实用临床医学

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实用临床医学

2019年 20卷 3期刊出日期：2019-03-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	徐晓云严治涛柳达罗文利曹水仙杨泽光
		1069例急性心肌梗死住院患者临床特点及冠脉造影分析
		目的探讨AMI住院患者临床特点、冠脉造影情况及其在不同性别之间的差异。方法纳入石河子大学第一附属医院2016年1月1日至2017年12月31日收治的AMI患者1069例(男性816例,女性253例),分析其危险因素、合并疾病、并发症、冠脉造影情况并在不同性别中进行比较。结果合并吸烟史、超重或肥胖、高血压依次占53.3%、57.2%、53.9%;罪犯血管为前降支及右冠占76.0%,多支病变及双支病变占78.5%;并发症以心力衰竭(28.3%)及心律失常(12.8%)为主,院内死亡占9.0%。与男性相比,女性合并高血压、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全者较多(69.2%比49.1%、40.7%比30.0%、25.3%比15.0%、20.2%比12.9%,P<0.01),合并吸烟、饮酒、肝功能异常者较少(68.0%比5.9%、36.4%比26.8%、33.6%比20.6%,P<0.01);女性院内并发死亡、心力衰竭、乳头肌功能失调或断裂、瓣膜关闭不全较多(15.4%比7.0%、36.0%比26.0%、2.4%比0.1%、7.9%比4.0%、9.5%比2.8%,P<0.05或P<0.01);女性急诊PCI较少(28.5%比42.4%,P<0.01),女性多支血管病变较多(60.5%比42.8%,P<0.01)。结论石河子大学第一附属医院AMI住院患者合并吸烟史、超重或肥胖、高血压者较多;罪犯血管以前降支及右冠为主,大部分患者为双支或多支血管病变。与男性患者相比,女性合并慢性疾病较多,女性急诊PCI比例较低,以多支血管病变为主,女性院内死亡及并发症较多。
		2019 Vol. 20 (3): 1- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )

	5	杨晓丹
		球囊成形术联合置管溶栓治疗动静脉内瘘闭塞
		目的探究球囊成形术联合置管溶栓对血液透析动静脉内瘘闭塞的治疗效果。方法选取60例行血液透析的动静脉内瘘闭塞患者,按治疗方法的不同将其分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用置管溶栓治疗,观察组采用球囊成形术联合置管溶栓治疗,比较2组内瘘闭塞开通情况。结果对照组72 h内内瘘开通成功且达到透析条件的比例低于观察组(50.00%比96.67%,P<0.05);观察组再次行造瘘比例低于对照组(3.33%比50.00%,P<0.05)。结论球囊成形术联合置管溶栓治疗动静脉内瘘闭塞可提升内瘘闭塞的开通率。
		2019 Vol. 20 (3): 5- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 191 )

	7	霍素华
		U-mALB及血清Cys-C、β2-MG检测在2型糖尿病肾病早期诊断及预后评估中的应用
		目的探讨尿微量白蛋白（U-mALB）及血清胱抑素C（Cys-C）、β2微球蛋白（β2-MG）检测在2型糖尿病肾病（DN）患者早期诊断及预后评估中的应用价值。方法选取115例2型糖尿病患者为研究对象,根据尿白蛋白排泄率（UAER）不同将患者分为单纯糖尿病组（DM组）41例、早期糖尿病肾病组（早期DN组）45例和临床糖尿病肾病组（临床DN组）29例,另选取同期进行健康体检者50例为对照组,采用免疫比浊法检测各组U-mALB及血清Cys-C、β2-MG水平。结果临床DN组、早期DN组和单纯DM组血清Cys-C、β2-MG和U-mALB水平均高于对照组（均P<0.05）;早期DN组Cys-C、β2-MG和U-mALB水平高于DM组,差异有统计学意义（均P<0.05）;早期DN组血清Cys-C、β2-MG和U-mALB阳性率高于单纯DM组（均P<0.05）;预后良好组U-mALB及血清β2-MG、Cys-C水平低于预后不良组（均P<0.05）。血清Cys-C、β2-MG、U-mALB诊断早期DN的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.914、0.862、0.889,均有良好的诊断效能。结论 U-mALB及血清Cys-C、β2-MG可用于DN的早期诊断和预后评估,均有良好的诊断效能,且以血清Cys-C特异性、灵敏度和诊断效能最高。
		2019 Vol. 20 (3): 7- [摘要] ( 53 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 214 )

	11	刘彦庆
		银质针导热疗法治疗膝关节痛的疗效观察
		目的探讨银质针导热疗法治疗膝关节痛的临床效果。方法选取84例膝关节痛患者,按随机数字表法分为对照组42例和观察组42例。对照组采用温针灸疗法,观察组采用银质针导热疗法,4周为一疗程。比较2组患者的疗效及疼痛情况,疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评定。结果对照组总有效率为73.81%,观察组总有效率为95.24%,对照组总有效率低于观察组(P<0.05)。治疗后2组膝关节疼痛均有改善,观察组膝关节疼痛改善情况优于对照组(均P<0.05)。结论对膝关节痛患者采用银质针导热疗法治疗效果明显,能改善患者膝关节疼痛情况,值得临床推广。
		2019 Vol. 20 (3): 11- [摘要] ( 66 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 229 )

	13	杨春华
		注射用重组人尿激酶原逆向溶栓联合冠脉支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果
		目的探究注射用重组人尿激酶原逆向溶栓联合冠脉支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的临床效果。方法将80例ASTEMI患者按随机数字表法分为2组:试验组40例予以注射用重组人尿激酶原逆向溶栓+冠脉支架植入术治疗,对照组40例行血栓抽吸术+冠脉支架植入术治疗。比较2组术后住院期间TIMI血流分级、ST段回落≥50%、不良心血管事件发生率及左心室射血分数,随访1年,比较2组不良心血管事件发生率及左心室射血分数。结果试验组TIMI 3级率、ST段回落≥50%率及左心室射血分数均较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),2组心源性死亡、严重心力衰竭发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后随访1年,试验组不良心血管事件发生率较对照组显著降低,试验组左心室射血分数较对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ASTEMI患者联合采用冠脉支架植入术、注射用重组人尿激酶原逆向溶栓治疗,可有效减少无复流发生,促进患者心功能恢复,降低不良心血管事件发生率,预后良好,在临床治疗中具有重要意义。
		2019 Vol. 20 (3): 13- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 160 )

	16	曾锦芳
		低剂量沙利度胺+常规化疗治疗多发性骨髓瘤的效果
		的分析低剂量沙利度胺+常规化疗治疗多发性骨髓瘤（MM）的效果。方法将66例MM患者按随机数字表法分为对照组（n=33）和观察组（n=33）,2组均予以沙利度胺+常规化疗治疗:对照组沙利度胺起始剂量为50 mg·d-1,维持剂量为200 mg·d-1;观察组沙利度胺起始剂量为50 mg·d-1,维持剂量为100 mg·d-1。4周为1个疗程,2组观察周期均为4个疗程。比较2组总有效率,治疗前后血红蛋白、血清M蛋白、血清β2-微球蛋白、血浆血管内皮生长因子（VEGF）水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率与对照组相比差异无统计学意义（75.76%比81.82%,P>0.05）;2组治疗后血红蛋白水平高于治疗前,血清M蛋白、β2-微球蛋白,血浆VEGF水平低于治疗前（均P<0.05）,但组间比较差异无统计学意义（均P>0.05）;观察组骨髓抑制、水肿、便秘、四肢末端感觉异常发生率均低于对照组（均P<0.05）。结论与高剂量沙利度胺相比,低剂量沙利度胺+常规化疗治疗MM对肾功能损害、贫血、新生血管形成等病理调控作用基本相同,能取得相似疗效,且可减少不良反应的发生,是较理想的用药方案
		2019 Vol. 20 (3): 16- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 179 )

	19	李金榜
		益气活血汤联合西药治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证
		目的观察益气活血汤联合西药治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证的临床疗效。方法将92例慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各46例。对照组进行常规对症治疗,观察组基于此再予益气活血汤治疗。治疗1个月后评估2组疗效、心功能及中医证候积分。结果对照组治疗总有效率为67.39%,低于观察组的76.96%(P<0.05)。治疗后,2组心脏指数、射血分数及每搏指数高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05);2组中医证候积分低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论益气活血汤联合西药治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证,能够降低心肌损伤,促进患者心功能及症状改善,有利于预后。
		2019 Vol. 20 (3): 19- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 198 )

	21	包佑根邹娜赵崇豹王金根贾灵华毛允义熊星付冬辉
		四磨汤在经皮肾穿刺取石术后早期肠功能恢复中的应用
		目的探讨四磨汤口服液在经皮肾穿刺取石术后早期肠功能恢复中的应用效果。方法选取实施经皮肾穿刺取石手术的患者80例,按随机数字表法分为四磨汤组与对照组。对照组患者术后按一般常规治疗;四磨汤组术后在常规治疗的基础上,术后12 h第1次口服四磨汤口服液,第2天早晨开始每次口服四磨汤10 mL,每天3次,疗程5 d。比较2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间及总住院时间,并观察药物不良反应。结果与对照组相比,四磨汤组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间及总住院时间均较短(均P<0.05);2组患者均未发现药物相关不良反应。结论四磨汤口服液可以促进经皮肾镜取石术后肠功能早期恢复。
		2019 Vol. 20 (3): 21- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )

	24	张汯周秩武
		纳米炭标记在腹腔镜结肠息肉切除术中的应用效果
		目的观察纳米炭标记在腹腔镜结肠息肉切除术中的应用效果。方法对2012年3月至2018年4月在江西省人民医院行腹腔镜结肠息肉切除28例患者的临床资料进行回顾性分析,所有病例均于腹腔镜手术前在内镜下注射纳米炭对结肠息肉进行标记。结果 28例患者均顺利完成手术,其中全腹腔镜下结肠息肉切除16例,腹腔镜辅助结肠息肉切除12例。术中可见注射纳米炭标记处肠管染色清晰、稳定,定位较准确。结论纳米炭术前内镜下标记、定位是目前比较理想的结肠息肉定位方式,能为腹腔镜结肠息肉手术提供有效的支持。
		2019 Vol. 20 (3): 24- [摘要] ( 79 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 208 )

	26	韩新顺
		枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤82例临床分析
		目的分析枕下乙状窦后入路显微手术治疗听神经瘤的临床效果及保护面神经的技巧。方法回顾性分析2015年3月至2017年6月在淮阳县人民医院行枕下乙状窦后入路显微手术治疗的82例听神经瘤患者的临床资料,分析患者手术情况、术后面神经功能分级及并发症发生率。结果 82例听神经瘤患者,男48例、女34例,年龄(46.52±4.21)岁,病程(2.34±0.47)年,肿瘤直径:≥3 cm 20例(24.39%)、2.1～2.9 cm 27例(32.93%)、≤2 cm 35例(42.68%),术前面神经功能分级:Ⅰ级72例、Ⅱ级3例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例、Ⅴ级1例。手术情况:显微镜下全切70例(85.37%)、次全切12例(14.63%),术中面神经解剖保留67例(81.71%),面神经功能保留47例(57.32%);术后面神经功能分级:Ⅰ级23例(28.05%)、Ⅱ级26例(31.71%)、Ⅲ级16例(19.51%)、Ⅳ级13例(15.85%)、Ⅴ级4例(4.88%);术后并发症情况:颅内感染1例、下呼吸道感染3例、颅神经损伤1例,均经对症治疗后治愈。术后12个月经MRI、CT检查未见肿瘤复发病例。结论枕下乙状窦后入路显微手术可有效治疗听神经瘤,降低并发症发生率,术中结合电生理监测使用可提升面神经保护率,利于预后。
		2019 Vol. 20 (3): 26- [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 309 )

	28	赵志祥吴海渤何峰刘志豪
		膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果
		目的探讨膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法将80例患者随机分为2组:对照组40例采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗,试验组40例采用膀胱部分切除术。比较2组患者的治疗效果以及手术后1年的复发率。结果试验组的治疗总有效率显著优于对照组(95.00%比60.00%),试验组复发率(5.00%)显著低于对照组(27.50%),差异均有统计学意义(P<0.50)。结论膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效突出,肿瘤组织切除效果理想,能够达到根治性疗效,并且肿瘤复发率较低,预后效果理想,可以显著提高患者生活质量。
		2019 Vol. 20 (3): 28- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 203 )

	30	李秘纪燕琴
		口服避孕药对育龄期月经紊乱患者卵巢储备功能的影响
		目的探讨口服避孕药对育龄期月经紊乱患者卵巢储备功能的影响。方法将108例育龄期月经紊乱患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组54例。观察组给予口服避孕药(妈富隆片)治疗,对照组给予口服补佳乐+地屈孕酮治疗。比较2组治疗前及治疗后3、6、9个月月经周期、月经期、月经量及卵巢储备功能指标[卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]的变化情况。结果 1)治疗后3、6个月:2组血清FSH、LH水平均呈明显下降趋势(P<0.05),且观察组下降较对照组更为显著(P<0.05);2组血清E2水平、月经周期均呈明显上升趋势(P<0.05),且观察组上升较对照组更为显著(P<0.05)。2)治疗后9个月:2组血清FSH、LH水平均逐渐上升,且对照组上升幅度明显高于观察组(P<0.05),但与治疗前比较仍显著下降(P<0.05);2组血清E2水平、月经周期均逐渐下降,且对照组下降幅度明显高于观察组(P<0.05),但与治疗前比较仍显著升高(P<0.05)。3)2组治疗前后月经期、月经量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论妈富隆能有效改善育龄期月经紊乱患者的内分泌功能,提高育龄期月经紊乱患者的卵巢储备功能。但疗效的长期性有待进一步提高。
		2019 Vol. 20 (3): 30- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 205 )

	34	何靖
		地诺前列酮栓在有引产指征妊娠晚期孕妇中的应用效果
		目的探讨地诺前列酮栓阴道后穹窿给药在有引产指征妊娠晚期孕妇中的应用效果。方法将134例具有引产指征妊娠晚期孕妇按随机数字表法分为2组:试验组67例予以地诺前列酮栓阴道后穹窿给药;对照组67例予以缩宫素治疗。比较2组临产发动时间、分娩时间、总产程、剖宫产率、新生儿评分及用药前后宫颈评分。结果试验组临产发动及分娩时间、宫产率均较对照组显著减少(P<0.05),引产总有效率、用药8 h后宫颈评分均较对照组显著升高(P<0.05);2组总产程、新生儿评分相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对有引产指征妊娠晚期孕妇经阴道后穹窿予以地诺前列酮栓,可有效促进宫颈成熟,显著缩短临产发动及分娩时间,明显降低剖宫产率,进一步提高引产效果,且未增加总产程,在临床治疗中具有重要意义。
		2019 Vol. 20 (3): 34- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 218 )

	36	巴宏军覃有振林约瑟李轩狄王慧深王尧
		儿童系统性红斑狼疮合并Libman-Sacks心内膜炎1例并文献复习
		目的通过复习儿童系统性红斑狼疮(SLE)合并Libman-Sacks心内膜炎的临床及实验室特点、诊断及治疗方法,以期提高医师对该病的认识。方法结合相关文献对中山大学附属第一医院收治的1例儿童SLE合并Libman-Sacks心内膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果患儿,男,2岁5个月。以浮肿为首发症状,伴有皮肤瘀斑及肉眼血尿,按过敏性紫癜及紫癜肾炎治疗无好转。病程中有反复栓塞表现,血清抗磷脂抗体及狼疮相关抗体均阳性,肾脏病理为弥漫性节段增生性肾炎伴膜性狼疮性肾炎,免疫荧光:IgG+/-,IgM++,C3++,C1q++,FRA+,k+。炎症指标不高,多次血培养均阴性。心脏彩超提示左心增大,二尖瓣及主动脉瓣见赘生物。予强的松、他克莫司抑制免疫,以及抗凝、强心、利尿等治疗后好转。结论 SLE合并Libman-Sacks心内膜炎容易误诊,主要应用糖皮质激素和免疫抑制剂、抗凝及调整心功能等对症治疗,预后依赖于早期诊断和早期治疗。
		2019 Vol. 20 (3): 36- [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )

	40	孙小兰车圆圆章静静钟建民
		极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症1例并文献复习
		目的探讨儿童极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(very long chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency,VLCADD)的临床特征。方法总结1例VLCADD患儿的临床表现、诊断、治疗过程并结合相关文献进行分析。结果患儿,女,4岁7个月,表现为反复发作的呕吐、嗜睡、低血糖,肝功能及心肌酶异常,经静脉推注高糖纠正低血糖及护肝降酶等保护脏器及心肺复苏、安定止惊治疗后好转,出院时患儿血糖正常,生命体征平稳。血串联质谱及尿有机酸气相质谱检测分析证实患儿为VLCADD。结论 VLCADD为婴幼儿期潜在猝死性疾病之一,需要早期诊断与治疗,预防发作。临床诊断可通过血串联质谱检测血肉豆蔻烯酰基肉碱(C14:1)水平及尿有机酸气相质谱检测二羧酸进行,进一步确诊可通过基因诊断或酶学分析。治疗主要包括避免空腹,减少长链脂肪酸的摄入,补充中链甘油三酯等。肝病型VLCADD予少量多餐喂养,控制低血糖发作,预后良好。
		2019 Vol. 20 (3): 40- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

	44	谢文雅王献良邵雷朋孙忠源潘登
		腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术治疗小儿先天性巨结肠的疗效对比研究
		目的对比分析腹腔镜辅助Soave根治术与开腹根治术在小儿先天性巨结肠中的治疗效果。方法选取88例先天性巨结肠患儿,按手术方式不同分为对照组与研究组,每组各44例。对照组采用传统开腹根治术治疗,研究组采用腹腔镜辅助Soave根治术治疗;对比观察2组患儿手术效果以及术后并发症发生情况。结果 2组患儿手术用时比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿术中出血量少于对照组,术后肠蠕动时间和住院时间短于对照组(均P<0.01)。研究组并发症发生率明显低于对照组(9.09%比27.27%,P<0.05)。结论相对于开腹根治术,腹腔镜辅助Soave根治术在小儿先天性巨结肠治疗中,手术效果较为理想,有助于减少患儿手术创伤、促进术后康复进程,并可减少术后并发症的发生。
		2019 Vol. 20 (3): 44- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 198 )

	47	王荣勤
		加味定喘汤保留灌肠治疗儿童支气管哮喘急性发作期的疗效
		目的观察加味定喘汤保留灌肠治疗儿童支气管哮喘急性发作期的临床疗效。方法将84例支气管哮喘急性发作期患儿按随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组给予解热、维持水电解质及沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱注射液治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用加味定喘汤保留灌肠治疗。观察2组治疗前、治疗5 d后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC比值及临床疗效和治疗期间不良反应发生的情况。结果观察组总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗期间均未出现明显的不良反应。结论加味定喘汤保留灌肠治疗儿童支气管哮喘急性发作期疗效确切,且安全性较高。
		2019 Vol. 20 (3): 47- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	49	何远燕董一辛杨阳
		阿奇霉素联合糖皮质激素治疗对小儿重症支原体肺炎潮气呼吸肺功能的影响
		目的分析阿奇霉素联合糖皮质激素治疗对小儿重症支原体肺炎潮气呼吸肺功能的影响。方法选取80例健康儿童为对照组,80例重症支原体肺炎患者为研究组;研究组予以阿奇霉素联合糖皮质激素药物治疗;对照组、研究组治疗前后予以肺功能仪行潮气呼吸肺功能检查各1次;比较2组及研究组治疗前后潮气呼吸肺功能指标变化情况,肺功能指标参数包括呼吸频率(RR)、呼吸比(TI/TE)、潮气量(VT)、吸气时间(TI)、呼气时间(TE)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)。结果研究组治疗后较治疗前RR明显下降,TI/TE、VT、TI、TE、TPTEF/TE、VPTEF/VE均显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗前后上述数据与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿重症支原体肺炎患者的潮气呼吸肺功能较健康婴幼儿明显降低,在阿奇霉素联合糖皮质激素治疗后潮气肺功能得到明显改善,但与健康婴幼儿相比仍存在差异。
		2019 Vol. 20 (3): 49- [摘要] ( 101 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )

	51	王海涛钟小君林丽娥
		自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统在纤维桩修复中的效果比较
		目的对比自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统在纤维桩修复中的效果。方法将90例需行纤维桩修复患者按修复方式不同分为A组和B组,每组45例。A组共50颗牙,采用自酸蚀自粘接树脂粘连纤维桩;B组共52颗牙,采用自酸蚀粘接系统进行粘连。比较2组纤维桩修复成功率、剪切粘连强度、渗透长度及临床操作时间。结果 2组纤维桩修复成功率比较差异无统计学意义(98.00%比94.23%,χ~2=0.221、P=0.638);与B组比较,A组纤维桩根尖部、根颈部剪切粘连强度均显著降低(P<0.05),树脂突、混合层渗透长度均显著缩短(P<0.05),临床手术操作时间显著减少(P<0.05)。结论自酸蚀自粘接树脂与自酸蚀粘接系统对于纤维桩修复成功率均较高,自酸蚀粘接系统纤维桩剪切粘连强度以及渗透长度优于自酸蚀自粘连树脂,但临床操作时间更长,增加了发生失误的可能性。
		2019 Vol. 20 (3): 51- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

	54	赖应龙何冰勇黄琴秀卢河生
		颏下岛状肌皮瓣在舌癌术后组织缺损重建中的应用
		目的探讨颏下岛状肌皮瓣在舌癌术后组织缺损重建中的应用效果。方法将60例舌癌术后组织缺损患者按修复术式不同分为观察组与对照组,每组30例。观察组采用颏下岛状肌皮瓣修复组织缺损,对照组采用前臂皮瓣修复组织缺损。比较2组皮瓣存活情况、手术时间及术中出血量,术后随访6个月,比较2组舌功能(包括吞咽功能、语言能力、舌体活动度、咀嚼能力等)恢复情况以及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量均较对照组显著减少(P<0.05),2组皮瓣存活率及术后舌功能恢复、并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用颏下岛状肌皮瓣修复舌癌术后组织缺损具有操作简单、出血少、创伤小、手术时间短等优势,且修复效果与前臂皮瓣相当。
		2019 Vol. 20 (3): 54- [摘要] ( 65 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 178 )

	57	陈浩
		康柏西普联合视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效
		目的探讨康柏西普玻璃体腔内注射联合视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法将98例糖尿病视网膜病变患者按治疗方法的不同分为对照组和试验组,每组49例。对照组采用降糖、降压、调脂等治疗,同时采用视网膜光凝治疗。试验组在对照组治疗的基础上加用康柏西普眼用注射液玻璃体腔内注射。观察2组治疗前、治疗后视网膜厚度和治疗后视网膜中央动脉(CRA)、视网膜中央静脉(CRV)的收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)的变化及治疗后并发症的发生情况。结果试验组治疗后视网膜厚度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后CRA的PSV值高于对照组,RI值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后CRV的PSV、RI值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变采用康柏西普玻璃体内注射联合视网膜光凝治疗具有较好的疗效。
		2019 Vol. 20 (3): 57- [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )

	59	余冬平魏国文
		MRI在踝关节骨折伴发韧带损伤诊断中的应用价值
		目的探讨磁共振成像(MRI)在踝关节骨折伴发韧带损伤诊断中的应用价值。方法收集南昌大学第三附属医院2015年1月至2018年1月收治的踝关节骨折患者138例,按Ashurst和Bromer分型分为内收型32例、外展型47例、外旋型33例和垂直型26例。所有病例均行MRI检查,分析踝关节韧带、关节软骨损伤情况及关节腔积液积血发生情况,并与术中或关节镜下探查结果进行比较。结果 138例踝关节骨折患者,MRI诊断韧带损伤83例,术中或关节镜下探查韧带损伤69例,MRI诊断准确率为83.13%(69/83),其中内收型、外展型、外旋型、垂直型韧带损伤MRI诊断准确率分别为83.33%(15/18)、83.33%(20/24)、85.71%(18/21)、80.00%(16/20);韧带损伤部位MRI诊断准确率为74.95%(74/99),其中内侧三角韧带损伤、外侧副韧带损伤、下胫腓联合韧带损伤准确率分别为71.88%(23/32)、85.37%(35/41)、61.54%(16/26)。83例手术患者,MRI预测术后创伤性关节炎发生率为10.84%(9/83),与随访12个月后的实际发生率13.25%(11/83)相比,差异无统计学意义(χ~2=0.802,P=0.350)。结论 MRI能明确显示踝关节骨折韧带、关节软骨受损情况,指导临床制定完善的治疗计划,对术后关节修复的评估及预测严重并发症的发生有重要价值。
		2019 Vol. 20 (3): 59- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 205 )

	63	薛淑恒
		彩超诊断卵巢恶性肿瘤的临床价值
		目的分析彩超诊断卵巢恶性肿瘤的临床价值。方法回顾性分析140例卵巢肿瘤患者病例资料,患者均先接受彩超检查,以病理检查为金标准。分析卵巢良性(良性组,n=86)、恶性(恶性组,n=54)肿瘤患者彩超检查血流动力学指标及诊断的灵敏度、特异度及准确度。结果恶性组阻力指数(PI)、搏动指数(RI)水平低于良性组(P<0.05),平均流速(Vm)、收缩期峰值流速(Vps)及血流分级高于良性组(P<0.05)。彩超诊断卵巢恶性肿瘤的灵敏度为88.89%、特异度为89.53%、准确度为89.29%。结论彩超血流动力参数和血流分级与卵巢肿瘤恶性程度关系密切,在鉴别诊断卵巢恶性肿瘤中有较高的应用价值。
		2019 Vol. 20 (3): 63- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 220 )

	65	陈瑞云江宁珠尹欣
		经阴道彩超与宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断
		目的探讨经阴道彩超与宫腔镜联合检查对宫腔内病变的诊断价值。方法回顾性分析120例患者的临床资料。患者均经病理学确诊为宫腔内病变,且行经阴道彩超及宫腔镜检查。以病理学结果为参照,比较单纯阴道彩超、阴道彩超联合宫腔镜检查的诊断符合率、灵敏度、特异性及阳性符合率。结果联合检查宫腔内病变的检出率为95.83%,显著高于单纯经阴道彩超的81.67%(P<0.05);联合检查与单纯阴道彩超的灵敏性(93.33%比72.50%)、特异性(95.00%比76.67%)及阳性符合率(97.50%比80.83%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩超联合宫腔镜检查对宫腔内病变的检出率较高,且可提高诊断的灵敏性及特异性。
		2019 Vol. 20 (3): 65- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

	67	吴娜林玉玲林海玲
		一日门诊课堂对生殖道支原体感染者负性情绪和护理服务满意度的影响
		目的探析一日门诊课堂对生殖道支原体感染者负性情绪和护理服务满意度的影响。方法选取2017年6月至2018年8月收治的200例生殖道支原体感染者,采用随机数字表法将其分为B组(100例,接受一日门诊课堂)和A组(100例,接受常规宣教),分别于基线时和干预1 d后采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、自编护理服务满意度量表对2组患者进行评估。结果 SAS、SDS得分:基线时,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预1 d后,2组均低于基线时,且B组较A组下降更明显(P<0.05)。B组患者对护理人员的护理行为规范性、解决问题能力、为患者健康宣教的能力、与患者沟通能力评分显著高于A组(P<0.05)。结论一日门诊课堂可显著减轻生殖道支原体感染患者的负性情绪,且能提高其护理服务满意度。
		2019 Vol. 20 (3): 67- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 233 )

	71	崔莹莹
		无瘤技术护理在腹腔镜肿瘤手术中的应用效果
		目的探讨无瘤技术护理在腹腔镜肿瘤手术中的应用效果。方法选择2015年1月至2017年2月驻马店市中心医院收治的需行腹腔镜手术的肿瘤患者92例,其中2015年1月至2016年1月未实施无瘤技术护理的46例患者为观察组,2016年2月至2017年2月已实施无瘤技术护理的44例患者为对照组。2组均使用常规腹腔镜手术,对照组进行常规手术护理,观察组在对照组基础上使用无瘤技术综合护理。比较2组患者围术期指标(术中出血量、手术时间、住院时间)及护理满意度;术后随访1年,比较2组患者的复发率、转移率及病死率。结果护理干预后,观察组术中出血量、手术时间及住院时间均明显短于对照组(均P<0.01),护理满意度明显高于对照组(P<0.05);观察组复发率、转移率、病死率均低于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜肿瘤手术中使用无瘤技术综合护理,能减少及避免肿瘤细胞医源性扩散,降低患者术后复发率、转移率和病死率。
		2019 Vol. 20 (3): 71- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 209 )

	74	邱锦芳翟惠嫦于丽郭莉芳
		优质护理服务在手术室护理中的应用
		目的探讨优质护理服务对手术室护理的临床意义,以提高手术有效性及安全性。方法选取300例接受各类手术的患者,依照住院单双号将其分为研究组和对照组,每组150例。在手术室护理中研究组应用优质护理服务,对照组应用内院基础护理服务。评价并比较2组睡眠质量、疼痛程度、围术期并发症发生率、护理服务质量评分、护理差错率、医疗纠纷率。结果与对照组比较:研究组睡眠质量更优,疼痛程度明显降低,围术期并发症发生率更低,研究组的护理服务质量评分更高(均P<0.05);护理差错率、医疗纠纷率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在手术室护理中应用优质护理服务,可减轻疼痛,改善睡眠质量,且并发症少,手术安全性高,同时还可提高护理服务质量。
		2019 Vol. 20 (3): 74- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 197 )

	77	胡伟芳韩醒丽
		循证护理对冠周炎拔牙患者术后心理状况、并发症及护理满意度的影响
		目的探讨循证护理对冠周炎拔牙患者术后心理状况、并发症及护理满意度的影响。方法选取92例因冠周炎接受拔牙术的患者,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组46例。对照组予常规护理,观察组在常规护理的基础上行循证护理,比较2组护理干预前后的焦虑自评量表评分(SAS)、紧张度评分、术后并发症的发生率及对护理模式的满意度。结果干预后,观察组SAS和紧张度评分均低于对照组(P<0.05);观察组较对照组术后并发症更低(6.52%比21.74%,P<0.05);观察组较对照组对护患沟通(86.96%比69.32%)、操作技能(89.13%比67.39%)、专业性(91.30%比76.09%)、服务态度(84.78%比65.22%)的满意度更高(均P<0.05)。结论循证护理可有效缓解冠周炎拔牙患者术后的焦虑、紧张情绪,减少术后并发症的发生率,提高患者对护理的满意度。
		2019 Vol. 20 (3): 77- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 184 )

	80	刘昕黄博抒周小军许薷丹李琦赖佳伟刘登来
		永新县农村居民两周患病现状及影响因素分析
		目的了解永新县农村居民两周患病现状及影响因素,为制定适合当地居民健康干预措施提供参考依据。方法采用分层整群抽样方法,随机抽取永新县3个乡镇9个村委会的居民,分别于2013年、2016年对其进行入户调查,内容包括居民一般情况,即性别、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻状况、医保类型等;居民门诊卫生服务需要情况,两周患病状况,以及对永新县农村居民两周患病率的影响因素进行分析。运用χ~2检验和二元Logistic回归分析对资料进行统计分析。结果 2013年、2016年分别调查了1773、2568例永新县农村居民,两年间永新县农村居民两周患病率比较差异无统计学意义(40.0%比42.0%,P>0.05)。两年间永新县农村居民:标化患病率分别为29.5%、32.2%,两周所患疾病居前4位的分别是头晕、头痛、耳鸣,急慢性肠胃炎,腰、背痛和感冒咳嗽。二元Logistic回归分析结果显示,性别(OR=0.792,95%CI 0.695～0.903,P<0.05)、年龄(OR=1.666,95%CI1.529～1.815,P<0.05),商业、服务业、个体经营人员(OR=0.564,95%CI0.404～0.788,P<0.05),农、林、牧、渔业人员(OR=0.774,95%CI0.613～0.978,P<0.05),婴幼儿、学龄前儿童、学生(OR=0.239,95%CI0.130～0.441,P<0.05),家务劳动(OR=0.738,95%CI0.563～0.969,P<0.05)及城镇居民医保(OR=3.976,95%CI1.999～7.908,P<0.05)均是永新县农村居民两周患病率的影响因素。结论永新县农村居民两周患病率高于全国农村平均水平,亟待对老年人,商业、服务业、个体经营人员,农、林、牧、渔业人员,婴幼儿、学龄前儿童、学生,家务劳动者及城镇居民医保等人群采取有效的健康干预措施,并加强农村地区常见病、多发病防治工作以切实降低居民两周患病率。
		2019 Vol. 20 (3): 80- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 187 )

	86	贾鑫华许琪杨红罗慧娟祝冰琰王琪
		赣州市女大学生对HPV及其疫苗的认知情况与接种意愿调查分析
		目的了解赣州市女大学生对人乳头瘤病毒(HPV)及其预防性疫苗的认知情况、接种意愿,分析其影响因素,进而为预防性HPV疫苗的推广提供参考。方法采用随机抽样方法,对赣州市三所高校女大学生就HPV及其疫苗认知情况与接种意愿进行问卷调查,并对数据进行描述性分析、单因素分析及多元线性回归、Logistic回归分析。结果共收集有效问卷2091份。1)HPV及其疫苗认知情况:157名(7.5%)学生比较了解宫颈癌;131名(6.3%)学生比较了解HPV病毒;854名(41.8%)学生听说过HPV疫苗;HPV感染因素认知评分(5.00±1.22)分;HPV预防措施认知评分(4.79±1.32)分;HPV及其疫苗总体认知评分(14.08±2.77)分。年级、专业、家庭居住地和婚前性行为态度是HPV及其疫苗认知评分的影响因素。2)接种意愿:69名(3.3%)学生已经接种HPV疫苗;460名(22.0%)学生认为HPV疫苗能够有效预防HPV病毒;1189名(56.9%)学生具有接种意愿。学校、年级、家庭居住地、婚前性行为态度、对HPV及其疫苗认知水平是接种意愿的影响因素。结论赣州市女大学生对HPV及其疫苗的认知度较低,但接种意愿比较积极。在学校推广相关知识,提高认知水平,对疫苗接种进行补贴,有助于HPV疫苗的推广。
		2019 Vol. 20 (3): 86- [摘要] ( 140 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )

	91	林国栋朱文艳王芳
		惠州市儿童肺炎支原体感染流行病学及耐药性分析
		目的分析惠州市儿童肺炎支原体(MP)感染流行病学及耐药情况。方法选取惠州市第三人民医院2017年6月至2018年6月收治的急性下呼吸道感染患儿2000例作为研究对象,分析不同季节、年龄、性别的MP感染情况以及耐药情况。结果春、夏、秋、冬季MP感染率分别为27.62%、25.59%、29.73%和31.6%,其中冬季感染率最高,夏季感染率最低;男、女性MP感染率分别为21.98%、30.79%,男性感染率低于女性;<1岁、1～3岁、>3～5岁、>5～7岁和>7岁儿童MP阳性率分别为16.58%、19.95%、23.84%、28.40%和34.54%,其中<1岁幼儿MP阳性率最低,>7岁的儿童MP阳性率最高,且随着年龄的增加,MP阳性率逐渐上升;阿奇霉素的耐药性比较低(5.06%),克拉霉素、罗红霉素、红霉素的耐药性比较高(分别为29.11%、25.32%、21.52%)。结论急性下呼吸道感染患儿MP感染比较常见,其流行病学特点主要表现为冬季感染率比较高、女童感染率高于男童、年龄越大感染率越高,红霉素、罗红霉素、克拉霉素等耐药率比较高,耐药率较低的阿奇霉素可以作为首选治疗药物。
		2019 Vol. 20 (3): 91- [摘要] ( 82 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 212 )

	93	赖玲廖伟
		过氧化物酶体增殖物激活受体γ与心肌代谢性病理重构的研究进展
		过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)是一类由配体激活的核转录因子,属于核激素受体超家族成员之一。心肌代谢性病理重构是指由代谢性综合征特异引起的、以心肌细胞肥大为特征的病理性重构。近年来,PPARγ在心肌代谢性病理重构中的作用受到人们的广泛关注。有研究表明PPARγ可通过作用于神经内分泌系统、炎性因子、心肌肥厚、心肌细胞凋亡等多种途径延缓心肌代谢性病理重构的发展。文章就PPARγ与心肌代谢性病理重构的研究进展作一综述。
		2019 Vol. 20 (3): 93- [摘要] ( 47 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

	97	孙莉何光武
		磁共振扩散峰度成像临床应用的研究进展
		磁共振扩散峰度成像(diffusional kurtosis imaging,DKI)是一种扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术的延伸,对于描绘组织微观结构具有独特优势。DKI技术与2005年被提出发展至今,已应用于多种临床疾病的诊断,其中以中枢神经系统的研究最为广泛,如正常脑组织、脑缺血、脑梗死、脑肿瘤等;其次为生殖系统肿瘤及常见消化系统疾病辅助诊断,亦取得初步研究结果。DKI技术尚未全面常规使用,但其对全身常见疾病良恶性的评价、鉴别诊断,对病灶处非侵入性病理评估都表现良好的临床应用价值。扫描部位的b值、激励次数及扩散梯度方向的最优化选择,参数的生理意义及其之间的内部联系等还有待深入研究。
		2019 Vol. 20 (3): 97- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )

	103	王超卢晓庆罗拯王思翔唐震宇
		解除颈动脉狭窄对认知功能的影响
		<正>随着人们生活水平的提高,颈动脉狭窄的发病率越来越高,并且其发病率与年龄成正相关;如今颈动脉狭窄已经成为缺血性卒中的危险因素,严重的颈动脉狭窄可导致认知功能障碍[1]。本文就颈动脉狭窄及解除颈动脉狭窄后对认知功能的影响的研究进展作一综述。
		2019 Vol. 20 (3): 103- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 213 )

实用临床医学

　

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