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摘要 目的 探讨基于多模式CT影像的急性缺血性卒中（AIS）超时间窗再灌注治疗的临床应用效果。方法选取60例AIS患者，在患者发病6～24 h行多模式CT影像检查扫描，进行患侧梗死核心区和缺血半暗带区、侧支循环、出血转化风险及预后评估。治疗后24 h观察患者梗死面积增加、症状性颅内出血情况。通过CTP/动态CTA筛选适合行血管内再灌注治疗的前循环大血管闭塞性AIS(AIS-LVO)患者40例，并随机将其分为取栓组（接受机械取栓治疗，即Solitaire支架取栓术）和药物组（静脉注射阿替普酶溶栓）。另根据脑侧支循环（rLMC评分）、出血（CTA或NCCT）、预后（mRS评分）情况将AIS-LVO患者再进行分组。相关性分析采用Pearson法，预测价值应用受试者工作特征（ROC）曲线评估。结果 60例AIS患者与其健侧镜像区比，患侧梗死核心区CBV和CBF均下降，MTT和TTP均延长（P <0.05）；患侧缺血半暗带区CBV增高，CBF下降，TTP和MTT延长（P <0.05）。患侧梗死核心区较缺血半暗带区CBV和CBF均下降，TTP和MTT延长（P <0.05）。侧支循环不良组（n=22）和侧支循环良好组（n=38)梗死核心区CBV、CBF、MTT、TTP值比较差异无统计学意义（P> 0.05），而缺血半暗带区CBV、CBF均降低，MTT、TTP延长，ASPECT评分、rLMC评分增高（P <0.05）。40例AIS-LVO患者中取栓组（n=20）预后良好率为80.00%(16/20)，高于药物组（n=20）的45.00%(9/20)(P <0.05)；取栓组缺血半暗带区rCBV、rCBF高于药物组，rMTT、rTTP短于药物组（P <0.05）；出血组（n=8）脑灌注参数CBV、CBF、rCBV、rCBF低于未出血组（n=32）(P <0.05)；预后不良组（n=15）ASPECTS评分、rLMC评分较低于预后良好组（n=25）,mRS评分高于预后良好组（P <0.05）。联合应用ASPECTS评分和rLMC评分预测AIS-LVO患者预后的效能高于单独应用ASPECTS评分或rLMC评分的效能（P <0.05）。结论 运用多模式CT影像可对AIS患者缺血半暗带、侧支循环、出血转化风险与预后进行评估。支架取栓术治疗AIS-LVO患者可使超时间窗者获益。联合应用ASPECTS评分和rLMC评分对预测AIS-LVO患者预后有较高的效能。
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| 关键词 ：
急性缺血性卒中,
多模式CT影像,
超时间窗再灌注,
机械取栓术,
脑侧支循环
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| 基金资助:海南省自然科学基金面上项目（818MS173)； 三亚市医疗卫生科技创新项目（2019YW08）； 三亚市高校及医疗机构专项科技计划项目（2021GXYL19)； |
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