实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2023年 24卷 1期
刊出日期：2023-02-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 陈健 黄丽欣 张雪梅
神经肌肉激活技术治疗非特异性下腰痛患者的临床效果
目的 研究神经肌肉激活技术(NFRT)治疗非特异性下腰痛(NLBP)的临床效果。方法 将50例NLBP患者随机分为研究组和对照组，各25例，分别在常规物理因子治疗的基础上进行NFRT和常规核心稳定训练(CSE)治疗。比较2组治疗前后的疼痛程度[用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评估]、多裂肌表面肌电均方根值(RMS)和静息状态下多裂肌厚度。结果 治疗后，2组VAS评分、ODI评分、多裂肌表面肌电RMS和多裂肌厚度均显著改善(P<0.05),且研究组的上述指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论与传统治疗相比，NFRT能更有效地提高腰椎深层稳定肌纤维募集，改善肌肉收缩功能，缓解下腰痛。
2023 Vol. 24 (1): 1- [摘要] ( 95 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 150 )
5 张青青 刘如 徐鸥
心-手综合征全外显子基因检测1例报告并文献复习
目的 提高医护人员对心-手综合征(Holt-Oram syndrome, HOS)的认识。方法 报告1例以先天性心脏畸形并手指畸形为主要表现的HOS患者，进行全外显子基因检测，并进行文献复习。结果 本例患者全外显子基因测序未发现临床表型高度相关的TBX5基因突变，但存在54项可疑变异，其中筛选出3项临床表型以心脏畸形、骨骼畸形、肢体异常为表现的基因(GPC3、STAG2和ZFPM2)突变。GPC3基因突变在NM＿004484转录本中发现1号外显子116号碱基由G突变为T,导致39位氨基酸由精氨酸(R)转变为赖氨酸(L),即c.116G>T(p.R39L),搜索人类孟德尔遗传在线数据库(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/)及文献，目前该基因位点突变尚未见报道。结论 本例患者检测出的与心脏缺陷伴骨骼畸形相关的基因(GPC3、STAG2和ZFPM2)突变，可为HOS患者的诊断和遗传咨询提供参考。
2023 Vol. 24 (1): 5- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 152 )
9 孙泽民
血清PCT测定指导抗生素使用在中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)测定指导抗生素使用在中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法 选择2019年2月至2021年4月江西省中西医结合医院收治的80例中重度AECOPD患者，根据随机数字表法分为常规组和研究组，各40例。常规组按照抗生素治疗指南、临床经验和患者临床症状选择抗生素治疗，研究组根据血清PCT测定指导抗生素使用。比较2组的临床疗效、抗生素使用时间与费用、住院时间与费用和二重感染率。结果 2组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组抗生素使用时间短于常规组，抗生素使用费用和住院费用低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05);2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组二重感染率为5.00%(2/40),低于常规组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中重度AECOPD患者治疗中经血清PCT测定指导抗生素使用能缩短抗生素使用时间，减少治疗费用，降低二重感染发生率。
2023 Vol. 24 (1): 9- [摘要] ( 73 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 161 )
12 吴飞飞 范燕娜 罗来敏 邹梦林
改良式枸橼酸抗凝血液滤过治疗尿毒症合并脑出血1例报告
<正>脑出血是尿毒症维持性血透患者常见的并发症，预后不良。脑出血急性期进行血液透析会加重患者的脑水肿，促进脑疝的发生[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)能缓慢地清除体内溶质和水分，对颅内压影响小，是这类患者首选的血液净化治疗方式，但需要专用设备、耗材，花费高昂，限制了该技术的临床应用。南昌大学第一附属高新医院肾内科应用血液透析滤过设备模拟枸橼酸抗凝条件下CRRT成功救治1例尿毒症合并脑出血患者，报告如下。
2023 Vol. 24 (1): 12- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )
14 刘珍 张学康 龚玉荣
超声引导下股神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年下肢烧伤手术患者术后苏醒及镇痛的影响
目的 观察超声引导下股神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年下肢烧伤手术患者术后苏醒及疼痛的影响。方法 将择期行单侧下肢烧伤手术老年患者40例随机分为观察组和对照组，每组20例。观察组在超声引导下行股神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉，对照组行单纯喉罩全身麻醉。观察2组入室时(T1)、插喉罩即刻(T2)、手术开始时(T3)、拔除喉罩即刻(T4)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化；记录2组术中麻醉药物用量、术后苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动及嗜睡等情况；术后1、2、6、8、12、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者的疼痛程度。结果 与对照组比较，观察组T3、T4时点HR、MAP值，术中瑞芬太尼、丙泊酚及顺式阿曲库铵用量，术后苏醒时间、拔管时间，苏醒期躁动、嗜睡发生率，术后1、2、6、8、12、24 h VAS评分均显著减少，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 超声引导下股骨神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉用于老年下肢烧伤手术患者具有麻醉药用量少、血流动力学影响小、术后苏醒质量高、术后疼痛程度轻等优点，有利于患者的术后恢复。
2023 Vol. 24 (1): 14- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 135 )
18 吴庭伦 李坚 袁喜红 李锐 洪华章 黄作喜 廖传文
腹腔镜手术与传统开放手术治疗闭孔疝的效果比较
目的 比较腹腔镜手术与传统开放手术治疗闭孔疝的临床效果。方法 选取2016年1月至2021年10月江西省人民医院收治的闭孔疝患者64例，按手术方式不同分为腹腔镜手术治疗组44例(A组)与传统开放手术治疗组20例(B组),比较2组患者的手术时机选择、手术时间、是否行肠管切除、术后通气时间、住院时间、术后并发症与复发等情况。结果 2组患者均顺利完成手术。2组在手术时间、手术时机选择、是否行肠管切除及术后复发等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);A组术后通气时间、住院时间较B组显著缩短(P<0.05),术后并发症发生率较B组显著减少(P<0.05)。结论 闭孔疝一旦诊断，应及时行手术治疗，对于能耐受腹腔镜手术的患者，行腹腔镜下疝修补是安全可行的；对于难以诊断或合并基础疾病不能耐受腹腔镜手术者，应选择传统手术治疗。
2023 Vol. 24 (1): 18- [摘要] ( 53 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 155 )
22 涂洪强陈苏江张盛黄国金
高位室间隔缺损患儿经胸微创封堵的治疗效果
目的 探讨高位室间隔缺损患儿经胸微创封堵治疗的临床效果。方法 回顾性分析2018—2021年经胸微创封堵治疗的206例高位室间隔缺损患儿的临床资料。其中男137例，女69例；年龄(34.49±31.72)个月；体重(13.64±7.22)kg;干下型135例，嵴内型71例。患儿在全身麻醉、气管插管下进行手术，经胸骨下端正中小切口，在经食管超声(TEE)引导下置入封堵器，闭合室间隔缺损。结果 206例患儿中，192例(93.2%)封堵成功；14例(6.8%)于术中转行体外循环下直视修补术均成功，其中主动脉瓣反流加重或合并残余分流明显6例(2.9%),封堵器位置不稳定5例(2.4%),右室面隔膜样组织遮挡导致导丝通过困难3例(1.5%)。住院时间(11.57±2.56)d。随访3个月至4年，未见封堵器移位、瓣膜反流、心律失常、残余分流、溶血等并发症发生。结论 在TEE引导下经胸微创封堵治疗高位室间隔缺损临床效果确切、安全、可行、创伤小、恢复快。而对于主动脉瓣膜脱垂明显或主动脉瓣骑跨明显的室间隔缺损患儿建议常规行体外循环下修补术。
2023 Vol. 24 (1): 22- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 148 )
25 黄之春李洪波赵永平刘明军胡志勇陶伟
Burks-Schaffer经典入路和关节镜下双骨道术式治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的疗效
目的 探讨Burks-Schaffer经典入路和关节镜下双骨道术式对后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的疗效。方法 选取PCL胫骨止点撕脱骨折患者40例，随机分为Burks-Schaffer手术组20例和关节镜手术组20例，Burks-Schaffer手术组行Burks-Schaffer入路空心钉固定治疗，关节镜手术组采用关节镜下双骨道纽扣钢板内固定治疗。比较2组手术时间、出血量及术后相关并发症(切口感染、跛行和关节活动度等),术前、术后第1及第7天疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及患者住院期间满意度评分，术前和术后第1、3和6个月的膝关节Lysholm功能评分(Lysholm评分)和国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节主观评分(IKDC评分)。结果 40例患者均获得随访，随访时间10～12个月(平均11.2个月),末次随访时，所有患者均经影像学证实达到骨性愈合。Burks-Schaffer手术组出现切口浅表感染1例、轻度跛行2例、下蹲活动轻度受限3例；关节镜手术组无切口感染发生，轻度跛行1例、下蹲活动轻度受限1例，下蹲明显受限1例。关节镜手术组的手术时间较Burks-Schaffer手术组长，但术中出血量较Burks-Schaffer手术组少(均P<0.05)。关节镜手术组术后第1及第7天VAS评分均优于Burks-Schaffer手术组(均P<0.01)。关节镜组患者住院期间满意度优于Burks-Schaffer手术组(P<0.05)。2组术后1、3和6个月Lysholm及IKDC评分均优于术前(均P<0.05)。关节镜手术组术后1个月Lysholm及IKDC评分均优于Burks-Schaffer手术组(均P<0.01);2组术后3和6个月Lysholm及IKDC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Burks-Schaffer经典入路和关节镜下双骨道术式治疗PCL止点撕脱骨折均可获得满意的疗效，但后者术中出血更少更具微创性，患者住院满意度更高，更利于早期膝关节功能恢复。
2023 Vol. 24 (1): 25- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 158 )
29 杨明
肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的临床疗效
目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(PRFA)治疗原发性肝癌(HCC)的疗效和安全性。方法 将96例HCC患者随机分为TACE组(n=32)、PRFA组(n=32)和TACE联合PRFA组(n=32例),比较3组患者治疗前及治疗1个月后肝功能[丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)]、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤直径和个数，以及治疗后并发症(恶心呕吐、发热、肝区疼痛和上消化道出血)发生率、肿瘤坏死率及随访1和2年患者生存率。结果 3组患者均无死亡病例出现，且全部获得随访。治疗1个月后，3组患者AFP水平较治疗前降低、肿瘤直径较治疗前变小、肿瘤个数较治疗前减少，且TACE联合PRFA组优于PRFA组及TACE组(均P<0.05)。TACE联合PRFA组治疗后肿瘤坏死率及随访1和2年生存率高于PRFA组及TACE组(均P<0.05)。3组患者治疗1个月后肝功能(ALT和AST)及治疗后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于HCC患者，TACE联合PRFA是一种安全、有效的非手术治疗方式，在提高肿瘤坏死率、控制肿瘤进展以及延长生存周期等方面均优于单纯行TACE和单纯行PRFA。
2023 Vol. 24 (1): 29- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 145 )
33 张毅
内镜下黏膜剥离术治疗间质瘤的疗效及安全性
目的 探究内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗胃肠道间质瘤(GIST)患者的效果。方法 收集GIST患者70例，按手术方案不同分成ESD组(n=35)和腹腔镜手术组(LAP组，n=35)。比较2组手术指标、手术前后胃肠激素指标[胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)]、凝血功能指标[D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]、应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)]水平及并发症发生率。结果 与LAP组相比，ESD组术中失血量更少，手术耗时、术后排气时间和住院时间更短(均P<0.001);与LAP组相比，ESD组术后1和3 d血清MTL和GAS水平更高，D-D、FIB、NE和ALD水平更低(均P<0.001);2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LAP与ESD治疗GIST患者手术安全性相当，但后者于优化手术指标方面更具优势，且对机体胃肠功能、应激反应及凝血功能影响更小。
2023 Vol. 24 (1): 33- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 147 )
36 黄文倩 吴绿 邹霞 舒俊俊 万红 高军 朱虹
冷刀宫腔镜下胚物残留清除术的近期疗效
目的 分析冷刀宫腔镜技术在宫腔胚物残留(retained products of conception, RPOC)治疗中的近期临床疗效。方法 选取2019—2021年南昌市第一医院收治的宫腔RPOC患者114例，根据不同手术方式将患者分为宫腔镜组56例和普通清宫组58例。比较2组一般资料(包括年龄、残留胚物大小、术前清宫失败次数、既往孕产情况、既往剖宫产情况)、手术相关情况(包括病程持续时间、住院时间、术前临床症状、术中出血量)、术后恢复情况(包括术后月经复潮时间、超2周阴道出血未净情况、术后月经量的变化)和术后并发症发生情况(包括再次宫腔残留、术后感染、宫腔粘连等情况)。结果 2组残留胚物大小、既往孕产情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜组患者的病程、住院时间明显长于普通清宫组(P<0.05),术中出血量少于普通清宫组(P<0.001)。普通清宫组术后月经减少患者、月经复潮时间长患者均多于宫腔镜组(P<0.001)。宫腔镜组术后并发症发生率低于普通清宫组(P<0.05)。结论 宫腔镜下妊娠组织清除术更具优势，可减少再残留，提高手术成功率，减少术中术后并发症。
2023 Vol. 24 (1): 36- [摘要] ( 49 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 161 )
40 许媛媛 朱晓华 刘钊
葡萄糖酸锌口服液联合蒙脱石散治疗小儿迁延性慢性腹泻的临床效果
目的 探讨葡萄糖酸锌口服液联合蒙脱石散治疗小儿迁延性慢性腹泻(PCD)的临床效果。方法 将102例迁延性慢性腹泻患儿按随机数字表法分为研究组(n=51例)与对照组(n=51例),对照组采用蒙脱石散治疗，研究组采用葡萄糖酸锌口服液联合蒙脱石散治疗。比较2组临床疗效、临床症状(包括大便形状、次数恢复时间及日均大便次数等)改善情况及治疗前后血锌水平、胃肠功能指标[包括胃动素(MTL)、二胺氧化酶(DAO)、血管活性肠肽(VIP)、D-乳酸(D-LA)、胰高血糖素(GUU)等]、红细胞免疫功能指标[包括红细胞免疫抑制因子(PFIR)、复合物花环率(RICR)、黏附促进因子(RFER)、红细胞C3b花环率(RC3bRR)]水平，观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率显著高于对照组(94.12%比80.39%,P=0.037)。治疗后，研究组大便形状、次数恢复时间较对照组显著缩短(P<0.001),日均大便次数较对照组显著减少(P<0.001),MTL、DAO、VIP、D-LA、GUU、PFIR水平较对照组显著降低(P<0.05或P<0.001),血锌、RFER、RICR、RC3bRR水平较对照组显著升高(P<0.05或P<0.001)。治疗期间2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 葡萄糖酸锌口服液联合蒙脱石散治疗小儿PCD效果显著，能改善患儿临床症状，升高机体血锌水平，修复胃肠功能，改善免疫功能。
2023 Vol. 24 (1): 40- [摘要] ( 202 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 165 )
44 亢贞 孙林成
清漾汤颗粒辅助治疗原发性肾病综合征患儿的临床效果
目的 探讨清漾汤颗粒辅助治疗原发性肾病综合征(PNS)患儿的临床效果。方法 选取PNS患儿78例，按就诊单双号随机分为中西医治疗组(观察组)和西医治疗组(对照组),每组39例。2组均给予基础西医药物治疗，观察组同时服用清漾汤颗粒治疗，疗程均为12周。比较2组患儿治疗前后肾功能指标[包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、β2-微球蛋白(β2-MG)等]及血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、胆固醇(TC)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(包括IgA、IgM、IgG等)水平。结果治疗前，2组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量、β2-MG、suPAR、sTREM-1、TC、ALB、IgA、IgM、IgG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组24 h尿蛋白定量、β2-MG、suPAR、sTREM-1、TC水平均显著低于对照组(P<0.05),ALB水平显著高于对照组(P<0.05),Scr、BUN、IgA、IgM、IgG水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 清漾汤颗粒辅助治疗PNS患儿能更有效地调节血清suPAR、sTREM-1、TC、ALB水平，改善患儿肾功能。
2023 Vol. 24 (1): 44- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 151 )
48 付婷
枸橼酸咖啡因不同剂量维持治疗早产儿呼吸暂停的临床研究
目的 探讨枸橼酸咖啡因不同维持剂量治疗早产儿呼吸暂停的临床效果及安全性。方法 选取2020年10月至2021年12月抚州市第一人民医院新生儿科收治的原发性呼吸暂停且胎龄<32周的早产儿80例为研究对象，均给予枸橼酸咖啡因治疗，按照维持剂量的不同分为低剂量组与高剂量组各40例。2组首次负荷量均给予枸橼酸咖啡因注射液20 mg·kg-1静脉泵入，时间为30 min; 24 h后给予不同维持剂量(低剂量组5.0～7.9 mg·kg-1·d-1,高剂量组8.0～10.0 mg·kg-1·d-1)静脉泵入，时间为10 min。比较2组患儿的治疗有效率、呼吸机辅助通气时间、撤机成功率、呼吸暂停次数、不良反应(烦躁不安、心动过速、喂养不耐受、贫血、呕吐)发生情况。结果 高剂量组治疗总有效率、撤机成功率高于低剂量组(P<0.05),高剂量组呼吸暂停次数少于低剂量组(P<0.05);2组呼吸机辅助通气时间和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相对于枸橼酸咖啡因维持剂量低剂量，高剂量对于早产儿原发性呼吸暂停疗效更显著，且不会增加不良反应的发生。
2023 Vol. 24 (1): 48- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 149 )
51 栗璞邹雅琴
牙周-正畸联合治疗对牙周炎致前牙移位患者牙周指标和骨钙素的影响
目的 探讨牙周-正畸联合治疗对牙周炎致前牙移位患者牙周指标和骨钙素的影响。方法 选取68例牙周炎致前牙移位患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组34例。对照组在常规牙周治疗基础上予牙周夹板治疗，观察组在常规牙周治疗基础上予正畸治疗，2组在夹板固定牙颌后均随访6个月。比较2组治疗6个月后的临床疗效，治疗前、治疗6个月后的牙周指标、炎性因子，治疗前及治疗1、7 d时的龈沟液骨钙素水平。结果治疗6个月后，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，治疗6个月后，2组牙周袋深度、SBI评分、PLI评分及血清MCP-1、TNF-α、IL-4、IL-6水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗7 d时，2组龈沟液骨钙素水平低于治疗1 d时，治疗1 d时高于治疗前，且治疗1、7 d时观察组龈沟液骨钙素水平均高于对照组(P<0.05)。结论 牙周-正畸联合治疗能够有效降低牙周炎致前牙移位患者牙周袋深度，改善牙周疾病症状，进而减轻患者炎症反应，控制骨钙素异常升高，具有较好的治疗效果。
2023 Vol. 24 (1): 51- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )
55 张志强 郭骏 文才 雷博 江蓉 钟应权
急性斑蝥中毒致口腔黏膜病变及流产1例及文献复习
目的 加深医护人员对急性斑蝥中毒的临床诊治的理解。方法 回顾性分析1例孕早期急性斑蝥中毒患者的临床资料，分析其临床特点、检查及诊断方法、治疗策略、发病机制及预后转归，并进行文献复习。结果 本例患者以口咽及消化系统黏膜病变损伤表现发病，实验室检查见感染、肝肾功能损伤及内环境代谢紊乱，经过早期多学科协作，对患者综合干预，行利尿解毒、保护黏膜及纠正机体内环境代谢紊乱，患者治疗预后良好，无继发及余留并发症。结论 急性斑蝥中毒是一种罕见的中毒性疾病，应根据患者的具体情况进行个体化、对症治疗，安全地解毒后使用黏膜保护剂能有效减轻患者主观症状，联合多科诊疗用药可减少重要脏器及功能继发损害，提高其预后及治愈率。
2023 Vol. 24 (1): 55- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 123 )
59 肖菊花 罗烨 易迎春
三维超声成像对先天性子宫发育异常的诊断价值
目的 探讨经阴道三维超声成像在先天性子宫发育异常中的诊断价值。方法 回顾性分析50例先天性子宫发育异常患者的二维及三维超声成像资料，以宫、腹腔镜联合检查作为诊断先天性子宫发育异常的“金标准”并对结果进行比较。结果 三维超声成像准确率为96%(48/50),二维超声检查准确率为82%(41/50),三维超声成像准确率高于二维超声(P<0.05)。三维超声能对不全纵隔子宫、弓形子宫、双角子宫做出有效的鉴别诊断。结论三维超声成像技术可全面显示子宫冠状面信息，能弥补二维超声检查的不足，较好地诊断先天性子宫发育异常，且费用低、可重复性强。
2023 Vol. 24 (1): 59- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 135 )
63 张联合 曾炳亮 李虹璐 李滋聪
CT术前预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值及危险因素分析
目的 分析术前CT对甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结转移的预测价值。方法 选取2017年5月至2021年9月收治的100例PTC患者，均经手术病理确诊。根据术后转移情况将其分为转移组(n=30)和未转移组(n=70)。术前均行平扫期、动脉期和静脉期增强CT扫描，计算原发病灶CT值、净增CT值与标准化CT值，并对患者颈部淋巴结转移危险因素进行分析。结果 转移组患者CT值、净增CT值和标准化CT值均高于未转移组(P<0.05);单因素分析结果显示，转移组患者年龄≥50岁、多发灶、被膜侵犯、外侵犯所占比均明显高于未转移组(P<0.05);多因素分析结果显示：年龄≥50岁、被膜侵犯、外侵犯为PTC颈部淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。结论 PTC患者原发病灶静脉期CT值对颈部淋巴结转移有预测作用；年龄≥50岁、被膜侵犯、外侵犯与PTC颈部淋巴结转移密切相关。
2023 Vol. 24 (1): 63- [摘要] ( 108 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 122 )
67 宋丹张剑
非良性部分囊性甲状腺结节的超声图像特征
目的 分析甲状腺部分囊性结节中非良性结节超声图像特征。方法 回顾性分析64例经术后病理证实的非良性部分囊性甲状腺结节的超声图像特征，计算病例中出现这些图像特征的比例。结果 64例非良性部分囊性甲状腺结节中，乳头状癌42例，非良性滤泡性肿瘤22例。1)部分囊性甲状腺乳头状癌超声图像特征：结节最大径(23.26±12.31)mm,多数病例为单发结节(69.05%),偏心锐角型(57.14%),内部以实性成分为主(73.81%),结节边界不清(61.90%),形态不规则(66.66%),低回声(61.90%),有微钙化(80.95%),血流不丰富(88.10%)。2)非良性部分囊性甲状腺滤泡肿瘤超声图像特征：结节最大径(39.91±8.93)mm,多数病例为单发结节(81.82%),子囊型(90.90%),子囊多为少囊(70%)和小囊(65%),内部以实性成分为主(95.45%),结节边界不清(54.55%),形态规则(86.36%),等回声(54.55%),无微钙化(86.36%),血流丰富(86.36%)。结论 甲状腺非良性部分囊性结节的超声图像特征有助于临床诊断。
2023 Vol. 24 (1): 67- [摘要] ( 31 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 126 )
71 肖晓娟郭珍周欣王茵
二维联合三维超声对胎儿脊柱畸形的诊断价值
目的 探究二维联合三维超声检查对胎儿脊柱畸形的诊断价值。方法 选取2020年8月至2022年8月于江西省妇幼保健院进行中晚期筛查且发现脊柱畸形的胎儿(n=117)作为研究对象。所有孕妇均二维超声检查，再进行二维联合三维超声检查，比较2种检查方式的检出率(以产后X线或解剖检查为标准)。结果 二维超声检查脊柱畸形的检出率为83.76%,二维联合三维超声的检出率为100.00%,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 二维联合三维超声技术可更准确地定位椎体，更直观地反映脊柱情况，在识别各种胎儿脊柱畸形方面准确率高。
2023 Vol. 24 (1): 71- [摘要] ( 8 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 138 )
73 简桂女戴小华喻华妹邱翔
集束化护理对危重烧伤患者俯卧位通气效果的影响
目的 探讨集束化护理对危重烧伤患者俯卧位通气效果的影响。方法 选取80例危重烧伤患者，按照入院治疗时间分为集束化组(2019—2020年，n=40)和对照组(2017—2018年，n=40)。对照组采用常规护理。集束化组在常规护理的基础上，采取包括镇痛镇静评估、气道管理、营养支持、管道维护、皮肤管理在内的集束化护理措施。比较2组患者窒息、坠床、非计划性拔管、误吸、压疮、呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症的发生率和每次俯卧位通气的平均时间。结果 集束化组翻身床俯卧位通气期间并发症发生率为32.5%,明显低于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05);集束化组每次俯卧位通气的平均时间为(7.16±1.62)h,明显长于对照组的(6.28±1.77)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 集束化护理可有效降低危重烧伤患者使用翻身床时并发症的发生率，延长俯卧位通气的时间。
2023 Vol. 24 (1): 73- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 149 )
77 余玲高莉颜琼漆红梅
复方桐叶烧伤油在冠脉介入术后并发症中的应用效果
目的 探讨复方桐叶烧伤油在冠脉介入术后并发症中的应用效果。方法 将60例经桡动脉行冠脉介入术后出现术侧肢体肿胀、疼痛并发症的患者随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组采用复方桐叶烧伤油外敷术侧肢体，对照组采用50%硫酸镁外敷术侧肢体，比较2组患者术侧肢体肿胀消退效果，采用视觉模拟评分方法(VAS)评估患者术后24、48、72 h疼痛程度。结果 观察组患者肢体肿胀消退总有效率显著高于对照组(86.67%比73.33%,P=0.036),术后24、48、72 h VAS评分均显著低于对照组(P<0.05或P<0.001)。结论 复方桐叶烧伤油外敷能有效治疗冠脉介入术后引起的肢体肿胀，改善患者疼痛程度。
2023 Vol. 24 (1): 77- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 164 )
80 李玲芳 唐静 兰平 康杰 朱玮安 万淑 刘琛 万隆
注射用糜蛋白酶在尿道成形术后患儿伤口换药中的应用
目的 探讨注射用糜蛋白酶在尿道成形术后患儿伤口换药中的应用效果。方法 选取2020年6月至2022年3月于江西省儿童医院泌尿外科接受尿道成形手术的88例尿道下裂患儿，将其随机分为试验组和对照组，各44例。试验组和对照组伤口换药前分别用16 mL的注射用糜蛋白酶稀释液(稀释于生理盐水中)和生理盐水浸润阴茎包扎敷料，敷料完全软化后予以换药。比较2组敷料完全软化所需时间、敷料与伤口粘连发生率、伤口出血发生率及换药时的疼痛程度[根据患儿年龄采用儿童疼痛行为量表(FLACC)、Wong-Baker面部表情疼痛评定量表(FPS)或视觉模拟量表(VAS)进行评估]。结果 试验组患儿敷料完全软化时间较对照组明显缩短(P=0.006),且敷料与伤口粘连发生率、伤口出血发生率及换药时疼痛评分均低于对照组(均P<0.05)。结论 注射用糜蛋白酶应用于尿道成形术后患儿伤口换药可加速血块溶解，加快敷料软化，缩短敷料浸润时间，减少敷料与伤口粘连及伤口出血的发生率，减轻疼痛。
2023 Vol. 24 (1): 80- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 141 )
83 刘桂莲易继群聂爱萍黄娇齐一澍龚馨毛桃桃
精细化护理在局麻下行输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石中的效果
目的 总结对局部麻醉下接受输尿管软镜钬激光碎石术患者的精细化护理经验。方法 选取2021年在南昌大学第一附属医院内镜中心接受局部麻醉下行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的51例上尿路结石患者(均接受精细化护理),对其基本资料，术前、术中和术后情况进行回顾性分析。结果 患者手术均成功，平均手术时间为(34.70±14.88)min。只有1例患者发生术后出血，其余患者均未出现并发症。结论 局部麻醉下行输尿管软镜手术是临床治疗上尿路结石的新尝试，精细化护理的应用有助于减轻患者术中恐惧情绪及疼痛感，保证手术的顺利实施。
2023 Vol. 24 (1): 83- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 147 )
86 宋艳平
耳穴压豆联合穴位按摩对慢性胃炎患者NRS评分及患者满意度的影响
目的 分析耳穴压豆联合穴位按摩对慢性胃炎患者的应用价值。方法 选取慢性胃炎患者114例，按随机数字表法分为穴位按摩组和中医联合组，每组57例。穴位按摩组采用穴位按摩干预，中医联合组给予耳穴压豆+穴位按摩干预。比较2组干预前和干预1个月后的负性情绪、疼痛程度及患者满意度。结果 干预后中医联合组负性情绪评分低于穴位按摩组(P<0.001),疼痛程度轻于穴位按摩组(P<0.05),患者满意度94.74%(54/57)高于穴位按摩组80.70%(46/57)(P<0.05)。结论 耳穴压豆与穴位按摩联合干预能改善慢性胃炎患者胃部疼痛，且能改善患者负性情绪，提升患者满意度。
2023 Vol. 24 (1): 86- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 160 )
89 黄娇 吴艳 刘瑶 伍晓艳 吴多多 刘霄强
综合护理干预在尿道狭窄二期围术期中的应用效果
目的 探讨综合护理干预对尿道狭窄二期围术期患者的护理效果。方法 对南昌大学第一附属医院泌尿外科2020年9月至2022年5月收治的32例尿道狭窄再次手术治疗患者在围术期实施全方位的综合护理干预，包括术前护理，术后护理，出院健康指导等，观察其应用效果。结果 32例患者术后发生出血1例，气胸及失血性休克1例，经及时处理后未影响手术效果。所有患者住院期间未发生尿道并发症，住院时间较以往显著缩短，满意度高达98%,均掌握出院后留置管道的自我管理。结论 综合护理干预能有效提高尿道狭窄二期围手术期患者的治疗效果，提高患者住院满意度。
2023 Vol. 24 (1): 89- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 136 )
92 任世广 李雪芹 刘莹悦 何乐剑 黄文蕾 王丹丹 何朝珠
某三甲医院目标人群胃癌筛查意愿影响因素研究
目的 分析江西省南昌市某三甲医院目标人群早期胃癌筛查意愿的影响因素，为开展早期胃癌防治健康宣教工作提供指导作用。方法 2021年11月至2022年1月于南昌市某三甲医院健康管理中心纳入符合《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》中的146名早期胃癌筛查目标人群进行筛查意愿调查，分析筛查意愿水平及其影响因素。结果 纳入调查的146名人员中，完成早期胃癌筛查90人，未完成筛查56人。筛查信念各维度总得分情况为：行为态度(16.63±2.55)分、主观规范(8.32±1.38)分、知觉行为控制(11.92±1.94)分：各维度条目均分由高到低为：主观规范(4.16±0.77)分、行为态度(4.16±0.70)分、知觉行为控制(3.97±0.83)分。单因素分析结果显示，文化程度(χ2=13.977,P=0.005)、幽门螺杆菌感染史(χ2=9.999,P=0.002)、胃癌家族史(χ2=10.905,P=0.001)、胃部相关疾病史(χ2=23.393,P<0.001)、行为态度(Z=4.460,P<0.001)、主观规范(Z=5.138,P<0.001)、知觉行为控制(Z=4.191,P<0.001)均与目标人群早期胃癌筛查行为有关联。多因素Logistic回归分析结果显示，胃部相关疾病史(OR=0.021,95%CI 0.004～0.114,P<0.001)、胃癌家族史(OR=0.019,95%CI 0.001～0.282,P=0.004)、主观规范(OR=1.701,95%CI 1.077～2.686,P=0.023)、知觉行为控制(OR=1.573,95%CI 1.048～2.361,P=0.029)是目标人群早期胃癌筛查行为的影响因素。结论 目标人群的早期胃癌筛查行为受到胃部相关疾病史、主观规范和知觉行为控制的影响，可针对性地加强早期胃癌防治知识宣教工作，不断提高目标人群胃癌防治知识水平和自主筛查意识，从而提高目标人群早期胃癌筛查率，降低胃癌发病率。
2023 Vol. 24 (1): 92- [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 152 )
99 周芳 黄曾 詹卓蓬 赵卫红
一起沙门菌引起的食物中毒情况分析
目的 对一起沙门菌食物中毒事件进行流行病学分析，为预防控制类似事件提供依据。方法 进行流行病学调查分析和现场卫生学调查，采集疑似病例粪便样本、可疑食物样本进行实验室检测。结果 共发现病例8例，其临床表现以发热(7例，87.5%)、腹泻(7例，87.5%)、腹痛(8例，100%)、呕吐(5例，62.5%)等症状为主；实验室检测结果显示8例粪便样本中4份检出鼠伤寒沙门菌，3份可疑食物样本中2份检出鼠伤寒沙门菌。结论 本次食物中毒事件由鼠伤寒沙门氏菌污染引起，生熟食品交叉污染和存储方式不当是此次事件发生的危险因素。
2023 Vol. 24 (1): 99- [摘要] ( 51 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 151 )
102 饶裕莲 袁梅 黄鹏
一起小学水痘突发公共卫生事件的流行病学调查
目的 探讨南昌市湾里区某小学水痘突发公共卫生事件的流行病学特征和传播因素，为制定学校水痘防控措施提供依据。方法 采用现场流行病学调查方法收集资料，进行描述性流行病学分析疫情流行病学特征和传播因素。结果 全校共有学生2115人，教职工96人，发病38例均为学生，总罹患率为1.72%(38/2211);突破性病例出现发热症状比例与未接种疫苗发热比例比较差异无统计学意义(P=1.000);病例涉及5个年级12个班，不同年级的学生罹患率为0.03%～1.23%,差异有统计学意义(χ2=97.854,P<0.001);男、女学生罹患率分别为1.77%(20/1130)和1.83%(18/985),差异无统计学意义(χ2=0.010,P=0.921)。结论 及时发现并隔离传染源是控制水痘突发公共卫生事件的关键，建议学校配备专职校医严格落实晨、午检及因病缺课监测工作。
2023 Vol. 24 (1): 102- [摘要] ( 181 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 145 )
106 陈辉 朱文俊
肺癌根治术患者心理韧性水平及其相关影响因素分析
目的 调查肺癌根治术患者心理韧性水平，并分析其相关的影响因素。方法 选取2020年2月至2022年4月江西省肿瘤医院收治的71例肺癌根治术患者为研究对象，采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者术后1个月心理韧性水平；调查并记录患者相关资料，主要内容包括性别(男/女)、年龄(<60岁/≥60岁)、病理类型(腺癌/非腺癌)、临床分期(Ⅰ—Ⅱ期/Ⅲ期)、文化水平(小学及以下/初中及以上)、家庭人均月收入(<3000元/≥3000元)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、居住地区(城市/农村)、吸烟史(有/无)、医疗费用支付方式(自费/医保或公费)、社会支持和希望水平。比较不同资料患者CD-RISC评分，并经多重线性回归分析肺癌根治术患者心理韧性水平的相关影响因素。结果 71例肺癌根治术患者CD-RISC总分平均为(61.24±3.49)分；不同文化水平、婚姻状况、社会支持、希望水平资料的患者CD-RISC评分比较差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料特征患者CD-RISC评分比较差异无统计学意义(P>0.05);经多重线性回归分析显示，文化水平为小学及以下、无配偶、低水平社会支持及希望水平是肺癌根治术患者心理韧性水平的影响因素(P<0.05)。结论 肺癌根治术患者心理韧性水平不高，可能受文化水平低下、婚姻状况、希望水平低、社会支持少等因素影响。
2023 Vol. 24 (1): 106- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 155 )
109 张秋兰
颅脑动脉瘤介入栓塞术患者术后疾病不确定感水平及其相关危险因素分析
目的 探究颅脑动脉瘤介入栓塞术患者术后疾病不确定感水平及其相关危险因素。方法 选取2020年3月至2022年2月于南昌大学第二附属医院就诊的80例颅脑动脉瘤介入栓塞术患者，采用中文版疾病不确定感量表(MUIS)评估患者术后1周的疾病不确定感；收集患者相关资料，包括性别(男、女)、年龄(<60岁、≥60岁)、居住情况(独居、与亲人同住)、支付方式(医保、自费)、神经缺损程度(轻中度、重度)、慢性合并症(有、无)、家庭关怀度(良好、低下)、自我感受负担(轻中度、重度),比较不同特征患者的MUIS评分，采用线性回归分析分析颅脑动脉瘤介入栓塞术患者术后疾病不确定感的危险因素。结果 80例患者的MUIS评分为(89.55±9.05)分，其中正常5例(6.25%),轻度疾病不确定感10例(12.50%),中度疾病不确定感12例(15.00%),重度疾病不确定感53例(66.25%)。患者不同神经缺损程度、慢性合并症、家庭关怀度、自我感受负担比较差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、居住情况、支付方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经线性回归分析显示，重度神经缺损、有慢性合并症、家庭关怀度低下、自我感受负担严重是颅脑动脉瘤介入栓塞术患者术后疾病不确定感较高的危险因素(P<0.05)。结论 颅脑动脉瘤介入栓塞术患者术后疾病不确定感水平较高与重度神经缺损、有慢性合并症、家庭关怀度低下、自我感受负担严重等因素有关。
2023 Vol. 24 (1): 109- [摘要] ( 58 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 153 )
112 洪诗英 苏化庆
难治性癫痫发病机制的研究进展
癫痫是一种常见的临床综合征，其反复发作的特性严重影响患者生活质量，增加患者的死亡率及致残率。难治性癫痫(refractory epilepsy, RE)的治疗是目前临床所面临的主要问题，研究其发病机制是开发新治疗策略的重要基础。但其发病机制错综复杂，迄今为止，学者们提出了多种关于RE发病机制的假说，如药物转运蛋白假说、神经网络假说、药物靶点假说、基因突变假说、疾病自身严重性假说和药代动力学假说等。这些假说从不同方面阐述了RE的发病机制，但仍各有许多不足之处和争议。文章对RE发病机制的相关研究进行综述。
2023 Vol. 24 (1): 112- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 151 )
116 郝楠 张瑜娟 刘琦 刘燕玲 张聪 闵卫平
末端脱氧核苷酸转移酶相互作用因子1及其在癌症中的研究进展

末端脱氧核苷酸转移酶相互作用因子1(TdIF1)是一种直接与末端脱氧核苷酸转移酶结合的蛋白质。TdIF1在非小细胞肺癌、口腔癌、乳腺癌中高度表达，且这种高表达可促进癌细胞的生长。文章就TdIF1的结构、功能以及在癌症进展中的作用进行综述，指出TdIF1可能是一种潜在的癌症促进因子，为其成为癌症诊断的潜在标志物及靶向治疗的新靶标提供参考。
2023 Vol. 24 (1): 116- [摘要] ( 90 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 150 )
122 夏广丰余涛
miR-203与消化系统肿瘤研究进展
microRNA(miRNA)是内源性非编码单链小RNA,由18～25个核苷酸组成，与肿瘤细胞的增殖凋亡、侵袭迁移及分化等功能密切相关。microRNA-203(miR-203)最早被检测到在上皮细胞内特异性高表达，后来在其他系统肿瘤细胞内也被检测到存在表达，但其作用存在争议，使其成为近几年miRNA在肿瘤治疗研究领域里的热点之一。消化系统肿瘤是目前最常见的一种侵袭转移能力较强的恶性肿瘤，文章就miR-203的特点及其与消化系统肿瘤之间的最新研究成果进行综述。
2023 Vol. 24 (1): 122- [摘要] ( 90 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 155 )
127 金田玉 刘新庆
舌异常与错(牙合)畸形关系的研究进展
错(牙合)畸形严重影响患者的功能、外貌和心理健康，错(牙合)畸形的病因学理论是复杂的；舌作为固有口腔的一部分，参与咀嚼、发音、吞咽等重要的生理功能，舌的形态、位置、功能等异常影响牙、牙槽和颌骨的正常发育，从而形成不同类型的错(牙合)畸形。文章就近年舌异常与错(牙合)畸形关系的研究进展作一综述，以期为舌异常相关的错(牙合)畸形的诊断、预防和治疗提供参考。
2023 Vol. 24 (1): 127- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 138 )
131 赵伟 陈光耀
嵌顿性输尿管上段结石的微创治疗现状及进展
嵌顿性输尿管上段结石(impacted proximal ureteral stones, IPUS)的微创治疗方式多种多样，包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy, ESWL)、输尿管镜碎石取石术(ureteroscopic lithotripsy, URL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)和腹腔镜切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy, LU)等。如何选择结石清除率高并且手术并发症小的微创治疗方式是泌尿外科医师的目标。文章综述IPUS不同微创治疗方式的安全性和可行性，旨在为临床医师提供参考。
2023 Vol. 24 (1): 131- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 131 )
135 吴蕾金奇芳
圆锥角膜发病机制研究进展
圆锥角膜是以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的原发性角膜变性，常造成不可逆的不规则散光和不同程度矫正视力下降。其发病机制尚不明确，是一种和多种因素相关的复杂疾病，缺乏早期诊断和有效的治疗手段。文章就近年对圆锥角膜的相关发病机制进行综述，其中重点阐述炎症因子及激素的作用，以期为圆锥角膜的诊疗提供新方向。
2023 Vol. 24 (1): 135- [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 156 )
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