实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2023年 24卷 4期
刊出日期：2023-08-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 江晓珍 邓葵 花美玲 郭芬棻 杨玄勇 万红萍
PRR11和MMP9在胶质瘤中的表达及与临床预后的关系
目的 探讨富含脯氨酸蛋白11(PRR11)和基质金属蛋白酶9(MMP9)在胶质瘤组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法 收集2017—2019年行手术切除且经病理确诊的100例胶质瘤患者的临床资料，并获取其胶质瘤组织(胶质瘤组，n=100)及瘤旁脑组织(正常组，n=100)。采用免疫组织化学的方法检测2组PRR11、MMP9的表达，采用Spearman法分析PRR11与MMP9表达的相关性，Kaplan-Meier分析总生存率，Cox比例风险回归模型分析患者生存预后的影响因素。结果 胶质瘤组PRR11和MMP9的阳性表达率均高于正常组(χ2=47.77、χ2=82.42,P<0.01);Spearman相关分析显示PRR11表达水平与MMP9表达水平呈正相关(r=0.71,P<0.01)。PRR11和MMP9的阳性表达均与肿瘤直径、肿瘤细胞增殖指数、肿瘤组织学分级和p53的突变有关(P<0.01)。PRR11、MMP9阳性表达者3年总生存率均低于阴性表达者(32.1%比61.7%、35.3%比59.4%,P<0.01),且PRR11与MMP9均呈阳性表达者的3年总生存率更低(28.0%比65.5%,P<0.01)。单因素Cox风险回归分析显示肿瘤组织学分级、细胞增殖指数、p53突变、MMP9表达和PRR11表达与胶质瘤患者预后有关(P<0.05),多因素Cox风险回归分析显示肿瘤组织学分级是影响胶质瘤患者预后的独立危险因素(HR=30.03,P<0.01)。结论 PRR11和MMP9在胶质瘤组织中高表达且呈正相关，它们共同促进胶质瘤的临床进展。联合检测PRR11和MMP9可更好地评估患者的预后。
2023 Vol. 24 (4): 1- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 172 )
7 董焱 宋丽 卢艺 李小兵
锁骨下动脉狭窄合并椎动脉狭窄复发脑梗死1例
目的 探讨锁骨下动脉狭窄(SS)合并椎动脉狭窄(VAS)复发脑梗死的治疗方法。方法 收集1例行支架开窗技术治疗的SS合并VAS复发性脑梗死患者的临床资料，比较术前术后影像学表现，同时进行文献复习。结果 该患者术前脑血管造影示左锁骨下动脉中度狭窄合并左椎动脉开口重度狭窄，CT灌注成像(CTP)提示左侧部分脑区较对侧血流减少减慢，行血管支架置入术后左锁骨下动脉及左椎动脉起始段狭窄较前均明显改善，复查CTP示双侧脑区脑血流量、脑血容积相差不大，提示手术效果明显。结论 支架开窗技术治疗SS合并VAS复发脑梗死患者，技术上可行，短期疗效尚可，但远期预后仍需要进一步随访。
2023 Vol. 24 (4): 7- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 159 )
11 章婷 刘国亮 张志勇 况凌云 喻杰
OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性研究
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes, OSAHS)合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性。方法 选择2021年1月至2023年1月于江西省人民医院治疗的100例OSAHS合并高脂血症患者，分析其中医证候分型，并采用多导睡眠监测仪监测睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、夜间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)及平均血氧饱和度(mean oxygen saturation, MSaO2)。比较不同中医证候分型患者的AHI、LSaO2及MSaO2;分析OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与AHI、LSaO2及MSaO2的相关性。结果 100例OSAHS合并高脂血症患者的中医证候分型分布：痰湿阻滞证15例(15.00%),痰瘀互结证28例(28.00%),气滞血瘀证35例(35.00%),肝肾阴虚证22例(22.00%);肝肾阴虚证患者的AHI高于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证，气滞血瘀证患者的AHI高于痰瘀互结证、痰湿阻滞证，差异有统计学意义(P<0.05);肝肾阴虚证患者的LSaO2、MSaO2低于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证，气滞血瘀证患者的LSaO2低于痰瘀互结证、痰湿阻滞证，气滞血瘀证患者的MSaO2低于痰湿阻滞证，差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方法分析，以P<0.05为纳入标准，X1即AHI对是否表现为痰湿阻滞证具有显著性影响，回归系数为0.527,Logistic回归方程为：Logit(P)=0.527X1-3.381;X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为痰瘀互结证具有显著性影响，回归系数分别为0.798、-0.845、-0.791,Logistic回归方程为：Logit(P)=0.798X1-0.845X2-0.791X3-1.473;X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为气滞血瘀证具有显著性影响，回归系数分别为1.641、-3.343、-2.869,Logistic回归方程为：Logit(P)=1.641X1-3.343X2-2.869X3-4.275;X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为肝肾阴虚证具有显著性影响，回归系数分别为2.720、-2.311、-2.514,Logistic回归方程为：Logit(P)=2.720X1-2.311X2-2.514X3-2.684。结论 OSAHS合并高脂血症的中医证候分型包括痰湿阻滞、痰瘀互结、气滞血瘀、肝肾阴虚，痰湿阻滞证主要与AHI相关，痰瘀互结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚与AHI、LSaO2、MSaO2相关，AHI、LSaO2与MSaO2可作为评估肝肾阴虚证的重要证据，肝肾阴虚患者病情较为严重。
2023 Vol. 24 (4): 11- [摘要] ( 67 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 148 )
15 张守华 孟肖振 邹海波 冯丹 李科浩 李匡凡 占敏 徐晗
应用生物信息学探索神经母细胞瘤转移的关键基因
目的 利用生物信息学手段分析神经母细胞瘤(NB)基因表达数据集，挖掘和NB转移相关的关键基因。方法 基于GEO数据库中的NB数据集GSE112447,利用在线分析工具GEO2R筛选差异表达基因，对差异表达基因进行GO和KEGG富集分析。通过STRING数据库构建差异表达基因的蛋白质互作网络(PPI),分别应用Cytoscape中的MCC、DMNC和Stress算法筛选出前15个候选关键基因，取交集确定关键基因。最后利用UCSC Xena数据库分析关键基因表达与NB患者预后的相关性。结果 共筛选出435个在NB转移和原发肿瘤组织间差异表达的基因，其中表达上调基因296个，表达下调基因139个。GO分析显示，差异表达基因与细胞黏附，趋化作用，炎症反应和补体激活等过程有关。KEGG通路分析显示，差异表达基因主要参与PI3K-Akt信号通路、IL-17信号通路和造血细胞调控信号通路等。唯一关键基因CCNB1的表达水平与NB患者的预后相关，其低表达与高生存率呈正相关(P<0.05)。结论 CCNB1基因可能在NB转移过程中起重要作用，且与患者预后相关，可作为NB诊疗的新生物标志物。
2023 Vol. 24 (4): 15- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 157 )
22 卢婉刘艳秋谭玲珑张兆振杨必成
自拟加味五子衍宗汤联合克罗米芬治疗少弱精子症的疗效分析
目的 探究自拟加味五子衍宗汤联合克罗米芬治疗少弱精子症的临床疗效。方法 选取2022年1—6月就诊于江西省妇幼保健院男性不育门诊的肾气亏虚型少弱精子症患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组给予克罗米芬治疗，观察组在相同剂量克罗米芬的基础上口服自拟加味五子衍宗汤，比较2组治疗前后精液参数(精子浓度、精子活动率、前向运动精子率)及血清生殖激素[卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)和睾酮(T)]变化和疗效。结果 治疗前，2组精子浓度、精子活动率及血清LH、PRL水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组精子浓度、精子活动率、前向运动精子率和血清T水平较治疗前均有改善(P<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为80.00%,明显高于对照组的56.67%(P<0.05)。结论 加味五子衍宗汤联合克罗米芬可提高少弱精症患者精液质量，调节生殖激素水平。
2023 Vol. 24 (4): 22- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 140 )
26 蔡强强严亮闵志海汤武兵刘礼金
空心钉结合带缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年移位股骨颈骨折的效果
目的 探究空心钉结合带缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年移位股骨颈骨折(FNF)的临床效果。方法 将80例青壮年移位FNF患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采用单纯空心钉内固定术治疗，观察组采用空心钉结合带缝匠肌骨瓣移植治疗。比较2组手术与恢复相关指标、骨折愈合率、股骨头缺血性坏死(AVN)率及术前术后6个月髋关节功能[采用髋关节评分量表(Harris)评价]。结果 观察组手术时间、骨折愈合率、术后6个月Harris评分均较对照组显著增加，骨折愈合时间、住院时间均较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、AVN率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 空心钉结合带缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年移位FNF,虽然手术时间延长，但可促进骨折愈合，提高患者髋关节功能。
2023 Vol. 24 (4): 26- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 158 )
29 陈思锋 邵亮 刘丙根 何守斌 傅宇 李刚 龚婷
超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果
目的 探讨超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的临床效果。方法择期行单侧全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者90例，按随机数字表法分为研究组(n=45)与对照组(n=45)。2组患者术中安放膝关节假体前均行关节周围“鸡尾酒”注射。术后即刻，研究组患者在超声引导下行隐神经阻滞麻醉，对照组患者于隐神经阻滞区注射等量生理盐水。2组患者术后行主动功能锻炼。记录并比较2组患者术后膝关节静息及活动时疼痛评分(VAS评分)、首次行走距术后时间、膝关节功能评分(KSS评分)、术后追加镇痛药物患者数及镇痛药物剂量。记录并描述患者术后并发症发生情况。结果 术后12、24、48 h研究组患者膝关节静息及活动时VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后72 h, 2组患者膝关节静息及活动时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后12、24 h活动时，术后48 h静息时及活动时，研究组患者膝关节无痛或轻度疼痛所占比例高于对照组(P<0.05);其余时间节点2组患者膝关节不同疼痛程度所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者首次行走距术后时间显著短于对照组(P<0.05)。研究组患者术后3个月膝关节KSS评分及KSS评分较术前增加值均显著高于对照组(P<0.05)。术后72 h内，研究组追加镇痛药物患者比例显著低于对照组(P<0.05),且追加镇痛药物剂量更少(P<0.05)。术后未见隐神经阻滞相关并发症。结论 超声引导下单次隐神经阻滞联合“鸡尾酒”疗法治疗全膝关节置换术后疼痛的效果优于单纯“鸡尾酒”疗法，是一种安全、有效的多模式镇痛方法。
2023 Vol. 24 (4): 29- [摘要] ( 31 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 161 )
34 杨成林 杨敏 刘群
排石颗粒对输尿管结石患者体外冲击波碎石术后排石效果的影响
目的 探讨排石颗粒对输尿管结石患者体外冲击波碎石术(ESWL)后排石效果及炎症反应的影响。方法选取2021年1月至2023年1月在萍乡汉和医院就诊的输尿管结石患者86例，用随机数字法将其分成对照组和研究组，各43例。对照组术后予止血、抗感染、利尿等常规治疗，同时口服盐酸坦洛新缓释胶囊；研究组在对照组治疗方案的基础上予以排石颗粒治疗。2组均持续治疗14 d。治疗后比较2组临床疗效、结石排出情况[结石排净率和排净时间]、血清炎症指标[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平]、并发症及药物不良反应发生情况。结果 研究组临床总有效率、结石排净率均较对照组高(P<0.05),且结石排净时间短于对照组(P<0.001);治疗后2组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明显下降(P<0.05),且研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组(均P<0.001);与对照组相比，研究组并发症发生率较低(P<0.05),药物不良反应率略高，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 排石颗粒用于输尿管结石患者ESWL术后能提高治疗效果，降低炎症反应，减少并发症发生，缩短结石排出时间，提高结石排净率，且安全性较高。
2023 Vol. 24 (4): 34- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )
37 吴绿 黄文倩 邹霞 舒俊俊 万红 高军 朱虹
宫腔镜冷刀术后子宫内膜息肉复发的影响因素分析
目的 分析宫腔镜冷刀术后子宫内膜息肉复发的影响因素，为子宫内膜息肉患者治疗提供参考依据。方法选取2018年5月至2020年1月在南昌市第一医院诊治的197例子宫内膜息肉并行宫腔镜冷刀治疗的患者为研究对象，收集临床资料[包括患者年龄、BMI、孕次、产次、流产史、痛经情况、绝经状态、息肉直径、息肉数量、合并妇科疾病情况(盆腔炎、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征等)、术后孕激素治疗和合并高血压、糖尿病情况],并对患者宫腔镜术后1年子宫内膜息肉的复发情况进行随访，采用单因素和多因素分析探讨子宫内膜息肉患者宫腔镜冷刀术后复发的影响因素。结果 宫腔镜冷刀治疗后子宫内膜息肉复发率为17.25%(34/197)。单因素分析提示年龄、体重指数(BMI)、息肉数量、术后孕激素治疗与宫腔镜冷刀术后子宫内膜息肉复发存在相关性(P<0.05);多因素分析提示年龄、BMI、息肉数量、术后孕激素治疗是影响子宫内膜息肉患者宫腔镜术后复发的独立因素(P<0.05)。结论 年龄、BMI、息肉数量、术后孕激素药物治疗是子宫内膜息肉复发的相关影响因素。
2023 Vol. 24 (4): 37- [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 168 )
41 张蝶 吕玲
SMARCAL1基因新发突变相关的Schimke免疫-骨发育不良1例报告
目的 为Schimke免疫-骨发育不良(SIOD)患儿的诊断提供更多的临床资料及基因数据。方法 对1例临床表现为短躯干型矮身材、胸廓畸形、特殊面容、皮肤色素沉着斑，实验室检查提示存在肾病综合征，影像学检查发现脊柱椎体变扁、椎间隙变窄、脑血管静脉发育异常，疑似Schimke免疫-骨发育不良(SIOD)的5岁患儿进行全外显子基因学分析。提取患儿及其父母外周血基因组的DNA,然后通过末端修复、接头连接和PCR扩增技术，对患儿及父母的相关基因进行测序。结果 基因检测提示存在SMARCAL1基因突变，为复合杂合突变，突变位点分别为c.1334+1G>A和c.1866G>A,分别来源于患儿父母，c.1334+1G>A为既往报道的剪接突变，c.1866G>A(p.W622X)为未报道的错义突变。结论 以“矮小”就诊的患儿，如合并肾功能损害、骨骺发育异常、特殊面容、皮肤色素沉着等临床表现，需警惕SIOD可能，明确诊断需基于基因学检测结果及临床症状。
2023 Vol. 24 (4): 41- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 175 )
45 徐玲周俊波
稳定型咬合板联合半导体激光治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果
目的 比较稳定型咬合板与半导体激光单独或联合治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床效果。方法 选择60例TMD患者，随机分为A、B和C组，每组20例，A组予以单独半导体激光治疗，B组予以单独稳定型咬合板治疗，C组采取稳定型咬合板联合半导体激光治疗，比较3组患者治疗前和治疗第3、7天时及1个月后疼痛视觉模拟评分(VAS)和最大无疼痛开口度(UMO),以及治疗1个月后3组患者的临床疗效。结果 治疗1个月后，3组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),B和C组的显效率明显高于A组(P<0.05)。治疗后3组患者疼痛症状均有所改善；治疗第3和7天、1个月后，A和C组VAS评分较治疗前均有显著改善(均P<0.05);治疗第7天和1个月后，B组VAS评分、C组UMO值较治疗前均有显著改善(均P<0.05)。治疗1个月后，B和C组的VAS评分明显低于A组(P<0.01或P<0.001),UMO值明显高于A组(均P<0.05)。结论 稳定型咬合板和半导体激光治疗TMD均具有一定临床效果，将两者联合应用可显著提高治疗效果，迅速有效地缓解TMD疼痛症状，改善下颌功能运动。
2023 Vol. 24 (4): 45- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 156 )
49 饶婷刘艳万生辉胡晓琴
远视性弱视患儿眼部相关生物学参数分析
目的 探讨远视性弱视患儿眼部相关生物学参数的差异和相关性。方法 选取2021年1月至2022年1月南昌大学附属眼科医院儿童眼科、眼肌科门诊确诊的远视性弱视患者(6～12岁)40例为研究组；同时选取同期本院门诊健康体检儿童(6～12岁)40例为对照组。对比2组视力、屈光度、眼轴、前房深度、视盘周围神经纤维层厚度及黄斑中心凹厚度；并对2组视力、屈光度、眼轴及前房深度与视盘周围神经纤维层厚度及黄斑中心凹厚度进行相关性分析。结果 研究组视力低于对照组(P<0.001),眼轴短于对照组(P<0.001),前房深度浅于对照组(P<0.01),屈光度高于对照组(P<0.001),黄斑中心凹厚度厚于对照组(P<0.05)。2组视盘周围神经纤维层厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组眼轴与视盘周围神经纤维层厚度呈负相关(P<0.001)。结论 远视性弱视患儿的视力较正常眼低，屈光度较高，眼轴较短，前房深度较浅，黄斑中心凹厚度较厚。远视性弱视患儿的眼轴越长，其视盘周围神经纤维层厚度越薄。弱视眼与正常眼存在的差异及眼轴与视盘周围神经纤维层厚度之间的相关性可为弱视的诊治提供依据。
2023 Vol. 24 (4): 49- [摘要] ( 32 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 167 )
52 陈业媛 郑威 邓峰 徐莹
3.0T MRI扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值
目的 研究MRI扩散加权成像对评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值。方法 收集2017年9月至2018年9月经病理证实为鼻咽癌并在南昌大学第一附属医院进行放化疗的初治患者，患者治疗前、治疗完成后3个月行MRI检查，并进行3年追踪随访，共入组40例病例。测量治疗前原发灶及最大转移淋巴结的最高ADC值、最低ADC值、平均ADC值、ADC差值。近期疗效根据实体肿瘤疗效评价标准(RESIET1.1)进行评估，分为完全缓解组(CR组)和非完全缓解组(NCR组)。远期疗效根据3年随访结果分为稳定组和复发转移组。对近期及远期疗效不同组间的ADC值进行比较，再进行受试者工作特性曲线(ROC)分析，找出预测疗效的最佳ADC值阈值及预测效能。结果 40例鼻咽癌患者中CR组31例，NCR组9例；3年随访稳定组34例，复发转移组6例。近期疗效CR组治疗前原发灶的平均ADC值、最高ADC值、ADC差值均低于NCR组，且差异有统计学意义(P<0.05)。远期疗效稳定组中治疗前最大淋巴结转移灶的最高ADC值、ADC差值均低于复发转移组，且差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前原发灶ADC差值(最佳阈值=0.613×10-3 mm2·s-1)是预测近期疗效的最佳ADC值，预测NCR的敏感性、特异性分别为77.8%、83.9%,ROC曲线下面积为0.783。治疗前最大转移淋巴结的ADC差值(最佳阈值=1.021×10-3 mm2·s-1)是预测远期疗效的最佳ADC值，预测复发转移的敏感性、特异性分别为66.7%、70.6%,ROC曲线下面积为0.681。结论 测量鼻咽癌原发灶及最大转移淋巴结的ADC差值，具有预测鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的潜在价值，有助于指导临床个体化治疗。
2023 Vol. 24 (4): 52- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 155 )
57 周宁刘志兴陈莉
双平面腔内超声引导下经会阴置管引流术治疗术后盆腔包裹性积液的效果
目的 总结双平面腔内超声引导下经会阴治疗术后盆腔包裹性积液的经验，为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析双平面腔内超声探头引导下、经会阴穿刺置管引流的20例术后盆腔包裹性积液患者的临床资料，记录操作置管成功率、脱管率、白细胞指标以及引流效果随访情况。结果 20例患者均采用seldinger穿刺法一次性操作成功，操作时间(9.1±2.16)min,引流通畅，操作过程中未见患者有明显不适。反复冲洗并持续引流后，复查超声示盆腔无明显积液及其他不适后拔管，带管时间为(4.35±1.19)d。引流后白细胞为(8.72±2.56)×109L-1,较操作前的(14.82±3.52)×109 L-1明显降低(P<0.05)。术后未见出血、切口感染、直肠损伤等并发症，带管过程中均无脱管。结论 双平面腔内超声探头引导下经会阴置管引流术治疗术后盆腔包裹性积液安全、有效、并发症少。
2023 Vol. 24 (4): 57- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 147 )
60 蒋玲慧 姚玉乔 赖震涛 许淑珍 杨沛月 金琳
腔内超声在肛周脓肿诊疗中的应用价值
目的 探讨腔内超声在肛周脓肿诊疗中的应用价值，为临床手术方式的选择提供更有效的依据。方法 选取肛周脓肿患者100例，根据患者意愿，将术前未接受腔内超声检查者归为对照组(n=50),术前接受腔内超声检查归为观察组(n=50)。对照组行视诊、触诊、直肠指诊、肛门内镜等常规检查，根据临床表现及术者经验进行手术。观察组在常规检查基础上行腔内超声诊断定位，手术医生参照超声所见结合临床经验再行手术切开引流。以手术医师术中诊断为“金标准”,比较2组多发脓肿诊断准确率、内口检出率、总诊断准确率、伤口愈合时间以及总有效率、生活质量水平，观察是否有后遗肛瘘或复发。结果 观察组对多发脓肿的诊断、内口的识别以及潜在瘘管判断准确度均高于对照组(P<0.05);总有效率高于对照组，伤口愈合时间短于对照组(P<0.05);2组生活质量水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腔内超声对肛周脓肿的正确诊断、病灶定位具有独特优势，同时能增加内口检出率及潜在瘘管显示率，进而为临床术式的选择提供依据。
2023 Vol. 24 (4): 60- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 162 )
64 彭利清 张哲元 黄河 袁新春
剪切波弹性成像检测肝脾硬度值预测肝硬化患者食管静脉曲张的价值
目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)技术检测肝脾硬度值预测肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的价值。方法选择南昌市第九医院肝硬化患者85例。所有患者先行胃镜检查，根据胃镜结果是否并发EV,分为无EV组(n=32)和EV组(n=53)。2组患者均行瞬时弹性成像检测肝脏硬度值(TE-LSM),比较TE-LSM;采用SWE声触诊弹性成像(STE)和声触诊弹性测量(STQ)检测STE-LSM、脾脏硬度值(SSM),比较STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM。采用二元Logistic回归分析肝硬化患者EV的影响因素。以胃镜检查结果为金标准绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),分析不同弹性成像中肝脾硬度值单独及联合应用预测EV的价值。结果EV组的TE-LSM、STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM均高于无EV组(均P<0.001);STQ-SSM为肝硬化患者出现EV的独立危险因素(P<0.05)。TE-LSM、STE-LSM、STE-SSM、STQ-SSM的AUC分别为0.789、0.809、0.871、0.895;STE-LSM+STE-SSM、STE-LSM+STQ-SSM的AUC分别为0.902、0.932。结论 应用SWE测量肝脾硬度值可有效预测肝硬化患者EV的存在，且肝硬度联合脾硬度可以提高预测肝硬化患者EV的诊断效能。
2023 Vol. 24 (4): 64- [摘要] ( 84 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 166 )
68 王小华乔丽张碧宏杨璞黎见李春苑劳兰玉黄芳
彩色多普勒阴道超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床价值
目的 探讨彩色多普勒阴道超声在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者中的诊断价值。方法 选择经手术确定为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者100例，所有患者均开展彩色多普勒阴道超声检查，分析其检出率和检出类型。结果 100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者中，刮宫术后确定妊娠囊型67例和包块型33例。经彩色多普勒阴道超声检查，共检出93例子宫瘢痕妊娠，其中妊娠囊型65例，包块型28例，子宫瘢痕妊娠检出率为93.00%(93/100)。结论 彩色多普勒阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的检出率较高。
2023 Vol. 24 (4): 68- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 132 )
71 黄华婧刘昌华
联合磁共振DWI和动态增强定量参数对宫颈癌的诊断价值
目的 探讨联合磁共振(MR)和动态增强定量参数对宫颈癌的诊断价值。方法 收集2021—2022年中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的40例宫颈癌患者的临床资料，作为观察组；收集同期在本院行MR检查的40例宫颈正常女性临床资料，作为对照组。所有受检者均接受MR功能成像多定量参数检查，比较2组表观扩散系数(ADC)值、容量转移常数(Ktrans)及血管外细胞外容积分数(Ve);绘制受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),分析MR功能成像多定量参数对宫颈癌的诊断性能。结果 观察组ADC值较对照组低，Ve和Ktrans较对照组高(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示，MR功能成像多定量参数(ADC值、Ve及Ktrans)诊断宫颈癌的AUC均>0.80,联合诊断性能(AUC=0.938)最佳。结论 MR功能成像ADC值、Ve及Ktrans参数对宫颈癌均有较高的诊断性能，联合诊断性能最佳。
2023 Vol. 24 (4): 71- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 167 )
74 喻丹 罗敏 梁晶 龚静燕 刘雅静
体位护理对青少年脊柱侧弯患者术后压疮的预防效果
目的 探讨手术中体位护理对青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者手术后压疮的预防效果。方法 选取2018年1月至2021年6月在南昌大学第一附属医院骨科住院接受手术治疗的198例AIS患者为研究对象，根据随机数字表法分为2组。对照组(n=101)采用常规护理，试验组(n=97)在常规护理的基础上进行手术体位护理。观察2组患者术后压疮发生情况和手术前后的焦虑[用焦虑自评量表(SAS)评估]、抑郁[用抑郁自评量表(SDS)评估]情况。结果 试验组术后压疮发生率为3.1%,显著低于对照组的31.7%(P<0.001);术后试验组SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.001)。结论 专业体位护理模式能显著减少AIS手术患者术后压疮的发生率，并能改善其心理状态。
2023 Vol. 24 (4): 74- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 161 )
77 陶玲玲孙宇凤程静王瑜曾财花黄琴
活血化瘀膏联合远红外线照射治疗血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效
目的 探讨活血化瘀膏联合远红外线照射治疗血液透析患者动静脉内瘘皮下血肿的疗效。方法 将84例维持性血液透析动静脉内瘘穿刺发生皮下血肿同时伴疼痛患者按随机数字表法分为观察组、对照组A组、对照组B组，每组28例。观察组采用活血化瘀膏外涂联合远红外线照射治疗，对照组A组采用活血化瘀膏外涂治疗，对照组B组采用远红外线照射治疗，疗程均为10 d。比较3组治疗前后皮下血肿、疼痛程度、血流量、血管内径的变化情况。结果 3组治疗后皮下血肿、疼痛程度、血流量、血管内径均较治疗前明显改善，且观察组改善程度均显著优于对照组A组、对照组B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 活血化瘀膏联合远红外线照射治疗动静脉内瘘效果显著，可减轻动静脉内瘘穿刺后皮下血肿及疼痛，改善血流通畅性及血管内径。
2023 Vol. 24 (4): 77- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 160 )
80 付焕旭 曹英 蔡师音 万燕 甘琴
基于“洗熏敷”的集束化护理策略对肛周脓肿患者术后恢复的影响
目的 探究基于“洗熏敷”换药流程的集束化护理策略对肛周脓肿患者术后恢复的影响。方法 选取2022年在南昌大学第一附属医院中西医结合肛肠科门诊进行手术治疗的90例肛周脓肿患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。术后对照组实施常规护理，观察组实施基于“洗熏敷”换药流程的集束化护理。比较2组的疼痛程度[用视觉模拟评分法(VAS)评估]、疼痛改善率、并发症发生率、平均创面愈合时间和换药次数。结果干预后第5、7、10天，观察组的VAS评分均低于同期对照组(P<0.05或P<0.001),且干预后第10天的疼痛改善率优于同期对照组(P<0.05);干预后第4周，观察组切口出血、水肿以及创面愈合迟缓的总发生率为2.22%,明显低于对照组的17.78%(P<0.05);观察组平均创面愈合时间和换药次数分别为(24.36±1.37)d和(7.56±1.01)次，明显低于对照组的(29.02±1.52)d和(10.84±1.45)次(均P<0.001)。结论 基于“洗熏敷”的集束化护理策略能够有效改善肛周脓肿患者术后疼痛程度，降低并发症发生率，缩短创面愈合时间和减少换药次数。
2023 Vol. 24 (4): 80- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 163 )
84 叶玉环郑玲玲
基于Orem自理理论的人文关怀护理对晚期胃癌化疗患者的影响
目的 探讨基于Orem自理理论的人文关怀护理对晚期胃癌化疗患者的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月厦门大学附属第一医院肿瘤内科收治的300例晚期胃癌化疗患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各150例。对照组采用常规护理干预，观察组采用基于Orem自理理论的人文关怀护理干预。比较2组治疗依从性(Frankl依从性量表评分)、情绪状态[心理状态评估表(MSSNS)评分]、癌痛程度[心理痛苦温度计(DT)、数字疼痛分级法(NRS)评分]及生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分]。结果 干预前，2组治疗依从性评分、情绪状态评分、癌痛程度评分和生活治疗评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后，观察组依从性评分和生活质量评分均显著高于对照组(均P<0.001),而情绪状态评分和癌痛程度评分均显著低于对照组(均P<0.001)。结论 基于Orem自理理论的人文关怀护理可提高晚期胃癌化疗患者检查依从性，缓解其负面情绪，降低疼痛程度，提高生活质量。
2023 Vol. 24 (4): 84- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 174 )
89 伍捷喻思思
艾灸联合穴位贴敷在肾病综合征水肿患者中的应用效果
目的 探讨艾灸联合穴位贴敷在肾病综合征(NS)水肿患者中的应用效果。方法 采用随机数字表法将80例NS水肿患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上加用艾灸联合穴位贴敷干预，2组均连续干预14 d。对比2组水肿程度、体重、24 h尿量、24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及护理满意度。结果 干预后观察组水肿程度轻于对照组(P<0.05)。干预后，2组体重、24 h尿蛋白定量均低于干预前，且观察组24 h尿蛋白定量较对照组低(P<0.05),2组体重比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组24 h尿量、血浆白蛋白均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.001)。观察组护理满意度高于对照组(95.00%比80.00%,P<0.05)。结论 NS水肿患者应用艾灸联合穴位贴敷干预可增加尿量，减少尿蛋白，促进水肿消退，提高患者满意度。
2023 Vol. 24 (4): 89- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 156 )
91 邹美红李阿芳
呼吸训练在超声支气管镜引导下行支气管针吸活检术中的应用
目的 探讨呼吸训练在超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)中的应用效果。方法选取CT检查明确伴有纵隔或肺门淋巴结肿大、或纵隔占位，决定行EBUS-TBNA术患者120例。按是否在术前进行呼吸训练分为观察组和对照组，每组60例。对照组予常规护理，术前完善相关检查和健康宣教，建立静脉通路和用药，术中指导患者取合适体位，进行深呼吸，放松心情勿紧张，密切配合医生操作并监测患者生命体征变化，注意观察术后患者不适情况。观察组在常规护理基础上，术前专人指导患者采用口式呼吸法进行呼吸训练，具体包括深吸气、屏气、慢呼气、正常呼吸等，指导患者熟悉口令，进行呼吸配合。比较2组咳嗽次数、穿刺时间、疼痛评分、活检成功率。结果 观察组术中咳嗽次数、穿刺时间少于对照组(P<0.05),术中疼痛评分低于对照组、活检成功率高于对照组(P<0.05)。结论 术前呼吸训练能使患者在术中有更好的呼吸配合，有效减轻患者术中的不适，提高其对检查的耐受性，有助于提高活检成功率。
2023 Vol. 24 (4): 91- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 164 )
94 符卓 黄芬 吴小山 何双霞
肠内营养液不同输注方式对神经内科ICU危重症患者肠内营养并发症的影响
目的 探讨肠内营养液不同输注方式对神经内科重症监护室(neurological intensive care unit, NICU)危重症患者肠内营养并发症的影响。方法 将2022年1—12月100例神经内科ICU危重症患者按入院顺序分为观察组50例和对照组50例，对照组使用定时定量持续匀速(持续输注)泵入肠内营养物质，观察组经营养泵间歇匀速(间歇输注)泵入肠内营养物质，比较2组胃肠道并发症(胃潴留、腹泻、恶心呕吐、便秘)、机械并发症(鼻饲管堵塞)和呼吸道并发症(反流误吸、吸入性肺炎)的发生率。结果 观察组胃肠道、机械和呼吸道并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用经营养泵间歇输注肠内营养物质液，能明显减少神经内科ICU危重症患者并发症的发生。
2023 Vol. 24 (4): 94- [摘要] ( 58 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 172 )
96 田文敬李晓晖
精细化护理联合天智颗粒在遗忘型轻度认知功能障碍患者中的应用
目的 研究精细化护理联合天智颗粒在遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)患者管理中的应用效果。方法选取aMCI患者120例，按随机数表法分为研究组和对照组，每组60例。对照组采用常规护理联合天智颗粒治疗，研究组采取精细化护理联合天智颗粒治疗。比较2组认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、安全隐患事件发生情况及护理满意度。结果 干预后2组MoCA总分均较干预前升高，且研究组高于对照组(均P<0.001);研究组护理满意度高于对照组(88.4%比75.0%,P<0.01)。住院护理期间，研究组和对照组总安全隐患事件发生率分别为6.7%和8.3%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 精细化护理联合天智颗粒在aMCI患者管理中具有积极的效果，可提升患者的认知功能和护理满意度。
2023 Vol. 24 (4): 96- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 119 )
100 朱青 朱雷严
基于问题导向的干预模式对2型糖尿病患者自护能力及健康行为的影响
目的 探讨基于问题导向的干预模式对2型糖尿病(T2DM)患者自护能力及健康行为的影响。方法 选取南昌大学第二附属医院2022年4月至2023年2月收治的95例T2DM患者，按随机数字表法分为对照组48例和研究组47例。对照组行常规护理干预，研究组行基于问题导向的干预；比较2组疾病感知[采用简易疾病感知问卷(BIPQ)评价]、自护能力[采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评价]及健康行为[采用健康行为能力自评量表(SRAHP)评价]。结果 干预3个月，2组BIPQ、SDSCA、SRAHP评分均较干预前升高，且研究组评分较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用基于问题导向的干预可增强T2DM患者疾病感知，提高自护能力，改善健康行为。
2023 Vol. 24 (4): 100- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 166 )
103 范丽娟
成人型烟雾病患者术后脑过度灌注综合征风险预警模型构建
目的 探讨成人型烟雾病患者术后发生脑过度灌注综合征(CHS)的危险因素，并建立风险预警模型，以期根据模型对CHS的预防提前进行相关的护理干预。方法 选取2020年9月至2022年1月南昌大学第二附属医院160例行手术治疗的成人型烟雾病患者，根据患者术后是否发生CHS分为CHS组37例和非CHS组123例，收集患者的人口学资料和疾病相关情况，进行单因素分析和多因素Logistic回归分析CHS的独立危险因素，构建其风险预警评分模型，并以ROC曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估模型的预测效能。结果 单因素分析结果显示，CHS组患者性别、饮酒史、合并动脉瘤、手术方式、术后使用降压药、手术时间和术后MAP与非CHS组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05),CHS组患者合并高血压、术前铃木分期、手术侧别、术前灌注分期、合并脑梗死、术前mRS评分、疾病分型、年龄、术后VAS评分、术后血压控制情况和术前MAP与非CHS组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，合并高血压、术前铃木分期为晚期、出血型CHS、术后VAS评分和年龄是烟雾病患者术后发生CHS的独立危险因素(OR>1,P<0.05),术前低水平平均动脉压(MAP)和术后血压稳定是独立保护因素(OR<1,P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.481,P=0.485。ROC曲线下面积为0.955(P<0.001,95%CI 0.922～0.987),灵敏度为91.90%,特异性为85.40%,约登指数为0.773。模型回归方程Z=1.480×合并高血压+1.731×术前铃木分期为晚期+1.272×出血型CHS+3.361×术后VAS评分+5.519。结论 成人烟雾病患者术后CHS的发生受多重因素共同影响，根据因素建立的风险预警模型具有较好的预测效能。
2023 Vol. 24 (4): 103- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 166 )
108 江思忆 钟清玲 余忆 鄢鸿雁
超觉静坐训练对居家心脏康复作用的研究进展
超觉静坐训练(TM)是一种压力管理策略，可有效减少心血管事件风险、改善生活质量。其在居家心脏康复(HBCR)中的作用逐渐凸显。TM与脑区、免疫功能及自主神经系统密切相关，表现为对心血管危险因素管理、结构功能改变及预防的效果等，在心脏康复过程中发挥着重要作用。文章介绍TM的概念、处方及优势，重点阐述TM对HBCR的作用机制、作用效果，并总结其发展前景。
2023 Vol. 24 (4): 108- [摘要] ( 47 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 146 )
113 聂磊 钟爱民
慢性肾脏病合并肌少症
慢性肾脏病(CKD)合并肌少症的发病机制为晚期糖基化终产物积累、胰岛素抵抗、慢性炎症、氧化应激、血管钙化和骨量减少等。肌少症的诊断是基于通过身体成像技术进行的肌肉质量评估、生物阻抗分析以及使用手持设备评估的肌肉力量的测量结果。肌少症治疗可以基于不同的策略，如运动、营养干预、药物、维生素和抗氧化剂。文章从临床的角度阐述CKD与肌少症的相互关联以及其发病机制、诊断与治疗的最新研究进展。
2023 Vol. 24 (4): 113- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 161 )
118 刘燕施春花
结缔组织病相关性间质性肺疾病诊断的研究进展
结缔组织病患者的诊治和预后有了显著改善，但CTD相关性间质性肺疾病(CTD-ILD)仍然是一种难治性疾病，在最严重的情况下，CTD-ILD会导致肺功能逐渐丧失、呼吸衰竭并最终死亡。早期诊断、早期介入治疗至关重要。文章回顾了目前对于CTD-ILD诊断的研究进展，如临床表现、血清标志物、肺功能、高分辨率CT(HRCT)、肺部超声、支气管镜检、肺部活检以及基因检查等，分析显示随着对CTD-ILD的诊断的不断探索，CTD-ILD的诊断的方式越来越多，但还需要更多的研究使CTD-ILD的诊断能够简便且精确，希望未来的研究将为精准医学铺平道路，为更准确的CTD-ILD诊断提供数据，从而指导医生进行有针对性的治疗，改善患者预后。
2023 Vol. 24 (4): 118- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 162 )
125 黄南勇刘俊姚浩群
Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的诊断与治疗进展
Chiari畸形(Chiari malformation, CM)也称小脑扁桃体下疝畸形，是一种罕见的颅脑交界性疾病，以CMⅠ型最常见，其特征是小脑扁桃体向下疝入椎管内的颅颈交界区，常合并脊髓空洞症(syringomyelia, SM)。目前临床对CMⅠ型合并SM的诊断和治疗仍未达成共识。文章就近年来CM及SM的发病机制、CMⅠ型合并SM诊断及治疗研究进展进行综述，旨在为临床寻找CMⅠ型合并SM的最佳诊疗方案提供参考。
2023 Vol. 24 (4): 125- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 174 )
131 高静萍 黄胜刚 周加美 朱春平 赖卫国
胃异位胰腺诊治进展
异位胰腺(HP)是一种异常的解剖畸形，发病机制尚不明确，最常发生于上消化道，尤以胃部常见。胃HP诊断难度较大，组织病理学检查是确诊的”金标准”,胃肠道钡餐造影、CT尤其是内镜有着较高的诊断价值。对无症状患者的治疗主张内镜下随访；对有症状、病变扩大、诊断不明的患者主张手术切除，手术方式视病灶浸润深度及病灶位置而定。
2023 Vol. 24 (4): 131- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 164 )
135 付佐武 毛远桂
浸浴疗法在烧伤残余创面中的治疗进展
单纯浸浴疗法对大面积烧伤残余创面的治疗有一定的局限性。浸浴联合中药方案适用于各种创面且效果良好，但起效缓慢，药方的选择要求医者有足够的临床经验；浸浴联合银离子敷料主要适用于各种耐药性创面，效果持久而强大，而且银离子敷料本身不会产生耐药性，但是治疗成本较高；浸浴联合红外线照射也适用于各种创面，价格低廉，操作简单便捷，但是可治疗的创面部位数量有限；浸浴联合温泉水同样适用于各种创面，对局部创面和全身状况都有改善，甚至可以减少后期创面色素沉着和改善瘢痕增生；浸浴联合生物活性敷料主要适用于大面积烧伤导致自身皮源不足的情况，但是价格高昂。浸浴联合方案可以取长补短，针对不同的烧伤或其他创面选用不同的方案可获更佳疗效。
2023 Vol. 24 (4): 135- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 128 )
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