酸片治疗。比较2组治疗前后肾功能[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和肾小球滤过率（GFR）]与氧化应激水平[总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]变化。结果与对照组比较,观察组治疗后肾功能明显改善（BUN、Cr明显降低,GFR明显升高）,氧化应激水平明显好转（T-AOC、SOD明显升高,MDA明显降低）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论复方α-酮酸片可改善糖尿病肾病患者的肾功能与氧化应激水平。
		2020 Vol. 21 (11): 11- [摘要] ( 103 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 240 )

	14	周昶
		桂枝汤加减联合枸地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹的临床效果
		目的探究桂枝汤加减联合枸地氯雷他定治疗慢性特发性荨麻疹的临床效果。方法选取慢性特发性荨麻疹患者96例,按随机数字表法分为观察组（48例）和对照组（48例）。对照组服用枸地氯雷他定片,观察组在对照组基础上联合桂枝汤加减治疗,2组均连续治疗28 d。对比2组总有效率、治疗前后中医证候（瘙痒程度、风团数量、持续时间和发作次数）积分及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组（93.75%比77.08%,P<0.05）;观察组治疗后瘙痒程度、风团数量、持续时间和发作次数证候积分分别为（0.94±0.12）分、（0.86±0.14）分、（0.72±0.18）分和（0.62±0.14）分,对照组分别为（1.35±0.34）分、（1.29±0.20）分、（1.13±0.29）分和（1.08±0.25）分,观察组治疗后中医证候积分均低于对照组（均P<0.001）;观察组和对照组不良反应发生率分别为4.17%和12.50%,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论桂枝汤加减联合枸地氯雷他定在慢性特发性荨麻疹治疗中获得较好效果,可缓解瘙痒程度等各中医证候,改善病情,且治疗安全性高。
		2020 Vol. 21 (11): 14- [摘要] ( 69 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 236 )

	16	刘金皓何宗勇温利锋罗月湘郭海春
		终末期肾病男性精液质量及内分泌评估
		目的评估终末期肾病（ESRD）男性精液质量和内分泌指标。方法选取47例ESRD男性患者作为ESRD组及育前体检的60例肾功能正常男性作为对照组,检测2组精液质量[包括精液体积、前向运动精子率（PR）、精子总活力、精子浓度和精子正常形态率]、内分泌指标[包括促卵泡素（FSH）、抑制素B（INHB）和睾酮（T）]及睾丸体积,对比2组受检者精液质量和内分泌指标的差异。结果 ESRD组精液体积、PR、精子总活力、精子浓度和精子正常形态率均显著低于对照组（P<0.001或P<0.05）;ESRD组FSH明显高于对照组,INHB和T明显低于对照组（均P<0.001）。2组睾丸体积对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ESRD男性精液质量明显低于健康男性,且内分泌功能紊乱,对于有生育要求的ESRD不育患者,建议直接进行辅助生殖技术助孕。
		2020 Vol. 21 (11): 16- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 251 )

	19	钟学智
		垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液持续静脉泵入治疗大咯血在基层医院的应用
		目的观察垂体后叶素联合盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2）持续静脉泵入治疗大咯血的疗效和不良反应。方法将50例大咯血患者按随机数字表法分成观察组（垂体后叶素联合654-2持续静脉泵入治疗）和对照组（单独使用垂体后叶素治疗）,比较2组疗效及不良反应。结果观察组腹痛、便意、恶心/呕吐、胸闷/心绞痛、头痛等不良反应发生率较对照组更低（P<0.05）,观察组口干发生率高于对照组（P<0.05）,2组排尿困难发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论与单独使用垂体后叶素相比,垂体后叶素联合654-2持续静脉泵入治疗大咯血,止血疗效更好,安全性更高。
		2020 Vol. 21 (11): 19- [摘要] ( 70 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 259 )

	21	张必龙宁丹朱恒青刘伟斌
		选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症1例
		<正>随着人口老龄化,难治性高血压逐渐成为了高血压治疗的一个难点。血压控制不好可引起心、脑、肾等靶器官损害,进而导致心血管事件的发生。原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）是最常见的继发性高血压之一,传统的治疗方法是首选外科手术治疗,但有些患者不考虑外科手术,使得PA得不到有效治疗。近年来,随着引进介入性技术治疗高血压,为治疗PA提供了新的思路[1]。
		2020 Vol. 21 (11): 21- [摘要] ( 99 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 216 )

	23	陈国王和强钟锡波陈雪英叶丛陈榕生张世杰李锦嫦梁嘉妍刘美嫦
		上肢涡流气压水疗对上肢烧伤术后瘢痕增生的疗效
		目的观察上肢涡流气压水疗对上肢烧伤术后瘢痕增生挛缩患者的疗效。方法将60例上肢烧伤术后瘢痕增生挛缩患者随机分为常规康复治疗组（A组,n=30）和上肢涡流气压水疗加常规康复治疗组（B组,n=30）,予以相应的方法治疗2个疗程,治疗前后评估每组患者温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、上肢关节（腕关节、肘关节）活动度和VAS疼痛评分。结果 2组患者治疗后的温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、上肢关节活动度和VAS疼痛评分,与治疗前相比均有不同程度的改善,差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;治疗后B组的温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、上肢关节活动度、VAS疼痛评分改善优于A组,具有统计学意义（P<0.05）。结论上肢涡流气压水疗加常规康复能改善上肢烧伤术后患者温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、上肢各关节活动度、VAS疼痛评分等各指标,具有临床意义。
		2020 Vol. 21 (11): 23- [摘要] ( 55 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 247 )

	26	唐红元倪建农张灿桃
		帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折术后镇痛中的临床疗效
		目的探讨在胸腰椎骨折手术患者术后镇痛中应用帕瑞昔布钠的临床价值。方法将80例胸腰椎骨折手术患者按术后麻醉药物使用的差异分为对照组（术后静脉注射常规镇痛药）38例和观察组（术后静脉注射帕瑞昔布钠）42例。比较2组镇痛效果（药物起效时间、镇痛药使用剂量和皮质醇水平）、术后不同时间点疼痛情况[术后2、4、6、8、10和12 h,采用视觉模拟评分法（VAS）评定]以及不良反应发生率。结果 1)观察组药物起效时间较对照组短,镇痛药使用剂量较对照组少,皮质醇水平较对照组高（均P<0.001）。2)术后2～12 h,观察组各时间点VAS评分明显较对照组低（均P<0.001）。3)观察组术后不良反应发生率明显较对照组低（2.3%比15.7%,P<0.05）。结论在胸腰椎骨折手术患者术后镇痛中应用帕瑞昔布钠,可提升镇痛效果,减轻术后疼痛,降低不良反应发生率。
		2020 Vol. 21 (11): 26- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 215 )

	28	盛亚娣彭春生张玲香
		芒硝外敷联合耳穴贴压在肛肠术后患者中的应用效果
		目的探讨芒硝外敷联合耳穴贴压在肛肠术后患者中的应用效果。方法将62例肛肠术后患者依据简单随机数字表法分为研究组与对照组,每组31例。对照组采取常规干预治疗,包括情志疏导、饮食调节、常规抗生素预防感染等,创面每日凡士林纱条换药;研究组在对照组基础上给予芒硝外敷联合耳穴贴压干预治疗。比较2组干预前后疼痛程度[采用视觉模拟量表（VAS）评估]变化情况,干预后第7、15、21天创面愈合率及临床总有效率。结果研究组干预后VAS评分较对照组显著减少,创面愈合率较对照组显著升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（90.32%比80.65%,P<0.05）。结论联合采取芒硝外敷及耳穴贴压干预治疗肛肠术后患者,可有效减轻疼痛程度,缩短创面愈合时间,促使患者及早康复出院。
		2020 Vol. 21 (11): 28- [摘要] ( 55 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	30	杜哲明游欣灵占园娇邓莉
		吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗Ⅲ—Ⅳ度混合痔
		目的探讨不同术式对中重度混合痔的临床疗效。方法选取住院治疗的120例Ⅲ—Ⅳ度混合痔患者为研究对象,按手术方式的不同分为吻合器痔上黏膜环切术（PPH）组、外剥内扎术（M-M）组、PPH+M-M组和选择性痔上黏膜吻合术（TST）+M-M组,每组30例。比较4组患者的手术情况（包括手术时间、术中出血量、创面愈合时间和住院时间）及并发症发生情况。结果各组间手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;各组间术中出血量、创面愈合时间以及住院时间比较差异有统计学意义（均P<0.05）,其中TST+M-M组术中出血量、创面愈合时间以及住院时间均明显低于其他3组（均P<0.05）。各组间手术并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中TST+M-M组手术并发症发生率明显低于其他3组（P<0.05）。结论 TST+M-M对患者的创伤较小,可降低手术并发症发生率,改善预后,是治疗中重度痔病的一种个体化、微创化、精准化治疗方法。
		2020 Vol. 21 (11): 30- [摘要] ( 58 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 238 )

	33	刘丽华谭少庆黄小芳李苑
		子宫动脉栓塞术联合米非司酮在疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用
		目的探讨子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）联合米非司酮片应用于疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产的可行性及优越性。方法回顾性分析2008年1月至2019年1月收治的78例疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠需终止妊娠者的临床资料。其中19例选择剖宫取胎引产（A组）,19例选择子宫动脉栓塞术引产（B组:8例自然临产归为B1组;11例非自然临产归为B2组）,19例选择子宫动脉栓塞术+米非司酮引产（C组:10例自然临产归为C1组;9例非自然临产归为C2组）;21例选择双侧子宫动脉栓塞术+利凡诺+米非司酮引产（D组）。比较6组的各临床指标。结果临产时间:C1组最短为（13.80±5.41）h,C1组短于B1组,B1、C1组短于B2、C2组,D组短于B2、C2组（均P<0.01）;产程时间:5组比较差异无统计学意义（P>0.05）;产时产后出血量:A组为（800.53±326.93）mL,明显多于其他5组（P<0.01）,其他5组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;子宫破裂发生率:6组比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后发热发生率:A组2例（10.53%）明显少于其他5组（P<0.01）,其他5组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后清宫发生率:D组最高为17例（81%）,但与B2、C2组比较差异无统计学意义（P>0.05）,而B1、C1组低于其他3组（P<0.05）;月经复潮时间:A组最短（约1个月经周期）,D组最长（约2.5个月经周期）,D组长于B1、C1、A组（均P<0.01）;月经复潮时月经量减少率:6组比较差异有统计学意义（P<0.01）,其中B1、C1组少于B2、C2、D组（P<0.05）;半年后月经量减少率:6组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 UAE是避免疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产过程中严重出血的有效方法,联合口服米非司酮更安全、可行、创伤小,能有效终止妊娠且临床效果优于其他方法。
		2020 Vol. 21 (11): 33- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 237 )

	38	孙丹
		黄芪丹参注射液对慢性盆腔炎患者病情及血清IL-8和TNF-α的影响
		目的观察黄芪丹参注射液对慢性盆腔炎患者病情及血清白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响。方法选取慢性盆腔炎患者120例,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组60例。对照组使用青霉素（480万U）注射液静脉滴注治疗,每日1次,连续治疗14 d;观察组在对照组基础上加用黄芪、丹参注射液各20 mL,每日1次,连续治疗14 d。2组后续均进行3个月症状调查。比较2组疗效、中医证候评分及IL-8和TNF-α水平改善情况。结果观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者中医证候评分均较治疗前降低（均P<0.05）,观察组患者中医证候评分低于对照组（均P<0.001）。治疗后观察组患者IL-8和TNF-α水平低于对照组（均P<0.001）。结论黄芪丹参注射液可有效降低慢性盆腔炎患者中医证候评分,改善患者下腹疼痛、白带异常等症状,降低患者IL-8和TNF-α水平。
		2020 Vol. 21 (11): 38- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 210 )

	41	刘慧娟田路路
		5 min紧急反应机制降低急诊剖宫产终止妊娠产妇DDI的价值及其对新生儿结局的影响
		目的探讨5 min紧急反应机制（RRT）在降低急诊剖宫产终止妊娠产妇决定手术至娩出胎儿所需总时间（DDI）的价值及其对新生儿结局的影响。方法选取郑州大学第三附属医院2018年7月至2019年11月收治的拟行急诊剖宫产患者90例,按随机数字表法分为2组,每组各45例。对照组行常规紧急剖宫产干预,研究组在对照组的基础上行RRT紧急剖宫产干预。观察2组手术反应时间[决定手术至进入手术室所需时间（D-E）、进入手术室至开始手术所需时间（E-S）、开始手术至娩出胎儿所需时间（S-D）、DDI]、手术指标及新生儿结局指标。结果研究组D-E、E-S、S-D、DDI均显著短于对照组（均P<0.001）;与对照组比较,研究组术中出血量显著降低（P<0.001）,有效止血时间、手术时间、住院时间均显著缩短（均P<0.001）;2组新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡发生率比较,差异无统计学意义（6.67%与17.78%,4.44%与11.11%,均P>0.05）,与对照组比较,研究组新生儿脐带血pH值、1 minApgar评分均显著升高（均P<0.05）。结论 RRT应用于急诊剖宫产可通过缩短手术反应时间,改善手术指标和妊娠结局,值得临床对RRT开展进一步探讨。
		2020 Vol. 21 (11): 41- [摘要] ( 169 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 245 )

	43	杨敏许志建
		婴儿牛奶蛋白过敏所致湿疹及食物回避疗效分析
		目的分析婴儿牛奶蛋白过敏所致湿疹及食物回避疗效。方法选取2018年6月至2019年6月收治的60例牛奶蛋白过敏所致湿疹婴儿设为观察组,其中30例接受纯母乳喂养（设为观察A组）,另30例接受牛奶配方奶粉喂养（设为观察B组）;并选取同期收治的非牛奶蛋白过敏所引起的湿疹婴儿28例设为对照组,选择普通配方奶粉或母乳喂养,饮食不回避。比较各组临床疗效和随访6个月后的体重、身高增长情况。结果观察A组、观察B组的总有效率分别为83.33%、93.33%,均明显高于对照组的60.71%,差异有统计学意义（P<0.05）。3组婴儿喂养前的体重、身高比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访6个月后,观察A组、观察B组的体重、身高明显高于对照组（P<0.05）,观察A组、观察B组体重、身高比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论牛奶蛋白回避6个月是治疗婴儿牛奶蛋白过敏所致湿疹的有效方法,用氨基酸配方奶粉替代牛奶配方可以满足婴儿正常的生长发育所需营养。
		2020 Vol. 21 (11): 43- [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 244 )

	46	王兴梅
		运脾化湿方对轮状病毒性肠炎患儿中医证候积分及免疫功能的影响
		目的探讨运脾化湿方对轮状病毒性肠炎（PRE）患儿中医证候积分及免疫功能的影响。方法选择80例PRE患儿作为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用西医治疗,观察组采用运脾化湿方进行治疗,比较2组患者治疗前及治疗3 d后中医证候积分及免疫功能指标。结果治疗后,2组患者肛门灼热、发热口渴、大便水样症状积分均降低,且观察组低于对照组（P<0.05）;2组IgA、IgM、IgG水平均提升,且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 PRE患儿采用运脾化湿方治疗效果显著,利于改善患儿临床症状,改善患者免疫功能。
		2020 Vol. 21 (11): 46- [摘要] ( 97 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 220 )

	48	盛迎涛张伟薛建秀
		杭州萧山地区新生儿听力及耳聋基因筛查结果分析
		目的分析杭州市萧山区新生儿常见耳聋基因的突变类型,并对听力及耳聋基因筛查进行评价。方法对2019年7月至2020年4月杭州市萧山区第一人民医院出生的2005例新生儿进行听力筛查,包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和自动判别听性脑干诱发电位（AABR）;同时采用遗传性耳聋相关基因检测试剂盒,对GJB2、SLC26A4、线粒体DNA12S rRNA和GJB3等4个我国常见的耳聋基因的15个突变位点进行检测。结果 2005例新生儿中,通过听力初筛1997例（99.6%,1997/2005）,复筛未通过者3例（0.15%,3/2005）。2005例新生儿耳聋基因筛查中,检出常见耳聋基因阳性85例,携带率4.24%（85/2005）,其中GJB2突变50例（2.49%,50/2005;其中235del C杂合突变占1.9%,38/2005）;SLC26A4突变28例（1.40%,28/2005）;线粒体DNA12S rRNA突变5例（0.25%,5/2005）;GJB3突变1例（0.05%,1/2005）;GJB2及SLC26A4双杂合突变1例（0.05%,1/2005）。听力和耳聋基因联合筛查:听力复筛未通过者3例,其中2例GJB2基因235del C位点杂合突变均为左耳重度感音神经性耳聋,1例SLC26A4基因IVS7-2A>G位点杂合突变为右耳极重度感音神经性耳聋;双杂合突变1例,235del C位点及IVS7-2A>G位点突变,但听力筛查通过;2例有家族史,为176-191del 16杂合突变和IVS7-2A>G位点杂合突变,听力筛查均通过。结论 GJB2 235del C杂合突变是本地区最常见的突变位点。听力筛查和耳聋基因筛查有其互补性。对本地区新生儿进行联合筛查,可早期发现先天性听力障碍患儿,为新生儿耳聋的积极干预和治疗提供指导,为准确估计耳聋相关基因突变频率提供依据。
		2020 Vol. 21 (11): 48- [摘要] ( 53 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 219 )

	52	李春吕娅萍刘志兴
		剪切波弹性成像在无精子症鉴别诊断中的应用价值
		目的探讨剪切波弹性成像（SWE）在无精子症鉴别诊断中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年12月就诊于南昌大学第一附属医院生殖科经精液检验确诊为无精子症的患者60例（118个睾丸,2例患者为单个睾丸）,并根据睾丸活检组织病理为标准分为梗阻性无精子症（OA）组（68个睾丸）及非梗阻性无精子症（NOA）组（50个睾丸）,并选同时期30例（60个睾丸）正常成年男性为对照组。2组患者与对照组均进行常规超声、SWE检查。比较3组间的常规超声检查结果、SWE杨氏模量值。结果 OA组、NOA组及对照组睾丸体积分别为（11.6±4.9）、（7.3±2.8）和（11.3±5.2）mL,对照组与OA组睾丸体积比较差异无统计学意义（P>0.05）,对照组、OA组的睾丸体积明显大于NOA组（P<0.05）;对照组杨氏模量Emax为（2.85±0.35）kPa、Emean值为（2.41±0.34）kPa,OA组Emax值为（2.83±0.33）kPa、Emean值为（2.43±0.33）kPa,NOA组Emax为（2.26±0.27）kPa、Emean值为（1.91±0.29）kPa,对照组与OA组Emax、Emean值比较差异无统计学意义（P>0.05）,对照组、OA组Emax、Emean均高于NOA组（P<0.05）。根据无精子症患者睾丸Emax、Emean值构建ROC曲线,当Emax为2.55 kPa时,ROC曲线下面积最大为0.917,灵敏度和特异度分别为81.9%、94.0%;Emean值为2.25 kP时,ROC曲线下面积最大为0.881,灵敏度和特异度分别为72.1%、86.0%。结论剪切波弹性成像对无精子症鉴别诊断有较高的诊断价值。
		2020 Vol. 21 (11): 52- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 225 )

	55	张剑夏炳兰
		比较SWE技术和BI-RADS分级对乳腺肿块良恶性的诊断价值
		目的比较实时剪切波弹性成像（SWE）技术和乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级对乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法对118例女性患者（共145个乳腺病变）行SWE和常规超声检查。对乳腺结节行BI-RADS分级,并测量其最大弹性模量值（Emax）,以病理结果为金标准,分别计算BI-RADS分级、SWE技术与病理结果的一致性系数。计算BI-RADS对乳腺良恶性病灶诊断的敏感性、特异性和准确性。比较乳腺良恶性肿块Emax的差异,绘制ROC曲线,确定Emax最佳诊断截断值,评估SWE的诊断效能。比较BI-RADS分级和SWE两种方法的诊断效能。结果 145个乳腺肿块经病理结果:良性106个,恶性39个,BI-RADS分级诊断乳腺结节良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为92.31%（36/39）、66.98%（71/106）、73.79%（107/145）,与病理结果的一致性检验Kappa值0.462。恶性肿块的Emax明显高于良性肿块（P<0.01）。由ROC曲线得出Emax截断值为43.1 kPa,其诊断乳腺肿块良、恶性的敏感性、特异性、准确性分别为92.31%（36/39）、94.34%（100/106）、93.79%（136/145）,与病理结果的一致性检验Kappa值为0.809。BI-RADS及Emax诊断乳腺肿块敏感性无统计学意义（P>0.05）,特异性和准确性差异比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论与BI-RADS分级比较,SWE技术能有效提高乳腺良恶性肿块的鉴别诊断能力。
		2020 Vol. 21 (11): 55- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 235 )

	58	冯峥
		实时三维超声在不孕症患者输卵管通畅性诊断中的应用
		目的探讨实时三维超声对不孕症患者输卵管通畅性的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月收治的70例不孕症患者的临床资料,均实施实时三维超声诊断。以腹腔镜下通染试验为金标准,分析实时三维超声的诊断价值,并评估图像质量。结果 70例患者中,术中腹腔镜下通染试验证实,输卵管不通畅66例,输卵管通畅4例;实时三维超声检查显示,输卵管不通畅67例,输卵管通畅3例,其诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.97%（64/66）、75.00%（3/4）、92.86%（65/70）、95.52%（64/67）、33.33%（1/3）。最大瓦式状态时与静息状态时三维超声图像质量评分比较差异无统计学意义[（2.24±0.37）分比（2.23±0.28）分,t=0.930、P=0.356]。结论实时三维超声评估不孕症患者输卵管通畅性具有较高价值,可有效判断不孕症患者的输卵管通畅性,静息及最大瓦式状态时图像质量均较好,可获得高质量盆腔图像,为手术治疗提供指导意见。
		2020 Vol. 21 (11): 58- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 226 )

	61	程淑珍汤兵辉王玉
		原发性乳腺淋巴瘤与浸润性乳腺癌的声像图特征比较
		目的探讨原发性乳腺淋巴瘤的超声声像图特点,并与乳腺浸润性癌进行比较。方法回顾性分析2012—2017年南昌市第三医院确定为原发性乳腺淋巴瘤的病例20例25个病灶,浸润性乳腺癌21例21个病灶,采用2013版乳腺超声影像学报告及数据系统（BI-RADS）在肿块的回声模式、方位、边缘、后方回声、钙化、血管供应、弹性评估、BI-RADS分类等方面分别进行分析比较。结果原发性乳腺淋巴瘤在回声模式、方位、后方回声、钙化、弹性成像评分、BI-RADS分类等与浸润性乳腺癌的差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论多数原发性乳腺淋巴瘤的超声特征表现为不均匀回声肿块及极低回声,部分边缘回声可见小分叶,与周围组织界限清晰,而浸润性乳腺癌多为低回声,边缘多可见毛刺,可见细小钙化。采用BI-RADS分类,通过综合多个超声声像图特征在术前能获得较准确诊断。
		2020 Vol. 21 (11): 61- [摘要] ( 81 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 234 )

	64	舒静陈智华
		护脐带在小儿头皮静脉针固定中的应用效果
		目的探讨在小儿静脉输液治疗中使用护脐带固定头皮静脉针的效果。方法将90例需行头皮静脉输液治疗的患儿按随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。对照组采用常规固定方法固定头皮静脉针,观察组在常规固定基础上加用护脐带固定。比较2组头皮静脉针固定成功率及输液治疗过程中穿刺处肿胀、针头脱出、二次头皮静脉穿刺发生率。结果观察组固定成功率显著高于对照组（86.7%比33.3%,P<0.05）,输液过程中穿刺处肿胀、针头脱出、二次头皮静脉穿刺发生率显著低于对照组（6.7%比22.2%、4.4%比22.2%、2.2%比22.2%,均P<0.05）。结论护脐带在小儿静脉输液治疗中对头皮静脉针具有良好的固定效果,可有效减少反复穿刺给患儿头皮造成的损伤,保护静脉血管,提高护理质量。
		2020 Vol. 21 (11): 64- [摘要] ( 49 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 218 )

	66	黄媛易鹤钟丽芳周洁
		密闭式吸痰器吸痰在急诊机械通气患者中的护理效果
		目的探讨密闭式吸痰器吸痰在急诊机械通气患者中的应用效果。方法将2017年5月至2018年6月急诊收治的48例患者作为对照组,采用开放式吸痰管吸痰的常规吸痰护理;将2018年7月至2019年7月急诊收治的44例患者作为观察组,应用密闭式吸痰器吸痰及针对性护理。比较2组患者生命体征指标、吸痰量及并发症的发生率。结果观察组干预后血氧饱和度（SpO2）水平高于对照组,心率（HR）、呼吸频率、并发症发生率低于对照组,吸痰量多于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论密闭式吸痰器吸痰能够有效减小急诊机械通气对患者生命体征的影响,提高吸痰效果,降低并发症发生率。
		2020 Vol. 21 (11): 66- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 219 )

	68	香淑媚唐泽桓
		功能性鼻内镜鼻窦手术患者术前行为训练的效果
		目的观察功能性鼻内镜鼻窦手术患者于术前进行行为训练的效果。方法选择功能性鼻内镜鼻窦手术患者100例,按住院号奇偶数编码随机对照法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）,观察组予以术前行为训练,对照组予以术前健康教育与常规护理准备,比较2组术后躯体化症状自评量表（SSS）评分、术前术后血氧饱和度指标（SpO2）和术后首次下床时间等临床指标及术后睡眠异常、晕厥和进食减少等不适情况发生率。结果 2组术后SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后首次下床时间和SSS评分显著低于对照组（P<0.05或P<0.01）;观察组术后睡眠异常、晕厥和进食减少等不适情况发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论功能性鼻内镜鼻窦手术患者于术前进行行为训练,术后康复迅速,可提高机体对手术的应激性能力。
		2020 Vol. 21 (11): 68- [摘要] ( 31 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 248 )

	70	余瑾沈艳红
		品管圈护理管理模式在住院患者外周静脉留置针置管中的应用
		目的探讨品管圈护理管理模式在风湿免疫科住院患者外周静脉留置针置管率中的应用效果。方法选取2018年4—9月输液的735例住院患者作为对照组,2018年10月至2019年3月输液的746例住院患者作为观察组,对照组采用常规护理管理模式,观察组采用品管圈护理管理模式,对比2组患者外周静脉留置针置管率及护理满意度。结果观察组外周静脉留置针置管率和护理满意度分别为92%和95%,明显高于对照组的70%和80%,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论开展品管圈活动可提高风湿免疫科住院患者外周静脉留置针置管率,促进输液安全及质量,同时增加患者护理满意程度。
		2020 Vol. 21 (11): 70- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 233 )

	73	吴锦荣熊聃
		大黄粉穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用
		目的观察大黄粉穴位贴敷在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果。方法将60例慢性阻塞性肺疾病患者按入院顺序随机分为对照组30例和试验组30例,对照组给予常规治疗与护理,试验组在常规治疗、护理基础上给予大黄粉穴位贴敷治疗。采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对2组干预前后的临床症状进行评价,比较2组干预后生活质量评分。结果试验组干预后SGRQ评分较对照组显著降低,生活质量各项评分较对照组显著升高,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论对慢性阻塞性肺疾病患者采用大黄粉穴位贴敷治疗,能够有效改善患者呼吸症状和生活质量,效果确切。
		2020 Vol. 21 (11): 73- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 214 )

	75	吉慧亮
		思维导图护理干预在主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理中的应用
		目的观察思维导图在主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年4月行手术治疗的主动脉夹层动脉瘤患者92例,采用简单抽样法将其分为常规组（n=46）和观察组（n=46）。常规组给予常规护理干预,观察组采用思维导图实施护理干预。比较2组干预前后疾病认知度评分、生存质量量表（QOL-BREF）评分;比较2组术前,术后24、48 h视觉模拟评分法（VAS）评分;比较2组术前及术后24 h收缩压及舒张压;统计2组术后并发症发生情况。结果干预后,观察组疾病认知度评分及QOL-BREF评分高于常规组,术后24、48 h的VAS评分低于常规组（P<0.05）;观察组术前及术后24 h收缩压及舒张压低于常规组,术后并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论思维导图用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中,能提高患者疾病认知度,改善其生存质量,减轻其疼痛程度,并能减少并发症的发生。
		2020 Vol. 21 (11): 75- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 238 )

	79	陈静
		语言康复训练联合穴位按摩在脑卒中语言障碍患者中的应用
		目的探讨语言康复训练联合穴位按摩对脑卒中语言障碍患者的效果。方法选取132例脑卒中言语障碍患者作为研究对象,语言障碍程度:42例为0度,67例为Ⅰ度,23例为Ⅱ度。在常规药物治疗的基础上接受语言康复训练+穴位按摩。跟踪随访1个月,记录语言功能的恢复程度。结果治疗后,132例患者中,语言障碍程度19例为0度,21例为Ⅰ度,27例为Ⅱ度,48例为Ⅲ度,12例为Ⅳ度,5例为Ⅴ度;132例患者语言障碍程度显著低于治疗前（Z=12.479,P<0.05）。结论脑卒中后语言功能障碍接受语言康复训练有助于促进语言功能恢复。
		2020 Vol. 21 (11): 79- [摘要] ( 40 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 243 )

	82	秦喆
		基于GRACE评分系统的分层管理模式在急性心肌梗死介入术后的应用价值
		目的探讨基于全球急性冠状动脉时间注册（GRACE）评分系统的分层管理模式在急性心肌梗死介入术后的应用价值。方法选取郑州大学第二附属医院2018年9月至2019年9月收治的接受急性心肌梗死介入术的患者80例,按照抽签分组法分为2组:对照组40例予以心内科术后常规管理干预,观察组40例在对照组基础上予以基于GRACE评分系统的分层管理模式干预,2组均连续干预2周。观察2组GRACE评分、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）]和不良心血管事件发生情况。结果与对照组比较,观察组GRACE评分危险度显著降低,差异有统计学意义（P<0.05）。2组干预前LVEF及LVDD比较,差异无统计学意义（P>0.05）;与干预前比较,2组干预后LVEF显著升高,LVDD显著减小,且观察组相较于对照组LVEF及LVDD的变化程度更为明显,差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组心血管不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.114,P<0.05）。结论基于GRACE评分系统的分层管理模式可降低急性心肌梗死介入术后患者GRACE评分危险度,改善心功能,降低不良心血管事件发生率。
		2020 Vol. 21 (11): 82- [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 222 )

	85	谷艳超
		新型冠状病毒核酸检测阴性、特异性IgM及IgG抗体双阳性人群流行病学调查分析
		目的调查新型冠状病毒核酸检测阴性、特异性IgM及IgG抗体双阳性人群的流行病学特征。方法选取湖北六七二中西医结合骨科医院2020年3月1-12日收治的新型冠状病毒核酸检测连续2次阴性、血清新型冠状病毒特异性IgM和IgG抗体双阳性患者119例为调查对象,调查内容包括患者的一般情况（性别、年龄）、新型冠状病毒抗体（IgM、IgG）检测结果、临床症状（胸闷、咳嗽、咳痰、发热等）、胸部CT表现（片状阴影、条索状影、纹理增粗等）。结果 119例患者中,男61例（51.26%）,女58例（48.74%）;年龄7～77岁,平均（50.48±13.29）岁,其中55～65岁年龄段占比最高,为35.28%（42/119）;IgM抗体阳性109例（91.60%）、阳+10例（8.40%）,IgG抗体阳性4例（3.36%）、阳+10例（8.40%）、阳++105例（88.24%）;临床表现以无症状为主,占94.12%（112/119）,无发热患者;胸部CT表现:片状阴影46例（38.66%）、条索状阴影21例（17.65%）、肺纹理增粗12例（10.08%）、正常/恢复40例（33.61%）。结论新型冠状病毒核酸检测阴性、特异性IgM和IgG抗体双阳性患者中男性略多于女性,55～65岁年龄段患者居多,特异性抗体以IgM（阳）和IgG（阳++）为主,大多无明显临床症状,胸部CT以吸收后改变多见,但肺部仍有可能存在感染,因此此类特殊患者存在一定概率传染性可能,出院时或出院后均应重点监测。
		2020 Vol. 21 (11): 85- [摘要] ( 305 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 245 )

	88	轩慧娜刘艳霞赵展王新玲
		脑梗死住院患者焦虑、抑郁状况及其相关影响因素调查分析
		目的探讨脑梗死住院患者的焦虑、抑郁状况及其相关影响因素。方法选择2018—2019年平煤神马医疗集团总医院收治的脑梗死住院患者160例为调查对象,采用Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评估入组患者焦虑、抑郁情况;并收集患者的一般资料,采用单因素分析脑梗死住院患者发生焦虑、抑郁的相关危险因素。结果 160例患者中焦虑28例（17.50%）,SAS评分为（67.02±5.48）分,其中运动性紧张条目分值最高,为（3.34±1.11）分;抑郁48例（30.00%）,SDS评分为（64.52±3.49）分,其中精神运动性障碍条目分值最高,为（3.63±1.01）分;单因素分析显示,脑梗死住院患者焦虑与职业、家庭人均收入、居住形式、婚姻状况、医保形式、发病情况有关;抑郁与职业、婚姻状况、功能障碍、医保形式、发病情况有关。结论脑梗死住院患者易出现焦虑与抑郁,两者发生与多种因素密切相关,临床需注重上述相关危险因素,及时给予患者相应的心理干预,避免不良事件发生。
		2020 Vol. 21 (11): 88- [摘要] ( 59 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	92	袁少艳占莉琳
		口腔综合治疗台水路污染控制的研究进展
		口腔综合治疗台水路（dental unit waterlines,DUWLs）污染状况是口腔诊疗中亟需解决的控制交叉感染的难题。其污染原因主要包括水路细长狭窄、水在管内停滞时间长、防回吸装置失效以及供水水源污染等。文章就DUWLs污染现状、微生物污染、污染原因进行分析,以寻找有效控制DUWLs生物膜的方法。其具体控制措施包括使用有效的化学消毒剂、改善口腔综合治疗台供水水质、更改牙椅设计,为开发可长期控制生物膜且不需过多人工干预的新方法提供参考。
		2020 Vol. 21 (11): 92- [摘要] ( 44 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 221 )

	97	徐琴何朝珠张小雪樊凰玉
		急性心肌梗死患者PCI术后焦虑抑郁相关因素研究进展
		急性心肌梗死作为心血管病的急症,是冠心病最严重的类型,病死率很高,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗急性心肌梗死的主要方法之一,其大大降低了急性心肌梗死患者院内死亡率,提高了生存质量。但突如其来的疾病和手术对患者的心理产生了负面影响,很多患者伴发焦虑、抑郁等情绪障碍,严重影响患者的预后。因此,临床上在治疗疾病的同时,心理问题同样要给予关注,以减轻患者的负性情绪,改善患者的预后。笔者从阐述急性心肌梗死患者PCI术后焦虑、抑郁患病状况出发,分析焦虑抑郁对患者预后的影响及其机制,从年龄、文化程度、性别、吸烟、介入途径、病情等多个方面对急性心肌梗死PCI术后焦虑和抑郁的相关影响因素进行综述。
		2020 Vol. 21 (11): 97- [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 244 )

	101	殷丽琴许文琼
		先天性全身脂肪萎缩性糖尿病研究进展
		先天性全身脂肪萎缩性糖尿病（CGL）是一种罕见的特殊类型糖尿病,主要特征为严重脂肪萎缩及糖脂代谢紊乱,全球发病率约为1:1200万。目前发现与该病相关的基因有4种,分别对应4种不同类型糖尿病,影响脂质合成、转运及贮存的不同阶段,最终均导致脂肪萎缩并引起一系列相关并发症。其并发症多种多样,涉及多个脏器及多种代谢途径,其中以糖脂代谢紊乱最常见、最严重,也最难治疗,目前全世界应用于临床且切实有效的治疗方法甚少,同时由于罕见,可用于研究的病例资料也相当有限,再加上罹患此病的患者普遍寿命不长,因此进一步增加了新的、有效的治疗方法的研究难度。鉴于此,笔者从致病基因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等几个方面对CGL进行综述。
		2020 Vol. 21 (11): 101- [摘要] ( 82 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 223 )

实用临床医学

　

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