实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2023年 24卷 2期
刊出日期：2023-04-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 焦薇 虞春晓 陈惠媛 谭媛芳 范秋颖 杨伟明 陈娟娟
类风湿性关节炎患者血脂和炎性指标的关系
目的 探讨类风湿性关节炎(RA)患者血脂与炎症指标的关系。方法 选择RA患者(RA组)132例和健康体检者(对照组)127例，比较2组血脂指标水平[包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(NHDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TC/HDL-C比值、LDL-C/HDL-C比值];同时按炎症指标C反应蛋白(CRP)水平将132例RA患者分为CRP异常组与CRP正常组，比较2组血脂指标水平。采用Spearman相关检验分析RA患者CRP值、疾病活动度(DAS28-CRP评分)与血脂的相关性。结果 RA组血清TC、HDL-C、NHDL-C水平均明显低于对照组(P<0.05);CRP异常组血清TC、HDL-C水平明显低于CRP正常组(P<0.05),LDL-C/HDL-C比值明显高于CRP正常组(P<0.05)。血清TC、HDL-C、NHDL-C水平与CRP值呈显著负相关(r=-0.300、P<0.001,r=-0.423、P<0.001,r=-0.207、P=0.017),血清TC、TG、HDL-C、NHDL-C水平与DAS28-CRP评分呈显著负相关(r=-0.254、P=0.003,r=-0.204、P=0.019,r=-0.179、P=0.040,r=-0.207、P=0.017)。结论 炎症导致类风湿性关节炎患者血脂水平下降。相比于常规的血脂水平监测，CRP可能是评估类风湿性关节炎患者心血管疾病风险的更好选择。
2023 Vol. 24 (2): 1- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 136 )
6 梁燕 李微 吴梅香
肾衰宁胶囊联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果
目的 探讨肾衰宁胶囊联合缬沙坦对糖尿病肾病(DN)患者的治疗效果。方法 选取2021年4月至2022年3月于驻马店市中心医院治疗的86例DN患者，按随机数字表法分为2组，各43例。对照组给予缬沙坦，观察组在对照组治疗方案的基础上加用肾衰宁胶囊，2组治疗均持续3个月。比较2组中医证候积分、肾功能指标、炎症因子水平、治疗有效率及不良反应。结果 治疗后，观察组中医证候积分、血清胱抑素(CysC)及24 h尿总蛋白(24 h UP)水平、血清白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均明显低于对照组(均P<0.05);治疗过程中，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论 肾衰宁胶囊与缬沙坦联合治疗能缓解DN患者症状，改善其肾功能，减弱炎症反应，临床疗效和安全性佳。
2023 Vol. 24 (2): 6- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 170 )
9 杨闪闪
血清可溶性白细胞分化抗原14、脂多糖结合蛋白水平变化对ARDS患者疾病转归的影响
目的 研究血清可溶性白细胞分化抗原14(sCD14)、脂多糖结合蛋白(LBP)水平变化与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者疾病转归的相关性。方法 选取109例ARDS患者，按患者28 d预后结局分为生存组(n=62)和死亡组(n=47)。比较2组患者临床资料，包括性别、年龄、体重指数、原发病(外科手术、创伤、胰腺炎、肺部感染)情况、既往吸烟史、既往饮酒史、合并症(高血压、冠心病、糖尿病)情况、降钙素原水平等；比较2组入院时、入院7 d后血清sCD14、LBP水平及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分);采用Logistic多因素分析影响ARDS患者疾病转归的影响因素；分析血清sCD14和LBP水平与APACHEⅡ评分的相关性(Pearson相关分析)及对ARDS患者疾病转归的预测效能(ROC曲线)。结果 2组合并疾病类型、既往饮酒史对比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。入院时、入院7 d后死亡组血清sCD14、LBP水平及APACHEⅡ评分均高于生存组(均P<0.001)。ARDS患者APACHEⅡ评分与血清sCD14和LBP水平均呈正相关(r=0.575,r=0.721;均P<0.05)。Logistic多因素分析显示，血清sCD14≥42.26μg·L-1(OR=3.936,95%CI:1.482～10.452)、血清LBP≥95.61μg·mL-1(OR=3.028,95%CI:1.457～6.293)是影响ARDS患者疾病转归的独立相关因素(均P<0.05);ROC曲线分析结果显示，血清sCD14联合LBP预测ARDS患者疾病转归的效能高于血清sCD14、LBP单独预测效能(均P<0.05)。结论 血清sCD14和LBP水平是影响ARDS患者疾病转归的相关因素，血清sCD14联合LBP检测有利于ARDS早期病情诊断和预后评估。
2023 Vol. 24 (2): 9- [摘要] ( 11 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 165 )
14 杨太旺 游清浩 陈祎
水飞蓟素联合奥美沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果
目的 探讨水飞蓟素联合奥美沙坦对糖尿病肾脏疾病(DKD)患者的疗效。方法 选取2020年10月至2022年10月九江市中医医院收治的60例DKD患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。对照组使用奥美沙坦，试验组在对照组基础上联合服用水飞蓟素胶囊，2组均治疗12周。比较2组治疗前后的血糖血脂、炎症反应、肾功能等相关指标；比较2组的不良反应和临床疗效。结果 治疗后，2组患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、24 h尿蛋白定量(24 h UP)、尿素氮(BUN)水平明显低于治疗前(均P<0.05),且试验组治疗后MCP-1、TNF-α、24 h UP、血肌酐(Scr)、BUN水平明显低于对照组(P<0.05或P<0.001);2组治疗过程中不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗总有效率明显高于对照组(90.00%比70.00%,P<0.05)。结论 水飞蓟素联合奥美沙坦对DKD患者有较好的疗效，能有效降低患者血糖血脂和炎症反应，提高其肾功能。
2023 Vol. 24 (2): 14- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )
17 丁健汪珊罗仕清简蔚宏郭宇宏黎腾
早期负重锻炼在老年髋部骨折术后骨质疏松防治中的作用
目的 探讨老年髋部骨折术后早期负重锻炼对骨质疏松进展的影响。方法 63例行手术治疗的单侧髋部骨折患者根据术后开始负重锻炼时间分为观察组(n=34)与对照组(n=29)。观察组术后1周内开始每日定量的负重行走锻炼及单腿站立训练，对照组术后第3周开始逐步负重锻炼。运用双能X线检查仪检测患者健侧髋关节骨密度。对2组术前、术后(6周、3个月、6个月)的健侧髋关节股骨颈、转子间、Ward’s三角以及髋关节总和的骨密度进行比较。结果 术后第6周、第3个月、第6个月观察组健侧股骨颈骨密度高于对照组(P<0.01);术后第3、6个月观察组健侧转子间骨密度高于对照组(P<0.05);术后第6个月观察组健侧Ward’s三角骨密度高于对照组(P<0.05),术后第3、6个月观察组健侧髋关节骨密度总和高于对照组(P<0.05)。观察组术后第6个月健侧髋部骨密度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期负重锻炼能延缓健侧髋部骨密度的降低，延缓骨质疏松的进展，有利于二次骨折的预防。
2023 Vol. 24 (2): 17- [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 176 )
23 廖新根 李洪波 唐智明 胡国柱 余欢 吴梨华
膝关节镜配合风湿康冲剂治疗膝骨性关节炎的效果
目的 探讨膝关节镜清理术配合风湿康冲剂治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 选取76例膝骨关节炎患者，随机分为对照组和试验组，每组38例。对照组行膝关节镜清理术治疗，试验组在对照组基础上配合口服风湿康冲剂治疗，以1个月为1个疗程，治疗3个疗程，每个疗程之间间隔至少1个月。比较2组患者治疗前、术后6个月和1年金属基质蛋白酶13(MMP-13)、白介素1(IL-1)、转化生长因子β(TGF-β)等炎性因子的表达水平，术后1年临床综合疗效，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗前2组MMP-13、IL-1和TGF-β水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月和1年试验组MMP-13和IL-1水平低于对照组，TGF-β高于对照组(均P<0.05)。术后1年试验组临床综合疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间，2组均未观察到不良反应。结论 膝关节镜清理术配合风湿康冲剂治疗膝骨性关节炎可改善患者炎性因子水平，提高临床综合疗效，安全性高。
2023 Vol. 24 (2): 23- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 194 )
27 谢婷 陈丽 杨妮
复方首乌酊联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床疗效
目的 观察复方首乌酊联合308 nm准分子光治疗白癜风的临床疗效和安全性。方法 将60例白癜风患者随机分为试验组和对照组，每组各30例。对照组患者接受308 nm准分子光治疗，每周2次；试验组患者在给予308 nm准分子激光治疗同时，皮损处外涂复方首乌酊溶液，每天2次。连续治疗12周。比较2组临床疗效、治疗前后皮损色素积分和不良反应发生率。结果 试验组治疗总有效率(63.33%)高于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者的皮损色素积分均较治疗前明显升高，且试验组高于对照组(P<0.05);2组患者均未发生严重不良反应，且2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 复方首乌酊联合308 nm准分子光治疗白癜风患者的临床疗效较好，且不良反应较小。
2023 Vol. 24 (2): 27- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 196 )
30 周嘉明 姜贤 黄汉震 孙翔
能谱CT在上尿路结石成分分析及术后预防复发中的应用
目的 探索能谱CT对上尿路结石患者体内结石成分的分析及激光碎石术后预防结石复发的应用价值。方法 按随机数字表法将选取的300例上尿路结石的住院患者分为观察组和对照组，每组150例。观察组术前行能谱CT扫描，对照组术前行普通CT平扫，患者均接受激光碎石治疗且术后腹部平片复查示结石基本清净。以红外光谱分析法为“金标准”,比较观察组能谱CT所得的结石成分，术后根据术前结石成分采取相应的预防措施。每3～6个月复查1次，随访时间为6个月至3年，平均22.5个月。比较2组术后结石复发率。结果 观察组能谱CT所测结石成分与红外光谱结石分析法的相符率为86%(129/150)。术后随访期间观察组和对照组患者结石复发率分别为2%(3/150)、8%(12/150),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 能谱CT扫描操作方便，检测快捷，能在术前较精确地进行体内结石成分分析，不仅有助于明确结石的性质，对预防结石复发进行指导，还有助于选择适宜的治疗方法，更符合临床治疗的需求。
2023 Vol. 24 (2): 30- [摘要] ( 8 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 190 )
34 欧阳堃唐城张辉熊凌强
负压封闭引流在急腹症术后手术部位感染中的应用
目的 探究负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)在急腹症患者术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)中的应用价值及疗效。方法 选取2021年7月至2022年6月收治的83例急腹症术后发生SSI的患者为研究对象，按SSI处理方式的不同将其分为观察组(n=44)和对照组(n=39)。观察组予切口清创+VSD治疗，对照组予切口清创+常规换药治疗。比较2组患者治疗效果和炎症指标。结果 观察组创面Ⅱ期清创缝合处理时间(5.91±1.33)d、住院时间(15.00±5.44)d、换药次数(2.98±1.39)次，分别低于对照组的(11.95±2.89)d、(20.31±7.74)d、(6.67±2.57)次，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第7天：2组血清炎症指标水平均低于治疗前；观察组白细胞计数(7.78±2.31)×109 L-1、中性粒细胞百分比(73.10±7.57)%、C反应蛋白(19.18±10.71)mg·L-1分别低于对照组的(10.46±2.28)×109 L-1、(79.65±3.87)%、(40.40±16.57)mg·L-1,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急腹症患者术后发生SSI予VSD治疗能有效缩短创面Ⅱ期清创缝合处理时间及患者住院时间，改善患者血清炎症指标，缩短切口愈合时间，减少切口换药次数。
2023 Vol. 24 (2): 34- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 175 )
38 陈晶祥 余专一 程球新 胡炜 刘达 周江军 赵敏
PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉联合唑来膦酸治疗骨质疏松性腰椎滑脱的效果
目的 探讨聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合唑来膦酸治疗骨质疏松性腰椎滑脱的效果。方法 选取2016年5月—2019年7月联勤保障部队第908医院收治的骨质疏松性腰椎滑脱患者15例，对所有患者行经椎间孔入路腰椎椎间融合术，采用PMMA骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合唑来膦酸治疗骨质疏松性腰椎滑脱。记录患者术中情况，术后腰椎复位情况，术后腰椎功能[Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估]、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)评估]以及骨质疏松情况。结果 15例患者均顺利完成手术，术中1例患者出现硬脊膜破裂，术中给予修补，术后未出现脑脊液漏；X线及CT检查均未发现明显的椎弓根螺钉松动、切割和融合器下沉现象，椎间植骨融合良好，椎间融合率为93.2%。患者术后VAS评分、ODI评分和骨密度较术前均有明显好转(P<0.05)。结论 骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合唑来膦酸能有效提高骨质疏松性腰椎滑脱患者的螺钉固定强度，增强把持力和稳定性，提升手术疗效。
2023 Vol. 24 (2): 38- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 168 )
41 李聪慧吴波刘雯婷黄根华郭爱英
重组人干扰素α2b栓联合锐扶刀治疗宫颈CINⅡ并HPV感染的效果
目的 探究重组人干扰素α2b栓+锐扶刀治疗宫颈鳞状上皮内病变(CINⅡ)并HPV感染的效果。方法选取南昌大学第二附属医院2018年7月至2020年7月收治的宫颈CINⅡ并HPV感染患者235例，用随机数字表法分为对照组(n=117)和观察组(n=118)。对照组使用锐扶刀治疗，观察组使用重组人干扰素α2b栓联合锐扶刀治疗。评估比较2组治疗有效率、HPV病毒载量、免疫功能、血清炎症因子水平和不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组高危HPV病毒载量、CD8+白细胞水平低于对照组，CD3+、CD4+白细胞水平高于对照组(均P<0.05);观察组IL-17、IL-23、TNF-α、TNF-β水平和不良反应发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论 重组人干扰素α2b栓+锐扶刀治疗宫颈CINⅡ并HPV感染效果良好且安全性高。
2023 Vol. 24 (2): 41- [摘要] ( 81 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 174 )
44 叶琳石三华
妊娠期糖尿病产后糖尿病发生危险因素分析
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)产后糖尿病发生状况及其相关危险因素。方法 采用便利抽样法选择2019年2月至2022年3月乐平市妇幼保健院收治的96例GDM患者，收集、统计其资料，分析GDM产后糖尿病发生状况及其相关危险因素。结果 GDM产后糖尿病发生率为52.08%(50/96)。单因素分析显示：年龄、糖尿病家族史、孕前体重指数、产后锻炼时间、孕期体重增长率、孕期服用胰岛素、子痫前期与GDM产后糖尿病发生有关，差异有统计学意义(P<0.05);产次、吸烟史、不良孕产次与GDM产后糖尿病发生无关，差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析显示：年龄≥35岁、糖尿病家族史、孕前BMI>25 kg·m-2、产后锻炼时间<1 h·d-1、孕期体重增长率>30%、孕期服用胰岛素、子痫前期是GDM产后糖尿病发生的高危因素(P<0.05)。结论GDM产后易发生糖尿病，其受年龄、糖尿病家族史、孕前体重指数、产后锻炼时间、孕期体重增长率、孕期服用胰岛素、子痫前期影响。
2023 Vol. 24 (2): 44- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 186 )
47 余杨红 黄伟 易鹏飞 徐磊 袁蔡晖 丁山 吴主强
中医辨证分型治疗女童性早熟的临床疗效
目的 探讨中医辨证分型治疗女童性早熟的临床效果。方法 将100例性早熟女童按中医辨证分型分为阴虚火旺型组50例、肝郁化火型组30例和痰湿壅滞型组20例，分别给予医院自制早熟1号、2号和3号中药制剂治疗，疗程3个月。比较3组患儿的临床疗效及治疗前后乳核直径、子宫和卵巢容积、骨龄、中医证候积分。结果100例患儿总有效率为73%,3组不同分型患儿总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组患儿的乳核直径、子宫和卵巢容积均较治疗前减小(P<0.05);阴虚火旺型组患儿的骨龄、中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),肝郁化火型和痰湿壅滞型组患儿治疗前后骨龄、中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗期间随访均未见明显不良反应。结论 中医辨证分型治疗女童性早熟临床疗效肯定，可以延缓性早熟女童第二性征及骨龄发育。
2023 Vol. 24 (2): 47- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 177 )
51 邹芳 程平平
咖啡因不同起始用药时间对极低出生体重儿近期预后的影响
目的 探讨咖啡因不同起始用药时间对极低出生体重儿近期预后的影响。方法 选择2021年1—12月江西省妇幼保健院收治的胎龄<34周、出生体重≤1250 g的极低出生体重儿160例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组80例。试验组于生后3 d内给予枸橼酸咖啡因治疗，对照组于生后4～7 d给予枸橼酸咖啡因治疗。枸橼酸咖啡因首次剂量20 mg·kg-1,静脉滴注，24 h后予维持量10 mg·kg-1·d-1,持续观察至患儿纠正胎龄出院。比较2组患儿有创呼吸机辅助通气时间、无创呼吸机辅助通气[包括无创高频通气(nHFO)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)、经鼻持续气道正压通气(CPAP)]时间及高流量鼻导管吸氧时间；比较2组患儿并发症[包括支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑损伤]及呼吸暂停发生率。结果 试验组患儿接受有创呼吸机辅助通气、无创呼吸机辅助通气时间低于对照组，高流量鼻导管吸氧时间高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组患儿BPD、VAP、ROP及呼吸暂停发生率低于对照组(均P<0.05),2组NEC和脑损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期应用咖啡因能降低患儿对呼吸机的需求，有助于更早拔管、撤离有创呼吸机，减少BPD、VAP及呼吸暂停的发生，更好地预防ROP的发生，且并未增加NEC、脑损伤的发生率。
2023 Vol. 24 (2): 51- [摘要] ( 32 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 184 )
55 徐春芳
双歧杆菌联合醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的效果
目的 探讨双歧杆菌联合醒脾养儿颗粒辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的效果。方法 选取82例轮状病毒肠炎患儿，按随机数字表法分为对照组、观察组各41例。2组患儿均接受常规治疗，对照组在常规治疗的基础上使用双歧杆菌治疗，观察组在对照组基础上联用醒脾养儿颗粒，治疗5 d后比较2组治疗效果。结果 观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组患儿乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均低于对照组(P<0.05),脱水、腹泻、发热及呕吐消失时间均早于对照组(P<0.05),血清干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)水平均低于对照组(P<0.05),乳杆菌以及双歧杆菌水平均高于对照组、大肠埃希菌水平低于对照组(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上，双歧杆菌联合醒脾养儿颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎时可有效提升总有效率，改善心肌酶谱、临床症状、血清指标、肠道菌群水平。
2023 Vol. 24 (2): 55- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 180 )
58 陈肇臻 刘华涛 卓明英 杨峰 郑杰
唇腭裂患儿分泌性中耳炎宽频声导抗分析
目的 探讨宽频声导抗检查判断婴幼儿期唇腭裂患儿是否存在中耳积液的准确性。方法 对56例(112耳)婴幼儿期唇腭裂患儿在行腭裂修补术前同时行传统单频声导抗(按鼓室图分型，A型为正常、B及C型为异常)及宽频声导抗[分为N型吸收曲线(正常)和非N型吸收曲线(异常)]检查。术中由耳鼻喉科医师先行鼓膜切开置管术，后由口腔科医师行腭裂修补术。所有患耳均在鼓膜前下行小放射状切口，如有鼓室积液，延长切口并置入小号鼓膜通气管，记录有无中耳积液。对2种检查的正常及异常结果分别进行比较。结果 56例唇腭裂患儿112耳中，中耳积液发生率为58.93%(66/112)。鼓室图A型29耳，其中有中耳积液者10耳，占34.48%;鼓室图B及C型83耳，其中有中耳积液者56耳，占67.46%。宽频声导抗N型曲线20耳，其中有中耳积液者1例，占5.00%;非N型曲线92耳，其中有中耳积液者65例，占70.65%。正常鼓室图(A型)患儿中耳积液发生率高于正常宽频声导抗(N型曲线)患儿(P<0.05);异常鼓室图(B+C型)患儿中耳积液发生率与异常宽频声导抗(非N型曲线)患儿比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 传统单频声导抗异常鼓室图与异常宽频声导抗判断婴幼儿唇腭裂患儿存在中耳积液的准确性无明显差异，而正常宽频声导抗判断鼓室内无中耳积液较正常鼓室图更为准确。宽频声导抗可作为传统单频声导抗检查的有效补充。
2023 Vol. 24 (2): 58- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )
62 李建发钱伟军
多层螺旋CT在肺癌空洞与肺结核空洞诊断中的价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在肺癌空洞与肺结核空洞诊断中的价值。方法 对开封市中心医院2019年4月至2022年4月收治的经手术或穿刺活检、纤维支气管镜病理证实的30例肺癌空洞患者(肺癌组)和29例肺结核空洞患者(结核组)的临床及影像学资料进行回顾性分析，比较2组的MSCT表现，分析2组影像学特征的异同。结果 肺癌组患者的年龄显著大于结核组(P<0.05),2组的性别及临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌组病灶位置多位于中叶和下叶，结核组病灶位置多位于上叶；肺癌组病灶大于结核组；厚壁空洞多见于肺癌组，薄壁空洞多见于结核组；洞壁钙化多见于结核组；洞壁血管多见于肺癌组；空洞内部结构(分隔、血管穿行、壁结节)多见于肺癌组；空洞壁支气管闭塞、胸膜凹陷征多见于肺癌组，洞壁引流支气管、胸膜粘连、卫星灶多见于结核空洞组；肺癌组洞壁多见不均匀强化，结核组洞壁多见轻度环形强化；以上征象2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者空洞形态(外壁光整，内壁不光整；外壁不光整，内壁光整)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 肺癌空洞与肺结核空洞的MSCT征象存在一定差异，分析肺癌空洞与肺结核空洞影像学特征，可有效提高术前诊断的准确率。
2023 Vol. 24 (2): 62- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 156 )
67 范华刚 蔡磊 谢安明 陈慧婷 查婧 魏文峰
动态排粪X线造影检查在直肠前突中的应用
目的 探讨动态排粪X线造影在直肠前突中的应用价值。方法 选择105例单纯直肠前突患者，进行动态排粪X线造影检查及常规排粪X线造影检查，对比分析动态排粪X线造影在直肠前突诊断中的准确性。结果105例直肠前突患者，女性86例(81.9%),男性19例(18.1%),女性直肠前突发病率明显高于男性(P<0.05)。动态排粪X线造影直肠前突诊断率高于常规排粪X线造影(100.0%比52.4%,P<0.05);与常规排粪X线造影比较，动态排粪X线造影在轻度(100.0%比62.5%)和中度(100.0%比40.0%)直肠前突中的诊断率更高(P<0.05),重度直肠前突诊断率的差异无统计学意义(100.0%比86.2%,P>0.05)。结论 相比常规排粪X线造影，动态排粪X线造影检查能直观、准确反映直肠前突形态及程度，提高直肠前突尤其是轻中度直肠前突的诊断准确性。
2023 Vol. 24 (2): 67- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 168 )
70 王英
奥马哈系统在血液透析患者护理中的应用价值
目的 探讨奥马哈系统在血液透析患者护理中的应用价值。方法 选择2021年12月至2022年9月在萍乡市中医院进行血液透析治疗的21例患者为研究对象，均接受奥马哈系统护理干预，比较患者干预前后透析知识及行为评分、自我管理能力评分、依从性评分及护理结局评分的变化，观察患者干预后并发症发生情况。结果 干预后患者透析知识评分，透析行为评分，自我管理能力评分，饮食、用药、透析方案、液体摄入量各维度依从性评分，疼痛、消化/水合、营养、循环等护理结局评分均较干预前显著升高(P<0.001)。干预后患者经皮中心静脉导管插入术(PCVC)相关并发症发生率为4.76%,心律失常发生率为4.76%,营养缺乏发生率为9.52%,未出现血管内瘘血栓形成。结论 奥马哈系统用于血液透析患者护理中可提高患者透析相关知识与行为，提高患者自我管理能力及治疗依从性，减少PCVC相关并发症发生，改善护理结局。
2023 Vol. 24 (2): 70- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )
73 黄芬左敏静
中医情志护理联合95%酒精推拿治疗碘对比剂外渗患者的效果
目的 探讨中医情志护理联合95%酒精推拿治疗碘对比剂外渗患者的应用效果。方法 将2019年10月至2020年12月在医学影像中心CT增强检查碘对比剂外渗的30例患者作为对照组，采用50%硫酸镁保湿冷敷方法；将2021年1月至2022年3月在医学影像中心CT增强检查碘对比剂外渗的30例患者作为观察组，采用中医情志护理联合95%酒精推拿方法。比较2组患者CT检查后碘对比剂外渗后肿胀消退和疼痛持续时间以及满意度情况。结果 观察组患者碘对比剂外渗后肿胀消退和疼痛持续时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 中医情志护理联合95%酒精推拿治疗碘对比剂外渗患者的应用效果显著，可减轻患者疼痛。
2023 Vol. 24 (2): 73- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 167 )
75 彭海英
早期心脏康复护理联合网络延续指导对急性心肌梗死患者PCI术后运动耐力及日常生活能力的影响
目的 观察早期心脏康复(CR)护理联合网络延续指导对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后运动耐力及日常生活能力的影响。方法 将74例AMI患者按随机数字表法分为对照组与干预组，每组37例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予早期CR护理联合网络延续指导。比较2组干预前后运动耐力[6 min步行实验(6MWT)]、心功能分级、日常生活能力[改良巴氏指数(MBI)]改善情况。结果 2组干预后心功能Killip分级均有所改善，且干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组干预后6MWT值、MBI评分均较干预前显著提高，且干预组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 早期CR护理联合网络延续指导应用于AMI患者，可提高PCI术后运动耐力及心功能，改善日常生活能力。
2023 Vol. 24 (2): 75- [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 175 )
78 万绮雯郭邵邵
中药热奄包联合穴位贴敷对中风后偏瘫患者平衡功能及运动功能的影响
目的 探讨中药热奄包联合穴位贴敷对中风后偏瘫患者平衡功能及运动功能的影响。方法 选择2021年3月至2022年3月江西中医药大学附属医院接诊的78例中风后偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组、试验组各39例。2组均予常规药物治疗+康复训练。对照组予穴位敷贴干预，试验组于对照组干预基础上联用中药热奄包干预。8周后对比2组平衡功能[采用Berg平衡量表(BBS)]、运动功能[采用Fugl Meyer运动功能评定量表(FMA)]及生活质量[采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)]。结果 干预后，2组BBS评分均较干预前增高，且试验组BBS评分比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，2组上、下肢FMA评分均较干预前增高，且试验组上、下肢FMA评分比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，2组SS-QOL评分均较干预前增高，且试验组ADL、SS-QOL评分比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药热奄包联合穴位贴敷可改善中风后偏瘫患者平衡及运动功能，提高生活质量。
2023 Vol. 24 (2): 78- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 178 )
81 王楠姚若妍姜京京
规范化疼痛护理在食管癌根治术后患者中的应用效果
目的 探究规范化疼痛护理在食管癌根治术后患者中的应用效果。方法 选取郑州大学第一附属医院于2020年1月至2022年1月收治的60例食管癌患者，分为对照组和试验组，各30例。对照组进行常规护理，试验组进行规范化疼痛护理。比较2组护理满意度(用自制量表评估)、心理韧性[用心理弹性量表(CD-RISC)评估]、睡眠质量[用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估]及疼痛程度[用视觉模拟评分法(VAS)评估]。结果 试验组护理满意率明显高于对照组(93.33%比66.67%,P<0.05);试验组术后1 d、术后2 d、术后3 d及术后4 d的VAS评分均低于同时期对照组(P<0.05或P<0.001);试验组术后7 d CD-RISC评分明显高于对照组，而PSQI评分明显低于对照组(均P<0.001)。结论 在食管癌根治术后患者中应用规范性疼痛护理，可改善其睡眠质量，减轻疼痛程度，提升心理韧性和护理满意度。
2023 Vol. 24 (2): 81- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )
84 郭萍
针对性护理方案在新生儿高胆红素血症护理中的应用效果
目的 分析针对性护理方案用于新生儿高胆红素血症护理中的临床效果。方法 选取2019年3月至2021年3月商丘市中医院收治的高胆红素血症新生儿62例，其中2019年3月至2020年3月入院的患儿为常规组(n=31),2020年4月至2021年3月入院的患儿为研究组(n=31)。常规组采用常规护理干预，研究组在常规组基础上联合针对性护理方案，2组均干预至患儿出院。比较2组总胆红素水平、康复指标(光疗次数、黄疸消退时间和首次排便时间)、睡眠情况(每日哭闹和安睡时间)、并发症发生情况、家属护理满意度。结果 研究组黄疸消退、首次排便和每日哭闹时间较常规组短，每日安睡时间较常规组长，光疗次数较常规组少(均P<0.001);干预2 d和4 d后研究组总胆红素水平均低于常规组(均P<0.001);研究组家属护理满意度[100.00%(31/31)]高于常规组[80.65%(25/31)](P<0.05);2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 针对性护理方案可改善高胆红素血症新生儿睡眠质量，降低患儿总胆红素水平，加速病情康复，提升家属护理满意度。
2023 Vol. 24 (2): 84- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 172 )
87 傅自茹
以结局为导向的集束化干预对ICU压疮患者压疮程度的影响
目的 研究以结局为导向的集束化干预在重症监护室(ICU)压疮患者中的应用效果。方法 选取压疮患者60例为研究对象，按抽签法随机分为常规组30例和观察组30例，常规组予以常规护理干预，观察组在常规护理干预的基础上实施以结局为导向的集束化干预。比较2组患者干预前和干预2周后的心境状态[住院焦虑抑郁量表(HADS),包含焦虑(HADS-A)和抑郁(HADS-D)2个子量表]、疲劳程度[疲劳量表-14(FS-14),包含躯体疲劳(PF)和脑力疲劳(MF)2个子量表]、睡眠质量[睡眠质量自评量表(SRSS)]、压疮程度(Braden压疮评估表)和生活质量[健康调查简表(SF-36)]。结果 干预2周后，观察组HADS-A和HADS-D评分低于常规组；观察组PF和MF评分较常规组升高；观察组压疮程度轻于常规组；观察组SRSS评分较常规组降低，SF-36评分较常规组升高(P<0.05或P<0.001)。结论 以结局为导向的集束化干预能减轻ICU压疮患者疲劳程度及压疮程度，改善患者心境状态，还可提高患者睡眠质量及生活质量。
2023 Vol. 24 (2): 87- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 180 )
91 李苗
基于希望理论的心理干预对甲状腺良性疾病手术患者焦虑抑郁及心理弹性的影响
目的 探讨基于希望理论的心理干预对甲状腺良性疾病手术患者焦虑抑郁及心理弹性的影响。方法 选取甲状腺手术患者106例，采用随机信封法分为对照组和观察组，每组53例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施基于希望理论的心理干预，2组患者均干预至出院。干预前和出院时分别采用焦虑和抑郁自评量表(SAS和SDS)、Connor-Davidson韧性量表(CD-RISC,包括自强、乐观和坚韧3个维度)、视觉模拟评分法(VAS)、一般自我效能感量表(GSES)和健康调查简表(SF-36)评估2组患者心理状态、心理弹性、疼痛程度、自我效能感和生活质量，并观察2组患者并发症发生率。结果 干预前2组SAS、SDS、CD-RISC、VAS、GSES和SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时，观察组SAS、SDS和VAS评分均低于对照组(均P<0.001),CD-RISC自强、乐观和坚韧3个维度评分、GSES及SF-36评分均高于对照组(均P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组(5.66%比18.87%,P<0.05)。结论 基于希望理论的心理干预应用于甲状腺良性疾病手术患者，能有效增强患者心理弹性及自我效能感，减轻负性情绪，弱化患者疼痛感，降低术后并发症发生率，有助于提高患者生活质量。
2023 Vol. 24 (2): 91- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 189 )
95 罗东 詹佳欢 陈嫱 徐建青 余阳
综合医院侵袭性真菌的临床分布及耐药分析
目的 探究综合医院侵袭性真菌分布及耐药特征，为临床真菌感染的预防及治疗提供依据。方法 收集2019年1月至2020年6月南昌大学第一附属医院各科室送检的无菌部位标本，包括血液、胸腹水、脑脊液、导管尖端、脓液、穿刺液及其他手术中取得的组织标本，进行分离培养、菌种鉴定及药敏分析。结果 共检出侵袭性感染真菌192株，来源病例以血流感染最常见(149/192,77.60%),其次为腹腔感染(20/192,10.40%)。侵袭性真菌感染主要发生在重症监护病房(ICU)(107/192,55.70%)、血液科(14/192,7.29%)和消化科(14/192,7.29%)。检出菌株以白念珠菌(68/192,35.42%)和近平滑念珠菌(56/192,29.17%)最为常见。药敏分析显示念珠菌对氟康唑整体耐药率较高(5.20%),其中热带念珠菌耐药率最高，达11.10%。棘白菌素类抗真菌药物仅仅出现个别耐药情况。结论 ICU为侵袭性真菌感染的高发科室，需重点防范；除氟康唑外，研究中使用的其他抗真菌药物都可以用于血流感染的经验性抗真菌治疗，推荐使用棘白菌素类抗真菌药物。
2023 Vol. 24 (2): 95- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 164 )
100 张文渊 钮富荣
新型冠状病毒肺炎疫期湖州市孕产妇焦虑抑郁状况调查分析
目的 了解新型冠状病毒肺炎疫情期间湖州地区孕产妇心理健康状况及社会心理因素。方法 采用一般资料调查问卷、自制疫情期间自评心理状况量表、Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁情绪量表(SDS)对湖州市三县两区2020年2—12月疫情期间的孕产妇进行调查，分析孕产妇焦虑、抑郁发生情况及其社会心理相关影响因素。对SDS评分≥0.5分的孕产妇实施紧急心理干预，观察心理干预后SDS评分的变化。结果 共调查孕产妇2146例，有焦虑情绪1425例(66.40%,SAS评分≥50分),有抑郁情绪767例(35.74%,SDS评分≥0.5分)。担心住院困难、产前胸部CT检查影响、产检未能按时完成、物资缺乏、睡眠质量差导致身体不适等社会心理因素是导致疫情期间孕产妇焦虑、抑郁状况的主要影响因素。767例抑郁孕产妇心理干预后SDS评分较干预前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型冠状病毒肺炎疫情对孕产妇的心理造成了一定的影响；加强孕产妇心理筛查，及时给予紧急心理干预，可有效降低孕产妇焦虑、抑郁等负面情绪的发生。
2023 Vol. 24 (2): 100- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 176 )
105 周琴琴洪贤苗邹甜秀
慢性阻塞性肺疾病患者健康素养现状及其相关影响因素分析
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者健康素养的影响因素。方法 选取2021年1月至2022年1月南昌大学第二附属医院收治的83例COPD患者，评估所有患者的健康素养情况[采用COPD患者健康素养量表(COPD-Q)];调查统计患者的基线资料，包括患者的性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、病程(>10年、≤10年)、COPD严重程度(轻度、中度、重度)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、受教育程度(大专及以上、中专或高中、初中及以下)、合并其他基础疾病(是、否，如糖尿病、高血压等)、工作(有、无)、家庭人均月收入(≥5000元、<5000元)、吸烟史(有、无)、自我效能(低、中、高)、社会支持(低下、良好);比较不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分，分析COPD患者健康素养的影响因素。结果 83例COPD患者的COPD-Q评分为(6.11±1.56)分；不同年龄、自我效能、社会支持及受教育程度COPD患者的COPD-Q评分比较，差异有统计学意义(P<0.05),其他不同资料特征COPD患者的COPD-Q评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);经多元线性回归分析显示，年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素养的影响因素(P<0.05)。结论 COPD患者健康素养水平较低，年龄大、自我效能低、社会支持低下及受教育程度低是COPD患者健康素养的影响因素。
2023 Vol. 24 (2): 105- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )
108 李婷李峰鑫
急性心肌梗死介入治疗患者心理弹性现状及其影响因素分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)介入治疗患者心理弹性现状及其影响因素。方法 采用便利抽样方式选择行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的98例AMI患者，用一般资料调查表、中文版心理弹性量表(CD-RISC)、一般自我效能感量表(GSES)对患者进行调查，并分析患者心理弹性现状及其影响因素。结果 98例AMI介入治疗患者心理弹性总分为(62.49±8.49)分，其中心理弹性良好37例(37.76%),心理弹性差61例(62.24%)。单因素分析显示：年龄、自我效能、性别、文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入与患者心理弹性有关，差异有统计学意义(P<0.05);职业、婚姻状况、家族史、冠心病史、病变血管支数、吸烟史与患者心理弹性无关，差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示：年龄≥60岁、女、文化程度初中及以下、家庭人均月收入<2500元、家庭居住地农村、自我效能<20分是影响患者心理弹性的高危因素(P<0.05)。结论 AMI介入治疗患者心理弹性有待提高，其受年龄、自我效能、性别、文化程度、家庭居住地和家庭人均月收入等的影响。
2023 Vol. 24 (2): 108- [摘要] ( 18 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 158 )
111 万雷兰
抚州市大学生无偿献血知信行水平现况及其影响因素
目的 探讨抚州市大学生无偿献血知信行水平现况及其影响因素。方法 通过多级抽样法，于2020年9月至2021年9月随机抽取抚州市5所大学学生1200名，采用自行设计的调查问卷对大学生基础资料及无偿献血知信行水平进行调查，分析影响大学生无偿献血知识、意愿、行为的相关因素。结果 1200名大学生，无偿献血知识评分(5.68±1.91)分，≥8分365名，占30.42%;有献血意愿638名，占53.17%;有献血行为464名，占38.67%。年级、专业与无偿献血知识评分相关，性别、专业与无偿献血意愿相关，性别、专业、父母学历与无偿献血行为相关，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 抚州市大学生无偿献血知信行水平较低，性别、年级、专业、父母学历等是其影响因素，应积极进行宣传教育，以提高大学生无偿献血知信行水平。
2023 Vol. 24 (2): 111- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 176 )
114 吴王剑 王超 周逢海
泌尿系结石溶石与预防因素研究进展
泌尿系结石是泌尿外科常见病和多发病，病因复杂多样，治疗难度大且治疗后复发率高。目前治疗泌尿系结石的主要方式是微创外科治疗，但微创外科治疗仅仅是清除已有的结石，不能预防术后结石复发。当前泌尿系结石的预防性干预对降低结石的复发率已展现出较好的效果，泌尿系结石预防因素包括增加液体摄入量、调节尿液pH、调整饮食方式以及药物干预等。文章就近年泌尿系统结石溶石与预防因素研究进展进行综述，旨在为预防泌尿系结石复发提供参考。
2023 Vol. 24 (2): 114- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 157 )
118 邹转芳 白李平 杨玉金 郑春艳 甘红艳 逯莹 袁艳艳
下肢深静脉血栓患者延续性护理的研究进展
下肢深静脉血栓具有复发率高、并发症多的特点，对患者生活质量有极大负面影响。近期研究发现，延续性护理对预防下肢深静脉血栓的复发和并发症有重要作用。文章对下肢深静脉血栓患者进行延续性护理的重要性、具体形式和护理内容、应用效果以及不足之处几个方面的相关研究进展进行综述，为构建和完善下肢深静脉血栓患者的延续性护理模式提供参考。
2023 Vol. 24 (2): 118- [摘要] ( 90 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 194 )
124 陈希文冯珍
脑干听觉诱发电位在意识障碍康复中应用的研究进展
脑干听觉诱发电位(brain-stem auditory evoked potentials, BAEP)可用于无法主动进行检查的患者，给无法交流的意识障碍(disorders of consciousness, DOC)患者提出较为客观的检查依据，并评估患者的意识水平。单独用BAEP预测DOC患者的预后有一定局限性。利用BAEP预测DOC患者的预后应考虑病变部位及致病因素的影响，且联合多模态的评估手段可提高预测的准确性。BAEP因操作简单、可重复性强，相较于影像学检查无电离辐射，可作为一种疗效评估手段动态监测DOC患者的意识变化，还能评估DOC患者的康复效果，尤其是与行为学评估、血清标记物、其他神经电生理技术联合使用其准确性更高，可靠性更好，是DOC诊断及预后评估的一种补充手段。
2023 Vol. 24 (2): 124- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 177 )
129 陶冶 李乐 余资笔
难治性肺炎支原体肺炎生物标志物研究进展
肺炎支原体(MP)是我国儿童社区获得性肺炎的常见病原体，肺炎支原体肺炎(MPP)虽有一定自限性，但部分仍可进展为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP),导致严重并发症发生。了解其致病机制，确定预测RMPP的生物标志物是儿科临床医师关注的热点之一。文章就近年儿童RMPP的致病机制及相关预测生物标志物的研究进展进行了综述。
2023 Vol. 24 (2): 129- [摘要] ( 131 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )
135 闫程坤 吴洁华 潘小康
ICU患者家属心理症状及护理干预
重症监护病房是一个复杂且充满压力的地方。患者入住ICU治疗期间及转出后都需家属的悉心照料，易导致家属出现生理和心理上的不适，即重症监护后综合征。然而，医护人员大多只关注患者的身心状况，却忽略了患者家属的心理需求。从ICU患者家属的心理症状表现、影响因素以及干预方法3个角度出发，文章对国内外关于ICU患者家属的心理症状的研究做一综述。
2023 Vol. 24 (2): 135- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )
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