实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2024年 25卷 3期
刊出日期：2024-06-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 郭玲玲周洪刘娜
非HIV感染人群肺隐球菌病29例临床特征分析
目的 总结非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群肺隐球菌病的临床特点和诊治方法，提高临床医师对该病的认识和诊治水平。方法 回顾性分析2016—2021年江西省人民医院确诊的29例非HIV人群肺隐球菌病的临床资料，包括临床症状、实验室检查、肺部影像学资料及治疗、转归情况。结果 29例患者中男21例，女8例，中位年龄为56.5岁。基础疾病情况：肾移植术后5例(5/29),自身免疫系统疾病9例(9/29),糖尿病2(2/29),脾切除1例(1/29),无任何相关基础疾病12例(12/29)。首发症状常见为：咳嗽10例(10/29)、胸痛6例(6/29)、发热5例(5/29);肺部影像表现为结节肿块型19例，浸润型10例，混和型3例。29例患者气管镜灌洗液隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性24例(24/29),外周血隐球菌荚膜多糖抗原阳性20例(20/29),脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原阳性3例(3/29)。29例患者通过气管镜灌洗及活检确诊8例，手术切除确诊6例，经皮肺穿刺活组织检查确诊5例，另外10例通过血清学及治疗后随访临床确诊。29例患者均按照指南规范治疗，疗程6～12个月不等，治愈25例，失败4例(其中3例为免疫缺陷宿主，1例因经济原因放弃治疗)。结论 非HIV人群肺隐球菌病临床症状不典型，需重视血清学的隐球菌荚膜多糖抗原检测，必要时需要行电子气管镜、经皮肺穿刺等有创检查明确诊断，经过规范治疗大多数患者预后良好。
2024 Vol. 25 (3): 1- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 92 )
6 陈琳 张扬麟 钟荣玉 刘梦婷 邓垚
初诊T2DM患者BMI与GA、GA/HbA1c、HOMA-IR的关系
目的 探讨不同体重指数（BMI）分级的初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗（HOMA-IR）水平与糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbA1c）、GA/HbA1c的关系。方法 选取120例初诊T2DM患者，根据BMI将其分为正常组(BMI<24 kg·m-2,n=40)、超重组(24 kg·m-2≤BMI≤28 kg·m-2,n=40)、肥胖组(BMI>28 kg·m-2,n=40)。比较3组一般生化指标、GA、HbA1c、GA/HbA1c、HOMA-IR水平；BMI分级与GA、HbA1c、GA/HbA1c、HOMA-IR的关系，3组HOMA-IR与GA、HbA1c、GA/HbA1c的关系均采用Spearman秩相关分析。结果 3组空腹胰岛素（Fins）、HOMA-IR、HbA1c、GA、GA/HbA1c水平比较差异有统计学意义（P<0.05）;正常组Fins、HOMA-IR高于肥胖组（P<0.05）;HbA1c水平比较：超重组与肥胖组差异无统计学意义（P>0.05）,超重组与肥胖组均高于正常组（P<0.05）。BMI分级与GA、GA/HbA1c呈负相关（r=-0.482、r=-0.828,P<0.05）,与HbA1c呈正相关（r=0.293,P<0.05）。正常组HOMA-IR与GA、HbA1c呈正相关（r=0.407、r=0.546,P<0.05）,与GA/HbA1c呈负相关（r=-0.405,P<0.05）;超重组HOMA-IR与GA、HbA1c呈正相关（r=0.374、r=0.826,P<0.05）,与GA/HbA1c呈负相关（r=-0.630,P<0.05）;肥胖组HOMA-IR与HbA1c呈正相关（r=0.596,P<0.05）,与GA/HbA1c呈负相关（r=-0.847,P<0.05）,但与GA无显著相关性（P>0.05）。结论 初诊T2DM患者可以采用GA、GA/HbA1c评估患者血糖情况，且诊疗过程中应考虑BMI对血糖的影响，尤其是肥胖体质患者。
2024 Vol. 25 (3): 6- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 142 )
10 龚丹 刘艳 付舒敏 姚兆鹏
康复新液联合沙利度胺防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的临床效果
目的 探究康复新液联合沙利度胺预防鼻咽癌(NPC)患者放射性口腔黏膜炎(ROM)的临床效果。方法选取2021—2022年就诊于南昌大学第二附属医院的NPC患者60例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组自放疗开始，每日使用复方漱口液含漱和沙利度胺片口服，试验组在对照组基础上加用康复新液，2组均治疗至放疗结束。比较2组ROM发生情况、放射口腔受量、客观缓解率及不良反应的发生情况。结果 第4、6、8周时，试验组ROM的发生率显著低于对照组(P<0.05),且整个放疗期间试验组3、4级ROM的发生率也低于对照组(P<0.05)。2组口腔照射剂量体积的平均剂量、V30、V40、V50、V55、客观缓解率及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 康复新液联合沙利度胺可降低NPC患者ROM的发生率并减轻其严重程度。
2024 Vol. 25 (3): 10- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 77 )
14 王明玉
载药微球肝动脉化疗栓塞术与碘油肝动脉化疗栓塞术治疗不可切除肝癌的效果比较
目的 比较载药微球与碘油肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗不可切除肝癌的临床效果。方法 将2020年10月至2023年10月收治的70例不可切除肝癌患者，均行TACE。根据TACE中使用栓塞剂的不同分为载药微球TACE(DEB-TACE)组(36例，栓塞剂使用CalliSpheres载药微球)和碘油TACE(c-TACE)组(34例，栓塞剂使用碘油)。于术后6个月比较2组临床疗效、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBiL)、谷草转氨酶(AST)]和并发症(呕吐、发热、中重度腹痛、急性肝功能障碍)发生率。结果 观察组疾病控制率高于对照组(88.89%比67.65%,P<0.05);2组术后ALT、TBiL、AST水平均高于术前(P<0.05),但DEB-TACE组ALT、AST、TBiL水平低于c-TACE组(P<0.001);2组各项并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEB-TACE治疗不可切除肝癌患者效果优于c-TACE,且对肝功能影响更小，不会增加并发症的发生。
2024 Vol. 25 (3): 14- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 106 )
18 李星 李志勇
误诊为冠心病的心尖肥厚型心肌病1例报告
<正>心尖肥厚型心肌病(apical hypertrophic cardiomyopathy, AHCM)是一种较为罕见的疾病，其是肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)的一种特殊亚型。AHCM常表现类似冠心病症状，如胸痛、胸闷、心悸等，加之其心电图常表现为巨大倒置的T波、ST-T改变，临床上极易与冠心病相混淆[1],导致疗效不佳、延误病情等不良后果。为提高临床对本病的认识，减少漏诊误诊，本文报告1例误诊为冠心病的心尖肥厚型心肌病,分析误诊原因,总结经验教训,旨在提高诊断水平。
2024 Vol. 25 (3): 18- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 88 )
20 余志勇 熊滕仙 童旭先 陈明根 罗龙华 周嘉明 孙翔
重组人生长激素治疗难治性阴茎勃起功能障碍伴胰岛素样生长因子-1低下的临床观察
目的 观察重组人生长激素治疗难治性阴茎勃起功能障碍(ED)伴胰岛素样生长因子-1(IGF-1)低下的临床效果。方法 选取2022年6月至2023年2月泌尿外科和男科门诊收治的19例难治性ED伴IGF-1低下的患者，年龄25～65岁。给予重组人生长激素(2U,睡前腹壁皮下注射，每周一、周四各1次)。分别在治疗前、治疗第1和第3个月记录国际勃起功能指数问卷5(IIEF-5)评分，性生活日志(SEP)中的问题2和3(SEP2、SEP3)。同时监测患者治疗前和治疗第3个月的肝肾功能、血糖、血脂、睾酮、IGF-1、前列腺特异性抗原(PSA)的变化，记录治疗过程中发生的不良反应。结果 共19例患者入组研究并完成随访。治疗第3个月IIEF-5评分为(11.63±2.81)分，高于治疗前的(7.53±2.75)分(P<0.05)。治疗第3个月患者总有效率为68.4%(13/19)。SEP2/3回答“能”:治疗前均为0%,治疗第1和3个月分别为15.8%/5.3%、42.1%/26.3%。治疗后血液指标IGF-1高于治疗前(P<0.05),其他相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中，不良反应发生率为21.1%((4/19)),未经特殊处理均自行缓解。结论 重组人生长激素能改善难治性ED伴IGF-1低下患者的症状评分，且治疗有效率较高。
2024 Vol. 25 (3): 20- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 89 )
24 邱俊 倪路华 余良智 郑增斌
经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗中等体积良性前列腺增生的效果及安全性比较
目的 比较经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）与经尿道前列腺等离子双极电切术（BPRP）治疗中等体积良性前列腺增生（BPH）的效果及安全性。方法 将85例中等体积BPH患者（前列腺体积30～80 mL）按手术方式不同分为经尿道钬激光前列腺剜除术治疗组（HoLEP组，n=46）和经尿道前列腺等离子双极电切术治疗组（BPRP组，n=39）,比较2组手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、尿管留置时间及膀胱冲洗时间等）、术后并发症及术前术后国际前列腺症状评分（IPSS评分）、生活质量评分（QOL评分）、最大尿流率(Qmax)、残余尿（PVR）等。结果 HoLEP组术后住院时间、术中出血量、尿管留置时间较BPRP组显著减少（P<0.05）。2组术后IPSS评分、QOL评分、PVR值均较术前显著减少（P<0.01）,Qmax值均较术前显著增加（P<0.01）,且HoLEP组术后IPSS评分、QOL评分、Qmax值较BPRP组改善更为显著（P<0.05）。2组均无电切综合征和输血不良事件发生，2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 HoLEP与BPRP治疗中等体积前列腺增生均安全有效；但与BPRP治疗相比，HoLEP治疗可显著缩短术后住院时间、尿管留置时间，减少术中出血量，同时在改善患者症状、提高患者生活质量方面效果更为显著。
2024 Vol. 25 (3): 24- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 91 )
30 黄庆生
人工髋关节置换术与关节镜清理术治疗髋关节创伤性骨关节炎的效果比较
目的 比较人工髋关节置换术与关节镜清理术治疗髋关节创伤性骨关节炎的临床效果。方法 将70例创伤性髋关节炎患者依据随机原则按1:1比例分为观察组与对照组，每组35例。对照组给予关节镜下关节清理术治疗，观察组给予人工髋关节置换术治疗，比较2组治疗效果、术前术后髋关节功能与活动能力及术后并发症发生率。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（97.14%比80.00%,χ2=5.081、P=0.024）,术后并发症发生率显著低于对照组（2.86%比17.14%,χ2=3.968、P=0.046）。2组术后髋关节功能与活动能力评分均较术前显著增加，且观察组术后显著高于对照组术后（P<0.001）。结论 与关节镜清理术相比，人工髋关节置换术在髋关节创伤性骨关节炎治疗中效果显著，能使患侧关节功能接近正常，可以提高患者生活自理能力，改善患者生活质量，并且明显减少手术并发症的发生。
2024 Vol. 25 (3): 30- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 82 )
33 张元媛罗国安万俊辉蔡德胜陈琦
宫颈癌组织中Septin-9、HIF-1α的表达及其临床意义
目的 探讨Septin-9和HIF-1α在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法 对99例宫颈癌组织、50例宫颈上皮内瘤变组织及20例正常宫颈组织进行免疫组织化学染色，观察Septin-9、HIF-1α在各组织中的表达水平，并分析Septin-9、HIF-1α表达水平与宫颈癌患者临床病理指标的相关性。结果 单因素分析显示，宫颈病变与患者发病年龄、HPV感染及分型、绝经情况、孕次相关(P<0.05)。免疫组织化学结果显示，Septin-9、HIF-1α在宫颈癌组织中的表达水平显著升高(P<0.05)。Septin-9、HIF-1α在宫颈癌组织中的表达强度与患者的临床分期、淋巴结转移、肌层浸润相关(P<0.05),与年龄、病理分级、病理分型无关(P>0.05)。相关性分析显示，Septin-9与HIF-1α在宫颈癌组织中的表达存在显著正相关(r=0.671,P<0.05)。结论 Septin-9、HIF-1α在宫颈癌中显著高表达，可能通过协同作用来促进宫颈癌的发生与发展。
2024 Vol. 25 (3): 33- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 76 )
39 张玉菡伍琼芳夏雷震苏琼
雌激素的2种给药途径对高龄女性冻融胚胎移植临床结局的影响
目的 探讨经皮雌二醇凝胶和口服戊酸雌二醇片对高龄女性冻融胚胎移植(FET)临床结局的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年7月于江西省妇幼保健院辅助生殖中心进行FET治疗的391例高龄(≥38岁)女性患者的临床资料，将在内膜准备中经皮外用雌二醇凝胶的患者归为经皮组(n=192),口服戊酸雌二醇片的患者归为口服组(n=199),比较2组的临床特征。结果 2组患者年龄、体重指数、窦卵泡计数、抗缪勒管激素比较差异无统计学意义(P>0.05)、且其治疗情况(转化日内膜厚度、凝血功能、肝功能)及临床结局(HCG阳性率、生化流产率、临床妊娠率、多胎率、种植率、流产率、活产率)比较，其差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论 在高龄女性FET助孕过程中经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇片给药具有相似的临床结局和较好的安全性。
2024 Vol. 25 (3): 39- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 80 )
42 陈辉陈勇章静静查剑王蕊艳钟建民
HMGB1及血清炎性因子与轻度胃肠炎伴良性惊厥发病机制的关系
目的 探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及白介素(IL)-1β、IL-2R、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子α(TNF-α)与轻度胃肠炎伴良性惊厥(CwG)发病机制的关系。方法 选取2022年1月至2023年11月期间在江西省儿童医院就诊的CwG患儿30例(CwG组)和同期轻度急性胃肠炎(AGE)不伴有惊厥的患儿30例(对照组)。采集2组急性期和恢复期的静脉血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清HMGB1水平；采用化学发光法检测血清IL1β、IL2R、IL6、IL8、TNF-α水平。结果 在急性期，CwG组的血清HMGB1、IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著高于对照组(P<0.001),而血清IL-1β、IL-2R水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。CwG组的惊厥发作次数、惊厥发作总时间、病程均与血清HMGB1、IL-6、IL-8、TNF-α水平成正相关(P<0.05或P<0.001),且血清HMGB1、IL-6、IL-8、TNF-α水平之间相互呈正相关(P<0.05或P<0.001)。CwG组恢复期HMGB1、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较急性期下降(P<0.05);2组在恢复期时HMGB1、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HMGB1介导的免疫炎症网络与CwG的发病过程密切相关，血清HMGB1、IL-6、IL-8、TNF-α水平与CwG急性期的惊厥严重程度及病程转归显著相关。
2024 Vol. 25 (3): 42- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 121 )
47 詹国栋李建英游聪周丽容刘映平刘宇翀邹小兵岑超群
DMD基因突变的孤独症谱系障碍儿童1例报告并文献复习
目的 对DMD基因突变的1例6岁孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)男性患儿进行报告，并通过文献回顾探讨DMD基因缺陷患者的ASD共患率，分析该类患者的遗传学特点，以提高对该亚型ASD的认识。方法 利用染色体微阵列分析技术对ASD先证者进行检测，多重连接探针扩增技术(multiplex ligation-dependent probe amplification, MLPA)对候选突变进行家系验证。对患儿临床表型与基因型进行分析，并系统复习DMD基因突变与ASD的相关文献。结果 患儿存在DMD基因arr[hg19]Xp21.1(31,518,750-31,878,971)×0微缺失，涉及DMD基因48—55号外显子，MLPA验证提示该缺失遗传自无疾病表型的母亲。文献回顾表明：贝克尔肌营养不良症(Becker muscular dystrophy, BMD)患者ASD的共患率在0.00%(0/17)～11.43%(8/70),而杜氏肌营养不良症(Duchenne muscular dystrophy, DMD)在0.0%(0/50)～54.5%(30/55)。BMD与DMD相比，前者所有队列ASD共患率的中位数(3.6%)低于后者的中位数(6.4%),但差异无统计学意义。DMD基因突变的位置与ASD发病是否相关存在争议。结论 DMD基因48—55号外显子缺失可能是患儿存在BMD和ASD的共同病因。DMD基因的基因型与ASD临床表型的关系需要进一步的研究。
2024 Vol. 25 (3): 47- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 88 )
55 谢理玲 张雨琴 杨玉 杨利 张东光
血清IGF-1对特发性中枢性性早熟诊断的预测价值
目的 探讨胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平对特发性中枢性性早熟（ICPP）诊断的预测价值，建立江西省儿童医院IGF-1的截断值。方法 选取2021年1月至2022年12月江西省儿童医院内分泌门诊诊治的性早熟女童239例试验组),其中ICPP女童113例（试验ICPP组）,SPT女童126例（试验SPT组）;收集同期体检的健康女童71例作为对照组。另选取本院2023年1月至2023年3月就诊的83例女童作为验证组，其中ICPP女童37例，SPT女童46例。所有研究对象年龄均在5～8岁，均检测IGF-1水平，性早熟女童行促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。比较试验ICPP组、试验SPT组和对照组的血清IGF-1水平；分析试验ICPP组IGF-1与LH峰值的相关性；ROC曲线分析试验组和验证组IGF-1对ICPP的诊断预测价值。结果 1)试验ICPP组和试验SPT组IGF-1水平均明显高于对照组（P<0.05）,试验ICPP组血清IGF-1水平明显高于试验SPT组（P<0.05）。2)试验ICPP组IGF-1与LH峰值呈正相关（r=0.522,P<0.001）。3)IGF-1 ROC曲线下面积为0.814,对于ICPP诊断灵敏度为79%,特异度为85%,cut-off值为186.80 ng·mL-1,约登指数为0.64;验证组IGF-1 ROC曲线与试验组较一致。结论 IGF-1对中枢性性早熟的诊断有一定的预测价值，该院IGF-1的截断值为186.80 ng·mL-1,可作为筛查的指标。
2024 Vol. 25 (3): 55- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 109 )
60 朱园园
脉冲振荡肺功能检查在学龄前儿童哮喘诊断中的价值
目的 探讨脉冲振荡(IOS)肺功能检查在学龄前儿童哮喘诊断中的价值。方法 将96例学龄前哮喘患儿作为研究组，96例健康儿童作为对照组，比较2组IOS肺功能检查参数[总呼吸黏性阻力(R5)、周边气道黏性阻力(R5-R20)、中心气道黏性阻力(R20)、共振频率(Fres)]、常规肺功能指标[用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]。将研究组患儿按哮喘急性发作程度分为轻度组、中度组、重度组，比较不同病情程度患儿IOS肺功能检查参数、哮喘控制测试(ACT)评分、常规肺功能指标，分析IOS肺功能检查参数与ACT评分、常规肺功能指标的关系。结果 研究组R5、R5-R20、Fres、R20值均显著高于对照组(P<0.001),FVC、PEF、FEV1值均显著低于对照组(P<0.001)。研究组患儿R5、R5-R20、Fres、R20值随着病情的加重而增加，FVC、PEF、FEV1值及ACT评分随着病情的加重而降低，上述指标不同病情患儿之间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。IOS肺功能检查参数与ACT评分、常规肺功能指标均呈显著负相关(P<0.05)。结论 IOS肺功能检查参数随学龄前儿童哮喘发生发展而变化，在学龄前儿童哮喘临床诊断及疗效监测中有较高的应用价值。
2024 Vol. 25 (3): 60- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 93 )
64 杜云胡次浪朱晓华张帆吴爱民曾祥妮李岚
RNA实时荧光核酸恒温扩增检测技术在儿童支原体肺炎早期诊断及疗效判断中的价值
目的 考察实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)早期临床诊断中的价值及其在评价MPP转归以及判断药物疗效中的作用。方法 选取社区获得性肺炎(CAP)住院患儿451例，所有患儿在入院24 h内采集血清标本，采用被动凝集试验检测肺炎支原体(MP)特异性抗体[MP抗体检测(MP-Ab)],并采集咽拭子标本提取MP-RNA(MP-SAT法)。对MPP患儿在完成大环内酯类药物治疗第1疗程、完成大环内酯类药物治疗第3疗程时复查MP-Ab和MP-RNA。根据MPP诊断标准将其分为MPP组(n=183)和非MPP组(n=268)。比较MP-SAT和MP-Ab诊断MPP的准确性(敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值)。对病程<7 d入院前未使用大环内酯类药物的MPP患儿进行动态观察，考察在大环内酯类药物(阿奇霉素)治疗MP不同时间点(入院时、完成第1疗程和完成第3疗程时)MP-SAT和MP-Ab的阳性率以及患儿临床和影像学表现(咳嗽、发热、肺部体征和CT表现)变化情况。结果 MP-SAT和MP-Ab诊断MPP的准确性比较差异无统计学意义(P>0.05);病程<7 d患儿组中MP-SAT诊断MPP的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均优于MP-Ab(P<0.001或P<0.05或P<0.01)。病程<7 d入院前未使用大环内酯类药物治疗的MPP患儿共42例，该组患儿在入院时、完成阿奇霉素治疗第1疗程和完成阿奇霉素治疗第3疗程时，MP-SAT检测阳性率分别为88.09%(37/42)、88.09%(37/42)和9.52%(4/42);MP-Ab检测阳性率分别为26.19%(11/42)、100.00%(42/42)和100.00%(42/42),在不同时间点MP-SAT和MP-Ab阳性率比较差异有统计学意义(P<0.001,P<0.05,P<0.001)。该组患儿完成第3疗程时MP-SAT阳性率较入院时明显下降(P<0.001),临床症状(咳嗽、发热)、肺部体征及肺部CT表现较入院时明显好转(均P<0.001),MP-SAT结果与临床症状、肺部体征及肺部影像学表现变化趋势相一致。结论 SAT检测MP-RNA可作为儿童MPP的早期诊断依据，同时也可作为评价MPP转归及判断临床治疗效果的指标。
2024 Vol. 25 (3): 64- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 86 )
69 赵粉霞李谊赵艳玲麻文来温晓梅
孟鲁司特联合盐酸氨溴索对分泌性中耳炎的治疗效果
目的 探究孟鲁司特联合盐酸氨溴索对分泌性中耳炎(SOM)患者的临床疗效。方法 收集2021年2月至2023年7月联勤保障部队第九八八医院收治的102例SOM患者作为研究对象，对其病例资料进行回顾性分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组(盐酸氨溴索治疗)和联合组(孟鲁司特联合盐酸氨溴索治疗),各51例。比较2组临床疗效、治疗前后鼓室压、纯音气导听阈值、血清相关因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、降钙素原(PCT)]水平和复发率。结果 联合组临床总有效率为98.04%,显著高于对照组的84.31%(P<0.05);治疗后，联合组鼓室压、纯音气导听阈值、血清hs-CRP、IL-8、HMGB1及PCT水平均显著低于对照组(P<0.001);联合组复发率2.04%,显著低于对照组的16.33%(P=0.036)。结论 孟鲁司特联合盐酸氨溴索治疗SOM疗效显著，可改善患者听力水平，调节炎性因子水平，且复发率低。
2024 Vol. 25 (3): 69- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 133 )
73 汪文文王桂南
橡皮障隔离技术用于根管治疗的效果评价
目的 探讨橡皮障隔离技术在根管治疗中的效果。方法 选取2020—2021年进行根管治疗患者224例的临床资料。其中2020年收治的103例患者(患牙114颗),采用棉卷隔湿方法(对照组);2021年收治的121例患者(患牙136颗),采用橡皮障隔离技术(研究组),比较2组疗效和患者满意度。结果 对照组根管治疗总有效率为54.39%,患者满意度为49.51%;研究组根管治疗总有效率为94.85%,患者满意度为95.04%。研究组根管治疗总有效率和患者满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 橡皮障隔离技术能减少交叉感染，保证医患双方安全，提高根管治疗的成功率，减少并发症。
2024 Vol. 25 (3): 73- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 80 )
76 陈慧娟 涂永辉 李璠婷 张瑾 曾柳芽 朱鹏云
超声造影联合实时剪切波超声弹性成像对肝脏局灶性病变的诊断价值
目的 探讨超声造影(CEUS)联合实时剪切波超声弹性成像(SWE)对肝脏局灶性病变(FLLs)的诊断价值。方法 选取106例FLLs患者，均接受CEUS和SWE检查，并行穿刺活检或病理组织检查，将穿刺活检或病理检查结果作为“金标准”,分析CEUS、SWE单独及联合检查诊断FLLs的灵敏度、特异度和准确度，及其与穿刺活检或病理组织检查结果的一致性。结果 106例FLLs患者经穿刺活检或病理组织检查检出恶性49例(46.23%),均为肝癌；检出良性57例(53.77%),其中肝血管瘤36例，肝局灶性结节性增生9例，肝细胞腺瘤12例。以穿刺活检或病理组织检查为“金标准”,CEUS和SWE联合检查诊断FLLs的灵敏度、特异度及准确度均高于两者单独诊断(均P<0.05);CEUS和SWE联合检查与穿刺活检或病理组织检查结果一致性好(Kappa=0.962),CEUS、SWE单独检查与穿刺活检或病理组织检查结果一致性理想(Kappa=0.658、0.678)。结论 CEUS联合SWE检查对FLLs的诊断具有较高的灵敏度、特异度及准确度，且与穿刺活检或病理组织检查结果一致性好，可有效区分病灶性质。
2024 Vol. 25 (3): 76- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 84 )
79 付倩 晏敏 孙定稳
对比增强乳腺X线摄影背景实质强化与月经状态和周期的关系
目的 探讨对比增强乳腺X线摄影(CEM)背景实质强化(BPE)水平与受检者月经状态的关系，以选择最佳的检查时间段。方法 对95例成功完成CEM的受检者，比较其月经状态与BPE水平之间的关系。按照是否绝经将受检者分为绝经组(n=33),未绝经组(n=62),未绝经组中月经后期(行经期后2周)42例，经前期(行经期后第3周至下次月经开始)20例，行经期0例。结果 绝经组出现BPE的概率显著低于未绝经组(P<0.05),未绝经组中，月经后期出现BPE的受检者显著低于经期前受检者(P<0.05)。结论 绝经期BPE主要是无强化及轻度强化，故受检时间不受限制，未绝经者应尽可能选择在月经后期进行检查
2024 Vol. 25 (3): 79- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 130 )
81 梁根梅 林玲珍 王倩云 张悦 何思懿 邓莉红 万恒珍
自制可塑性冰敷贴在胸腰椎骨折术后护理中的应用研究
目的 探讨自制可塑性冰敷贴在胸腰椎骨折术后切口冰敷中的应用效果。方法 选取2022年4月至2023年4月于南昌大学第一附属医院骨科接受胸腰椎骨折切开复位内固定治疗术后的60例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组在常规护理的基础上采用普通冰袋对切口进行冰敷；试验组在常规护理的基础上采用自制可塑性冰敷贴进行切口冰敷。分析比较2组术后切口的疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评估]、肿胀情况、切口引流量及渗血情况。结果 在术后的各个评估时点，试验组切口的疼痛评分、中度和重度肿胀例数、切口引流量及切口渗血率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论 自制可塑性冰敷贴冰敷可明显减轻胸腰椎骨折术后切口的疼痛及肿胀，减少切口引流量及伤口渗出量。
2024 Vol. 25 (3): 81- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 84 )
84 娄春燕 王玉娣 赵梨媛
基于CiteSpace静脉留置针研究热点的可视化分析
目的 分析近10年我国“静脉留置针”领域的研究现状和研究热点，为研究人员全面和客观把握该领域的研究态势提供参考。方法 检索中国知网数据库中2013年1月1日至2023年12月31日发表的“静脉留置针”相关文献，将纳入文献录入CiteSpace软件，对作者、研究机构、关键词等进行可视化分析。结果 共纳入630篇相关文献；有关“静脉留置针”研究论文年发文量呈递减趋势；热点关键词为“静脉炎”“护理”“小儿”“留置针”“并发症”“应用效果”“留置时间”和“儿科”。结论 “静脉留置针”的相关研究处于晚期阶段，呈递减趋势。有关研究机构之间合作较松散，未来应加强作者间和机构间的合作交流，针对热点关键词为研究方向。
2024 Vol. 25 (3): 84- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 144 )
87 王诗瑜
基于King达标理论的综合护理干预在肺癌患者中的应用
目的 探究基于King达标理论的综合护理干预在肺癌中的应用价值。方法 选取100例围术期肺癌患者，按随机抽签法分为King组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采取常规护理干预，King组在对照组基础上采取基于King达标理论的综合护理干预，2组均干预3个月。比较2组患者干预前后肺功能[最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)]及遵医行为(包括遵医用药、健康饮食、配合检查和适量活动4个方面)、自我护理能力测量量表(ESCA)、一般自我效能感表(GSES)、中文版自我超越量表(CSTS)和生活能力[Barthel指数(BI)]评分。结果 干预后King组患者MVV、VC和FVC水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01);干预后King组患者遵医行为4个方面评分、GSES、CSTS、ESCA和BI评分均高于对照组(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。结论基于King达标理论的综合护理干预应用于围术期肺癌患者中，能显著增强患者肺功能，改善患者遵医行为，提高患者自我管理能力和生活能力。
2024 Vol. 25 (3): 87- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 137 )
91 胡菀朱侥侥毛菲龚玲丽
酒精联合凡士林纱布包敷用于全厚层自体皮肤移植修复四肢皮肤缺损的效果
目的 探讨酒精联合凡士林纱布包敷在全厚层自体皮肤移植修复四肢皮肤缺损中的应用效果。方法 选取行全厚层自体皮肤移植治疗的四肢皮肤缺损患者103例，按术中植皮区创面加压敷料的不同，分为普通凡士林纱布包敷组(普通组，n=47)和酒精联合凡士林纱布包敷组(联合组，n=56)。比较2组患者术前和术后体温和疼痛评分([数字评分量表(NRS)评分],术后植皮成活率及植皮区创面愈合时间。结果 与普通组相比，联合组患者术后体温和疼痛评分更低，术后植皮成活率更高(均P<0.05)。2组术后植皮区创面愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在全厚层自体皮肤移植术患者中应用酒精联合凡士林纱布加压包敷能够有效地降低患者体温，减轻患者疼痛并提高植皮成活率。
2024 Vol. 25 (3): 91- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 83 )
94 朱青戴雪莲
MDT护理模式在1例程序性死亡受体1抑制剂导致暴发性1型糖尿病患者中的应用
<正>近年来，免疫检查点抑制剂（ICPi）已经成为治疗癌症的新手段，但在ICPi治疗期间却引发了一系列自身免疫性不良反应，称为免疫相关不良事件，内分泌相关疾病已成为ICPi治疗中最常见的免疫相关不良事件之一[1],主要不良反应包括垂体并发症、甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质功能不全、性腺功能减退、代谢异常等[2]。
2024 Vol. 25 (3): 94- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 134 )
97 尹培培汪芳梁凤晶邢艺沛汪瑜岑超群邹娥
学龄前孤独症谱系障碍儿童父母心理健康状况的调查
目的 了解孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD)儿童父母的心理健康状况，从而为家庭干预提供个性化的指导和支持。方法 收集2022年5月至2023年2月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心住院干预的115例孤独症儿童(年龄18～59个月)的父母问卷，包括患者健康问卷-4(patient health questionnaire-4,PHQ-4)、父母亲职压力量表简表(parenting stress index-short form, PSI-SF)、应对方式量表(Brief-COPE)。根据PHQ-4总分将患儿父母分为3组：正常组(N组，n=49)、轻度异常组(M组，n=35)、明显异常组(S组，n=31),并进行组间的育儿压力和应对方式的差异性比较。结果 42.6%的父母存在轻度异常、27.0%的父母存在明显异常的心理健康状况，N组、M组、S组3组间的亲职压力总分(P<0.001)、失调性应对总分(P=0.004)以及否认(P=0.029)与自责(P=0.008)的消极应对策略分比较差异有统计学意义，但以问题为导向及以情绪为导向的积极应对策略分差异无统计学意义(P>0.05);S组上述变量均较N组和M组明显升高，提示S组的父母有更高的养育压力，更多地使用以否认与自责为主的消极应对策略。结论 ASD儿童父母的心理健康状况不容乐观，在基于家庭的学龄前ASD儿童干预中，需高度重视家长的心理健康问题，其中针对家长的应对方式的指导(如增加积极应对策略而减少使用消极应对策略)是一个值得尝试的干预靶点。
2024 Vol. 25 (3): 97- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 100 )
103 郭诗君
赣州地区儿童下呼吸道感染病原体分布分析
目的 了解赣州地区0～14岁儿童下呼吸道感染病原学及流行病学特征。方法 回顾性分析2021年10月至2023年10月广东省人民医院赣州医院儿科收治的383例下呼吸道感染患儿，采用间接荧光免疫法检测患儿血清中呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(HAdV)、流感病毒A型(FluA)、流感病毒B型(FluB)、副流感病毒(HPIV)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、嗜肺军团菌(LP)、柯萨奇病毒A型(CoxA)、柯萨奇病毒B型(CoxB)、埃可病毒(ECHO)的IgM抗体，并对检测结果汇总分析。结果 383例下呼吸道感染患儿中阳性检出病例231例，阳性率60.3%,其中主要感染病原体为肺炎支原体；男性患儿和女性患儿比较，各病原检测阳性率差异无统计学意义(P>0.05);各季节中MP阳性检出率均排于首位，但差异无统计学意义(P>0.05),冬季FluA阳性检出率显著高于其他季节(P<0.05),夏冬季LP、FluB阳性检测率显著高于春、秋季(P<0.05)。不同年龄组呼吸道病原总阳性检出率有显著差异(P<0.05),其中学龄前组、学龄组中FluB阳性检出率显著高于婴幼儿组(P<0.05),学龄前组LP阳性检出率显著高于婴幼儿组(P<0.05)。结论 赣州地区下呼吸道感染患儿非典型病原菌MP、LP、CP感染率较高，主要为MP感染，全年易感，而流感病毒具有明显季节、年龄差异，学龄前、学龄儿童较婴幼儿流感病毒易感性高，冬季为高发季节。
2024 Vol. 25 (3): 103- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 80 )
107 黄荣香周样仁周鹿鹿廖碧茹
尿毒症患者疲乏现状及其相关影响因素调查分析
目的 分析尿毒症患者疲乏现状及其相关影响因素。方法 选取2020年8月至2023年8月崇仁县人民医院收治的103例尿毒症患者为调查对象，采用自制调查问卷收集患者一般资料，采用Piper疲乏修订量表(RPFS)评估患者疲乏现状，采用自我感受负担量表(SPBS)评估患者自我感受负担情况。比较不同特征尿毒症患者RPFS评分，并采用多元线性回归分析影响尿毒症患者RPFS评分的影响因素。结果 103例尿毒症患者RPFS评分为(158.64±10.25)分。不同家庭人均月收入、透析时间、透析并发症、自我感受负担的尿毒症患者的RPFS评分比较差异有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析显示，家庭人均月收入低、透析时间长、伴有透析并发症、重度自我感受负担是影响尿毒症患者疲乏的主要影响因素(P<0.001)。结论 尿毒症患者疲乏感较重，而家庭人均月收入低、透析时间长、伴有透析并发症、重度自我感受负担均是其影响因素。
2024 Vol. 25 (3): 107- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 83 )
110 徐佳敏祝葛华张红艳
烧伤操作性疼痛的研究进展
疼痛几乎是烧伤的代名词，用于治疗烧伤的方法可能会加剧疼痛控制的难度。恰当的操作性疼痛管理将有助于创面愈合、改善烧伤患者的预后和转归。文章综述烧伤操作性疼痛的机制、评估方法及治疗进展，旨在为烧伤操作性疼痛的预防和治疗提供新的思路及依据。
2024 Vol. 25 (3): 110- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 129 )
116 胡水花涂欣悦
变应性鼻炎患者特异性免疫治疗依从性的研究进展
变应原特异性免疫治疗(AIT)是变应性鼻炎(AR)的一线治疗方法，而AR患者治疗依从性普遍较低，并直接影响到最终的治疗结果。文章探讨患者自身、免疫治疗方案以及健康教育不足或缺失等导致AIT治疗依从性低的相关原因，总结针对患者和家属的教育干预、优化免疫治疗方案以及运用数字化技术提高AR患者治疗依从性的干预对策，以期为提高AR患者治疗依从性水平提出针对性的建议。
2024 Vol. 25 (3): 116- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 75 )
121 林铭 郭灿辉 徐春艳 涂怀军
微生物代谢产物短链脂肪酸在帕金森病中的研究进展
帕金森病(PD)是一种以黑质神经元变性及α-突触核蛋白(α-syn)聚集为病理特点的神经退行性疾病，其病理机制与肠道微生物之间存在极大关联，特别是其代谢产物短链脂肪酸(SCFAs)在PD的发生、发展中起重要作用。各类SCFAs可从肠道屏障、炎症反应、氧化应激、凋亡与自噬等途径对PD发挥神经保护作用。文章对关于SCFAs在PD患者体内的水平变化及作用机制的最新研究进展进行综述。
2024 Vol. 25 (3): 121- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 85 )
126 王奕婷黄永青王倩李勇张凌
肺淋巴上皮瘤样癌诊断与治疗研究进展
肺淋巴上皮瘤样癌是一种罕见的原发性肺癌，与Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus, EBV)感染密切相关，好发于亚裔、年轻、不吸烟人群。肺癌常见的驱动基因在肺淋巴上皮瘤样癌中发生率低，程序性死亡受体配体1(programmed death ligand 1,PD-L1)表达多为阳性。肺淋巴上皮瘤样癌多采取以手术为主的综合治疗模式，含铂类的双药化疗是目前晚期肺淋巴上皮瘤样癌最常见的一线化疗方案，随着肿瘤的诊断与治疗进入精准时代，靶向治疗、免疫治疗可能成为肺淋巴上皮瘤样癌治疗新的突破口。文章综述了肺淋巴上皮瘤样癌最新的诊断与治疗进展，以期为临床医师及研究学者提供参考。
2024 Vol. 25 (3): 126- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 81 )
133 夏淼青 刘晓姝
儿童严重创伤评估工具的研究进展

创伤评分是对创伤生理、解剖结构、损伤机制及相关并发症等进行定量评估，在预测结果的准确性和计算分数的便利性之间取得平衡。文章就基于生理学、解剖学及两者综合评估工具等三方面对儿童严重创伤常用评估工具的内容、使用现状及存在的优缺点进行综述。目前格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)是评估意识损伤程度的理想工具，是研究最充分的神经系统评分。儿童年龄调整休克指数(pediatric age-adjusted shock index, SIPA)考虑儿童不同年龄段存在的生理差异，其简便、可反复动态评估血流动力学状态。损伤严重程度评分(injury severity score, ISS)是应用较广泛的损伤严重程度评估工具。儿童创伤评分(pediatric trauma score, PTS)是专为儿童开发的院内院外创伤评分，计算简便。严重创伤病情复杂，当前存在多种创伤评估工具，每种工具都有其优势与局限，可联合应用动态评估创伤患儿病情。
2024 Vol. 25 (3): 133- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 80 )
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