实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2023年 24卷 6期
刊出日期：2023-12-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 赵振刚
1021例消化道早癌及癌前病变患者临床分析
目的 分析消化道早癌及癌前病变患者的临床和病理特征。方法 回顾1021例消化道早癌及癌前病变患者临床资料，对其发病部位、病灶特征和病理结果等进行分析。结果 共收集病例1021例，男女比例为1.60:1,发病部位分布范围自食管至直肠均有发现，食管、胃、结直肠和十二指肠中，于结直肠发现例数最多[82.86%(846/1021)];按详细部位排列，最多位于乙状结肠，其次为横结肠、升结肠、直肠、胃窦、食管、降乙交界、降结肠、直乙交界、盲肠、结肠脾区、胃体、结肠肝区、十二指肠、贲门、胃底、幽门，大部分病灶尺寸<1 cm,占57.88%,所有病灶中以Ⅰ型病灶为主；LST(侧向发育型肿瘤)病灶好发于右半结肠；所有病理结果中，高级别瘤变占比50.44%,检出最多位于乙状结肠；原位癌比例仅占7.15%,在直肠及直乙交界检出最高。结论 消化道早癌及癌前病变的发现范围分布自食管至直肠，结直肠检出比例高，最常见于乙状结肠，LST好发于右半结肠，原位癌不易被发现。
2023 Vol. 24 (6): 1- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 46 )
7 吴国福 李秋林 廖洪斐 王茂梅
出院后随访在眼科手术患者医院感染管理中的应用
目的 探讨出院后随访研究在眼科手术患者医院感染管理中的应用，为预防医院感染及制定控制措施提供依据。方法 对南昌大学附属眼科医院2020—2021年眼科手术出院患者12961例进行随访研究，追踪患者出院后手术部位感染情况，比较患者出院前医院感染发生率和总医院感染发生率的差异。结果 12961例患者完成随访12743例，完成随访率为98.32%。在完成随访的12743例患者中，有4例患者出院前发生医院感染，有8例患者出院后发生医院感染，出院前医院感染发生率与总医院感染发生率比较差异有统计学意义(0.03%比0.09%、χ2=4.00、P=0.046)。结论 通过对出院患者进行随访，能够及时掌握患者出院后发生医院感染情况，可为医院感染预防和控制措施的制定提供相关依据。
2023 Vol. 24 (6): 7- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 54 )
10 冯晓然 李刚 曹俊霞 张丰萍 许慧慧
腹腔镜悬吊固定法与开放手术法对腹膜透析导管功能的影响比较
目的 比较终末期肾脏病患者采用腹腔镜悬吊固定法与开放手术法进行腹膜透析导管置入对腹膜透析导管功能的影响。方法 对2017年6月至2020年12月在九江市第一人民医院首次行腹腔镜悬吊固定法(腹腔镜组，31例)与开放手术法(开放组，51例)进行腹膜透析导管置入术的终末期肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析，比较2组患者手术相关指标及导管功能指标(包括机械性并发症：导管移位、网膜包裹、管周渗漏等，感染并发症：出口部位感染、隧道感染、腹膜透析相关腹膜炎等),同时对与导管并发症相关的导管生存进行分析。结果 2组均无术中、术后大出血，无腹部脏器损伤及麻醉意外发生；腹腔镜组手术时间显著短于开放组(P<0.001)。开放组导管移位发生率显著高于腹腔镜组(P=0.031),2组网膜包裹、管周渗漏、出口部位感染、隧道感染、腹膜透析相关腹膜炎等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组死亡3例，开放组死亡3例，均与导管并发症无关，2组病死率比较差异无统计学意义(P=0.52)。2组总导管生存率比较差异无统计学意义(P=0.79),排除死亡、肾移植以及非导管原因所致的永久转血液透析后，2组导管生存率比较差异仍无统计学意义(P=0.91)。结论采用腹腔镜悬吊固定技术放置腹膜透析导管可以显著减少腹膜透析导管发生移位的风险，且手术时间显著短于传统外科切开法。
2023 Vol. 24 (6): 10- [摘要] ( 8 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 58 )
15 张姗姗
不同吸入氧浓度对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气患者血气指标及血清HMGB1、IL-27水平的影响
目的 探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭无创机械通气中应用不同吸入氧浓度对患者血气指标、血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白介素-27(IL-27)水平的影响。方法 将80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根据无创机械通气中吸入氧浓度分为A组(吸入氧浓度为45%,n=43)和B组(吸入氧浓度为60%,n=37)。比较2组治疗前后血气指标[包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和pH值]、血清HMGB1、IL-27水平的变化。结果 2组治疗前、治疗后1 d PaO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d, A组PaO2、pH值显著高于B组，PaCO2值显著低于B组(P<0.05)。2组治疗前血清HMGB1、IL-27水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、7 d, A组血清HMGB1、IL-27水平显著低于B组(P<0.05)。结论 吸入氧浓度为45%时，接受无创机械通气治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气指标改善效果更好，血清HMGB1、IL-27水平明显下降，效果显著。
2023 Vol. 24 (6): 15- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 60 )
19 杨璐
GBS、Rockall及AIMS65评分对急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后预测价值分析
目的 分析Blatchford危险性积分(GBS)、Rockall及AIMS65评分对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者再出血及死亡的预测价值。方法 选取2019年1月至2021年5月到新乡医学院第一附属医院就诊的186例ANVUGIB患者为研究对象，比较所有患者入组时的GBS、Rockall、AIMS65评分及危险分层情况；统计患者治疗2个月期间的再出血、干预及死亡情况，并运用受试者工作曲线(ROC)分析3种评分系统对ANVUGIB患者再出血及死亡的预测价值。结果 186例患者中Rockall评分低危组75例、中危组67例、高危组44例，AIMS65评分低危组99例、高危组87例，GBS评分低危组61例、高危组125例，使用质子泵抑制剂162例，转ICU 15例，平均初次住院时间(11.14±1.07)d;治疗2个月期间，病情总体好转159例(85.48%),再出血21例(11.29%),行输血、内镜止血及介入干预治疗88例(47.31%),死亡18例(9.68%);比较再出血组(n=21)与未再出血组(n=165)、死亡组(n=18)与存活组(n=168)患者的Rockall、AIMS65、GBS评分，显示再出血组与死亡组的上述3种评分显著高于未再出血组和存活组(均P<0.05);ROC曲线分析显示，Rockall、AIMS65、GBS评分对ANVUGIB患者再出血均具有预测价值(P<0.05),AUC分别为0.659、0.614、0.706,3项评分对死亡也均具有预测价值(P<0.05),且预测效能总体优于再出血，AUC分别为0.706、0.704、0.719。结论 Rockall、AIMS65、GBS 3种评分系统对ANVUGIB患者死亡的预测能力良好，但对再出血的预测效能较死亡预测稍显不足。其中GBS能正确归类高危人群，对再出血和死亡的预测效能略高。
2023 Vol. 24 (6): 19- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 105 )
24 张亚亚张增平郭晓莹李丽张雨蕾周贝
真性红细胞增多症-舞蹈病1例并文献复习
目的 提高临床医生对真性红细胞增多症合并舞蹈病的发病机制、临床表现、鉴别诊断和治疗的认识。方法 分析1例真性红细胞增多症合并舞蹈病患者的临床资料并进行文献复习。结果 患者，女，67岁，表现为无明显诱因右侧肢体不自主舞蹈样动作，伴有口舌抖动，面部表情夸张，步态不稳，挤眉弄眼；基因检测提示JSK2突变；免疫分型为髓系抗原表达；骨髓形态检查提示骨髓增生活跃，红系比例高，形态未见明显异常，部分成熟红细胞可见堆叠现象。最终诊断为真性红细胞增多症合并舞蹈病。结论 舞蹈病是真性红细胞增多症的罕见神经系统并发症，多合并JSK2基因突变。
2023 Vol. 24 (6): 24- [摘要] ( 8 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 42 )
26 万杰 熊晒 刘炜 吴小海 姚兆鹏 邹乐 彭源祥 沈锋
股骨颈固定系统与空心螺钉治疗股骨颈骨折的效果比较
目的 比较股骨颈固定系统(FNS)与空心螺钉(CCS)治疗股骨颈骨折的效果。方法 对南昌市第一医院2019年1月至2022年6月收治的因股骨颈骨折行手术治疗的77例患者的临床资料进行回顾性分析，其中行股骨颈固定系统治疗25例(FNS组),空心螺钉固定治疗52例(CCS组)。比较2组的手术效果。结果 FNS组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院费显著高于CCS组(P<0.05),2组术后股骨颈短缩、术后Harris评分、股骨头坏死率、再手术率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 股骨颈固定系统和空心螺钉相比，在治疗股骨颈骨折方面，手术时间更长，手术费用更高，远期疗效无显著差异。
2023 Vol. 24 (6): 26- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 37 )
29 雷俊 张守华 邓庆强 黄金狮
腹腔镜手术治疗新生儿胆总管囊肿17例临床分析
目的 总结腹腔镜手术治疗新生儿胆总管囊肿的诊治经验。方法 回顾性分析江西省儿童医院2014年6月至2022年11月，腹腔镜手术住院治疗的17例新生儿胆总管囊肿患儿临床资料。患儿男8例，女9例，入院年龄(9.95±8.52)d,体重(3.38±0.48)kg;根据Todani分型Ⅰ型13例，Ⅳ型4例；囊肿最大直径(5.24±2.12)cm;多以黄疸(12/17)、产前超声诊断(7/17)、呕吐(3/17)就诊。结果 17例新生儿均完成腹腔镜手术，其中1例患儿术后第6天肠管从脐部切口脱出行非计划再次手术。所有患儿出院前复查肝功能黄疸较术前有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05),陶土样便者术后大便颜色转为正常；2例患儿出院前丙氨酸氨基转移酶较术前异常升高，其余患儿出院前丙氨酸氨基转移酶指标均在正常范围，门诊随访2周～2个月肝功能及黄疸均恢复正常。随访3～48个月，无吻合口狭窄、肠梗阻伴粘连、反流性胆管炎等并发症。结论 新生儿期胆总管囊肿腹腔镜微创手术可有效控制和改善肝功能损伤、梗阻性黄疸、胆道炎症等并发症的发生，安全、可行。
2023 Vol. 24 (6): 29- [摘要] ( 3 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 43 )
33 王平 胡小云 王玉娣 余伟 王姝月 王瑞希 张丽娜
康复新液外用联合VSD治疗小儿四肢深度创面的效果
目的 探讨康复新液结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)对儿童四肢深度创面的疗效。方法选择四肢深度创面患儿50例，随机分成对照组和观察组，每组25例。对照组仅应用VSD进行创面治疗，观察组应用康复新液和VSD联合治疗。比较2组治疗7 d后创面分泌物炎症因子[白细胞介素1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平、创面肉芽的生长情况、不良反应和二次植皮所需要的时间。结果 治疗7 d后，观察组创面渗出液IL-1、IL-6和TNF-α水平均低于对照组(P<0.001或P<0.05);拆除VSD后，观察组伤口愈合较好，创面新生肉芽组织生长情况明显优于对照组(P<0.05),伤口二次植皮所需时间明显少于对照组(P<0.001)。2组均未出现系统性及局部不良反应。结论 康复新液外用联合VSD有利于小儿四肢深度创面愈合。
2023 Vol. 24 (6): 33- [摘要] ( 4 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 49 )
37 王永亮
慢性硬膜下血肿术后CT发现YL-1型针接触脑组织病例观察
目的 探讨使用YL-1型针治疗慢性硬膜下血肿脑复张后可能导致穿刺针接触脑组织的影响因素，以及穿刺针接触脑组织后对慢性硬膜下血肿治疗的影响。方法 回顾性分析使用YL-1型针治疗的80例单侧慢性硬膜下血肿患者，术后CT发现YL-1型针前端接触脑组织的患者38例为观察组，无接触的患者42例为对照组。比较2组术前资料(年龄、性别、血肿量、血肿厚度、血肿密度、中线移位程度和MGS-GCS分级)和术后情况(第1天引流量、引流总量，急性出血、癫痫、谵妄、拔管后双月征、出院前MGS-GCS分级和随访1年的复发情况)的差异，采用二元逻辑回归分析可能导致术后穿刺针接触脑组织的影响因素及穿刺针接触脑组织后对慢性硬膜下血肿治疗的影响。结果 2组术前MGS-GCS分级和血肿厚度比较差异有统计学意义(均P<0.01),血肿厚度是穿刺针是否接触脑组织的影响因素(P<0.05,OR=0.276)(准确率73.8%)。2组术后双月征发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后均无急性出血发生，癫痫、谵妄、出院前MGS-GCS分级和随访1年复发情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 使用YL-1型针穿刺治疗慢性硬膜下血肿安全性好，术前对血肿厚度的评估，可避免术后脑复张过程中穿刺针接触到脑组织。对于脑复张造成的穿刺针接触脑组织的情况，不会造成并发症增加。
2023 Vol. 24 (6): 37- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 50 )
41 李霞彭璇
小剂量生长激素在前次IVF-ET助孕失败的卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨小剂量生长激素(growth hormone, GH)对前次体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)失败的卵巢低反应(poor ovarian response, POR)患者的应用效果。方法 募集IVF-ET治疗失败(前次周期)再次行IVF-ET助孕(后次周期)的48例POR患者，年龄(29.83±3.19)岁。前后两周期促排卵方案(超长方案或高孕激素状态下促排卵)一致，后次周期促排卵前予小剂量重组人GH预处理。观察两周期的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)注射日的雌二醇(estradiol, E2)、孕酮(progesterone, P)水平，Gn用量、Gn天数、获卵数、优质胚胎数、可移植胚胎数、无可移植胚胎周期率，HCG阳性率和临床妊娠率(CPR)。结果 两周期HCG注射日的E2、孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Gn用量、Gn天数、获卵数比较差异无统计学意义(P>0.05)。与前次周期比较，后次周期的优质胚胎数、可移植胚胎数更高(P<0.05);无可移植胚胎周期率更低(P<0.05)。后次周期HCG阳性率为57.14%(24/42),CPR为50.00%(21/42)。结论 促排卵前予小剂量重组人GH预处理，可提高年轻POR患者(<35岁)的HCG阳性率、临床妊娠率，改善IVF-ET的助孕结局。
2023 Vol. 24 (6): 41- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 46 )
46 余婧
安宫牛黄丸对儿童重症社区获得性肺炎的疗效
目的 探讨安宫牛黄丸对儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法 选取2022年6月至2023年6月江西省儿童医院重症监护病房(ICU)收治的符合纳入标准的48例重症CAP患儿作为研究对象，按入院顺序将其随机分为试验组和对照组，各24例。对照组给予常规治疗，试验组在对照组的基础上加用安宫牛黄丸鼻饲，疗程4 d。分析比较2组治疗有效率，呼吸机使用时长及ICU住院时间以及治疗前后血清炎症因子C反应蛋白(CRP)和免疫球蛋白G(IgG)水平的变化。结果 试验组治疗总有效率显著高于对照组(P=0.033),且呼吸机使用时长、ICU住院天数较对照组显著短于对照组(P<0.001)。治疗后，2组血清CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.001),且试验组低于对照组(P=0.027);2组血清IgG水平均较治疗前明显升高，且试验组低于对照组(均P<0.001)。结论 安宫牛黄丸可调节CAP患儿的体液免疫功能，抑制炎症反应，对临床疗效的提升有明显作用。
2023 Vol. 24 (6): 46- [摘要] ( 11 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 45 )
50 程俊袁华邹筠傅荣华金平亮
Q开关翠绿宝石激光治疗儿童咖啡斑的疗效及影响因素
目的 探讨Q开关翠绿宝石激光治疗儿童咖啡斑的疗效及影响因素。方法 回顾经Q开关翠绿宝石激光治疗的44例咖啡斑患儿，分析Q开关翠绿宝石激光治疗咖啡斑患儿的疗效、安全性，以及性别、首次治疗年龄(婴幼儿、学龄前)和病损颜色(深色、浅色)对疗效的影响。结果 44例患儿均接受2～7次治疗，治疗2次总有效率达75.0%。不同性别患儿治疗2次总有效率比较差异无统计学意义(OR=0.629,P=0.633)。婴幼儿治疗2次总有效率较学龄前患儿高(OR=0.074,P=0.006),浅色病损患儿治疗2次总有效率较深色病损患儿高(OR=0.121,P=0.049)。所有患儿随访≥1年，5例发生色素异常，1年内均消退。结论 Q开关翠绿宝石激光治疗儿童咖啡斑疗效好，婴幼儿疗效优于学龄前，浅色病损疗效优于深色病损。
2023 Vol. 24 (6): 50- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 52 )
54 刘霖如王春梅邓红珠徐燕婷
母亲孤独症广泛表型与孤独症谱系障碍发生风险及教养的关系
目的 研究母亲孤独症广泛表型(broad autism phenotype, BAP)与子代孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)发生风险及自身教养能力感之间的关系。方法 选择2021年9月至2023年6月期间招募自一项前瞻性队列研究的儿童125名，入组年龄为6～18月龄。选取儿童入组时，母亲孤独症广泛表型问卷(broad autism phenotype questionnaire, BAPQ)、母亲教养能力感量表(parenting sense of competence scale, PSOC)资料及儿童24～36月龄随访期间的诊断资料进行统计分析。结果 在母亲BAP阳性的家庭中，育有ASD儿童的比例更高(P=0.041),BAP阳性母亲的PSOC总分低于BAP阴性母亲(P<0.001)。母亲BAP水平对是否生育ASD儿童产生显著的正向影响关系(标准化路径系数值=0.211,Z=2.002,P=0.045),并且对教养能力感产生显著的负向影响关系(标准化路径系数值=-0.324,Z=-3.200,P=0.001)。母亲受教育水平对母亲BAP水平产生显著的负向影响(标准化路径系数值=-0.231,Z=-2.202,P=0.028)。结论 母亲BAP可能与生育ASD后代的风险相关，且直接影响母亲的教养能力感，这种表型特征受教育水平的调节。
2023 Vol. 24 (6): 54- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 40 )
59 邓银良李江龙刘国保舒华保
彩色超声、磁共振及两者联合检查在早期乳腺癌诊断中的应用价值
目的 比较彩色超声、磁共振(MRI)及两项联合检查对早期乳腺癌的诊断价值。方法 对100例疑似早期乳腺癌患者行高频彩色超声、MRI检查，以病理学检查结果为金标准，比较彩色超声、MRI及两项联合检查对早期乳腺癌的诊断价值。结果 100例疑似乳腺癌患者经病理证实64例为恶性肿瘤，其中浸润性导管癌35例、导管内原位癌18例、浸润性小叶癌7例、导管内乳头状癌4例。彩色超声、MRI检查及两项联合检查的Kappa值分别为0.857、0.705、0.716,与病理检查结果一致性较好；两项联合诊断的AUC为0.895、准确率为92.00%、敏感度为93.75%、特异度为88.89%,均显著高于彩色超声单独检查结果(AUC为0.734、准确率为70.00%、敏感度为76.56%、特异度为58.33%)及MRI单独检查结果(AUC为0.819、准确率为86.00%、敏感度为85.25%、特异度为76.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色超声、MRI在早期乳腺癌的诊断中各具优势，两项联合检查可以实现优势互补，从而提高早期乳腺癌的诊断准确率。
2023 Vol. 24 (6): 59- [摘要] ( 5 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 46 )
62 周欣杨智利肖菊花
经阴道四维子宫输卵管超声造影评估输卵管的通畅性
目的 探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影(TVS-4D-HyCoSy)评估不孕症患者输卵管通畅性的价值。方法 选取2018年9月至2020年7月在江西省妇幼保健院就诊的女性不孕症患者96例共184条输卵管(8例因宫外孕行单侧输卵管切除术),应用经阴道四维子宫输卵管超声造影技术，观察并分析输卵管的通畅性，造影检查后均行腹腔镜下输卵管通液术。以腹腔镜下输卵管通液术的结果为“金标准”,通过Kappa检验分析两种检查方法诊断的一致性。结果 TVS-4D-HyCoSy对输卵管的通畅、通而不畅及不通畅的诊断符合率分别为97.32%(109/112)、81.08%(30/37)、74.28%(26/35)。2种方法对于输卵管通畅性的诊断一致性较好(Kappa=0.809,P<0.001)。结论 TVS-4D-HyCoSy能较准确地评估输卵管的通畅性。
2023 Vol. 24 (6): 62- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 64 )
65 谢文广 张超 刘晓玉 舒越 毕蒙蒙 杨鑫晨 邓玉璐 李欢
基于预康复理念的术前管理策略在未破裂颅内动脉瘤患者中的应用
目的 探讨基于预康复理念的术前管理策略在未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者围手术期的应用效果。方法选取2021年2月至2022年8月于南昌大学第二附属医院神经外科住院并择期手术的UIA患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组接受常规术前护理，观察组在对照组的基础上实施预康复术前管理策略。比较2组术后首次下床活动时间和术后住院时间，干预前和手术后第3天的焦虑抑郁情况[使用医院焦虑抑郁量表(HADS)评价]和营养状况[使用营养风险筛查工具(NRS2002)评价]以及手术后并发症的发生率。结果 干预前，2组HADS和NRS2002评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天，观察组HADS评分和NRS2002评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.001)。观察组手术后首次下床活动时间和术后住院时间均短于对照组(均P<0.001)且观察组并发症发生率亦显著小于对照组(P=0.048)。结论 基于预康复理念的术前管理策略有助于加快UIA患者术后康复进程，改善其术后心理和营养状态，减少术后住院时间和并发症的发生率。
2023 Vol. 24 (6): 65- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 40 )
70 沈艳红 罗艳群 张娟 熊琴 黄璐 陈飒飒 熊菲峰
“互联网+”延续护理对哮喘儿童居家应用的效果
目的 探讨“互联网+”居家延续性护理对哮喘儿童的应用效果。方法 选取2022年5月至2023年5月在南昌大学第一附属医院儿科门诊就诊的150例哮喘患儿为研究对象，按随机数字表法分为观察组(n=75)与对照组(n=75),对照组行常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予“互联网+”居家延续性护理干预，为期3个月。比较干预前后2组患儿家属居家护理能力，儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)评分、哮喘发作次数和儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)评分。结果 护理干预后，观察组患儿家属居家护理能力、患儿C-ACT评分和PAQLQ评分明显高于对照组(均P<0.05);观察组患儿哮喘发作次数明显低于对照组(P<0.05)。结论 “互联网+”居家延续性护理可有效提高家属居家护理能力，提高患儿哮喘控制能力和生活质量水平，降低哮喘的发作次数。
2023 Vol. 24 (6): 70- [摘要] ( 10 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 44 )
74 陈玉 甘琴 张永慧 汤利萍 熊柱凤
吴茱萸热敷联合耳穴压豆在泌尿外科腹腔镜术后患者中的应用效果
目的 探讨吴茱萸热敷与耳穴压豆联合应用于泌尿外科腹腔镜术后患者的效果。方法 选取2021年3月至2022年3月于南昌大学第一附属医院泌尿外科行腹腔镜手术的170例患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组(45例)、吴茱萸热敷组(45例)、耳穴压豆组(40例)及吴茱萸热敷联合耳穴压豆组(联合组，40例)。对照组施行常规腹腔镜手术后护理，吴茱萸热敷组和耳穴压豆组分别在对照组护理方法的基础上应用吴茱萸热敷和耳穴压豆，联合组则在常规护理的基础上联合使用吴茱萸热敷和耳穴压豆。记录比较4组腹腔镜术后的首次肛门排气及排便时间，腹胀及恶心呕吐发生率以及住院时间和费用。结果 吴茱萸热敷组、耳穴压豆组及联合组术后首次肛门排气时间均早于对照组，且此3组中联合组效果最优(均P<0.05);联合组术后首次排便时间早于其余3组(均P<0.05),且腹胀及恶心呕吐发生率亦显著低于其余3组(均P<0.05);联合组住院时间与对照组及耳穴压豆组相比明显缩短(P<0.05),且住院费用与其余3组相比也明显降低(P<0.05)。结论 吴茱萸热敷联合耳穴压豆在泌尿外科腹腔镜术后患者中应用效果良好，可促使其胃肠功能恢复，减少住院时间并节约治疗费用，且操作简便，安全性好。
2023 Vol. 24 (6): 74- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 52 )
78 闵宝妹殷鹭程静熊怡杨颖肖俊王瑜
人体成分分析仪评估干体重对维持性血透患者容量控制的影响
目的 探讨人体成分分析仪(BCM)评估干体重对维持性血液透析患者容量控制的影响。方法 选取在南昌大学第一附属医院血液净化中心进行血液透析患者255例。采用自身对照，分别采取传统方式与BCM评估患者干体重，1个月内逐渐将患者体重调整至目标干体重水平。在两种方式评估1个月后，比较患者容量控制情况及相关指标。采用Pearson相关性分析法分析BCM测量容量控制的影响因素，并进行多元线性回归分析。结果Pearson相关分析结果显示，容量负荷相关的干体重与舒张压(r=0.752,P<0.001)、细胞内水分(r=0.492,P<0.001)、身体水分比(r=0.455,P<0.001)、前白蛋白(r=0.453,P<0.001)均呈正相关，与收缩压(r=-0.159,P<0.001)、透析期间体重增长(r=-0.089,P=0.046)、白蛋白(r=-0.156,P<0.001)、血钠(r=-0.124,P=0.005)呈负相关。多元线性回归分析显示容量负荷有关的干体重与BMI(t=83.219,P<0.001)、血红蛋白(t=2.822,P=0.005)。结论 采用BCM评估维持性血透患者容量负荷状态1个月后，能够准确测量容量负荷状态的干体重。干体重与BMI呈负相关，与临床实际超滤量差值小，有效清除机体内多余的水分，使患者的容量管理更为适用，同时提高透析质量。
2023 Vol. 24 (6): 78- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
82 潘红园张鑫黄小娟刘毅
可挤压式四肢脉冲压力系统在胸腹腔镜食管癌术后护理应用
目的 探究可挤压式四肢脉冲压力系统在胸腹腔镜食管癌术后护理中应用效果。方法 选取2019年1月至2023年3月宜春市人民医院胸外科收治的50例食管癌患者，按随机数字表法将其分为对照组(n=20)和观察组(n=30)。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上使用可挤压式四肢脉冲压力系统。比较2组患者DVT发生率以及纤溶指标(凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(aPTT)和D-二聚体水平)。结果 观察组比对照组的PT、APTT、D-二聚体浓度降低，DVT发生率下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 可挤压式四肢脉冲压力系统能够降低食管癌患者血液PT、部分APTT、D-二聚体浓度，降低术后的深静脉血栓发生率，值得临床推广。
2023 Vol. 24 (6): 82- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 75 )
85 陶玲玲 李敏
疼痛管理在癌痛患者中的应用效果及其对患者自我管理能力的影响
目的 探讨疼痛管理在癌痛患者中的应用效果及其对患者自我管理能力的影响。方法 将96例癌痛患者随机分为研究组与对照组，每组48例，对照组采用常规管理，研究组采用多学科合作的疼痛管理。比较2组干预前后疼痛[采用数字评分法(NRS)进行评估]、服药依从性、心理状况[采用焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)进行评估]及自我管理能力评分的变化。结果 与对照组比较，研究组干预后NRS、SAS、SDS评分显著降低，服药依从性、自我管理能力评分显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在癌痛患者中采用疼痛管理，可有效缓解患者疼痛，提高服药依从性与自我管理能力，改善心理状况。
2023 Vol. 24 (6): 85- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 54 )
89 郭丽君
护士主导的多学科团队营养管理在鼻咽癌放射治疗患者中的应用
目的 探讨护士主导的多学科团队营养管理在鼻咽癌放射治疗(放疗)患者中的应用效果。方法 选取2020年11月至2022年11月收治的鼻咽癌患者98例，根据患者意愿，将其分为对照组和观察组，每组49例。对照组采取常规放疗护理和营养干预，观察组在常规放疗护理基础上实施护士主导的多学科团队协作营养管理，2组均持续护理2个月。护理前后，采用酶联免疫吸附法测定并记录2组血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平，采用健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量，并比较2组放射性口腔炎、放射性皮炎等并发症发生率，且出院前采用纽卡斯尔护理满意度量表评价2组护理满意度。结果 护理后，观察组Hb、ALB、PA均高于对照组(P<0.05);SF-36评分高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 鼻咽癌放疗患者接受护士主导的多学科团队营养管理模式，能够改善患者营养状况，降低并发症发生率，促进生活质量改善和护理满意度提升。
2023 Vol. 24 (6): 89- [摘要] ( 10 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 44 )
92 舒越 邓玉璐 杨鑫晨 张超
醒脑开窍针法联合中医情志疗法在脑卒中后抑郁患者中的应用
目的 探讨醒脑开窍针法联合中医情志疗法在脑卒中后抑郁(PSD)患者中的应用效果。方法 选取2022年南昌大学第二附属医院康复科收治的70例PSD患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。对照组在常规治疗的基础上予以醒脑开窍针法治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上予以中医情志疗法干预。分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、中国神经功能缺损量表(MSSS)以及日常生活活动能力量表(MBI)评估并比较2组治疗前后的抑郁症状、神经功能以及日常生活活动能力。结果 治疗4周后，2组HAMD评分和MSSS评分均较治疗前下降，且观察组HAMD评分和MSSS评分均低于对照组(P<0.05);2组MBI评分均较治疗前提高，且观察组MBI评分高于对照组(P<0.05)。结论 醒脑开窍针法结合中医情志疗法可以有效地改善PSD患者的抑郁症状和神经功能，提升其日常生活活动能力，且治疗效果较单纯使用醒脑开窍针法更好。
2023 Vol. 24 (6): 92- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 48 )
95 李青春 周娲 张丽丹 潘智宏 汤晶 万承贤
绳梯法穿刺结合激光照射保护动静脉内瘘血管的效果
目的 探讨绳梯法穿刺结合激光照射对维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)的保护效果。方法选取AVF手术患者80例，随机分为对照组40例和观察组40例。2组患者均在AVF手术后4周以上(即内瘘成熟后)开始穿刺，均严格采用16G锐针绳梯式穿刺，每周3次，观察组在此基础上，每次激光照射治疗30 min。比较2组AVF术后及内瘘维护12个月后内瘘局部血管情况(头静脉壁厚度和血流量),12个月期间内瘘并发症(包括假性动脉瘤、血管狭窄、血肿、血栓形成、皮肤疼痛、感染等)发生情况和12个月后首次穿刺情况(一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压的时间、穿刺时疼痛)。结果 观察组内瘘维护12个月后头静脉壁厚度和血流量、内瘘并发症、一次性穿刺成功率、穿刺部位渗血率、拔针按压的时间、穿刺时疼痛等指标均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 绳梯法穿刺结合激光照射可较好地保护MHD患者AVF。
2023 Vol. 24 (6): 95- [摘要] ( 11 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 42 )
98 盛文红汪金秀于娜
袋鼠式护理对窒息新生儿神经和体格发育的影响
目的 探讨袋鼠式护理对新生儿重症监护室(NICU)窒息新生儿心肺复苏后神经和体格发育及康复效果的影响。方法 选取116例窒息新生儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施袋式护理，持续至患儿出院。对比2组患儿神经发育水平[采用新生儿神经行为评分(NBNA)评价，包括行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌张力和一般反应评分]、体格发育情况(体重、身长和头围增长值)、每日睡眠时间及NICU住院时间。结果 观察组出院时的行为能力、原始反射、主动肌张力、被动肌张力和一般反应评分及体重、身长和头围增长值均高于对照组(均P<0.001)。观察组每日睡眠时间长于对照组，NICU住院时间短于对照组(均P<0.001)。结论 袋鼠式护理用于NICU窒息患儿中，能够改善患儿神经和体格发育情况，促进病情康复。
2023 Vol. 24 (6): 98- [摘要] ( 4 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 48 )
100 赵研
行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理在腰椎压缩骨折术后的应用效果
目的 探讨行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理在腰椎压缩骨折术后的应用效果。方法 选取46例腰椎压缩骨折术后患者，按随机数字法分为常规组(n=23)、行为转变组(n=23),常规组行改良俯卧位护理，行为转变组在上述基础上行行为转变理论管理模式，2组均持续干预2个月。比较2组患者干预前后腰椎功能[采用日本骨科协会(JOA)腰椎评分系统评定]、疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)评定]、自我效能[采用自我效能感量表(GSES)评定]、并发症发生率和护理满意度[采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评定]。结果 干预前2组JOA、VAS和GSES评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后行为转变组JOA和GSES评分明显高于常规组，VAS评分明显低于常规组(均P<0.001);2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05);行为转变组护理满意度高于常规组(91.30%比60.87%,P<0.05)。结论 行为转变理论管理模式结合改良俯卧位护理应用于腰椎压缩骨折术后患者中，能改善患者腰椎功能，减轻术后疼痛程度，提高自我效能和护理满意度。
2023 Vol. 24 (6): 100- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 40 )
103 周莉 周洁 魏丹丹 余阳 刘蓬 刘洋
江西省某三甲医院2012—2020年ICU病房细菌耐药性监测
目的 研究南昌大学第一附属医院2012—2020年ICU细菌感染的病原菌分布及耐药性，为抗菌药物合理使用提供数据支持。方法 回顾性分析南昌大学第一附属医院2012—2020年ICU送检标本的微生物培养结果，采用Vitek 2 Compact全自动微生物检测系统进行菌种鉴定和药物敏感性分析，补充药敏试验采用纸片扩散法(K-B法)或E-Test法进行。结果 2012—2020年南昌大学第一附属医院ICU科室共分离22 064株病原菌，其中革兰阴性菌占79.9%,革兰阳性菌占20.1%;革兰阴性菌以鲍曼不动杆菌(22.4%)、肺炎克雷伯菌(18.7%)、铜绿假单胞菌(10.7%)为主，阳性菌以金黄色葡萄球菌(4.8%)、表皮葡萄球菌(3.5%)、屎肠球菌(2.4%)为主；病原菌主要分离自神经外科ICU(30.8%)、综合ICU(22.7%)和急诊科ICU(12.0%),以呼吸道(68.6%)、血液(13.1%)及尿液标本来源为主(5.6%);耐药性监测结果显示，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌及耐碳青霉烯类大肠埃希菌的检出率依次为87.2%、45.6%、49.2%、13.6%,耐苯唑西林金黄色葡萄球菌和耐苯唑西林表皮葡萄球菌检出率分别为50.1%和86.8%,革兰阴性菌对替加环素菌保持较高的敏感性，革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀保持较好的敏感性；不同ICU科室抗菌药物耐药情况存在差异，烧伤科ICU病原菌耐药率明显高于其他科室，常见革兰阴性菌碳青霉烯类耐药率呈现渐变上升趋势。结论ICU分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主且对抗菌药物耐药率日益增加，不同科室ICU设置会导致病原菌耐药性存在差异，易促进多重耐药菌的产生及流行。需加强不同ICU病区的细菌耐药监测，制定合理的抗感染方案并加强院感防控措施。
2023 Vol. 24 (6): 103- [摘要] ( 5 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 67 )
109 余华香 龚雅琳 黄伟 吴月阳 徐卉 熊柱凤
膀胱癌根治术后尿路造口患者社会疏离感现状及影响因素分析
目的 调查膀胱癌根治术后尿路造口患者社会疏离感现状，并分析其影响因素，为临床干预提供参考。方法 采取便利抽样法，选取在南昌大学第一附属医院伤口造口门诊及泌尿外科门诊进行复诊的206例膀胱癌根治术后尿路造口患者为调查对象，采用一般资料调查表、一般疏离感量表(GAS)、社会影响量表(SIS)、社会支持评定量表(SSRS)对社会疏离感现状进行调查。结果 206例患者社会疏离总分为(42.44±3.16)分、社会影响总分为(65.53±7.54)分、社会支持总分为(33.11±6.10)分。患者社会疏离与造口病耻感呈正相关(r=0.724,P<0.01),与社会支持呈负相关(r=-0.459,P<0.01)。多元线性回归分析显示，社会支持、病耻感、性别、工作状况是患者社会疏离的主要影响因素。结论 膀胱癌根治术后尿路造口患者社会疏离水平较高，医护人员要加强对尿路造口患者的关注，在积极提高相关医源性支持的基础之上，为患者采取合理、有效的个性化干预措施，提高患者社会参与程度，降低其社会疏离水平，提高其生活质量。
2023 Vol. 24 (6): 109- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 37 )
115 康秀华庞水子熊风刘珉玉徐祎琳程娜胡芳琴柯楠向天新
新冠疫情期间卫生工作者个人防护主观评价问卷调查
目的 分析新冠疫情防控工作中不同岗位的卫生工作人员对个人防护的主观评价，为进行科学化的个人防护工作提供参考。方法 对2022年3月17日至2022年5月20日间江西省参与新冠肺炎相关医疗救治的工作人员作为调研对象，以个人防护方面的常见问题为内容设计调查问卷，利用问卷星进行调研。结果 共收集到有效问卷2169份，其中医生473人(21.81%),护士1462人(67.40%),感控专职人员106人(4.89%),第三方人员128人(5.90%)。调查对象总体认为感染风险最高的环节为脱卸防护服，可疑职业暴露的感染风险最高的是口罩移位，其中第三方人员对口罩移位的感染风险评估级别明显低于总体水平。手卫生执行方面，护士的自我评价得分最高，第三方人员得分最低。脱卸防护服的自我评价方面，感控专职人员的得分最高，第三方人员最低。结论 部分工作人员存在脱卸防护用品不熟练、关键环节风险认知不足等情况，应有针对性地加强不同岗位工作人员的分类培训，使其全面掌握个人防护知识与技能。
2023 Vol. 24 (6): 115- [摘要] ( 3 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 51 )
120 姜江吴伟
2018—2022年南昌市西湖区8至10岁儿童及孕妇碘营养监测结果分析
目的 了解2018-2022年南昌市西湖区儿童和孕妇碘营养状况，为分类指导和科学补碘工作的开展提供依据。方法 将西湖区划分东、西、南、北、中5个抽样片区，随机在每个片区各随机抽取1个街道(镇),每个街道(镇)各抽取1所小学，每所小学抽取8～10岁非寄宿学生40人(男、女生各半),并在抽取的各街道(镇)中抽取20名孕妇。2018-2022年间每年每个抽样片区抽取1个街道(镇)和1所小学。采集抽样对象的尿样及其家中食用盐样本，分别进行尿碘和盐碘含量的检测。结果 调查共采集盐样1500份，盐碘含量中位数为26.44 mg·kg-1;8～10岁儿童尿样1000份，尿碘中位数为227.14μg·L-1;孕妇尿样500份，尿碘中位数为182.38μg·L-1。结论南昌市西湖区8～10岁儿童碘营养整体水平处于超适宜范围，但同时也存在个别的碘缺乏状况；孕妇碘营养整体水平处于碘不足范围，需加强重点人群宣传教育，针对不同人群合理指导科学补碘。
2023 Vol. 24 (6): 120- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 38 )
124 罗艳琛 王肖娜 唐圆圆 李怡冉 周志望
厚壳桂属植物中黄酮类化学成分及其药理活性研究进展
黄酮类化学成分是厚壳桂属植物中的一类重要次生代谢产物。笔者通过检索中国知网、维普、万方等中文数据库和SciDirect、PubMed等外文数据库，发现厚壳桂属植物黄酮类化学成分结构多样，包括普通黄酮、C17骨架黄酮及黄酮/α-吡喃酮共聚物等类型，这些化合物多具有自由基清除、抗结核、细胞毒、抗炎、抗真菌和抗病毒等多种药理活性。文章对厚壳桂属植物中黄酮类化学成分及其药理活性进行综述，以期为厚壳桂属植物综合利用与新药开发提供参考。
2023 Vol. 24 (6): 124- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 60 )
131 王鑫 陈捷
输尿管支架的临床应用及材料技术研究进展
输尿管支架作为泌尿外科腔内手术最常用的辅助工具，其临床应用价值已得到充分肯定。输尿管支架具有上尿路内引流，缓解输尿管梗阻症状，促进输尿管结石排出，预防和治疗输尿管狭窄，促进输尿管吻合口愈合，治疗输尿管损伤，防止恶性肿瘤压迫输尿管等作用；但使用输尿管支架也会产生一系列的相关并发症，如支架相关症状、结壳、感染等。为了减少使用输尿管支架并发症的发生，相关研究者目前仍在对输尿管支架的材料技术进行探索、创新和改进，如抗菌涂层、药物洗脱涂层以及可降解生物支架等。文章就输尿管支架的适应证及相关扩展、输尿管支架的并发症及处理、输尿管支架材料技术的发展与展望进行综述。
2023 Vol. 24 (6): 131- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 53 )
135 蔡简繁黄玉蓉罗倩刘小丽
疫苗接种对慢性阻塞性肺疾病的作用研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科是最常见的慢性呼吸道疾病，COPD患者的免疫系统通常较弱，有更高的感染风险。推荐COPD患者接种疫苗已成为呼吸医学界共识，实践证实科学合理地进行疫苗接种可以有效降低COPD患者的病死率，减缓其病情恶化速度并提高其生活质量。文章就目前流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠疫苗、百白破疫苗和带状疱疹疫苗等疫苗接种在COPD患者中的应用和研究进展进行综述，旨在为COPD患者的非药物防治策略制定提供依据。
2023 Vol. 24 (6): 135- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 39 )
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