实用临床医学

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实用临床医学

2019年 20卷 1期刊出日期：2019-01-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	王琥
		左西孟旦联合重组人脑利钠肽对ADHF患者的心功能及血流动力学的影响
		目的探讨左西孟旦联合重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的心功能及血流动力学的影响。方法将112例ADHF患者按治疗方案的不同分为对照组和观察组,每组56例。2组均给予常规治疗,同时给予冻干重组人脑利钠肽治疗。在此基础上,观察组给予左西孟旦注射液治疗。观察2组治疗前、治疗48 h后的心功能指标[每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、血流动力学指标[体循环血管阻力(SVR)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉平均压(PAMP)、右心房压(RAP)]、心率(HR)、呼吸频率(RR)、24 h尿量和血浆B型脑钠肽(BNP)的水平及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗48 h后SV、LVEF水平均较对照组升高,HR、RR和SVR、PCWP、PAMP及血浆BNP水平均较对照组降低,24 h尿量较对照组增多(均P<0.05)。观察组出现血钾轻度降低、室性心动过速各1例;对照组出现皮疹1例,轻度腹泻2例;均经对症处理后好转。结论左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗ADHF能显著改善患者的心功能和血流动力学,且安全性高。
		2019 Vol. 20 (1): 1- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 198 )

	5	张丽莉
		临床个性化营养指导对1型糖尿病患者转归的影响
		目的分析临床个性化营养指导对1型糖尿病患者转归的影响。方法选择98例1型糖尿病患者,按干预方式不同分为对照组和研究组各49例,对照组予以常规干预,研究组予以临床个性化营养指导干预。随访18个月,比较2组空腹血糖（FPG）、2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-C（LDL-C）、血糖控制率及临床转归。结果随访结束时,研究组和对照组FPG[（6.71±0.83）mmol·L-1比（7.85±0.94）mmol·L-1]、2 hPG[（8.41±1.12）mmol·L-1比（9.37±1.65）mmol·L-1]、HbA1c[（6.60±0.81）%比（7.42±0.95）%]、TC[（5.11±0.59）mmol·L-1比（5.52±0.61）mmol·L-1]和LDL-C[（3.11±0.40）mmol·L-1比（3.30±0.38）mmol·L-1]比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。研究组血糖控制率明显高于对照组（95.92%比75.51%,P<0.01）,不良转归发生率低于对照组（12.24%比28.57%,P<0.05）。结论 1型糖尿病患者应用临床个性化营养指导的效果肯定,能够有效控制血糖,利于疾病转归。
		2019 Vol. 20 (1): 5- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 206 )

	9	钱剑峰刘庆军
		基层医院三维指导下射频消融治疗心律失常95例临床分析
		目的探讨三维指导下消融治疗心律失常在基层医院开展的有效性及安全性。方法对2015—2017年在昆山市中医医院行三维指导下射频消融治疗的95例心律失常患者的临床资料进行回顾分析,其中室上性心动过速40例,阵发性房颤21例,流出道室早30例,左室特发性室速4例。结果 40例室上性心动过速患者消融一次成功率为92.5%,复发率为5.1%;21例阵发性房颤患者消融一次成功率为76.19%,复发率为23.81%;30例流出道室性早搏患者消融一次成功率为90.0%,复发率为6.4%;4例左室特发性室速患者消融一次成功率为100.0%。1例室上性心动过速患者行慢径改良时出现短暂性Ⅲ度房室传导阻滞,2例房颤患者左上肺静脉消融时出现严重迷走反射,1例室性早搏患者术后出现股动脉穿刺处血肿。结论三维指导下射频消融是根治心律失常的一项安全、有效的方法,可以在基层医院开展。
		2019 Vol. 20 (1): 9- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 240 )

	12	王莹
		左旋卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血及营养状况的影响
		目的探讨左旋卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血及营养状况的影响。方法将128例维持血液透析的贫血患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组64例。对照组给予富马酸亚铁胶丸、叶酸片、维生素B12片及促红细胞生成素治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予左旋卡尼汀注射液治疗。观察2组治疗前、治疗12周后血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）和血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）水平及生活质量评分。结果 2组治疗12周后Hb、Hct和血清ALB、PA水平均高于治疗前（均P<0.05）。观察组治疗12周后Hb、Hct和血清ALB、PA水平及生活质量评分均高于对照组（均P<0.05）。结论对维持血液透析的贫血患者采用左旋卡尼汀联合促红细胞生成素治疗,能够有效缓解临床症状,改善患者的营养状况,提高生活质量。
		2019 Vol. 20 (1): 12- [摘要] ( 49 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	17	马燕
		血清GDF-15、HE4水平与慢性心力衰竭患者心功能分级的相关性分析
		目的探讨血清生长分化因子-15(GDF-15)、人附睾蛋白4(HE4)水平与慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级的相关性。方法选取119例CHF患者[观察组,根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级:NYHAⅡ级(NYHAⅡ级组)33例、NYHAⅢ级(NYHAⅢ级组)73例、NYHAⅣ级(NYHAⅣ级组)13例]及87例健康体检者(对照组),分别采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测各组血清GDF-15、HE4的水平,分析观察组血清GDF-15、HE4水平与NYHA分级的相关性。结果观察组血清GDF-15、HE4水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。NYHAⅡ级组血清GDF-15、HE4水平均低于NYHAⅢ级组,NYHAⅡ级、Ⅲ级2组血清GDF-15、HE4水平均低于NYHAⅣ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清GDF-15、HE4水平与NYHA分级均呈正相关(r=0.736、0.591,均P<0.05)。结论 CHF患者血清GDF-15、HE4水平均升高,GDF-15、HE4与心力衰竭严重程度相关,可用于评估病情进展程度,为临床治疗及预后判断提供参考。
		2019 Vol. 20 (1): 17- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 225 )

	20	刘剑臻肖康
		D-二聚体检测在急诊绿色通道中的应用价值
		目的探讨D-二聚体检测在急诊绿色通道中的临床应用价值。方法将80例危重症患者按随机数表法分为3组:绿色通道组26例检测D-二聚体,并经绿色通道进行抢救;常规抢救组27例检测D-二聚体,采用常规抢救;对照组27例经绿色通道进行抢救,不检测D-二聚体。比较3组患者的检验等待时间(指检验科生化检测等待时间)、检查等待时间(指临床相关科室医务人员、影像科等检查等待时间)、抢救室滞留时间、抢救成功率及疾病诊断的正确率。结果与常规抢救组相比,绿色通道组和对照组检验等待时间、检查等待时间及抢救室滞留时间均显著缩短(P<0.05),抢救成功率显著升高(P<0.05);与对照组相比,绿色通道组和常规抢救组疾病诊断正确率显著升高(P<0.05)。结论 D-二聚体检测应用于急诊绿色通道中,能够有效节省患者救治时间,提高抢救成功率和疾病诊断正确率。
		2019 Vol. 20 (1): 20- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 220 )

	22	张华根
		有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭的效果
		目的探究有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的效果。方法选取150例老年呼吸衰竭患者按入院顺序编号,单号为观察组,双号为对照组,每组75例。对照组予有创序贯机械通气,观察组予有创无创正压机械通气,比较2组的抢救效果。结果观察组抢救总有效率为97.33%(73/75),高于对照组的86.67%(65/75)(P<0.05)。治疗后,观察组和对照组住院时间[(15.69±3.98)d比(20.69±4.61)d]、通气时间[(148.98±20.74)h比(213.56±16.87)h]、呼吸机相关性肺炎(1.33%比9.33%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者抢救成功率高,能有效改善患者血气指标,缩短通气时间及住院时间。
		2019 Vol. 20 (1): 22- [摘要] ( 40 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 228 )

	15	陈凤颜明
		腹腔镜下直肠癌根治术中广泛皮下气肿1例
		<正>CO2是腹腔镜手术气腹的首选气体,其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力及气腹时间有关。其中皮下气肿是相对常见的一个并发症,它是指皮下组织有气体积存,手按压皮下气肿的皮肤,可引起气体在皮下组织内移动,用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到类似捻动头发的声音。既往研究发现,皮下气肿发生的可能危险因素有体质指数、手术时间、皮下脂肪厚度、气腹压、气腹针穿刺次数、Trocar置入次数、戳孔数等,腹内压过高、术后排气不充分也是皮下气肿的诱
		2019 Vol. 20 (1): 15- [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 177 )

	24	王红宇梁韶峰
		脑死亡合并感染供体的脏器维护处理
		目的探讨脑死亡供体合并感染者的特点和供体维护方法。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月脑死亡合并感染的供体共47例的临床资料,对术前维护的方法、病原菌特点及脏器获取经验进行分析总结。结果 47例合并感染供体中最终完成捐献41例。共获取病原体59株,其中革兰阴性杆菌35株,占59.32%;革兰阳性球菌17株,占28.81%;真菌7株,占11.86%。结论我国脑死亡供体合并感染发生率高,在供体维护过程中应该引起重视,加强抗感染力度。
		2019 Vol. 20 (1): 24- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 221 )

	27	覃宗华彭建民潘国斌成庆辉黄海军
		不同手术时机与手术方式治疗高血压性基底节区出血的效果比较
		目的比较不同手术时机与手术方式对高血压性基底节区出血疗效的影响。方法对连州市人民医院2015年1月至2017年6月收治的90例高血压性基底节区出血患者的临床资料进行回顾性分析。按治疗时间不同分为超早期手术组(A组,出血时间<7 h)、早期手术组(B组,出血时间7～24 h)和延期手术组(C组,出血时间>24 h),每组30例;按手术方式不同分为微创组和开颅组,每组45例。采用改良日常生活活动能力(ADL)分级标准对各组患者术后日常行动和生活质量进行评价,采用国内卒中量表评分标准(CSS)和美国国立卫生院量表(NIHSS)对各组患者术前术后神经功能缺损情况进行评价。结果 A组术后4、10周改良ADL评价优良率均显著高于B、C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);微创组术后4、10周改良ADL评价优良率均显著高于开颅组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A、B、C组术前术后CSS评分与NIHSS评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),各组随着术后时间的延长,各指标评分均逐渐降低;3组之间各时点CSS评分与NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床上对于高血压性基底节区出血患者选择6～7 h后进行微创手术是最佳的治疗时机和治疗方法。
		2019 Vol. 20 (1): 27- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 189 )

	31	林丹方志潮翁映玲莫海扬陈涛
		九分定位法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的临床应用
		目的探讨九分定位法在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的手术方法及临床效果。方法 120例手术治疗的乳腺癌患者(经粗针穿刺确诊浸润性乳腺癌且分期为T1—3N0M0),按照随机单盲的方法分为观察组（60例,应用亚甲蓝染色法联合九分法定位切口）和对照组（60例,应用亚甲蓝染色法联合腋窝皱襞下缘的皮纹切口法）。比较2组前哨淋巴结的检出率、前哨淋巴结检出个数和术中出血量、手术时间及术后引流时间、皮下积液发生率。结果2组乳腺癌患者前哨淋巴结的检出率、检出个数比较差异无统计学意义（P>0.05）,观察组术中出血量、术后引流时间、皮下积液发生率均少于对照组,手术时间短于对照组（均P<0.05）。结论九分法定位切口不影响手术效果,但创伤小,术后并发症少。
		2019 Vol. 20 (1): 31- [摘要] ( 69 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 180 )

	33	田俊英张红艳
		小儿足背深度烧伤切痂全厚皮片移植疗效分析
		目的探讨小儿足背深度烧伤创面修复的理想治疗方法,减少小儿足背深度烧伤后挛缩畸形,恢复足功能。方法选取2016年7月至2018年7月收治的足背深度烧伤(深Ⅱ度或Ⅲ度)患儿60例(共77只足),根据治疗方式的不同,将其分成A组30例(40只足)和B组30例(37只足)。A组采用伤后48 h内早期切痂移植大张自体全厚皮;B组采用换药治疗,待坏死组织完全溶解形成肉芽创面移植邮票状皮片。观察2组患儿一次植皮手术皮片成活率、足背创面愈合时间和临床疗效(根据术后足功能恢复情况评定)。结果 2组一次植皮手术皮片成活率比较差异无统计学意义(97.5%比100.0%,P>0.05);A组创面愈合时间明显短于B组[(12.0±1.8)d比(37.0±1.4)d,P<0.01];A组优良率明显高于B组(95.0%比40.5%,P<0.01)。结论小儿足背深度烧伤采用早期切痂移植大张自体全厚皮治疗,手术效果满意,可缩短创面愈合时间,减轻患儿身心痛苦,并能防止足瘢痕挛缩,有效恢复足部外形,保护足功能。
		2019 Vol. 20 (1): 33- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 227 )

	36	戴磊
		经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床效果
		目的探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床效果。方法将82例不稳定性胸腰椎骨折患者按随机数字表法分为2组:对照组41例采取切开椎弓根螺钉内固定治疗,研究组41例采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗。比较2组围术期情况(包括手术时间、术中失血量、下床时间、住院时间等),术前及术后6个月疼痛(VAS)评分、功能障碍(ODI)评分,术后并发症发生率。结果研究组手术时间、下床时间、住院时间、术中失血量及术后并发症发生率均较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后6个月VAS、ODI评分均较术前显著降低(P<0.05),且研究组降低较对照组更为显著(P<0.05)。结论采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折,可减少手术创伤,术后疼痛感较轻,腰椎功能恢复较快,利于患者及早康复出院,且术后并发症较少,安全性较高。
		2019 Vol. 20 (1): 36- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 223 )

	38	蔡焕武
		腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较
		目的探讨腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效。方法选取68例急性阑尾炎患者,按照手术时间顺序分组为观察组(34例)与对照组(34例)。对照组患者予以开放手术,观察组患者予以腹腔镜手术。比较2组患者的术中观察指标(包括手术时间、术中出血量和切口长度)、术后恢复指标(恢复排气时间、下床活动时间和住院时间)及术后并发症(包括创口感染、肺部感染、切口裂开和肠粘连)发生率。结果观察组患者的术中观察指标与术后恢复指标皆优于对照组(均P<0.01),术后并发症发生率低于对照组(2.9%比20.6%,P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗相比于开放手术,具有手术时间短、切口短、出血量少等优点,能够显著地缩短术后恢复时间,安全性更高。
		2019 Vol. 20 (1): 38- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 249 )

	40	吴珊刘淮
		血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测及其指导临床输血中的应用
		目的探讨血栓弹力图(TEG)在产后出血患者凝血功能监测及其指导临床输血中的应用价值。方法对100例行剖宫产术分娩的产后出血患者按输血指导方式的不同分为观察组和对照组,每组50例。对2组患者均行TEG[在产后1 h内检测TEG,检测指标包括凝血因子反应时间(TEG-R)、纤维蛋白原反应时间(TEG-K)、凝固角(TEG-α角)、最大振幅(TEG-MA)]和常规凝血功能检测[在产后1 h内检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和纤维蛋白原(FIB)的水平],监测凝血功能。观察组以TEG检测结果指导输血,对照组以常规凝血功能检测结果指导输血。结果 TEG检测低凝阳性率明显高于常规凝血检测,差异有统计学意义(57.0%比26.0%,P<0.05);观察组血浆、红细胞、冷沉淀、血小板输注量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG在产后出血患者凝血功能监测及临床输血指导中效果优于常规凝血功能检查。
		2019 Vol. 20 (1): 40- [摘要] ( 86 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 192 )

	43	廖燕婷吕芳黄锡欢严雪文
		剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道分娩的临床观察
		目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道分娩的安全性与可行性。方法选取剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇58例作为观察组,另选取同期非瘢痕子宫再次妊娠孕妇58例作为对照组。2组均行阴道试分娩。观察2组产后24 h出血量、产程时间和新生儿Apgar评分及阴道分娩成功率、并发症(子宫不完全破裂、产后出血、产褥感染、新生儿窒息)发生率。结果观察组阴道分娩成功率与对照组比较差异无统计学意义(82.76%比89.66%,P>0.05),观察组产后24 h出血量、产程时间及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组子宫不完全破裂、产后出血、产褥感染及新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在满足阴道试分娩条件下,剖宫产术后瘢痕子宫妇女再次妊娠经阴道分娩安全、可行,不会增加母婴的并发症。
		2019 Vol. 20 (1): 43- [摘要] ( 44 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 212 )

	45	肖生平刘玉玲李小琳孔宪玲
		粒细胞减少合并血流感染患儿的临床分析
		目的分析粒细胞减少合并血流感染患儿的临床特点。方法收集88例粒细胞减少合并血流感染患儿的临床资料和病原学资料。结果 1)88例中粒细胞轻度减少(粒细胞减少)26例,粒细胞重度减少(粒细胞缺乏)62例;2)感染部位:除血流感染外,尚伴有其他部位感染,其中呼吸道感染25例,泌尿道感染11例,消化道感染10例,中枢感染8例,皮肤感染4例,混合感染17例,其他13例;3)感染菌株分布:G~-菌58株,其中多重耐药菌28株,非多重耐药菌30株;G~+菌30株,其中多重耐药菌12株,非多重耐药菌18株;G~-菌合并真菌感染1株;4)临床结局:G~-菌感染患儿平均热程8.59 d,G~+菌感染患儿平均热程7.57 d,二者比较差异有统计学意义(P=0.000 8);粒细胞缺乏患儿平均热程8.86 d,粒细胞减少患儿平均热程6.81 d,二者比较差异有统计学意义(P=0.03);发生多器官功能衰竭10例,死亡7例[7.95%(7/88)]。结论在粒细胞减少合并血流感染患儿中,最常见的感染部位是呼吸道,其次为泌尿道;G~-菌感染较G~+菌感染更常见,G~-菌感染患儿热程比G~+菌患儿热程长;粒细胞缺乏患儿较粒细胞减少患儿热程更长。
		2019 Vol. 20 (1): 45- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 224 )

	49	巴宏军徐玲玲谢钧韬覃有振
		先天性胆道闭锁与巨细胞病毒感染性肝炎的鉴别诊断
		目的探讨鉴别先天性胆道闭锁(BA)与巨细胞病毒感染性肝炎(CMV肝炎)的指标。方法收集2016年1月至2017年10月就诊的66例婴儿肝炎综合征的临床资料,其中经手术确诊的先天性BA患儿46例(BA组),CMV肝炎患儿20例(CMV组),回顾分析比较2组患儿大便颜色、肝功能指标、肝胆B超结果等。结果 BA组、CMV组B超阳性率分别为78.26%、0.00%,大便黄色率分别为15.21%、80.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。BA组谷草转氨酶(AST)/丙氨酸转氨酶(ALT)(AST/ALT比值)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平较CMV组明显增高(P<0.05)。2组ALT、AST、血清白蛋白(ALB)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、DBIL/TBIL比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。受试者工作曲线(ROC曲线)提示TBIL、AST/ALT、DBIL具有较高预测价值(曲线下面积分别为0.813、0.776、0.771)。结论 TBIL、AST/ALT、DBIL可作为BA早期筛查的鉴别指标,结合大便颜色及影像学检查可基本明确诊断。
		2019 Vol. 20 (1): 49- [摘要] ( 56 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 226 )

	52	黄倩韩子明赵德安韩玫瑰
		重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效
		目的探讨重组人干扰素α-1b雾化治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效及安全性。方法将100例疱疹性咽峡炎患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。2组均给予一般治疗,包括营养支持、降温、补液等对症治疗;对照组在常规治疗基础上采用利巴韦林注射液治疗;观察组在常规治疗基础上给予重组人干扰素α-1b注射液治疗。比较2组临床疗效、临床症状缓解时间(包括退热时间、流涎消失时间、疱疹消退时间等)与住院时间,观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率较对照组显著升高,差异有统计学意义(96%比80%,χ~2=6.061、P<0.01);观察组临床症状缓解时间与住院时间均较对照组显著缩短,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组不良反应发生率较对照组显著降低,差异有统计学意义(4%比24%,χ~2=8.306、P<0.01)。结论重组人干扰素α-1b治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效较好,可明显缩短症状及体征恢复时间,且安全性较高。
		2019 Vol. 20 (1): 52- [摘要] ( 60 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 190 )

	55	何成龙罗素云廖文森
		危重新生儿凝血功能指标与危重评分的相关性
		目的研究危重新生儿凝血功能指标与危重评分的关系。方法纳入2016年8月至2018年8月收治的126例危重新生儿作为研究组,另选取同期出生的40例非危重新生儿作为对照组,评估所有研究对象的危重评分,检查患儿的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)],分析危重新生儿凝血功能指标与危重评分的关系。结果早产儿中非危重儿、危重儿和极危重儿的PT以及APTT水平比较差异有统计学意义(P<0.05),其中极危重儿PT以及APTT水平高于非危重和危重儿(P<0.05);足月儿中非危重儿、危重儿和极危重儿的PT、TT、APTT以及FIB水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。早产儿PT以及APTT水平与危重评分呈明显负相关(r=-0.369、r=-0.382,均P<0.05);足月儿凝血功能指标与危重评分均无相关性(r=0.46,P>0.05)。结论早产儿PT、APTT水平与新生儿危重评分密切相关,PT、APTT水平越高,早产儿越容易发生凝血功能障碍。
		2019 Vol. 20 (1): 55- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )

	57	李少平
		白内障超声乳化术后感染性内膜炎发生的危险因素分析
		目的探讨白内障超声乳化术后感染性内膜炎发生的危险因素。方法选取白内障超声乳化术后合并感染性内膜炎患者85例作为研究组,同期行白内障超声乳化术无并发症患者80例为对照组,收集2组患者的一般资料(性别、年龄、病史、职业)、合并症(高血压、糖尿病、高脂血症)及可疑危险因素(手术切口类型、手术时间、围术期使用抗生素、玻璃体溢出、晶状体后囊破裂和住院时间)进行单因素和多因素分析。结果单因素分析得出,2组患者在年龄、合并糖尿病、手术切口、手术时间、玻璃体溢出、晶状体后囊破裂方面比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素分析得出,年龄、合并糖尿病、透明角膜切口、手术时间、玻璃体溢出为影响白内障超声乳化术后感染性内膜炎发生的独立危险因素(OR=2.164,OR=2.225,OR=3.164,OR=1.647,OR=3.064;P<0.05或P<0.01)。结论影响白内障超声乳化术后感染性内膜炎发生的危险因素较多,临床中针对相关危险因素实施干预、预防,对降低患者术后感染性内膜炎的发生有重要价值。
		2019 Vol. 20 (1): 57- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 236 )

	60	周慧兰周灵段娜张碧玉戴丹
		高度近视合并白内障患者白内障手术后角膜内皮损伤影响因素分析
		目的探讨高度近视合并白内障患者行白内障手术治疗后发生角膜内皮损伤的影响因素。方法收集2015年10月至2017年9月在惠州市第三人民医院行白内障手术治疗的高度近视合并白内障患者的临床资料,按术后是否发生角膜内皮损伤分为角膜损伤组和角膜无损伤组。比较2组患者的一般资料,对差异有统计学意义的资料进一步行Logistic回归分析。结果共纳入100例患者,其中发生白内障手术后角膜内皮损伤37例,占37.0%。2组患者在角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压、预防感染、手术时间过长方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,角膜水肿、每天眼部休息时间、眼压、预防感染、手术时间过长均是引起白内障手术后角膜内皮损伤的影响因素。结论高度近视合并白内障患者行白内障手术治疗后发生角膜内皮损伤的影响因素较多,通过合理的手术方案以及术后保护能降低角膜内皮损伤的发生率。
		2019 Vol. 20 (1): 60- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 196 )

	62	吴浩荣张晓娟占文平
		经腹部与阴道彩超对妇产科急腹症的诊断价值
		目的探讨经腹部与阴道彩超对妇产科急腹症的诊断价值。方法选取2016年12月至2017年12月经手术治疗的110例妇产科急腹症患者,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组55例。对照组经腹部、观察组经阴道,行彩超检查。以手术病理结果作为"金标准",比较2组的诊断准确率、漏诊及误诊率。结果观察组总诊断准确率为92.73%,高于对照组的67.27%(P<0.05),观察组总漏诊率(3.64%)及总误诊率(3.64%)均低于对照组(7.27%及25.45%,P<0.05)。观察组对急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、子宫肌瘤变性、前置胎盘、胎盘早剥的诊断准确率均高于对照组(P<0.05);2组异位妊娠的诊断准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论除异位妊娠之外,经阴道彩超较经腹部彩超对妇产科急腹症的诊断价值更高。对无禁忌证的急诊患者,可考虑首选经阴道彩超检查。
		2019 Vol. 20 (1): 62- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 227 )

	65	贺祥源黄明登刘升
		CT在肺部小结节病变性质诊断中的价值
		目的通过分析肺部小结节CT影像学征象与术后病理类型的关系,探讨CT在肺部小结节病变性质诊断中的价值。方法对南昌大学第一附属医院2016年11月至2017年11月收治的114例肺部小结节患者的CT影像学表现与病理结果资料进行回顾性分析,其中恶性病变组77例,良性病变组37例。比较2组CT影像学征象(包括边缘毛刺、分叶征、内部空泡征、胸膜凹陷征等)的构成情况。结果与良性病变组相比,恶性病变组的边缘毛刺、分叶征、内部空泡征、胸膜凹陷征等比例均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT对肺部小结节病变性质的诊断准确性较高,可为肺部小结节的诊断与治疗策略提供有效、准确的临床价值。
		2019 Vol. 20 (1): 65- [摘要] ( 60 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 161 )

	67	李新炜
		X线联合CT对腰椎间盘突出症的诊断价值
		目的探讨X线联合CT对腰椎间盘突出症的诊断价值。方法选择腰椎间盘突出症患者68例,对其分别采用X线和CT检查,并对比分析X线检查、CT检查以及两者联合的诊断准确率。结果 X线检查显示,腰椎间盘突出发生部位为L3—4 5例、L5—6 15例、L5—S1 8例。CT检查显示,腰椎间盘突出发生部位为L3—4 7例、L5—6 36例、L5—S1 22例。根据髓核突出的部位CT表现分为中央型、旁侧型、椎间孔型和极外侧型,其中中央型32例,旁侧型22例,椎间孔型6例,极外侧型5例。X线联合CT检查的诊断准确率高于X线检查（χ2=6.508,P<0.05）,但X线联合CT检查的诊断准确率与CT检查比较差异无统计学意义（χ2=1.363,P>0.05）。结论对腰椎间盘突出症采用X线联合CT检查更能提高诊断准确率,有助于临床早期诊治。
		2019 Vol. 20 (1): 67- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 226 )

	69	吕林荣
		同质化卡盘式注射法在低分子肝素皮下注射中的应用
		目的改良低分子肝素皮下注射方法,减少不良反应的发生率,为规范护理操作流程提供依据。方法将120例冠状动脉支架术后行皮下注射低分子肝素的患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例。试验组采用同质化卡盘式注射方法,对照组采用常规注射方法,观察2组患者注射后疼痛程度和注射后24 h不良反应(皮下出血、硬结、淤斑、血肿)发生率。结果试验组注射部位轻度疼痛比例明显多于对照组(70.0%比30.0%,P<0.01);试验组进针420人次,对照组进针396人次,试验组皮下出血、硬结、淤斑发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论改良低分子肝素注射方法,做到操作同质化,可减少注射后疼痛及不良反应发生率。
		2019 Vol. 20 (1): 69- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 203 )

	74	刘丽玲双峰何斌
		医护治一体化教育模式对胫骨平台骨折术后膝关节功能的影响
		目的研究医护治一体化教育模式对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的影响。方法选取手术治疗的96例胫骨平台骨折患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。观察组予医护治一体化教育模式进行术后膝关节的康复锻炼,对照组按常规的健康教育模式进行术后膝关节的康复锻炼。比较2组患者术后3个月膝关节Lysholm得分及HSS综合疗效(HSS膝关节评分标准)。结果术后3个月,观察组Lysholm各因素得分明显高于对照组(P<0.001),观察组膝关节功能优良率高于对照组(62.5%比39.6%,P<0.05)。结论医护治一体化教育模式能提高患者功能锻炼的依从性,能有效改善胫骨平台骨折术后患者的膝关节功能。
		2019 Vol. 20 (1): 74- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 179 )

	78	熊柱凤汤利萍张宝珍曹英王建宁聂爱萍易继群
		ET主导的MDT管理模式在输尿管皮肤造口患者中的应用效果
		目的探讨以国际造口伤口治疗师(ET)为主导的临床多学科合作(MDT)管理模式在输尿管皮肤造口患者中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年5月南昌大学第一附属医院收治的未实施ET主导的MDT管理模式行膀胱全切输尿管皮肤造口患者85例为对照组,2016年6月至2018年5月收治的实施ET主导的MDT管理模式行膀胱全切输尿管皮肤造口患者78例患者为观察组。比较2组患者复诊率、输尿管皮肤造口周围皮肤并发症发生率、患者及家属满意度。结果观察组复诊率、患者及家属满意度均较对照组明显提高(94.87%比63.53%,χ~2=0.02、P<0.05;97.44%比88.24%,χ~2=0.01、P<0.05),而输尿管皮肤造口周围皮肤并发症发生率较对照组显著降低(1.28%比11.76%,χ~2=-0.02、P<0.05)。结论 ET主导的MDT管理模式,提高了输尿管皮肤造口患者复诊依从性,减少了造口周围皮肤并发症的发生,改善了输尿管皮肤造口患者生活质量,进一步提高了患者及家属满意度。
		2019 Vol. 20 (1): 78- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 224 )

	80	李碧光何文凤王继妩谢静张苑娜
		运动处方在断指再植术中的应用效果
		目的探讨个性化运动处方在断指再植术中的应用效果。方法将64例断指再植术患者按随机数字表法分为传统组与试验组,每组32例。传统组按照常规护理路径进行功能康复指导和自行锻炼,试验组由责任组长和管床护士运用自制的运动处方对患者进行康复干预,包括对患者的健康宣教、计划的制定与实施效果跟踪等。术后3个月采用手指总活动幅度(ROM)标准指数评价2组患指活动幅度,采用感觉恢复分级标准评价2组患指感觉情况,观察2组不良事件发生情况。结果试验组患指活动幅度较传统组显著增加(t=-2.761,P=0.007),ROM评分分级与感觉恢复分级均较传统组显著改善(Z=-2.823、P=0.005,Z=-2.054、P=0.040)。结论个性化运动处方的运用可增加患者术后康复的依从性,最大限度地恢复患指感觉运动功能,提高患者生活质量。
		2019 Vol. 20 (1): 80- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 179 )

	83	李嘉琪乐昌昊李凤郑佳孙伟铭冯珍
		93例产妇产后康复意识现状调查及相关因素分析
		目的了解南昌市部分产妇产后康复理念的现状,并分析其相关因素。方法采用方便取样的方法对2017年6月至2018年1月93名就诊产妇进行自编问卷调查,产妇每次妊娠均为单胎。结果 93名产妇中,72名(占77.42%)产妇主观认识到妊娠对健康造成的影响并有产后康复需求;32名(占34.41%)产妇对产后康复知识有一定了解。年龄、文化程度、症状、自身康复需求与产妇康复意识有关,低文化程度、无康复需求是影响康复意识的危险因素。结论南昌市现阶段产妇的康复意识普遍偏低,且有诸多因素影响产妇的产后康复意识。
		2019 Vol. 20 (1): 83- [摘要] ( 59 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 206 )

	87	刘星张双娟李翔周跃平贺子强叶兴魏毓黄河浪
		饮食与抗衰老研究进展
		在快速老龄化的中国,老年人口数量急剧增长,其中患老年病、慢性病及失能的人群不在少数,给个人、家庭和社会带来了沉重负担。寻找有效的抗衰老方法对增进国民健康,缓解社会压力具有重大意义。该文对我国老龄化的严峻趋势及其危害、饮食与抗衰老的关系、饮食抗衰老的流行病学及其作用机制的研究进展进行综述,旨在探索科学健康的饮食方式,从而达到预防老年性疾病、延缓衰老,实现健康老龄化。
		2019 Vol. 20 (1): 87- [摘要] ( 82 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 271 )

	91	江娟黄亮
		暴发性1型糖尿病发病机制的研究进展
		暴发性1型糖尿病是2000年提出的新的1型糖尿病亚型。其发病机制复杂,包括遗传基因、免疫性因素、胰岛细胞损伤、妊娠、病毒感染,诸多因素与分子机制之间相互关联,但其关联机制并不明确。本文总结与该病相关的影响因素,期待依据发病因素寻求新的治疗靶点,为临床治疗提供新的思路。
		2019 Vol. 20 (1): 91- [摘要] ( 67 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 216 )

	96	廖建英吴冬科
		吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的研究进展
		过敏性紫癜(HSP)是一种以全身弥漫性坏死性小血管炎为基本病理改变的炎症性疾病,儿童时期最常见,该病的发病率及复发率较高,其最主要的脏器损害及决定预后的关键在肾脏。在既往治疗中,多种免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司、环孢素A、来氟米特、吗替麦考酚酯(MMF)等已用于过敏性紫癜性肾炎(HSPN),但对于其选择尚存在争议。MMF作为一种新型免疫抑制剂,其毒副作用较其他免疫制剂低,更为安全,在临床上已较为广泛地用于狼疮性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎等疾病,但关于MMF治疗HSPN的研究和认识目前尚未统一标准。为此,该文就近年MMF治疗HSPN的研究进展进行综述,旨在为MMF治疗HSPN统一认识提供参考。
		2019 Vol. 20 (1): 96- [摘要] ( 61 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 217 )

	100	张娟娟胡东霞朱美兰刘邦亮张蕊江迎
		重复经颅磁刺激应用于脑卒中患者康复的研究进展
		<正>经颅磁刺激(TMS)是由BARKER等[1]创立的,20世纪80年代首次成功应用非侵入性磁刺激引出运动诱发电位,开启了TMS在基础及诊疗领域的研究,其实质是一种无创的电神经刺激技术。重复经颅磁刺激(rTMS)是在经颅磁刺激基础效应上发展而来,与TMS相比其优点在于长时程效应,这种作用可持续到刺激停止后一段时间[2]。因为无创、操作便捷等诸多优点很快应用于神经及精神系统的临床应用中。本文将rTMS在脑卒中后运动、吞咽功能、失语、空间忽略等
		2019 Vol. 20 (1): 100- [摘要] ( 58 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 207 )

	105	毛启东甘华侠
		T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体在2型糖尿病合并败血症中的研究进展
		2型糖尿病临床表现以高血糖为特征,患者机体免疫功能下降,极易合并多种病原体感染出现败血症。淋巴细胞亚群、免疫球蛋白、补体是人体免疫反应中的重要组成部分,作为机体主要细胞和分子对人体免疫功能进行调控。本文就T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体在2型糖尿病合并败血症中的研究进展进行综述。
		2019 Vol. 20 (1): 105- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )

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