实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2023年 24卷 5期
刊出日期：2023-10-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 吴宝灵徐龙余海滨徐贞秋吴敏张伟范声春李艳艳李金明
血清HBsAg、HBV RNA水平对慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类药物治疗停药预测的价值
目的 探讨血清乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量、乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV RNA)水平对慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷(酸)类似物(NAs)药物治疗停药预测的价值。方法 回顾性分析南昌市第九医院肝病科接受NAs治疗且符合停药标准有计划停药的80例CHB患者的临床资料，选择停药时乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)<20 U·mL-1,HBsAg定量<200 U·mL-1和HBsAg定量200～1000 U·mL-1的患者各40例进行随访，同时观察HBsAg定量<200 U·mL-1、HBV RNA<100 U·mL-1的患者3年复发情况。结果 停药3年后，在HBV DNA<20 U·mL-1的前提下，HBsAg定量<200 U·mL-1、HBV RNA<100 U·mL-1的CHB患者复发率为14,3%(5/35),其余患者的复发率为46,7%(21/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清HBsAg定量和HBV RNA水平可以预测安全停药，在HBV DNA<20 U·mL-1的前提下，HBsAg定量<200 U·mL-1、HBVRNA<100 U·mL-1的患者可以安全停药。
2023 Vol. 24 (5): 1- [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 166 )
5 蔡霞赖晓阳宣睿李经
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对2型糖尿病患者动态血糖及血清IL-6、TNF-α水平的影响
目的 探讨血清IL-6、TNF-α与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系，及其在2型糖尿病(T2DM)合并OSAHS发生及病情进展过程中的意义。方法 选取2020年6月至2022年6月住院的T2DM患者106例，根据睡眠监测结果将患者分为单纯2型糖尿病组(T2DM组，n=26)、T2DM合并轻度OSAHS组(轻度OSAHS组，n=28)、T2DM合并中度OSAHS组(中度OSAHS组，n=24)和T2DM合并重度OSAHS组(重度OSAHS组，n=28)。比较4组患者的一般资料、低通气次数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均血糖(24 hMBG)、平均血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 与T2DM组相比，轻、中、重度OSAHS组，FPG、FINS、HbA1c、HOMA-IR 24 hMBG、SDBG、LAGE、MAGE、MODD、IL-6、TNF-α水平更高(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示，轻、中、重度OSAHS组24 hMBG、SDBG、LAGE、MAGE、MODD与AHI呈正相关(r=0.528～0.862,P<0.05),与LSaO2无相关性(P>0.05);IL-6、TNF-α与AHI呈正相关(r=0.612～0.659,P<0.05)、与LSaO2呈负相关(r=-0.542～-0.328,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，24 hMBG、MAGE、IL-6、TNF-α与AHI呈独立相关(P<0.05)。结论 T2DM合并OSAHS患者体内炎症水平更高，糖代谢紊乱、血糖波动大、胰岛素抵抗更严重。
2023 Vol. 24 (5): 5- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 228 )
10 王磊 程继伟 赵伟峰
急性有机磷农药中毒患者血清KL-6、TGF-β水平与肺功能预后的相关性及影响预后的因素
目的 探讨急性有机磷农药中毒患者血清KL-6、TGF-β水平与肺功能预后的相关性，并对预后的影响因素进行分析。方法 选取2019年2月至2023年1月于新郑市人民医院接受治疗的125例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，根据有无呼吸衰竭将其分为呼吸衰竭组82例和非呼吸衰竭组43例。比较2组患者的血清唾液酸化糖链抗原(krebs von den Lungen-6,KL-6)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)水平及肺功能[包括用力肺活量(forced vital capacity, FVC)以及第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in1second, FEV1)水平];采用Pearson相关性分析患者血清KL-6、TGF-β水平与肺功能的相关性；根据预后情况将呼吸衰竭组患者亚分组为生存组54例和死亡组28例，分析影响患者预后的相关因素。结果 呼吸衰竭组患者的血清KL-6、TGF-β水平均高于非呼吸衰竭组(P<0.05),FVC、FEV1水平均低于非呼吸衰竭组(P<0.05);血清KL-6与FVC(r=-0.687)、FEV1(r=-0.773)水平呈负相关性，血清TGF-β与FVC(r=-0.530)、FEV1(r=-0.584)水平呈负相关性(均P<0.05)。生存组的服农药量以及PaCO2水平低于死亡组，KL-6、TGF-β、PaO2、FVC以及FEV1水平均高于死亡组(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示，服农药量(OR=0.929,P=0.045)、KL-6(OR=0.976,P<0.001)、TGF-β(OR=0.548,P=0.032)以及PaCO2(OR=0.731,P=0.047)水平是导致患者死亡的危险因素。结论 血清KL-6、TGF-β水平可预测急性有机磷农药中毒患者发生呼吸衰竭后的肺功能情况以及预后生存状况。
2023 Vol. 24 (5): 10- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 265 )
15 赖丽娟谢玉娟
参松养心胶囊对慢性心衰患者的临床效果
目的 探讨参松养心胶囊对慢性心衰(CHF)患者的临床疗效。方法 选取赣州市人民医院心内一科2022年1月至2023年1月收治的92例CHF患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，各46例。对照组进行常规抗心衰治疗，研究组在对照组的基础上，加用参松养心胶囊治疗。治疗后，比较2组心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、心电图相关指标[24 h心率、QRS波时间、QT离散度(QTd)]、心率变异性(HRV)指标[窦性心律R-R间期总体标准差(SDNN)、每5 min窦性R-R间期均值的标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期超过50 ms的百分比(RNN50)]及不良反应发生情况。结果 治疗后，研究组LVEDD、心率、QRS波时间、QTd较对照组明显降低(P<0.05或P<0.001);LVEF、SDNN、SDANN、RNN50较对照组明显升高(均P<0.001);研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHF患者采用参松养心胶囊治疗可提高心功能，CHF患者服用参松养心胶囊可有效提高心功能，改善心电图与HRV相关指标，且安全性好。
2023 Vol. 24 (5): 15- [摘要] ( 50 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 261 )
18 邓鹏 熊隆信
肠外瘘37例临床分析
目的 探讨肠外瘘的临床特点及其预后相关因素。方法 对南昌市第一医院2012年12月至2022年10月收治的37例肠外瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例肠外瘘均发生于术后，其中治愈19例(51.4%),自动出院15例，死亡3例。19例治愈患者中自愈9例，手术治愈10例。治愈患者与未治愈患者的年龄、性别、肠外瘘诱因、肠外瘘部位比较差异无统计学意义(P>0.05),治愈患者的住院时间显著长于未治愈患者(P<0.05)。结论 肠外瘘预后与治疗时间有关。治疗时明确肠外瘘诱因、解剖关系及选择合适的手术方式与时机，可改善肠外瘘的治疗效果。
2023 Vol. 24 (5): 18- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 174 )
21 苏威强彭佳玄王炜东付艳忠
马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内微波热消融术治疗大隐静脉曲张患者的效果
目的 探讨马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内微波热消融(PMCT)术治疗大隐静脉曲张患者的疗效及对凝血功能、患肢肿胀及术后深静脉血栓(DVT)发生率的影响。方法 选取大隐静脉曲张患者102例，按随机抽签法分为参照组51例和观察组51例。参照组采取利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术，观察组采取马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术。比较2组临床疗效，治疗前后患肢周径差、视觉模拟评分法(VAS)及静脉临床危重程度(VCSS)评分、凝血功能指标[部分凝血活酶活化时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)]水平、血液流变学指标[红细胞平均体积(MCV)、血红蛋白(Hb)、血小板压积(PCT)、红细胞比容(HCT)]水平及术后DVT发生率。结果 观察组临床总有效率高于参照组(98.04%比84.31%,P<0.05)。治疗后观察组患肢周径差小于参照组(P<0.001),VAS和VCSS评分低于参照组(均P<0.001);治疗后观察组PT、APTT和TT水平高于对照组(均P<0.001);治疗后观察组Hb水平高于对照组，MCV、PCT和HCT水平低于对照组(均P<0.001)。观察组术后DVT发生率低于参照组(0.00%比11.76%,P<0.05)。结论 马栗种子提取物联合利伐沙班+经皮静脉腔内PMCT术治疗大隐静脉曲张患者可有效缓解患肢肿胀，改善凝血功能，降低术后DVT发生率。
2023 Vol. 24 (5): 21- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 143 )
25 洪林星 吴琼霞 程雨蒙 王英 徐火荣 彭凌云
加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床研究
目的 探讨加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床效果。方法 选取2022年于乐平市妇幼保健院就诊的要求药物性流产的宫内早孕孕妇60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。药物性流产后，对照组予常规缩宫素治疗，观察组在对照组的基础上予加味生化汤联合热敏灸治疗。比较2组治疗效果、阴道出血时间与出血量、子宫大小、子宫内膜厚度及血清性激素[孕酮(P)、雌二醇(E2)和β-人绒毛促性腺激素(β-HCG)]水平。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P=0.006);观察组阴道出血时间、出血量、子宫横径与纵径均显著低于对照组，而子宫内膜厚度显著高于对照组(均P<0.001);治疗2周后，观察组血清P、β-HCG水平显著低于对照组，而E2水平显著高于对照组(均P<0.001)。结论 加味生化汤联合热敏灸防治药物性流产后宫内残留的临床效果较好，可有效减少阴道出血，促进子宫恢复，改善性激素水平。
2023 Vol. 24 (5): 25- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 192 )
28 王久香伍俐亭万玲玲李维君
单纯个性化饮食对儿童肥胖的疗效观察
目的 观察单纯个性化饮食对肥胖儿童减重的作用。方法 收集2020年7月至2022年9月江西省儿童医院门诊112例单纯性肥胖儿童，均实施单纯个性化饮食治疗。对患儿的基本特征，是否合并脂肪肝、血脂、血糖异常，及饮食治疗1个月后的体重、腰围、臀围、BMI等特征进行统计分析。结果 患儿治疗后腰围、臀围、体重、BMI均较治疗前明显降低(均P<0.001)。治疗后脂肪肝情况较治疗前明显改善(P=0.04)。治疗有效率为91.1%(102/112)。结论 单纯个性化饮食治疗对肥胖儿童的减重具有明显的改善作用，对提高肥胖儿童和家长对下一个月目标体重的执行力也有积极作用。
2023 Vol. 24 (5): 28- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 222 )
31 冯佳丽 周云国 胡金柱 段君凯 许飞
误诊为癫痫的先天性长QT综合征1例报告
目的 探讨先天性长QT间期综合征的临床意义。方法 回顾性分析1例病程初期误诊为癫痫的先天性长QT间期综合征病例资料。结果 患者女，11岁，因反复晕厥发作9次就诊。心电图提示QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速，基因检测提示先天性长QT间期综合征2型，植入心律转复除颤器联合心得安口服治疗后未再发作晕厥。结论 对临床表现为癫痫的患者，需注意与先天性长QT间期综合征做鉴别诊断，基因检测有助于病因诊断，一经确诊，必须立即给予积极治疗，以免发生晕厥甚至猝死。
2023 Vol. 24 (5): 31- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 232 )
35 杨文飞王睿卿彭韶平邓冬明
醋酸染色联合内镜窄带成像技术在咽部、会厌部乳头状瘤诊断中的价值
目的 探讨醋酸染色联合内镜窄带成像技术(NBI)对咽部、会厌部乳头状瘤的诊断价值。方法 收集2020年1月至2022年1月在赣南医学院第一附属医院行电子鼻咽喉镜检查发现的疑似咽部、会厌部乳头状瘤患者57例，以病理诊断结果为金标准，比较普通白光内镜(WLE)、NBI内镜、醋酸染色联合NBI内镜(AA-NBI)3种模式下的诊断效能(灵敏度、特异度、Kappa一致性)。结果 WLE模式诊断准确率为63.16%,NBI模式为84.21%,AA-NBI模式为91.23%,AA-NBI模式诊断准确率显著高于WLE模式、NBI模式(P<0.05)。ROC曲线分析显示，WLE模式诊断乳头状瘤的灵敏度为66.67%、特异度为50.00%、曲线下面积(AUC)为0.583,NBI模式分别为86.67%、75.00%、0.808,AA-NBI模式分别为93.33%、83.33%、0.883,AA-NBI模式灵敏度显著高于NBI模式和WLE模式(P<0.05),3种模式特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa一致性分析结果显示，WLE模式、NBI模式、AA-NBI模式的Kappa值分别为0.131、0.565、0.744,WLE模式与病理诊断结果的一致性差，NBI模式一致性中等，AA-NBI模式一致性较好。结论 醋酸染色是一种安全、便宜的色素染料，醋酸染色联合NBI内镜可以清晰地显示乳头状瘤病变形态，与单纯NBI、WLE比较均具有较高的准确性，是一种诊断咽部、会厌部乳头状瘤安全、有效的方法。
2023 Vol. 24 (5): 35- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 176 )
40 孙瑗征 周志坤 王智
显微镜下生物陶瓷根尖屏障术治疗根尖未闭合
目的 探究口腔显微镜下应用生物陶瓷材料IRoot BP Plus根尖屏障术治疗慢性根尖周炎伴根尖未闭合患者的效果。方法 选取慢性根尖周炎伴根尖未闭合的患者60例作为研究对象，采用随机数字表分为3组，各20例。A组在常规治疗的基础上进行口腔显微镜下的IRoot BP Plus根尖屏障术治疗，B组进行常规治疗，C组在常规治疗的基础上进行根管填充治疗。比较3组口腔治疗操作时间和患者术后疼痛时间，治疗前后血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平以及根尖周指数。结果 A组术后疼痛时间显著短于B组和C组(均P<0.001),且B组术后疼痛时间又短于C组(P<0.001);治疗后1个月，A组血清CRP,IL-6,IL-1β和TNF-α水平均显著低于B组和C组(P<0.05或P<0.001);治疗后3个月及治疗后6个月，A组根尖周指数显著低于B组及C组(P<0.05或P<0.001)。结论 口腔显微镜下生物陶瓷IRoot BP Plus根尖屏障术用于慢性根尖周炎伴根尖未闭合患者可缓解其术后疼痛，减轻炎症反应并改善根尖状况。
2023 Vol. 24 (5): 40- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 237 )
43 田云生林莉廖娟彬陈华刘臻
多部位原发性粒细胞肉瘤1例
目的 探讨多部位原发性粒细胞肉瘤(GS)的临床、影像特点和诊治方法。方法 对1例多部位原发性GS的临床表现、影像诊断及治疗进行回顾性分析。结果 患者，女，72岁，因颈部及腋下无痛性包块渐进性增大，颈部包块大小约为5.0 cm,质中，表面无发热；影像和PETCT示回肠、腹腔淋巴结、左乳腺、子宫、右侧腹壁多发肿块和结节灶。送检病理组织进行AML相关基因测序，检测到Ⅱ类突变FLT3 exon20 p.D839G突变(47.8%)及Ⅲ类突变ARID1B exon1(36.1%),且22号染色体拷贝数增加。免疫组织化学示：CD117(+),CD20(-),CD3(-),CD34(部分细胞+),CK(-),Ki-67(约80%+),BCL2(+),CD99(-),CK20(-),CK7(-),STAT6(-),CD31(+),D0G-1(-),D2-40(-),Fli-1(+),MPO(+),CR(-),MC(-),WT1(-),支持GS诊断。使用维奈克拉100 mg d1,200 mg d2,400 mg d3-14,阿扎胞苷110 mg d1-7治疗。化疗结束4个月，CT复查示回肠肿块明显缩小，左乳腺肿块和腹腔淋巴结缩小，子宫结节不明显。结论 GS缺乏特异性的临床表现，多部位更为罕见，术前诊断有一定困难，确诊主要依靠病理学和免疫组织化学手段。PETCT对病灶的显示敏感、准确，对临床诊断和评估有一定的帮助。GS预后差，需尽早诊断并按标准AML化疗方案进行治疗。
2023 Vol. 24 (5): 43- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 173 )
48 刘婷郑巍余美琴王婧玲聂小艳熊海蔚许志辉张丽丽
经皮超声造影对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结的应用价值
目的 探讨经皮超声造影(CEUS)对乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的诊断及定位价值。方法 167例乳腺癌患者，术前采用经皮CEUS探查前哨淋巴结(SLN),评估SLN造影图像特征并对其进行导丝定位，与术中美蓝定位结果及病理结果对比，研究其诊断及定位效能。结果 CEUS诊断SLN转移性敏感度为91.0%、特异度为88.0%、阳性预测值为83.6%、阴性预测值为93.6%、Kappa值为0.78;若以SLN未见转移灶或腋窝低负荷状态为阴性标准，其诊断敏感度为91.7%、特异度为98.9%、阳性预测值为91.7%、阴性预测值为98.9%。对SLN定位显示：CEUS显示率、美蓝显示率、二者联合显示率分别为94.5%(292/309)、96.2%(301/309)、99.1%(207/309)。结论 经皮CEUS对SLN定位及诊断效能好，一定程度上指导乳腺癌患者手术方式选择。
2023 Vol. 24 (5): 48- [摘要] ( 32 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 232 )
52 杨景黎俊杰邢冰
腹壁巨大滑膜肉瘤1例并文献复习
目的 提高对少见部位巨大滑膜肉瘤(SS)的认识和影像诊断水平。方法 通过1例经病理证实的腹壁巨大滑膜肉瘤的症状、临床表现及CT、MRI等影像表现，结合SS相关文献，回顾分析SS影像特征。结果 腹壁巨大SS的影像学表现与四肢关节典型的SS既有相似性，又有不同之处；SS出现“三重”信号征、瘤周水肿、“筋膜尾征”等往往提示其侵袭性强，术后易出现局部复发和转移；肿瘤SS“钻孔样”生长趋势可能对其诊断有一定的提示作用。结论 少见部位巨大SS与典型部位SS的影像学特征有一定的相似性，亦有不同之处。
2023 Vol. 24 (5): 52- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 160 )
55 汤利萍 黄蓉 危夷 贾利荫 袁倩 江婷
3种不同清洗方式对眼科显微器械的清洗效果比较
目的 比较3种不同清洗方式对眼科显微器械的清洗效果。方法 选取使用后的眼科白内障包、玻璃体切除包、胬肉包各24个，按区组随机法分为A、B和C组，每组眼科显微器械共200件。A组采用手工清洗+超声波清洗机(超声)清洗，B组采用浸泡+超声清洗+全自动清洗机清洗，C组采用减压沸腾清洗机清洗。通过目测法、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)荧光检测和蛋白残留测定法对清洗后的器械进行清洗质量评价。结果目测法A、B和C组的清洗合格率分别为90.50%、96.50%和97.50%,差异有统计学意义(P<0.05),损耗率分别为3.00%、0.50%和0.50%,差异无统计学意义(P>0.05);ATP荧光检测A、B和C组的清洗合格率分别为87.00%、99.00%和99.50%,差异有统计学意义(P<0.05);蛋白残留测定A、B和C组的清洗合格率分别为83.50%、96.00%和97.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。组间两两比较显示，A组清洗合格率与B、C组比较差异均有统计学意义(α’=0.016 7,均P<0.016 7),B组清洗合格率与C组比较差异无统计学意义(α’=0.016 7,P>0.016 7)。结论 眼科显微器械采用浸泡+超声清洗+全自动清洗机清洗和减压沸腾清洗机清洗均可达到良好的清洗效果，且器械耗损较小，减压沸腾机的清洗效率更高。
2023 Vol. 24 (5): 55- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )
59 朱剑 毕蒙蒙 邹转芳 赵鹏 舒晨 叶建华 李梅芳
基于循证构建的外周静脉留置针置入标准作业程序在经足背浅静脉行下肢静脉造影患者中的应用
目的 探讨基于循证构建的外周静脉留置针置入标准作业程序(SOP)在经足背浅静脉行下肢静脉造影患者中的应用效果。方法 将200例经足背浅静脉行下肢静脉造影患者按护理方法不同分为对照组与观察组，每组100例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施基于循证构建的外周静脉留置针置入SOP方案。比较2组患者留置针一次性穿刺成功率、单次建立穿刺时间、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评价]、并发症发生率及患者满意度。结果 观察组留置针一次性穿刺成功率、患者满意度均显著高于对照组(P<0.05),单次建立穿刺时间、VAS评分、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论 基于循证构建的外周静脉留置针置入SOP用于经足背浅静脉行下肢静脉造影患者，可有效提高患者留置针一次性穿刺成功率、患者满意度，减轻患者疼痛感，降低并发症发生率。
2023 Vol. 24 (5): 59- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 234 )
64 钟晓丽邓同霞刘琪慧
自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良方案在中老年腰椎间盘突出症中的应用效果
目的 探讨自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良方案在中老年腰椎间盘突出症(LDH)中的应用效果。方法 将135例中老年LDH患者按入院时间随机分为A、B、C 3组，每组45例。A组给予常规护理干预，B组给予常规护理+自制中药塌渍干预，C组给予常规护理+自制中药塌渍+中医定向透药护理技术改良方案干预，比较3组治疗效果、治疗前后腰椎功能评分[采用日本骨科学会评分系统(JOA)评价]、患者依从性及满意度。结果 C组治疗总有效率、患者满意度均较A组、B组显著提高(P<0.05),干预1周后及出院时JOA评分均较A组、B组显著降低(P<0.05)。3组患者依从性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自制中药塌渍联合中医定向透药护理技术改良方案治疗中老年LDH患者效果显著，可有效改善患者腰椎功能，且患者满意度较高。
2023 Vol. 24 (5): 64- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )
68 李星茹 张超
保护动机理论在中年颅内动脉瘤患者术后情绪管理中的应用
目的 探讨保护动机理论保护动机理论(protection motivation theory, PMT)在中年颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IA)患者情绪管理中的应用效果。方法 选取南昌某三甲医院2019年10月至2020年7月神经外科70例中年IA术后患者为研究对象，以入院时间为依据分为对照组与观察组，各35例。对照组行术后常规护理，观察组行PMT下的术后情绪管理，2组患者均从术后意识清醒可沟通交流时开始干预，直至出院后3个月。比较干预前后2组患者疾病不确定感[采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel′s uncertainty in illness scale for adults, MUIS)评定]、自我效能感[采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)中文版评定]及希望水平(采用Herth希望量表评定)。结果 干预后观察组MUIS各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001);干预后2组患者GESE得分均有所提高，且观察组上升幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.001);干预后观察组处于中、高希望水平的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PMT下的术后情绪管理能有效减轻中年IA患者疾病不确定感、提高自我效能感及希望水平，促进疾病转归。
2023 Vol. 24 (5): 68- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 351 )
74 刘小花
特发性息肉样脉络膜血管病变患者术后特殊体位联合多方位护理的效果
目的 探讨玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶等治疗特发性息肉样脉络膜血管病变(PCV)术后护理的方式及其可行性。方法 选取2022年1—12月进行玻璃体切割联合视网膜下注射阿替普酶、玻璃体腔注射康柏西普的PCV患者56例。患者在术后2 h内每隔20 min摇头1次；嘱患者面部向下或俯卧位休息，同时进行心理、局部等多方位护理。记录患者术后护理满意度、依从性、并发症发生率及视力水平。结果 患者护理总满意度为96.4%,总依从率为98.0%,眼压升高、角膜水肿、感染等总并发症发生率为10.7%,患者术后视力较术前有明显改善(P<0.000 1)。结论 在特殊体位基础上联合多方位护理对玻璃体切割联合阿替普酶等治疗的PCV患者效果确切。
2023 Vol. 24 (5): 74- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 146 )
78 周双艳黄君君
低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围术期护理体会
目的 总结低温等离子射频消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的围术期护理，更好地提升手术效果。方法 对南昌大学第二附属医院2021年6—9月收治的66例采用低温等离子射频消融术治疗的OSAHS患儿的临床资料及围术期护理进行回顾性分析。结果 66例OSAHS患儿，男39例，女27例，年龄3.5～11.0岁，病程6个月～6年。所有患儿均顺利完成手术，手术时间21～68 min。经积极有效的围术期护理，66例患儿住院治疗期间均未见明显并发症及相关不良反应，术后14 d所有患儿张嘴呼吸及睡眠打鼾等临床症状均明显改善或消失。结论 低温等离子射频消融术对儿童OSAHS有较好的手术效果，采取积极有效的围术期护理有利于患儿恢复，减少或防止术后并发症的发生，保证手术疗效。
2023 Vol. 24 (5): 78- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 149 )
81 万琦余瑾黄站梅吴锐熊薇曹方琴蒋婷婷
专科护理质量敏感指标的建立与应用对生物制剂输注质量及安全管理的效果
目的 探讨专科护理质量敏感指标的建立与应用对生物制剂输注质量及安全管理的效果。方法 在阅读药品说明书、前期研究基础，结合文献回顾法、专家会议法等方式，构建专科护理质量敏感指标，选取南昌大学第一附属医院风湿免疫科2021年7月至2022年6月生物制剂输注的风湿免疫性疾病患者，运用专科护理质量敏感指标进行风湿免疫科生物制剂输注的护理质量评价，采用柏拉图分析法找到改善重点，对护理人员进行生物制剂输注为主题的专科质量培训，应用“PDCA”循环的方式对生物制剂输注进行护理质量控制与持续改进。以护士进行生物制剂输注质量专科培训前(2021年7—12月)的50例患者为对照组。护士进行生物制剂输注质量专科培训后(2022年1—6月)50例患者为试验组。比较2组护士理论知识考核、患者输液相关并发症发生率、患者满意度及生物制剂输注质量指标分值。结果 研究组护士理论知识考核分、患者满意度、生物制剂输注质量指标分值高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。生物制剂输注质量指标与患者满意度呈正相关关系，与患者并发症呈负相关关系(均P<0.01);患者满意度与患者并发症呈负相关关系(P<0.01)。结论 专科护理质量敏感指标的建立与应用为评价专科护理质量提供了依据，对专科质量控制与持续改进有重要意义，提高了风湿免疫科生物制剂输注质量及安全性。
2023 Vol. 24 (5): 81- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 355 )
85 黄芬 范彬
改良静脉留置针在超声引导下CT增强穿刺困难患者中的应用
目的 探讨改良静脉留置针在超声引导下CT增强穿刺困难患者中的应用效果。方法 选择在南昌大学第二附属医院医学影像中心进行CT增强检查，需外周静脉留置针盲穿穿刺困难的60例患者为研究对象，以使用外周静脉长导管前(2022年6月至2022年12月)30例患者为对照组，以使用外周静脉长导管后(2023年1月至2023年6月)30例患者为观察组。观察组应用软管长度为48 mm的耐高压留置针超声引导下静脉穿刺，对照组采用常规留置针超声引导下静脉穿刺。比较2组穿刺次数和CT增强检查后外渗发生率。结果 观察组穿刺次数少于对照组(P<0.05);观察组CT增强检查后外渗发生率低于对照组(P<0.05)。结论 应用改良留置针可提高静脉穿刺困难患者超声引导下穿刺成功率，有效帮助患者完成CT检查。
2023 Vol. 24 (5): 85- [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 285 )
87 邹美红刘玲
氢-氧混合气体在重症肺炎患者治疗中的应用
目的 探讨氢-氧混合气体在重症肺炎患者临床治疗过程中的应用效果。方法 将符合入组标准的60例急性期重症肺炎患者的入院顺序编号，奇数为观察组，偶数为对照组，每组30例。2组均进行常规治疗，采用鼻导管通气方式予给氧治疗。对照组吸入纯氧，观察组吸入氢-氧(H2/O2=66.6%/33.3%)混合气体，每天1次，每次治疗1 h。比较2组患者的呼吸频率、心率、动脉血氧分压(PO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血二氧化碳分压(PCO2)。结果 治疗后，观察组呼吸频率及心率优于对照组(P<0.05),PO2高于对照组(P<0.05),2组PCO2、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与纯氧吸入比较，氢-氧混合气体吸入对改善重症肺炎患者的心率、呼吸频率及PO2效果更好。
2023 Vol. 24 (5): 87- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )
89 孙先霖 汤利萍 沈雅琳 黎露思 严志洁 陈妍 曹英 张宝珍
康复新液联合吹风机治疗肠造口周围潮湿相关性皮炎的效果
目的 探讨康复新液擦洗联合吹风机物理疗法在肠造口周围潮湿相关性皮炎(MASD)治疗上的应用效果。方法 采用随机数字表法将60例肠造口周围MASD患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理治疗方法(清水擦洗+造口粉+皮肤保护膜),观察组使用中药康复新液擦洗后，选择吹风机的柔风、暖风档进行物理治疗。比较2组干预前和干预后(第3、5、7天)的疼痛程度、皮炎治疗时间和治疗期间的护理满意度。结果 观察组干预后第5、7天疼痛评分低于对照组(P<0.05);皮炎治疗时间短于对照组，皮炎治疗费用少于对照组，患者治疗期间的护理满意度高于对照组(均P<0.05)。结论 中药康复新液联合吹风机暖风对肠造口周围MASD进行“中药+物理”治疗，可以减轻患者的疼痛、缩短皮炎治疗时间、提高护理满意度。
2023 Vol. 24 (5): 89- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 424 )
92 李敏 陶玲玲
微量泵泵入尿激酶治疗带涤纶套双腔导管急性血栓形成的疗效
目的 探讨微量泵泵入尿激酶治疗血液透析带涤纶套双腔导管(TCC)急性血栓形成的效果。方法 选取2020年6月至2022年6月在南昌大学第一附属医院采用TCC进行维持性血液透析治疗并出现急性血栓形成的患者44例，按随机数字表法分为试验组(22例)与对照组(22例),试验组通过微量泵泵入30万U尿激酶进行溶栓治疗，对照组通过外周血管静脉滴注30万U尿激酶进行溶栓治疗。比较2组首次溶栓成功率、二次溶栓成功率及总溶栓成功率，观察2组治疗期间鼻出血、牙龈出血、局部肿胀等不良反应发生情况。结果 试验组首次溶栓成功率及总溶栓成功率显著高于对照组(P<0.05),二次溶栓成功率高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05);试验组鼻出血发生率显著低于对照组(P<0.05),局部肿胀及牙龈出血发生率低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 尿激酶通过微量泵给药途径对于血液透析导管内血栓形成的治疗具有较好的疗效以及较少的临床并发症。
2023 Vol. 24 (5): 92- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 157 )
95 汤莹
日间手术患者满意度影响因素
<正>患者满意度是指在健康、疾病和生命质量等方面，人们对医疗服务产生的某种期望，并对所接受的医疗服务质量进行的主观评价[1]。就医院方面而言，患者满意度是医院管理的重要指标，可以反映医院整体医疗全面、客观的工作质量，是医疗技术需求向优质服务质量需求转变的医疗质量评价方法[2-3]。日间病房具有“短、平、快”的特点，是介于住院与门诊之间的新型就医模式，但在我国起步较晚，目前管理上尚无规范模式和统一要求。
2023 Vol. 24 (5): 95- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 172 )
98 蔡莎莎
基于IKAP模式护理在难治性产后大出血介入治疗患者中的应用效果
目的 探讨基于信息-知识-信念-行为(IKAP)模式护理在难治性产后大出血介入治疗术后患者中的应用效果。方法 选取难治性产后大出血介入治疗术后患者63例，按随机信封法分为护理组(n=31)和常规组(n=32)。常规组给予常规护理，护理组在常规组基础上接受基于IKAP模式的护理干预，比较2组患者护理满意度、依从性及干预前后疾病认知程度、生活质量[采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估]和心理状况[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估]评分。结果 护理组患者的护理总满意率96.77%(30/31)高于常规组的75.00%(24/32)(P<0.05);护理组患者的总依从率100.00%(31/31)高于常规组的81.25%(26/32)(P<0.05);干预后，护理组患者的疾病认知程度(治疗相关知识、护理作用、健康行为必要性及健康行为)和GQOL-74评分高于常规组，SAS和SDS评分低于常规组(均P<0.001)。结论 基于IKAP模式的护理干预能显著缓解难治性产后大出血介入治疗后患者的负性心理状况、提升患者依从性和护理满意度，改善预后。
2023 Vol. 24 (5): 98- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 165 )
101 孙慧娟
围术期精细化护理干预在前列腺电切术后患者中的应用效果
目的 探讨围术期精细化护理干预在前列腺电切术后患者中的应用效果。方法 选取前列腺电切术患者80例为研究对象，随机分为精细化组40例和对照组40例。对照组行常规护理，精细化组在对照组基础上行围术期精细化护理干预，比较2组术前和术后即刻生理应激指标(收缩压、舒张压、心率和皮质醇水平),术后苏醒、拔管和睁眼时间，术后认知功能[采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评定]和谵妄[采用谵妄评定量表(CAM)评定]情况，及干预前、干预2周后负性情绪[采用焦虑和抑郁自评量表(SAS和SDS)评定]。结果 术后即刻精细化组收缩压、舒张压、心率和皮质醇水平低于对照组；精细化组睁眼、苏醒和拔管时间均短于对照组；精细化组MMSE评分高于对照组，CAM评分低于对照组；干预2周后，精细化组SAS和SDS评分均低于对照组(均P<0.001)。结论 围术期精细化护理干预应用于前列腺电切术患者中可降低患者应激反应，加快患者苏醒速度，改善患者术后谵妄和认知功能，缓解患者负性情绪。
2023 Vol. 24 (5): 101- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 210 )
105 李露 李敏华 王丽梅 罗倩 喻鹏 张翀旎
江西省某三甲医院2016—2021年神经外科病原菌分布及耐药性分析
目的 研究江西省某三甲医院2016—2021年神经外科常见病原菌分布特点及耐药性，为临床神经外科抗感染治疗提供依据。方法 回顾性分析江西省某三甲医院2016—2021年神经外科送检标本的微生物培养结果，用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 2016—2021年南昌大学第一附属医院神经外科共分离8975株病原菌，革兰氏阴性菌占81.9%,其中以肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主；革兰氏阳性菌占18.1%,其中以金黄色葡萄球菌、凝固酶切阴性葡萄球菌、屎肠球菌为主。检出菌株主要分离自呼吸道痰液标本(78.5%),从病区分布看，检出菌株主要来自于神经外科重症监护病房(NICU),占比58.6%。耐药性检测结果显示：革兰氏阴性菌对氨苄西林耐药率较高(>85%),对替加环素、多黏菌素B敏感性较高(>90%);革兰氏阳性菌对青霉素G、氨苄西林耐药率较高(>85%),对奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、替加环素保持较好的敏感性(>90%)。表达超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌的检出率分别为56.9%、82.7%、95.9%、63.1%,耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌的检出率依次为49.9%、85.1%、38.9%、18.1%,对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶切阴性葡萄球菌检出率分别为37.4%和77.7%。结论 神经外科病原菌耐药情况较为严峻，需加强细菌耐药性监测，根据药敏结果为患者制定合理的抗感染方案并加强院内感染防控。
2023 Vol. 24 (5): 105- [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 164 )
110 李巧楠王婷张焜和
胃癌精准诊断的核酸生物标志物研究进展
胃癌早期无特异性表现，常于进展期才被诊断，因而治疗效果和预后欠佳。胃癌在生物学上具有明显的异质性，在临床上具有不同的病理特征和疾病状态，因此，在精准诊断的基础上实现精准治疗，可能是进一步提高疗效、改善胃癌患者预后的关键。然而，因缺乏简便实用的生物标志物，胃癌的精准诊断难以有效进行。近年来随着分子生物学和组学技术的发展，新型核酸生物标志物不断出现，包括微小RNA、环状RNA、长链非编码RNA、外泌体源性RNA、Piwi蛋白互作RNA、循环游离DNA和循环肿瘤DNA等。这些新型核酸标志物与胃癌的生物学特性和行为密切相关，对胃癌的诊断、疾病状态评估与监测等方面显示出潜在的临床应用价值，有望为胃癌的精准诊断提供重要支持。
2023 Vol. 24 (5): 110- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 175 )
116 石江友 陈荣春 陈云生 伍耀宏
骨质疏松性椎体骨折经PVP/PKP术后再发骨折的危险因素
骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)是继发于骨质疏松症疾病基础上出现的一种较为严重的并发症，其常见于绝经后的老年女性及高龄男性，主要表现为胸腰背部疼痛、脊柱后弯畸形、活动受限等症状。目前椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)/椎体后凸成形术(percutaneons kyphoplasty, PKP)因其创伤小、疗效好、恢复快等优点被广泛用于该病的治疗，但术后出现新发的椎体骨折发病率高，且相关原因仍争议不断。文章回顾近年来国内外相关文献，对OVCF经PVP或PKP治疗后出现新发椎体骨折的危险因素作一综述。
2023 Vol. 24 (5): 116- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 168 )
122 唐骁文崔荣张华宇
梗阻性直肠癌围手术期治疗

我国直肠癌发病率要高于结肠癌，且临床多数直肠癌患者在确诊时已属于中晚期，约有9.3%～15.0%的直肠癌会伴有肠梗阻表现。对于可切除的梗阻性直肠癌(obstructive rectal cancer, ORC)的治疗方案目前临床并无统一意见。随着各种医疗技术的进步，传统的三期手术逐步被替代，虽然临床选择一期切除吻合的情况也较为常见，但是由于ORC通常都是Ⅱ期以上的病情，且多数患者一般情况不佳，所以临床越来越多的选择金属支架(metallic stents, MS)或经肛肠梗阻导管(transanal drainage tubes, TDT)作为手术桥(bridge to surgery, BTS),调整患者情况后再择期手术治疗。由于BTS的应用，新辅助治疗在ORC患者临床研究也逐步展开。ORC患者可选择的治疗方式增多了，但这并不意味着治疗效果的改善。哪种方式最合理已经不仅仅是外科医生需要思考的问题，多学科综合治疗(multidisciplinary treatment, MDT)已然成为趋势。文章就ORC围手术期的治疗进行综述。
2023 Vol. 24 (5): 122- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )
129 李艳 王静 黄有红 徐月美
心脏再同步化治疗患者的运动康复研究进展
慢性心力衰竭(CHF)是指由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征，是心血管疾病最主要的死因。部分患者因心肌细胞病理性变化出现心脏电-机械活动失同步，致使有效心排量降低，严重威胁患者生命安全。心脏再同步化治疗(CRT)通过植入电极纠正心脏收缩失同步，恢复房室、室间和(或)室内协调收缩功，改善CHF患者临床症状。运动康复作为心脏康复的核心内容，已被证实可提高心力衰竭患者CRT术后的运动耐力和生活质量。文章对心脏再同步化治疗患者运动康复的内容、应用效果及安全性进行综述，以期为心脏再同步化治疗设备植入患者运动康复方案的制定及临床实践提供参考。
2023 Vol. 24 (5): 129- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )
134 詹梦梅 徐萍 郑茶凤 邵秀芹 谢艳娇
K点刺激在意识障碍患者中的临床研究进展
K点指人体两侧磨牙后三角高度，腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置，对脑损伤所致意识障碍患者的K点进行刺激可诱发张口和吞咽反射。K点刺激的主要作用是促进口腔内肌肉的协调运动和张口功能恢复。通过刺激K点，可以增加神经末梢的敏感性，从而引发反射性的张口运动。这种刺激有助于提高吞咽功能、口腔护理操作的质量，减轻口腔组织损伤，提高医务人员在口腔内的护理操作和诊疗效率。K点刺激还可以帮助维持和促进意识障碍患者的吞咽功能，提高口腔内保健和喂养效果，改善患者的整体营养状态和生活质量。本文旨在从K点刺激的定义、作用机制、操作规范及临床应用效果等方面对相关研究进展进行综述，分析其研究现状并提出改进意见，以期为K点刺激的临床应用及推广提供参考。
2023 Vol. 24 (5): 134- [摘要] ( 62 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 176 )
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