实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2024年 25卷 4期
刊出日期：2024-08-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 游煌俊刘冲冲孙伟铭帅浪于国华
六字诀联合吸气肌训练对颈髓损伤患者功能恢复的影响
目的 探讨六字诀联合吸气肌训练对颈髓损伤患者功能恢复的影响。方法 选取2022年1月至2023年7月于康复医学科就诊的42例颈髓损伤患者，将其按随机数字表法分为干预组和对照组，每组21例。2组均进行常规康复训练，对照组在常规康复训练基础上，增加吸气肌抗阻训练；干预组在对照组基础上，增加六字诀气功锻炼。2组均接受4周的康复干预，治疗前后对患者吸气肌功能[最大吸气压（MIP）、吸气峰流速（PIF）]、神经功能(脊髓损伤神经学分类国际标准第7版)和日常生活能力（MBI，改良Barthel指数量表）进行评估。结果 治疗后，2组MIP、PIF、运动评分均优于治疗前（P <0.05）；干预组轻触觉评分、针刺觉评分、MBI评分优于治疗前（P <0.05），而对照组则差异无统计学意义（P> 0.05）。治疗后，干预组MIP、PIF、运动评分、MBI评分优于对照组（P <0.05）;2组轻触觉评分及针刺觉评分比较差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 在常规康复的基础上，与单独的吸气肌训练相比，六字诀联合吸气肌训练对改善颈髓损伤患者的吸气肌功能、运动功能和日常生活能力更为明显，也更有利于患者的整体康复。
2024 Vol. 25 (4): 1- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 37 )
6 杨诗琦 刘建英 章燕
阿托伐他汀钙片有效降低短病程Graves眼病患者的血清肿瘤坏死因子水平
目的 分析阿托伐他汀治疗对于Graves眼病（GO）患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的影响，探索阿托伐他汀钙片对GO患者疗效及安全性。方法 选取2022年8月至2023年3月在南昌大学第一附属医院内分泌科门诊就诊或住院的60例GO患者作为研究对象，按其病程长短分为长病程组（病程> 2年，n=30）和短病程组（病程<2年，n=30）。2组均在抗甲状腺药物治疗同时服用阿托伐他汀钙片20 mg·d-1，观察比较2组治疗前及治疗后2个月的血清TNF-α水平、突眼度，以及甲状腺功能、促甲状腺激素受体抗体、肝功能、空腹血糖、血脂的变化情况及药物相关不良反应。结果 与治疗前短病程组患者的血清TNF-α均值高于长病程组(9.43±0.52 pg·mL-1vs7.53±0.27pg·mL-1,P <0.05)。治疗后2个月，短病程组TNF-α水平较治疗前下降(9.43±0.52 pg·m L-1 vs 8.17±0.41 pg·m L-1,P<0.05)，而长病程组患者的TNF-α水平无明显变化(7.53±0.27 pg·mL-1vs8.18±0.54pg·mL-1,P=0.173)。治疗前后两组突眼度均无明显变化（P> 0.05）。短病程组患者FT4降低(1.53±1.16 ng·dL-1vs1.17±0.08ng·dL-1,P=0.016),FT3、TSH、TRAb均无明显变化（P>0.05），长病程组患者FT3、FT4、TSH、TRAb均无明显变化（P> 0.05）。长病程组出现转氨酶升高的患者比例高于短病程组，长病程5例（16.7%,5/30），短病程组1例（3.3%,1/30），但均在正常值上限范围之内，所有患者治疗过程中均未出现肌肉酸痛、肌痛、无力、僵硬和肌肉痉挛症状。结论 阿托伐他汀钙片联合抗甲状腺药物治疗可显著降低短病程Graves眼病患者血清TNF-α水平，但突眼度改善并不显著，对长病程（病程> 2年）患者血清TNF-α无影响。
2024 Vol. 25 (4): 6- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
11 赖启南 李雯
Gene Xpert MTB/RIF技术在结核病诊断中的应用
目的 探讨Gene Xpert MTB/RIF技术在结核分枝杆菌（MTB）快速检测中的应用价值。方法 收集2020年1月至2022年10月在南昌市第九医院就诊的疑似结核病患者送检的314例痰样本，分别采用Gene XpertMTB/RIF技术、抗酸染色法以及液体培养法进行检测，比较3种检测方法 MTB阳性检出率，并以液体培养法检测结果为“金标准”，评估Gene Xpert MTB/RIF技术对MTB的检测效能。结果 314例样本经GeneXpertMTB/RIF技术、抗酸染色法和结核分枝杆菌液体培养法检测，其阳性率分别为36.94%、12.10%和36.31%,Gene Xpert MTB/RIF技术和液体培养法MTB的阳性检出率高于抗酸染色法，差异有统计学意义（P <0.05）。以液体培养法为“金标准”，GeneXpertMTB/RIF技术MTB的检测敏感度为95.61%，特异度为96.50%；抗酸染色法的检测敏感度为31.58%，特异度为99.00%;Gene Xpert MTB/RIF技术的敏感度高于抗酸染色法，差异有统计学意义（P <0.05）。经Kappa分析发现Gene Xpert MTB/RIF技术与液体培养法检测MTB的一致性好（Kappa=0.918），而抗酸染色法与液体培养法检测结果的一致性较差（Kappa=0.357）。相比抗酸染色法，Gene XpertMTB/RIF技术有更高的正确检出率，联合使用可有效降低MTB的漏检率。结论 GeneXpertMTB/RIF技术在MTB检测中具有敏感度高、特异性好等特点，有较高的临床应用价值。
2024 Vol. 25 (4): 11- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 48 )
14 邓丽娟文丹鄢艳
沙库巴曲缬沙坦治疗慢性肾脏病的效果
目的 观察沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性肾脏病（CKD）患者中的效果。方法 连续纳入2022年4月至2023年9月收治的CKD患者共188例，将其按随机数字表法分为治疗组（n=94）与对照组（n=94），治疗组予口服沙库巴曲缬沙坦，对照组予口服缬沙坦，比较2组基线资料、治疗6个月时相关指标的变化及不良反应发生情况。结果 与治疗前比较：治疗6个月时2组血钾均明显升高、尿蛋白肌酐比（PCR）、血压及氨基末端脑钠素前体（NT-pro BNP）均明显下降，且治疗组血肌酐明显下降（P <0.05）。治疗6个月时治疗组血钾、尿PCR、NT-ProBNP及舒张压均优于对照组（P <0.05）。2组未见明显不良反应发生。结论 与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦可以显著降低CKD患者血肌酐、尿PCR水平，延缓肾功能进一步进展，可以更好地控制患者血压，降低患者心衰标记物。
2024 Vol. 25 (4): 14- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 27 )
19 吴飞飞 罗来敏 范燕娜 张桂玲 龚燕燕
人工法off-line HDF对血液透析充分性和高同型半胱氨酸血症的影响
目的 探究人工法off-line HDF对维持性血液透析（MHD）患者透析充分性、高同型半胱氨酸血症（HHcy）的影响。方法 随机选取2021至2023年于南昌大学第一附属高新医院血液透析中心稳定透析6个月以上的MHD患者30例，进行单中心自身对照研究，时长6个月。前3个月维持每周2次高通量血液透析（HFHD）联合1次on-line HDF，后3个月维持每周2次人工法off-line HDF联合1次on-line HDF。于研究第3个月、第6个月时用全自动生化分析仪检测透析前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、β2-微球蛋白（β2MG）、同型半胱氨酸（Hcy）、白蛋白（Alb）、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（iPTH）、磷（P）、钾（K）水平；计算血清尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）和β2MG清除率。结果 人工法off-line HDF模式透析的Kt/V、URR及β2MG清除率均较显著高于HFHD模式透析（P <0.05）；人工法off-lineHDF模式透析Kt/V、URR及β2MG清除率达到透析充分的百分率分别为83.33%、83.33%和93.33%，均显著高于HFHD模式透析（P <0.05）。与HFHD模式透析时相比，人工法off-lineHDF模式透析结束后，患者透析前Hcy水平降低，Alb水平升高（P <0.05）。结论 人工法off-line HDF模式透析可显著增加Kt/V、URR和β2MG清除率，提高MHD患者的透析充分性达标率，且对HHcy具有改善作用。
2024 Vol. 25 (4): 19- [摘要] ( 11 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 27 )
23 贾亚珍罗淞元王运
早期连续性肾脏替代治疗辅助地塞米松在急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的应用
目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）联合地塞米松治疗急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的效果。方法 回顾性分析62例SAP合并ARDS患者的临床资料，按治疗方案的不同分为参照组31例和观察组31例，在机械通气、抗感染等常规治疗基础上，参照组接受CRRT治疗，观察组接受CRRT联合地塞米松治疗。比较2组患者治疗后临床相关指标（血淀粉酶消失时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、腹痛缓解时间及住院时间），治疗前及治疗7 d后动脉血氧分压、氧合指数、炎性因子指标（白细胞介素-6、超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α）及病情相关评分（全身炎性反应综合征评分和急性生理与慢性健康评分）。结果 观察组患者血淀粉酶消失时间、尿淀粉酶恢复时间、胰腺水肿改善时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于参照组（均P <0.001）。治疗7 d后，观察组患者动脉血氧分压及氧合指数均高于参照组（均P <0.001）；观察组患者白细胞介素-6、超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子-α水平均低于参照组（P <0.001或P <0.01）；观察组全身炎性反应综合征评分和急性生理与慢性健康评分均低于参照组（P <0.001,P <0.05）。结论 CRRT联合地塞米松治疗SAP合并ARDS患者可有效改善患者体内炎症状态及血气功能，加速病情恢复。
2024 Vol. 25 (4): 23- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 26 )
28 毛苏
阿帕他胺致老年人剥脱性皮炎1例
<正>阿帕他胺是一种合成的联芳基硫代乙内酰脲化合物，是新一代强效雄激素拮抗剂，可直接与雄激素受体配体结合域结合，通过抑制雄激素受体核转运，并阻止雄激素受体介导的转录，从而抑制肿瘤的生长。在Ⅲ期临床试验研究中，阿帕他胺治疗显示出无转移生存期和总生存期延长，是治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）和转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）一线药物之一[1]。CHI等[2-3]研究发现，阿帕他胺引起的皮肤不良反应以皮疹、斑丘疹多见，另外还有多形性红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎、口炎、中毒性表皮坏死松解症（TEN）等。目前国内关于阿帕他胺导致剥脱性皮炎的报道较少。本文报告上海市第八人民医院收治的阿帕他胺致老年人剥脱性皮炎1例。
2024 Vol. 25 (4): 28- [摘要] ( 3 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
29 黄汉震 姜贤 周嘉明 吴雯 马明
摩西钬激光技术治疗嵌顿性输尿管结石的效果
目的 评估摩西钬激光技术对于嵌顿性输尿管结石患者治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析2022年7月至2023年7月收治的70例嵌顿性输尿管结石患者的临床资料，其中接受摩西钬激光碎石手术的患者28例（观察组）；接受普通钬激光碎石手术的患者42例（对照组）。比较2组手术时长、住院时间、术后并发症发生率、结石清除率、输尿管狭窄发生率等。结果 70例患者均顺利完成手术。观察组的手术用时短于对照组[（39.57±13.15）min vs (46.31±13.23)min,P=0.04]、术后并发症发生率低于对照组（17.9%vs 47.6%,P=0.01）。2组的术后住院时间、结石清除率、输尿管狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 摩西钬激光技术在处理嵌顿性输尿管结石中较普通钬激光手术用时更短，术后并发症发生率更低。
2024 Vol. 25 (4): 29- [摘要] ( 4 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 32 )
33 金雪玲黄小燕
窄带成像早期诊断鼻咽癌的价值
目的 探讨内镜窄带成像（NBI）对鼻咽癌（NPC）的诊断价值。方法 对219例疑诊NPC的患者鼻腔喷入1%麻黄素及1%丁卡因，再由同一名医师使用Olympus电子内镜（NBI和白光模式）检查鼻腔。收集被检者病理检查结果、NBI和白光下内镜诊断结果，比较2种模式下的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。结果 219例患者中，96例经病理诊断确诊为NPC,123例确诊为鼻咽慢性炎或鼻咽肉芽肿性炎。NBI和白光的诊断灵敏度（88.5%比82.3%）、阴性预测值（91.1%比83.8%）比较差异无统计学意义（χ2=1.51、2.84,P> 0.05）；而诊断特异度（91.9%比71.5%）、阳性预测值（89.5%比69.3%）、诊断符合率（90.4%比76.3%）比较NBI均高于白光模式（χ2=17.00、12.48、15.80,P <0.05）。结论 NBI诊断NPC的特异度、阳性预测值、符合率较高，对NPC有着良好的诊断价值。
2024 Vol. 25 (4): 33- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 16 )
36 顾琤单远洲时慧森唐斌陈建荣
甲状腺乳头状癌患者血微量元素水平变化及相关性研究
目的 评估甲状腺乳头状癌与微量元素水平的相关性并筛选发病因素。方法 招募2017年10月至2021年10月在上海市奉贤区中心医院住院的甲状腺乳头状癌患者（试验组，n=168）及健康体检人群（对照组，n=156），采集静脉血样本，采用化学发光法测定甲状腺功能及甲状腺自身抗体、电感耦合等离子体发射光谱法检测8种必需微量元素（碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁）水平，并比较2组间差异。采用Logistic回归分析，分析甲状腺乳头状癌发病危险因素。结果 与对照组相比，试验组甲状腺激素及抗甲状腺过氧化物酶自身抗体水平、血碘及铜水平上升（P <0.05），而血锌及硒水平下降（P <0.05）。Logistic回归分析发现性别为女、血碘升高、血锌及硒水平降低可增加甲状腺乳头状癌的发病风险（P <0.05）。结论 甲状腺乳头状癌患者相较于健康人群拥有更高的血碘以及更低的血锌和硒水平，三者水平的改变也增加了甲状腺乳头状癌的发病风险。
2024 Vol. 25 (4): 36- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 23 )
40 冷清修丁孟和邵毅炜罗明华徐斌邹璇谢敏波
椎间孔镜下单侧入路双侧减压治疗老年性腰椎椎管狭窄症的效果

目的 探讨椎间孔镜下单侧入路双侧减压治疗老年性腰椎椎管狭窄症（LSS）的临床效果。方法 选取2023年1—9月收治的老年LSS患者60例，按随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）；对照组行后路全椎板减压植骨融合椎弓根螺钉内固定手术（PLIF），观察组行椎间孔镜下单侧入路双侧减压手术；对比2组治疗3个月后的手术效果、腰椎功能[采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评定]及生活质量[采用WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分评定]。结果 术后3个月，观察组治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组JOA评分、WHOQOL-BREF各项评分高于对照组，ODI低于对照组，差异均有统计学意义（均P <0.05）。结论 椎间孔镜下单侧入路双侧减压治疗老年性LSS效果较好，可改善腰椎功能，提高患者的生活质量。
2024 Vol. 25 (4): 40- [摘要] ( 4 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 14 )
44 杨永乐 汪传一 张延锋
腹腔镜辅助胃修补术治疗急性胃穿孔的临床效果及其对炎性-应激因子、胃肠激素水平的影响
目的 探讨腹腔镜辅助胃修补术治疗急性胃穿孔的临床效果及其对炎性-应激因子、胃肠激素水平的影响。方法 将62例急性胃穿孔患者按手术方法不同分为观察组（n=31）与对照组（n=31）。观察组采用腹腔镜辅助胃修补术，对照组采用开腹修补术。比较2组手术相关指标及术后胃动力恢复情况、疼痛情况（VAS评分）、并发症发生情况，观察2组治疗前后胃肠激素[胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、生长抑素（SS）]、炎性因子[超敏-C蛋白反应（hs-CRP）、白介素-6(IL-6)、降钙素原（PCT）]、应激因子[多巴胺（DA）、肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）]水平的变化。结果 观察组住院时间，术中出血量，手术时间及术后并发症发生率、VAS评分、肛门排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、hs-CRP水平、IL-6水平、PCT水平、DA水平、NE水平、5-HT水平较对照组显著减少（P <0.05），术后GAS、MOT、SS水平较对照组显著增加（P <0.05）;2组术后引流管拔管时间相比差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 与开腹修补术相比，腹腔镜辅助胃修补术治疗急性胃穿孔能减轻炎性应激反应，缓解疼痛，改善胃肠功能，促进恢复。
2024 Vol. 25 (4): 44- [摘要] ( 11 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 35 )
49 蒋叶平周联明单远洲
腹腔镜与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的疗效分析
目的 探讨腹腔镜与开腹脾切除治疗创伤性脾破裂的临床疗效及应用价值。方法 回顾性分析2021年1月至2024年5月上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院收治的48例创伤性脾破裂患者的临床资料，其中21例行腹腔镜脾切除术（研究组），27例行传统开腹脾切除术（对照组）。比较2组总手术时间、脾切除时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、引流管放置时间、住院时间和术后并发症（术后腹腔出血、肺部感染、胰漏、切口脂肪液化）发生率。结果 研究组术后胃肠功能恢复时间、引流管放置时间、住院时间均少于对照组，总手术时间和脾切除时间均多于对照组，差异有统计学意义（均P <0.05）。2组术中出血量和术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P> 0.05）。结论 合理掌握手术适应证，腹腔镜脾切除治疗创伤性脾破裂相较于传统开腹手术，具有手术创伤小，术后恢复快，住院时间短等优势，手术安全可靠。
2024 Vol. 25 (4): 49- [摘要] ( 5 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
53 扶元森
基于NIHSS评分探讨2种清除术治疗急性脑出血的临床效果
目的 探讨软通道微创穿刺血肿清除术与开颅血肿清除术治疗急性脑出血的临床效果及对美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后并发症发生率的影响。方法 回顾性分析75例急性脑出血患者的临床资料，按不同手术方式分为A组（行软通道微创穿刺血肿清除术，n=40）、B组（行开颅血肿清除术，n=35）。比较2组手术相关指标（住院时间、手术时间、出血量）、手术前后脑部血流动力学[动脉搏动指数（PI）、动脉平均流速（Vm）]、神经功能[中枢神经系统的特异性蛋白（S100β蛋白）、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、神经特异性烯醇化酶（NSE）]、NIHSS和简易智能状态量表（MMSE）评分及术后并发症发生率。结果 A组住院时间和手术时间短于B组，出血量少于B组（均P <0.001）。术后1、3个月，A组PI指数和NIHSS评分低于B组，Vm指标和MMSE评分高于B组（P <0.01或P <0.001）。术后1周，A组血清S100β蛋白、sTREM-1、NSE水平较B组低（P <0.05或P <0.001）。2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（2.50%比8.57%,P> 0.05）。结论 急性脑出血患者行软通道微创穿刺血肿清除术能加快脑部血流流速，改善认知能力，降低对神经功能损伤，缩短住院时间，促进患者早日康复。
2024 Vol. 25 (4): 53- [摘要] ( 3 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
58 黄无浪付鹏程张旭华
赭薤柴胡汤联合传统治疗在胆道术后胃瘫患者中的应用效果
目的 探讨赭薤柴胡汤联合传统治疗对胆道术后胃瘫患者的临床效果。方法 将80例胆道术后胃瘫患者按治疗方法不同，分为传统治疗组（对照组）与赭薤柴胡汤联合传统治疗组（观察组），每组40例。对照组给予传统治疗方法，包括禁食、胃肠减压、促进胃动力、肠内营养支持等；观察组给予赭薤柴胡汤联合传统治疗方法。比较2组流质饮食恢复至正常饮食时间、术后住院时间及住院费用。结果 观察组流质饮食恢复至正常饮食时间、术后住院时间较对照组明显缩短，住院费用较对照组明显减少，差异均有统计学意义（P <0.01）。结论在传统保守治疗基础上，赭薤柴胡汤可以加快胆道术后胃瘫患者胃肠功能的恢复。
2024 Vol. 25 (4): 58- [摘要] ( 8 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
61 高石亮 朱皓皞
膀胱浆细胞样尿路上皮癌1例报告
<正>膀胱浆细胞样尿路上皮癌（plasmacytoid urothelialcarcinoma,PUC）是临床罕见的特殊类型膀胱癌，临床及病理学形态均易与多种其他类型恶性肿瘤或炎性疾病相混淆。鉴于该亚型为预后较差的组织学类型，需要行更为积极的治疗策略，现报告1例膀胱PUC患者并结合文献进行分析，以期引起临床医师的重视。
2024 Vol. 25 (4): 61- [摘要] ( 5 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 22 )
63 张玉菡伍琼芳夏雷震苏琼
PPOS方案促排卵过程中添加重组人生长激素注射液对卵巢低反应患者IVF结局的影响
目的 探讨在卵泡期高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案中联合使用重组人生长激素注射液对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法 选取2020-2022年在江西省妇幼保健院辅助生殖中心进行助孕治疗的患者2137例，按照是否在PPOS过程中使用重组人生长激素注射液分为试验组（n=730）和对照组（n=1407）。对2组的临床特征及治疗结局进行回顾性PSM分析。结果 试验组获卵数（3.87±2.93 vs3.21±2.44,P <0.001）、可移植胚胎数（1.47±1.18vs1.31±1.12,P=0.008）、HCG阳性率（64.0%vs52.7%,P=0.004）均显著高于对照组。结论 PPOS方案中联合使用重组人生长激素注射液可增加卵巢低反应患者获卵数，显著改善卵母细胞和胚胎的数量及质量，改善临床结局。
2024 Vol. 25 (4): 63- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 31 )
68 石喜玲刘凌芝沈婷高艳
经皮穴位电刺激联合连续性硬膜外麻醉在初产妇分娩镇痛中的效果
目的 探讨经皮穴位电刺激联合连续性硬膜外麻醉在初产妇分娩镇痛中的效果及其对分娩结局的影响。方法 将160例初产妇按随机数表法分为E组、T组、E+T组及C组，每组40例。E组采用连续性硬膜外麻醉分娩镇痛，T组采用经皮穴位电刺激分娩镇痛，E+T组采用经皮穴位电刺激联合连续性硬膜外麻醉分娩镇痛，C组不进行分娩镇痛。比较4组分娩方式，产程，产后出血发生率，镇痛前及宫口开2、4、6 cm和宫口全开时视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，新生儿出生1、5、10 min后的Apgar评分，镇痛前、宫口开4 cm和宫口开全时血清β-内啡肽水平；比较E+T组与E组的镇痛药物用量。结果 E+T组自然分娩率显著高于E组、T组及C组，第一及第二产程显著短于E组、T组及C组，差异均有统计学意义（P <0.05）。4组产后出血发生率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。镇痛前4组VAS评分及血清β-内啡肽水平差异均无统计学意义（P> 0.05）；宫口开2、4、6cm和宫口全开时E+T组VAS评分显著低于E组、T组及C组，E组及T组显著低于C组，E组显著低于T组，宫口开4cm和宫口开全时E+T组血清β-内啡肽水平显著高于E组、T组及C组，T组显著高于E组及C组，差异均有统计学意义（P <0.05）。4组新生儿出生1、5、10 min后Apgar评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。E+T组镇痛药物用量显著少于E组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 经皮穴位电刺激联合连续性硬膜外麻醉在初产妇分娩镇痛中的作用相对更好，且可有效改善分娩结局。
2024 Vol. 25 (4): 68- [摘要] ( 11 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 28 )
73 马慧铭
不同矫治器对成人正畸拔牙矫治患者牙根及牙槽骨的影响
目的 探讨不同矫治器对成人正畸拔牙矫治患者牙根及牙槽骨的影响。方法 选取濮阳市第三人民医院2018年1月至2023年1月收治的64例对称拔除第一前磨牙的成人正畸拔牙矫治患者为研究对象，按随机数字表法分成隐形组与固定组，每组32例。隐形组采用无托槽隐形矫治器，固定组采用传统固定矫治器，采用锥形束CT(CBCT)测量2组矫治前后不同位置牙根吸收及牙槽骨高度状况。结果 隐形组矫治后左上中切牙、左上侧切牙、右上中切牙、右上侧切牙、左下中切牙、左下侧切牙、右下中切牙、右下侧切牙处牙根吸收均显著低于固定组矫治后（P <0.05）;2组矫治后唇侧、舌侧、近中、远中处牙槽骨高度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与传统固定矫治器相比，无托槽隐形矫治器应用于成人正畸拔牙矫治患者可有助于改善牙根吸收状况，对于牙槽骨影响接近。
2024 Vol. 25 (4): 73- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 21 )
76 李红梅
超声乳化联合前房角分离术治疗白内障合并青光眼的效果及其影响因素
目的 探讨白内障合并原发性闭角型青光眼（PACG）患者经超声乳化和前房角分离术联合治疗的效果及影响因素。方法 回顾性分析60例接受超声乳化及前房角分离术联合治疗的白内障合并PACG患者的临床资料，评估超声乳化联合前房角分离术治疗白内障合并PACG的疗效及其影响因素。结果 60例患者中，疗效良好者47例（78.33%），疗效不良者13例（21.67%）。前房深度、前房角粘连度、视神经损伤程度、眼压以及眼轴长度均为白内障合并PACG患者疗效的独立影响因素（P <0.05或P <0.001）。结论 超声乳化与前房角分离术联合治疗可改善白内障合并PACG患者的病情，但仍存在部分患者治疗效果不佳，术前患者前房深度、房角粘连度、眼压以及术前的眼轴长度均是影响治疗效果的因素，建议临床医护人员提高对上述因素的重视。
2024 Vol. 25 (4): 76- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 29 )
80 喻思思 罗拯 钟清玲
轻度认知障碍进展为阿尔兹海默症风险因素的Meta分析
目的 系统评价轻度认知障碍（MCI）进展为阿尔兹海默症（AD）的风险因素，为早期干预提供参考依据。方法 计算机检索国内外6大数据库有关MCI患者进展为AD影响因素的文献，检索时间从建库至2022年12月，由2名研究者单独进行文献筛选及数据提取，采用Stata SE12.0软件进行数据分析。结果 最终纳入文献35篇，共10 985例MCI患者，提取风险因素13个。Meta分析结果显示：MCI患者AD的患病率为32%，其中年龄（RR=1.07,95%CI:1.02～1.13）、性别（RR=1.50,95%CI:1.33～1.68）、抑郁（RR=1.23,95%CI:1.02～1.48）、高血压（RR=1.45,95%CI:1.04～2.03）、糖尿病（RR=1.92,95%CI:1.44～2.56）、脑血管疾病（RR=1.78,95%CI:1.18～2.69）、携带ApoE基因（RR=1.77,95%CI:1.56～2.01）是MCI进展为AD的危险因素（P <0.05）。结论 MCI患者转化为AD的风险较高，且影响因素较多，应早期进行筛查与干预，以降低AD的发生率。
2024 Vol. 25 (4): 80- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 29 )
89 梅自伟 彭海艳 沙娟 钱振宇 汤利萍 董优清 倪花香 万丽 周军丽
简易负压穿刺针联合分段式压脉带捆扎法在老年脑卒中患者前臂静脉穿刺中的应用效果
目的 探讨简易负压穿刺针联合分段式压脉捆扎法在脑卒前臂静脉穿刺中患者中的应用效果。方法 选取2022年7月至2023年7月在南昌大学第一附属医院神经内科接受治疗的脑卒中患者135例，按照随机数字表法分为对照组、试验A组和试验B组，各45例。3组均使用简易负压穿刺针，对照组采用常规压脉带捆扎法，试验A组采用上上分段式压脉带捆扎法，试验B组采用上下分段式压脉带捆扎法。比较3组一次性穿刺成功率、静脉穿刺操作性疼痛程度[用视觉模拟评分法（VAS）评估]和输液外渗的发生情况。结果 对照组与试验A组、试验A组与试验B组一次性穿刺成功率比较差异无统计学意义（P> 0.05），试验B组一次性穿刺成功率显著高于对照组（P=0.038）；对照组与试验A组、试验A组与试验B组疼痛比较差异无统计学意义（P>0.05），试验B组疼痛程度显著低于对照组（P=0.008）；对照组与试验A组、试验A组与试验B组输液外渗率比较差异无统计学意义（P> 0.05），试验B组输液外渗率显著高于对照组（P=0.039）。结论 在老年脑卒中患者的前臂静脉穿刺中应用简易负压穿刺针联合上下分段式压脉带捆扎法可提高穿刺成功率，降低输液外渗风险和患者疼痛感。
2024 Vol. 25 (4): 89- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 24 )
93 何珍 李建舞 张笑天 余其春
眼外肌功能训练对改善眼眶骨折整复术后复视的影响
目的 评价术后眼外肌功能训练对眼眶骨折整复术后复视症状恢复的效果。方法 选取行眼眶骨折整复术患者66例，随机分为对照组和干预组各33例。对照组执行常规治疗与护理，干预组在对照组的基础上指导患者术后眼外肌功能训练。比较2组干预前和干预后1周、1个月、3个月、6个月的复视情况与患者对护理的满意度。结果 术后1周、1个月、3个月及6个月干预组患者0级复视率均高于对照组（P <0.05）。住院期间，干预组患者对护理的满意度高于对照组（P <0.05）。结论 眼外肌功能训练有助于眼眶骨折整复术后患者改善复视症状。
2024 Vol. 25 (4): 93- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 16 )
97 曾财花陶玲玲孙宇凤程静罗雯慧樊梅荣
疼痛护理对血液透析伴肾性骨病患者生活质量的影响
目的 观察疼痛护理干预在血液透析伴肾性骨病患者中的应用效果。方法 将72例血液透析伴肾性骨病患者随机分为对照组与试验组，每组36例。对照组给予常规护理干预，试验组给予疼痛护理干预。比较2组治疗效果及干预后血磷、血钙、甲状旁腺素水平，观察2组干预前后生活质量评分（SF-36评分）的变化。结果 干预治疗后试验组SF-36评分、血钙水平、治疗总有效率均显著高于对照组（P <0.05），血磷、甲状旁腺素水平均显著低于对照组（P <0.05）。结论 疼痛护理干预可提高血液透析伴肾性骨病患者的生活质量，促进骨代谢功能的恢复。
2024 Vol. 25 (4): 97- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 33 )
100 龚婷 陈思锋 莫春兰
视频探视在重症监护病房中应用效果Meta分析
目的 系统评价视频探视在重症监护病房（ICU）中的应用效果。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关视频探视的随机对照研究、非随机对照研究与队列研究，检索时限为各数据库建库至2023年2月。由2名研究者依据纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并对纳入文献进行质量评价，采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入13个研究。Meta分析结果显示，视频探视组探视后患者焦虑评分变化值（SMD=0.09,95%CI:-0.60～0.78,P=0.79）、患者焦虑发生率（RR=0.52,95%CI:0.11～2.45,P=0.40）、家属焦虑评分（SMD=-0.22,95%CI:-0.69～0.26,P=0.37）、家属焦虑发生率（RR=1.11,95%CI:0.75～1.65,P=0.60）、病房空气细菌培养合格率（RR=1.04,95%CI:0.95～1.14,P=0.39）与非视频探视组比较差异无统计学意义，患者满意率（RR=1.35,95%CI:1.11～1.63,P=0.002）、家属满意度评分（SMD=0.34,95%CI:0.22～0.46,P <0.001）、家属满意率（RR=1.29, 95%CI:1.22～1.35,P <0.001）、病房物表采样细菌培养合格率（RR=4.18,95%CI:3.32～5.27,P <0.001）显著高于非视频探视组，患者谵妄发生率（RR=0.71,95%CI:0.54～0.95,P=0.02）、患者感染率（RR=0.35,95%CI:0.15～0.85,P=0.02）显著低于非视频探视组。结论 现有证据表明，视频探视减缓ICU患者及家属焦虑情绪的效果与非视频探视相当；视频探视较非视频探视能显著提升ICU患者及家属满意率，显著降低ICU患者谵妄发生率及感染风险。
2024 Vol. 25 (4): 100- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 22 )
107 彭莹 罗璇 马兆佳 余娇 胡晶 朱菱 万婷 涂惠
清醒俯卧位通气在非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者中的应用
目的 探讨清醒俯卧位通气对非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者的应用效果。方法 选取2022年12月至2023年1月收治的200例由新冠病毒感染导致、非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者为研究对象,将其按随机数字表法分为对照组和研究组,每组100例,对照组予常规治疗与护理,研究组在对照组基础上予清醒俯卧位通气。比较2组干预前和干预2 h、24 h、3 d的氧合指标,血流动力学相关指标,以及干预期间不良事件发生情况。结果 对照组97例、研究组98例完成本研究。干预后各时间点比较:2组氧合指数差异有统计学意义(P组间<0.001),时间与分组的交互效应差异有统计学意义(P交互<0.001);2组心率(P组间=0.312、P时间=0.125、P交互=0.344)、收缩压(P组间=0.835、P时间=0.865、P交互=0.369)和舒张压(P组间=0.888、P时间=0.212、P交互=0.091)差异均无统计学意义;2组不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 清醒俯卧位通气安全可行,不仅能改善非气管插管的低氧性呼吸衰竭患者的肺通气功能,还能维持患者血流动力学稳定。
2024 Vol. 25 (4): 107- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 21 )
113 吕晓宏 唐浪娟 吴利 魏婷 高云倩 刘苗苗
HFMEA方法联合DMAIC流程管理在眼科手术室风险管理中的应用效果
目的 探究医疗失效模式与效应分析（HFMEA）方法联合六西格玛流程管理（DMAIC）流程管理在眼科手术室风险管理中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取2022年11月至2023年5月于南昌大学附属眼科医院的住院手术的患者200例，归为对照组，另选取2023年6月至11月住院手术的患者200例，归为研究组。对照组依照现行的常规流程进行手术管理，研究组实施HFMEA方法联合DMAIC流程管理的管理模式。比较2组手术不良事件发生率及患者对手术护理工作满意度。结果 研究组不良事件发生率为1.50%，显著低于对照组的7.00%(P <0.05)；研究组患者对手术室护理和术前术后访视的满意度得分均显著高于对照组（P <0.001）。结论 HFMEA方法结合DMAIC流程管理在眼科手术室中的实践能够显著改进手术室护理工作流程，增强风险识别与防范能力，提高患者满意度，并优化手术流程管理质量与效率。
2024 Vol. 25 (4): 113- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 14 )
117 黄姣 樊梅荣
内瘘初期超声引导下绳梯式穿刺对自体动静脉内瘘穿刺成功率的影响
目的 探究内瘘初期超声引导下绳梯式穿刺对自体动静脉内瘘穿刺成功率的影响。方法 选取首次自体动静脉内瘘术后需行血液透析的患者108例，随机分为绳梯式盲穿对照组、区域穿刺对照组和超声引导下绳梯式穿刺组（观察组），每组36例，比较第1、3和6个月3组一次性穿刺成功率、透析血流量，以及6个月内累积并发症发生率。结果 第1和3个月，观察组一次性穿刺成功率（97.22%和94.44%）高于绳梯式盲穿对照组（77.78%和77.78%）和区域穿刺对照组（72.22%和72.22%）（均P <0.05），绳梯式盲穿对照组与区域穿刺对照组比较差异无统计学意义（P> 0.05）；第6个月，3组间穿刺成功率比较差异无统计学意义（P> 0.05）。第1、3和6个月，观察组透析血流量均高于绳梯式盲穿对照组和区域穿刺对照组（均P <0.05）。观察组6个月内累积并发症发生率低于绳梯式盲穿对照组和区域穿刺对照组（2.78%比16.67%比22.22%，均P <0.05）。结论 在首次自体动静脉内瘘术后需行血液透析的患者中实施超声引导下绳梯式穿刺方案，一次性穿刺成功率较高，可使患者透析血流量得到改善，并发症的发生率降低，总体应用效果显著。
2024 Vol. 25 (4): 117- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 37 )
120 杨丽萍周敏康玉凤彭珍珍
穴位按摩联合经络拍打在1例2型糖尿病周围神经病变患者中的护理体会
<正>糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，为糖尿病主要致残因素，严重影响患者的生活和生存质量[1]。流行病学资料[2]显示，预计到2035年糖尿病患者将增加至1.43亿，位居世界第一，其发病率可高达60%～90%，严重者可出现局部溃疡、坏疽甚至截肢等，对患者的生活质量造成严重的负面影响。穴位按摩和经络拍打是传统中医特色疗法，通过推、拿、提、捏、揉等操作手法作用于患者病患处达到疏通经络、推动气血、调和阴阳的效果[3]；通过拍打经络，对病变处施加外力刺激，具有活血化瘀功效，有助于疾病症状的改善[4]。本文总结穴位按摩联合经络拍打在1例2型糖尿病周围神经病变患者中的护理经验，报告如下。
2024 Vol. 25 (4): 120- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 17 )
123 刘子扬 吁小琴 查春红 刘红华 邹霞
错颌畸形对12～15岁青少年心理影响的临床观察
目的 调查并评估错颌畸形青少年患者的心理状况。方法 随机选取2022年4月至2023年4月在南昌大学附属口腔医院口腔正畸科就诊的拟行矫正的青少年患者440例为调查对象，使用艾森克个性问卷（EPQ）评估其心理状况，并使用正畸治疗需要指数（IOTN）中的牙齿健康部分（DHC）评估其错颌畸形严重程度。结果 与全国常模相比，错颌畸形青少年患者更内向且表现为更高的精神质和神经质及更低的掩饰性(均P <0.001)；与女性错颌畸形青少年患者相比，男性患者表现为更高的神经质和掩饰性及更低的精神质（P <0.05）；与13～15岁患者相比，12岁患者表现为更高的神经质和更低的掩饰性（P <0.05）。结论 错颌畸形对青少年的心理状况有显著影响，且存在性别和年龄差异。
2024 Vol. 25 (4): 123- [摘要] ( 5 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 34 )
129 徐静静俞益丰熊健
ICL V4c植入术的安全性和有效性研究进展
有晶体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术是屈光手术的主流术式，其手术的安全性及有效性一直备受关注。文章阐述国内外ICL V4c植入术术后阶段患者眼部功能和结构的相关指标，以及并发症发生情况，认为术后患者拱高的变化、眼压、角膜内皮细胞密度及丢失率、白内障的发生率均保持稳定，术后不良事件的发生原因大多是外伤，该术式展示出较好的安全性。此外，ICL V4c植入术也有着良好的有效性，其视觉指标、视觉质量和生活质量均表现良好，但有部分患者对夜间视觉质量不够满意。
2024 Vol. 25 (4): 129- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 27 )
133 洪玲李颖洁
睫状体功能减弱术治疗青光眼的研究进展
青光眼是以特征性视神经萎缩、视野缺损为共同特征的疾病。青光眼病因有多种，病理性眼压升高是主要致病因素，其中药物难以控制、常规手术预后不好的称为难治性青光眼。睫状体功能减弱手术常作为治疗难治性青光眼的最后手段，包括睫状体冷冻术、睫状体光凝术及睫状体超声成形术等。文章综述不同睫状体功能减弱术治疗青光眼的原理、手术步骤、有效性及安全性，为青光眼的临床治疗提供一定参考。
2024 Vol. 25 (4): 133- [摘要] ( 6 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 15 )
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