实用临床医学

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实用临床医学

2020年 21卷 8期刊出日期：2020-08-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	陈平谭利琴郑伟吴春根
		正清风痛宁缓释片结合中医定向透药疗法治疗慢性下腰痛的疗效
		目的观察正清风痛宁缓释片结合中医定向透药疗法对慢性下腰痛的疗效。方法将60例慢性下腰痛患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。对照组采用地塞米松磷酸钠注射液治疗,试验组采用正清风痛宁缓释片结合中医定向透药疗法治疗,疗程均为7 d。分别在治疗后3和7 d采用视觉模拟（VAS）评分、Oswestry Disability Index（ODI）评分及Roland-Morris下腰痛功能障碍量表（RMDQ）评分比较2组疼痛缓解程度及日常生活能力改善情况。结果治疗3 d,对照组VAS、ODI和RMDQ量表评分均低于试验组（P<0.05）。治疗7 d,2组VAS、ODI和RMDQ量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）结论正清风痛宁缓释片结合中医定向透药疗法能有效缓解慢性下腰疼痛的临床症状,改善日常生活能力,其临床疗效与地塞米松相当。
		2020 Vol. 21 (8): 1- [摘要] ( 93 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 208 )

	4	江阳珍汤佳珍
		外周血血小板与淋巴细胞绝对值比值在甲状腺髓样癌中的价值
		目的通过比较甲状腺髓样癌(MTC)患者和健康人群外周血中血小板与淋巴细胞绝对值比值(PLR)水平,探讨PLR在MTC中的价值。方法选取2007年1月至2019年8月南昌大学第一附属医院收治的经病理证实的30例MTC患者(MTC组)与30例健康体检者(对照组)为研究对象,均行血常规检测,比较2组外周血PLR水平。结果 MTC组PLR水平为(135.85±41.94),对照组为(113.41±30.67),MTC组PLR水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.02)。结论甲状腺髓样癌患者外周血PLR水平升高,提示体内存在炎症微环境紊乱,这可能在MTC的诊断中有提示价值。
		2020 Vol. 21 (8): 4- [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	6	张群贵丁金泉易琰斐罗兰英肖春晖曾莺婷李晓静李为之黄立何红红
		中药清热保津汤防治放射性食管炎的效果
		目的探讨中药清热保津汤对放射性食管炎的防治作用。方法将140例行放射治疗的胸部肿瘤患者按防治方法不同分为2组:对照组70例放射治疗期间给予康复新液口服防治放射性食管炎,治疗组70例放射治疗期间给予中药清热保津汤口服防治放射性食管炎。比较2组放射治疗结束后放射性食管炎发生等级情况与发生时间。结果 2组均无4级放射性食管炎发生,治疗组放射性食管炎0级、2级患者例数多于对照组,1级、3级例数少于对照组,但2组各级放射性食管炎发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组放射性食管炎发生时间较对照组显著延长,差异有统计学意义[(16.44±3.47)d比(9.23±2.48)d,t=5.627、P=0.010]。结论中药清热保津汤可预防或减少放射性食管炎的发生,并推迟放射性食管炎的发生时间。
		2020 Vol. 21 (8): 6- [摘要] ( 127 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 215 )

	8	程妮
		利奈唑胺联合亚胺培南西司他丁治疗肺结核伴重症肺炎的效果
		目的观察利奈唑胺联合亚胺培南西司他丁治疗肺结核伴重症肺炎的临床疗效及其对患者外周血炎症指标与免疫功能指标的影响。方法将68例肺结核伴重症肺炎患者采用随机数表法分为对照组与观察组,每组34例。对照组给予利奈唑胺进行治疗,观察组给予利奈唑胺联合亚胺培南西司他丁治疗,均治疗1个月。比较2组治疗前后血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）]、细胞免疫功能（CD4+、CD8+）水平变化;比较2组治疗后临床疗效及治疗期间药物不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（94.12%比70.59%,χ2=5.314、P=0.021）。2组治疗后TNF-α、IL-6水平较治疗前均明显下降,CD4+、CD8+水平较治疗前均明显上升,且观察组治疗后较对照组改善更为显著,差异均有统计学意义（P<0.05）。2组治疗期间药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（14.70%比11.76%,χ2=0.142、P=0.707）。结论利奈唑胺联合亚胺培南西司他丁治疗肺结核伴重症肺炎疗效确切,可提高患者免疫力,有效缓解疾病症状。
		2020 Vol. 21 (8): 8- [摘要] ( 180 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 217 )

	11	杜鹏
		芪附汤合生脉饮辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效
		目的探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)心力衰竭采用芪附汤合生脉饮辅助治疗的效果。方法选择2018年12月至2019年12月收治的CPHD心力衰竭患者86例,按盲抽法分为2组,各43例。对照组行常规治疗,观察组加用芪附汤合生脉饮辅助治疗,持续治疗4周。比较2组治疗效果、心肺功能[左室射血分数(LVEF)、用力肺活量(FVC)及1s用力肺活量(FEV1)]及不良反应。结果观察组治疗总有效率为97.67%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,相较于对照组,观察组LVEF、FEV1占预计值百分比升高,FEV1/FVC降低,且治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均无明显不良反应。结论 CPHD心力衰竭患者采用芪附汤合生脉饮辅助治疗效果较好,可有效改善心肺功能,且安全性较高。
		2020 Vol. 21 (8): 11- [摘要] ( 79 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 246 )

	14	王晓玲
		心脏康复对老年急性心肌梗死行PCI术后心脏功能及生活质量的影响
		目的探讨心脏康复对老年急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心脏功能及生活质量的影响。方法选取老年AMI行PCI术后患者178例,按随机数字表法分为2组:对照组89例行常规心脏干预,研究组89例行心脏康复干预。观察2组出院时(T0)、出院3个月(T1)、出院6个月(T2)心脏功能[左心室舒张末期内径(LVD)、左心室收缩末期内径(LVS)、左心室射血分数(LVEF)]、生活质量[生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)]评分和术后随访6个月期间心血管不良事件发生情况。结果 T0时点2组心功能(LVD、LVS、LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点2组LVD、LVS均较T0时点显著降低(均P<0.05),且研究组显著低于同时点对照组(均P<0.001);T1、T2时点2组LVEF均较T0时点显著升高(均P<0.05),且研究组显著高于同时点对照组(均P<0.001)。T0时点2组生活质量(PF、BP、SF)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时点2组生活质量(PF、BP、SF)各项评分均较T0时点显著升高(均P<0.05),且研究组生活质量(PF、BP、SF)各项评分均显著高于同时点对照组(均P<0.001)。研究组术后心血管不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=19.100,P<0.001)。结论心脏康复可显著增强老年AMI行PCI术后患者的心脏功能,提高生活质量,降低心血管不良事件的发生率,具有较为积极的临床意义。
		2020 Vol. 21 (8): 14- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	17	李汉良黄泳心
		依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效
		目的研究依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。方法择取86例急性脑梗死患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。在常规治疗的基础上,对照组采用氯吡格雷治疗,观察组采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗,疗程2周。比较2组治疗前后的NIHSS评分、血液流变学指标（包括纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度）和不良反应。结果观察组治疗后的NIHSS评分低于对照组（P<0.001）;观察组治疗后的血液流变学各项指标均低于对照组（P<0.001）;2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论依达拉奉+氯吡格雷联合治疗急性脑梗死患者,有利于恢复神经功能,促进血液流变学的改善,用药安全性较高。
		2020 Vol. 21 (8): 17- [摘要] ( 45 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 243 )

	19	齐凯郑丽徐建军刘小雄魏益平
		蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血的有效性与安全性Meta分析
		目的系统评价蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Clinical Trials Gov、The Cochrane Library、CNKI、VIP、WanFangData等数据库,检索时限为建库至2019年10月22日,搜集蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血的相关文献。根据纳入与排除文献标准提取文献,收集资料,采用Review Manager5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17篇蛇毒类血凝酶治疗肺结核咯血随机对照试验(RCT)文献,共2237例患者。Meta分析结果显示:与对照组(给予非蛇毒类血凝酶治疗)相比,蛇毒类血凝酶组有效率显著升高(OR=4.95,95%CI:3.12～7.85,P<0.000 1),24 h复发率显著降低(OR=0.25,95%CI:0.10～0.64,P<0.004)。蛇毒类血凝酶单用或与常规止血药物(不包括垂体后叶素)联合使用时,其不良反应发生率低于对照组(OR=0.03,95%CI:0.00～0.20,P<0.000 1);蛇毒类血凝酶联合垂体后叶素时,2组不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.37)。结论蛇毒类血凝酶应用于肺结核咯血可提高有效率,降低24 h复发率及不良反应发生率,但蛇毒类血凝酶不能降低垂体后叶素引起的不良反应发生率。
		2020 Vol. 21 (8): 19- [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 263 )

	26	姬学义李健刘愿光
		后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床效果
		目的探讨后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床效果。方法将67例肾癌患者按手术术式不同分为2组:对照组33例,行开放性肾癌根治术;观察组34例,行后腹腔镜根治性肾切除术。比较2组手术情况（失血量、引流管拔除及出院时间）、胃肠功能恢复（术后进食、肠鸣音恢复、首次排气及首次排便）时间、手术前后血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、皮质醇（COR）、白细胞（WBC）水平变化情况、并发症发生情况及生命质量（认知、社会、躯体、情绪、角色）评分。结果与对照组比较,观察组术中失血量明显减少、引流管拔除及出院时间均明显缩短、术后各项胃肠功能恢复时间均较对照组明显缩短,术后血清COR及TGF-β1水平均显著降低、并发症发生率显著降低、术后生命质量各维度评分均显著升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌,临床效果显著,并发症发生率低,可改善胃肠功能及机体应激反应,提高其术后生命质量。
		2020 Vol. 21 (8): 26- [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 235 )

	30	李旭忠赵艳生靳金彪马廷午杨西鹏
		Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的效果比较
		目的比较Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果。方法将68例肥胖症合并糖尿病患者依据性别、体重进行分层随机分组,观察组34例采用袖状胃切除术治疗,对照组34例采用Roux-en-Y胃旁路术治疗。比较2组术前与术后3、6、12个月体重、体质量指数（BMI）、腰围及血糖相关指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]的变化情况,观察2组术后并发症发生情况。结果 2组术前体重、BMI、腰围、FPG、HbAlc、HOMA-IR各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;2组术后3、6、12个月各项指标均较术前显著降低（P<0.05）,但2组术后各时间点各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率为5.88%,显著低于对照组的23.53%,差异有统计学意义（χ2=4.221、P=0.039）。结论 Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术均可有效治疗肥胖症合并2型糖尿病,但袖状胃切除术的术后并发症较少,术前需根据患者病情选择合适术式。
		2020 Vol. 21 (8): 30- [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 230 )

	33	夏卫民陈思锋廖俊勇
		关节镜下创面新鲜化治疗合并前交叉韧带损伤的稳定型半月板滑膜缘撕裂的临床效果
		目的探讨关节镜下创面新鲜化治疗合并前交叉韧带损伤的稳定型半月板滑膜缘撕裂的临床效果。方法对24例接受关节镜下前交叉韧带重建手术的患者,术中探查半月板损伤情况,对稳定型半月板滑膜缘撕裂的游离缘和滑膜缘创面进行新鲜化处理,其中内侧半月板撕裂17例,外侧半月板撕裂7例。观察患者术后关节间隙压痛、关节交锁、Lachman试验情况;术后6个月行膝关节MRI检查了解半月板愈合情况及重建韧带愈合情况;比较患者术前术后膝关节IKDC评分、Lysholm评分的变化。结果 24例患者术后均获得6～30个月随访,平均随访时间(18.8±5.4)个月。其中4例患者Lachman试验弱阳性,5例患者原半月板损伤处压痛,6例患者关节间隙压痛,所有患者均无关节交锁症状,半月板愈合率为91.6%(22/24)。24例患者术后IKDC评分、Lysholm评分均较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.001);内侧与外侧半月板损伤患者术前、术后IKDC评分及Lysholm评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下创面新鲜化治疗合并前交叉韧带损伤的稳定型半月板滑膜缘撕裂能取得较好的临床效果。
		2020 Vol. 21 (8): 33- [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 229 )

	35	罗勇达
		配戴外科口罩对静脉全身麻醉下清宫手术患者术后躁动和苏醒时间的影响
		目的探讨静脉全身麻醉(全麻)下清宫手术患者佩戴外科口罩对术后躁动和苏醒时间的影响。方法选取2019年12月至2020年1月静脉全麻下实施清宫手术患者80例为对照组(未佩戴外科口罩),2020年3—4月静脉全麻下实施清宫手术患者80例为干预组(佩戴外科口罩),比较2组患者围术期血流动力学、麻醉苏醒时间、苏醒期躁动发生情况。结果 2组患者在麻醉前、麻醉10 min、术毕、苏醒时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者睁眼时间、麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者麻醉相关不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉全麻下实施清宫术患者佩戴外科口罩并不影响患者围术期血流动力学、不增加术后躁动及苏醒时间。
		2020 Vol. 21 (8): 35- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 225 )

	37	张继红罗序清刘海梅罗春艳
		双胎妊娠一胎保留胎膜囊的剖宫产术对产后出血的影响
		目的探讨双胎妊娠一胎保留胎膜囊的剖宫产术对产后出血的影响。方法选取新余市妇幼保健院2017年1月至2019年12月收治的双胎妊娠行剖宫产术的孕妇50例,按随机数字表法分为2组:试验组25例,术中一胎常规破膜后取出胎儿,另一胎保留胎膜囊,将胎膜囊与子宫内壁充分剥离,将胎膜囊内的胎儿及羊水完整地一并娩出;对照组25例,按传统方法分别破膜,吸尽羊水,依次取出胎儿。比较2组产后出血率及产后出血量。结果与对照组比较,试验组产后出血率明显降低,产后出血量明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论双胎妊娠一胎保留胎膜囊的剖宫产术可有效减少产后出血率及产后出血量。
		2020 Vol. 21 (8): 37- [摘要] ( 76 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 265 )

	40	仲玉霞
		血清Chemerin、irisin及CTRP9水平与多囊卵巢综合征临床表现的相关性
		目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清Chemerin、irisin及肿瘤坏死因子相关蛋白9（CTRP9）水平与临床特征的关系。方法收集60例PCOS患者为PCOS组,50例健康育龄妇女为对照组。收集2组受试者的一般资料、性激素6项、糖脂代谢指标,并根据BMI、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总睾酮（T）水平对PCOS患者进行亚分组。ELISA法检测所有研究对象的血清Chemerin、irisin及CTRP9水平;分析血清Chemerin、irisin及CTRP9水平与临床指标的关系。结果与对照组相比,PCOS组患者血清Chemerin、irisin水平明显升高,CTRP9水平明显降低（P<0.05）;肥胖组、IR组和高雄激素组患者血清Chemerin、irisin分别高于非肥胖组、非IR组和非高雄激素组;肥胖组和IR组CTRP9水平分别低于非肥胖组和非IR组（P<0.05）,而高雄激素组和非高雄激素组CTRP9水平差异无统计学意义（P>0.05）。PCOS患者Chemerin、irisin水平与BMI、睾酮、甘油三酯、血糖及HOMA-IR呈明显正相关（P<0.05）,与雌二醇呈负相关（P<0.05）,CTRP9水平与BMI、甘油三酯、血糖及HOMA-IR呈明显负相关（P<0.05）。结论 PCOS患者血清Chemerin、irisin水平升高,CTRP9水平降低,且与肥胖、性激素失调、胰岛素抵抗及糖脂代谢紊乱等临床症状明显相关。
		2020 Vol. 21 (8): 40- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 226 )

	45	李敏孙晓敏赵二要张磊董利利
		白介素-22在肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中的表达及意义
		目的探讨肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）患儿支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中白介素-22（interleukin-22,IL-22）的水平及意义。方法选取124例MPP患儿为研究组,另选同期20例行支气管异物取出术的患儿为对照组。根据病情严重程度及影像学表现将MPP患儿分成不同亚组:轻症MPP组和重症MPP组、MPP组肺不张组和非肺不张组、肺实变组和非肺实变组、胸腔积液组和无胸腔积液组。采用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测所有患儿BALF中IL-22的水平;并采用受试者工作特征（receiver operating characteristics,ROC）曲线分析IL-22对重症MPP的预测价值。结果 MPP患儿IL-22水平明显高于对照组（P<0.05）;重症MPP患儿IL-22水平明显高于轻症MPP患儿（P<0.05）。影像学表现为肺不张、胸腔积液的患儿IL-22水平均较无相关表现者明显升高（均P<0.05）,而肺实变患儿和非肺实变患儿IL-22水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。IL-22对重症MPP的诊断效能较好[AUC（95%CI）=0.788（95%CI:0.705～0.856）],最佳界限值为42.2 pg·mL-1,敏感性为65.91%,特异性为88.75%。结论MPP患儿BALF中IL-22水平升高,与肺不张、胸腔积液等影像学表现及病情严重程度明显相关,且对重症MPP具有一定的诊断价值。
		2020 Vol. 21 (8): 45- [摘要] ( 50 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 215 )

	49	刘红霞陈丽萍李琳卢文青柯江维汪金秀郭建明邓杰周敏丽吴英蒋冰
		不同剂量换血治疗新生儿溶血病的疗效及对细胞免疫功能的影响
		目的探讨应用不同剂量换血治疗新生儿溶血病的疗效及其对细胞免疫功能的影响。方法将90例新生儿ABO溶血病且达换血指征(但入院时总胆红素<500μmol·L-1)的患儿随机分为单倍剂量组、1.5倍剂量组和双倍剂量组,每组30例。3组均在常规治疗基础上行外周动静脉同步换血术,换血容量:单倍剂量组为80～100 mL·kg-1,1.5倍剂量组为120～140 mL·kg-1),双倍剂量组为150～180 mL·kg-1。分别测定3组患儿换血前后血清总胆红素、血糖、血电解质、血气、血常规和CD3、CD4、CD8、NKCD16值,计算各组胆红素换出率;同时选取30例正常新生儿进行CD3、CD4、CD8、NKCD16检测作为免疫正常对照组。比较3组患儿住院时间和住院费用,观察换血过程中的不良反应。结果 3组患儿换血后血清总胆红素均较换血前显著下降（P<0.05）。单倍剂量组胆红素换出率低于双倍剂量组（P<0.05）。3组患儿换血后白细胞及血小板下降,血红蛋白升高（P<0.05）。1.5倍剂量组与双倍剂量组患儿换血后pH及HCO-3值较换血前下降,双倍剂量组患儿换血后血钙较换血前明显下降（均P<0.05）。3组溶血病患儿换血前CD3、CD4、CD8、NKCD16水平均低于正常对照组（均P<0.05）,双倍剂量组患儿换血后CD3、CD4、CD8水平较换血前明显升高（P<0.05）。1.5倍剂量组住院时间最短、住院费用最低（P<0.05）。3组患儿换血过程中均未见明显不良反应。结论不同剂量换血术均能有效降低血清总胆红素,新生儿溶血病患儿细胞免疫功能处于抑制状态,双倍剂量换血可以改善机体的细胞免疫功能。
		2020 Vol. 21 (8): 49- [摘要] ( 53 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 242 )

	54	杨瑞芬
		枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果
		目的探讨枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停（appea of prematurity,AOP）的安全性及有效性。方法选取2017年1月至2020年1月收治的原发性AOP的早产儿（胎龄28～34周）60例,按治疗方式的不同分为2组:咖啡因组（n=30）,采用枸橼酸咖啡因负荷量20 mg·kg-1,静脉滴注,间隔24 h后给予维持量5 mg·kg-1静脉滴注或者口服;氨茶碱组（n=30）,采用首剂量5 mg·kg-1静脉滴注,间隔12 h后给予2 mg·kg-1·次-1,q12 h,静脉滴注治疗5 d。比较2组患儿用药后AOP消失时间、上机时间、氧疗持续时间、支气管肺发育不良的发生率及不良反应的发生率。结果咖啡因组AOP消失时间、上机时间、氧疗持续时间、支气管肺发育不良发生率及不良反应的发生率均低于氨茶碱组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论枸橼酸咖啡因治疗早产儿AOP临床效果优于氨茶碱,在改善患儿症状、降低早产儿相关并发症方面也明显优于氨茶碱。
		2020 Vol. 21 (8): 54- [摘要] ( 46 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 234 )

	56	李丹丹李娜
		甲基强的松龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿的临床效果
		目的探讨甲基强的松龙(甲强龙)联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致过敏性紫癜(HSP)患儿的临床效果。方法选取肺炎支原体感染致HSP患儿82例,按随机数字表法分为2组:对照组41例予以阿奇霉素治疗,观察组41例予以甲强龙联合阿奇霉素治疗。比较2组治疗总有效率、症状消失时间、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)]和不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各项症状(咳嗽、发热、过敏性紫癜)消失时间、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,2组CRP、WBC、PCT均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,观察组CRP、血常规、PCT均显著降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论甲强龙联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染致HSP患儿疗效确切,能够降低炎症因子水平,缓解紫癜症状。
		2020 Vol. 21 (8): 56- [摘要] ( 139 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 182 )

	59	操金华
		12例扁桃体内异物的分析
		目的总结扁桃体内异物诊治经验。方法收集12例扁桃体内异物患者的临床资料,均有进食鱼刺病史,病程(56.45±8.48)h;均有咽部异物感或咽部不适症状,3例患者有吞咽疼痛感。术前均行高分辨CT示扁桃体高密度影,全身麻醉插管后行扁桃体切除术。结果 12例患者术中病检示扁桃体息肉或扁桃体结石。术后1个月10例患者咽异感症消失,治愈率为83.33%,其余2例咽异感症未见明显改善。结论对于有异物病史及咽异感症患者,高分辨CT示咽部高密度影,尤其是患者有进食鱼刺等异物病史,需要鉴别扁桃体结石等情况。
		2020 Vol. 21 (8): 59- [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 216 )

	61	李志勇李星何真
		颈部高频超声在颈段食管疾病中的临床价值
		目的探讨颈部高频超声在颈段食管疾病中的临床价值。方法回顾性分析景德镇市第二人民医院2018年6月至2019年12月收治的颈段食管疾病患者25例,按疾病类型不同分为3组:食管癌组10例,食管穿孔并周边炎性包块组7例,咽食管憩室组8例,分析各疾病组声像图特征,并比较各疾病组食管壁增厚情况。结果各疾病组声像图共同特征为食管周边不均质含气体肿物,与咽食管憩室组比较,食管穿孔并炎性包块组食管壁增厚明显,差异有统计学意义(P<0.05);与食管穿孔并炎性包块组比较,食管癌组食管壁增厚更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论虽然颈部高频超声不能全面评价颈段食管疾病,但是仍具有一定的临床价值,超声医师应充分认识颈段食管病变,避免误诊误治。
		2020 Vol. 21 (8): 61- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	64	黎姣
		全程健康教育护理干预对2型糖尿病患者血糖控制、知识掌握及自我护理的影响
		目的探讨全程健康教育护理干预对2型糖尿病患者自我护理、知识掌握及血糖控制的效果。方法从2019年3—10月接受治疗的2型糖尿病患者中选出100例为研究对象,采取随机数字表法,将其分为研究组与对照组,每组50例。对照组:实施健康教育常规模式;研究组:实施全程健康教育模式,干预时间为6个月。比较2组患者对糖尿病知识的掌握程度、血糖水平、不良事件发生率以及护理服务满意程度。结果研究组护理服务满意率及掌握糖尿病知识的良好率明显高于对照组(均P<0.05)。干预3个月及6个月之后,2组患者餐后2 h血糖、空腹血糖水平同干预前相比显著下降;研究组餐后2 h血糖、空腹血糖水平、糖化血红蛋白、患者的自护不良行为发生率、低血糖发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论全程健康教育护理模式有助于控制患者的血糖水平,强化患者对糖尿病知识、技能的掌握,降低出院后不良事件的发生率,提升2型糖尿病患者护理服务满意率。
		2020 Vol. 21 (8): 64- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 260 )

	68	徐习娟刘琳熊汝垚
		自我淋巴引流预防乳腺癌术后淋巴水肿的效果
		目的探讨自我淋巴引流预防乳腺癌术后淋巴水肿的效果。方法将120例行手术治疗的乳腺癌患者随机分成2组,对照组60例实施患侧上肢功能锻炼联合健康教育干预,观察组60例在对照组干预措施上再联合自我淋巴引流。比较2组患者不同时间(术后1周、1个月、3个月和6个月)患侧上肢增加体积和淋巴水肿发生率。结果术后1周2组患侧上肢平均增加体积比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3和6个月观察组患者患侧上肢平均增加体积均显著低于对照组(均P<0.05)。术后1周2组患者淋巴水肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3和6个月观察组淋巴水肿发生率均显著低于对照组(均P<0.05)。结论自我淋巴引流可有效改善乳腺癌术后淋巴水肿,减少淋巴水肿发生率。
		2020 Vol. 21 (8): 68- [摘要] ( 63 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 212 )

	71	熊佳安玲李淑玲
		延续性健康管理对继发性癫痫患者治疗依从性及焦虑抑郁情绪的影响
		目的探讨延续性健康管理对继发性癫痫患者出院后治疗依从性及焦虑抑郁情绪的影响。方法选取120例继发性癫痫患者,将其随机分成观察组和对照组,每组60例,2组均给予常规的出院健康宣教指导,观察组患者在出院后由脑心健康管理师运用电话、微信等方式在服药、饮食、心理、生活、复诊等方面对其进行延续性健康随访管理,观察患者出院6个月后的治疗依从性及焦虑抑郁情绪(采用汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分)改善情况。结果出院6个月后观察组患者的治疗依从性高于对照组,汉密尔顿焦虑和抑郁评分优于对照组(均P<0.05)。结论延续性健康管理能明显提高继发性癫痫患者的治疗依从性,改善患者焦虑抑郁情绪,减少患者反复发作次数,从而提高患者生活质量。
		2020 Vol. 21 (8): 71- [摘要] ( 79 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 214 )

	73	陈立尹婧王琼
		冰敷联合智慧终端延续性护理在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的应用
		目的探讨局部冰敷联合智慧终端延续性护理在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后的效果。方法选择行翼状胬肉切除联合羊膜移植术的患者120例,随机分为研究组60例及对照组60例。完成手术后,对照组采用常规方法处理伤口联合术后健康宣教护理,研究组采用局部冰敷方式进行处理并联合院内院外延续性护理。对比2组患者术后疼痛评分、手术伤口感染率、术后院外用药依从性、术后复诊率、术后1年翼状胬肉复发率及对延续性护理的满意度。结果术后8、12、24和72 h,研究组患者疼痛评分明显低于对照组(均P<0.000 1);2组患者手术伤口感染率比较差异无统计学意义(χ~2=1.601 3,P=0.205 7);研究组患者术后院外用药依从性优于对照组(χ~2=7.872 7,P=0.005 0),术后复诊率明显高于对照组(χ~2=4.342 1,P=0.037 1),术后1年胬肉复发率低于对照组(χ~2=4.218 8,P=0.039 9);对延续性护理的十分满意率明显高于对照组(χ~2=4.910 5,P=0.026 6)。结论翼状胬肉切除联合羊膜移植术后,使用局部冰敷处理联合智慧终端延续性护理,能有效缓解患者术后疼痛,显著增加术后舒适度,促进患者术后快速康复,且不会增加手术伤口感染率,对伤口愈合无负面影响,患者复诊和满意率高。
		2020 Vol. 21 (8): 73- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 249 )

	76	胡竹芳喻燕敏万承贤吴慧群林燕萍
		动态血糖监测新技术在妊娠期糖尿病患者自我管理中的应用
		目的探讨动态血糖监测新技术在妊娠期糖尿病(GDM)患者自我管理中的应用。方法选择接受产前检查的80例GDM患者,采用随机抽样法分为对照组和试验组,每组40例。试验组在常规门诊健康宣教的基础上,由妇产科护士在患者手臂安装辅理善瞬感传感器,每14 d更换一次探头,直至分娩。对照组采用常规门诊健康宣教,使用血糖仪进行指尖血糖监测。比较2组患者血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbAlc)]控制水平、依从性(监测血糖、生活规律和定期复查)和不良妊娠结局(妊娠高血压、感染、羊水过多、酮症酸中毒和难产)。结果干预1周后,2组FPG、PBG和HbAlc水平比较差异无统计学意义(P>0.05);入院待产时试验组FPG、PBG和HbAlc水平均明显低于对照组(均P<0.05)。试验组依从性明显优于对照组(均P<0.05)。试验组总不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论动态血糖监测新技术对GDM患者自我管理有较好的应用效果。
		2020 Vol. 21 (8): 76- [摘要] ( 36 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 244 )

	78	苏玉锋
		早期渐进康复训练联合作业治疗在ICU机械通气患者中的应用效果
		目的探讨早期渐进康复训练联合作业治疗对ICU机械通气患者肺功能及机械通气时间等的影响。方法按简单随机化法将72例ICU行机械通气患者分为2组:对照组36例采用机械通气和基础康复治疗,观察组36例在对照组治疗基础上给予早期渐进康复训练联合作业治疗干预,比较2组患干预前后呼吸肌力[包括最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)]、日常生活能力、握力的变化及干预后谵妄发生率、镇静剂用量及机械通气时间。结果观察组干预后MIP水平、MEP水平、日常生活能力、握力均显著高于对照组(P<0.05),谵妄发生率、异丙酚用量及机械通气时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论早期渐进康复训练联合作业治疗能够改善ICU机械通气患者肺功能,减少机械通气时间和麻醉药物使用量,提高患者握力和生活质量。
		2020 Vol. 21 (8): 78- [摘要] ( 94 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 233 )

	81	张玉红饶菊芳
		健身气功易筋经对新型冠状病毒肺炎患者心理状况的影响
		目的探究健身气功易筋经对新型冠状病毒肺炎患者心理状况的影响。方法选择新型冠状病毒肺炎患者28例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组14例。对照组采取常规护理,观察组在此基础上采用健身气功易筋经锻炼,比较2组干预前及干预7 d后的心理状态[焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)]和情绪控制能力[情绪自我调节效能感问卷(RESE)]评分,比较2组锻炼依从性及护理满意度。结果 2组干预前SAS、SDS和RESE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预7 d后SAS和SDS评分低于对照组(均P<0.05)。观察组干预7 d后RESE各项评分、锻炼依从性及满意度评分均高于对照组(均P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎患者护理干预过程中实施健身气功易筋经锻炼,能够改善患者焦虑、抑郁情绪,提高情绪控制能力,提高患者锻炼依从性及满意度。
		2020 Vol. 21 (8): 81- [摘要] ( 117 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 245 )

	84	杨翠丽潘新新张盈盈
		PBL式孕期健康教育对妊娠期糖尿病高危产妇妊娠结局及负面情绪的影响
		目的探讨以问题为基础(PBL)式孕期健康教育对妊娠期糖尿病(GDM)高危产妇妊娠结局及负面情绪的影响。方法选择郑州大学第三附属医院2016年5月至2017年6月收治的40例GDM高危产妇作为对照组,2018年5月至2019年6月收治的40例GDM高危产妇作为观察组。对照组给予常规护理,包括心理护理、运动、血糖监测、饮食和服药等;观察组在常规护理基础上给予PBL式健康教育护理。比较2组护理前后血糖指标、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)评分变化情况,护理后遵医行为及妊娠结局。结果 2组护理后空腹血糖(FPG)、餐后1 h血糖(1hPPG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)水平及HAMD、HAMA评分均明显低于护理前,且观察组水平低于对照组(P<0.05);观察组产妇服药、饮食控制、定期产检、适当运动4个方面的遵医行为依从率均高于对照组(P<0.05),羊水过多、巨大儿发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 PBL式健康教育护理有助于控制GDM高危产妇血糖,改善其焦虑、抑郁等不良情绪,从而减少妊娠不良结局的发生。
		2020 Vol. 21 (8): 84- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )

	87	聂玉晶宋婷
		个体化康复护理对膝骨性关节炎关节镜手术患者功能康复的影响
		目的探讨个体化康复护理对膝骨性关节炎关节镜手术患者的效果。方法选取行关节镜手术的膝骨性关节炎患者82例,按随机数字表法分为2组,每组41例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上采用个体化康复护理。对比干预前和干预后(出院时)2组膝关节功能及术后疼痛情况。结果干预前2组膝关节功能、术后疼痛对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组干预后膝关节功能评分为(73.15±5.87)分,高于对照组的(68.34±6.96)分;疼痛评分为(3.05±0.38)分,低于对照组的(3.82±0.93)分(均P<0.001)。结论个体化康复护理可有效改善膝骨性关节炎关节镜手术患者膝关节功能,减轻术后疼痛。
		2020 Vol. 21 (8): 87- [摘要] ( 49 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 220 )

	89	潘海恩钟庆杨唐艳琴
		东莞市孕妇乙型肝炎、梅毒、艾滋病筛查结果分析
		目的了解东莞市孕妇乙型肝炎(乙肝)、梅毒和艾滋病3种传染病发生情况,为防控措施制定提供依据。方法回顾性分析东莞市第八人民医院2017年1月1日至2018年12月31日产科产检的12 054例孕妇乙肝、梅毒和艾滋病传染病检查数据。结果检出HBsAg阳性者共1115例(9.25%),2017年、2018年分别为642例(10.18%)、473例(8.23%)(二者比较差异有统计学意义,P<0.05),其中1992年以前出生HBsAg阳性者820例(10.1%)、1992年及以后出生HBsAg阳性者295例(7.5%)(二者比较差异有统计学意义,P<0.05);检出梅毒阳性者67例(0.56%),2017年、2018年分别为32例(0.51%)、35例(0.61%)(二者比较差异无统计学意义,P>0.05);检出艾滋病阳性者3例(0.02%),2017年、2018年分别为1例(0.02%)、2例(0.03%)(二者比较差异无统计学意义,P>0.05)。结论东莞市孕妇3种传染病中,乙肝阳性率最高,梅毒阳性率第二,艾滋病阳性率最低,2018年与2017年比较,HBsAg阳性率有降低,仍高于国内其他地区,梅毒、艾滋病阳性率较前无明显变化,提示乙肝母婴阻断工作仍需要加强,针对梅毒、艾滋病,还需加强其他感染途径的控制。
		2020 Vol. 21 (8): 89- [摘要] ( 62 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 247 )

	92	张扬玲朱虹陈浩
		2019年江西省鄱阳县宫颈癌筛查结果分析
		目的分析研究2019年鄱阳县免费宫颈癌筛查结果。方法数据来源于江西省鄱阳县妇幼保健院2019年宫颈癌检查项目报表。筛查者先填写宫颈癌检查个案登记表,再进行妇科检查、宫颈脱落细胞检查（TCT检查）;TCT阳性者,予阴道镜和（或）活检组织病理检查。将TCT检查阳性者列为宫颈癌筛查异常。结果 2019年江西省鄱阳县各个乡镇参加免费宫颈癌筛查者12 580人,其中112人生殖道感染,1人子宫肌瘤,1人其他良性病变。TCT检查11 281人,TCT阳性490人,筛查异常率为4.34%（490/11 281）,其中未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）330人、不典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）53人、低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）81人、高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）26人;280人转阴道镜检查,阴道镜转诊率为57.14%（280/490）;组织病理检查（应查2人,实查2人）示高级别病变1人。结论在农村妇女中开展免费宫颈癌筛查可获得较好的效果,TCT检查在宫颈癌筛查中具有较高的准确率,但阴道镜转诊率较低,应加强对TCT阳性受检者的动员及随访,从而尽早发现早期宫颈癌,降低宫颈癌发病率。
		2020 Vol. 21 (8): 92- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 205 )

	94	钟方炎赖军明顾伟国邓剑雄罗辉林红
		Epstein-Barr病毒DNA在鼻咽癌临床应用中的进展
		鼻咽癌是我国南部地区常见的恶性肿瘤,目前临床上仍以TNM分期为主进行治疗方案的选择和预后判断。随着生物学标记物的深入研究,尤其是针对EB病毒DNA（Epstein-Barr virus DNA,EBV-DNA）众多研究的出现,EBV-DNA在鼻咽癌诊断和疗效预测等方面显示出良好的特异性和敏感度,可以成为鼻咽癌重要的筛查工具,也可监测治疗后残余疾病并提示疾病复发情况,还可以作为TNM分期的补充建立新的分期模型指导鼻咽癌患者的临床治疗。EBV-DNA的临床应用可使未来无症状及治疗效果不佳的鼻咽癌患者较早被发现,并且使治疗过程更加精准化。
		2020 Vol. 21 (8): 94- [摘要] ( 94 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 217 )

	99	赵丽娜徐进
		全身麻醉对儿童神经发育影响的临床研究进展
		目的探讨全身麻醉对儿童神经发育影响的临床研究进展。方法从动物实验的研究结果出发,提出开展全身麻醉对儿童神经发育影响的临床研究的意义和价值。从儿童神经发育状况评价标准,即:入学测试或学业成绩、临床诊断、神经心理测试,展开全身麻醉对儿童神经发育影响的观察性研究总结及分析;以一个具体案例,即:全麻与腰麻的比较(GAS)研究,展开全身麻醉对儿童神经发育影响的试验性研究总结及分析。结果动物实验提示发育期大脑暴露于多种全身麻醉药物后出现了远期脑功能损害,观察性研究的文献表明婴幼儿时期接受全身麻醉不会导致长期神经发育的明显落后,以全麻与腰麻的比较(GAS)研究为代表的试验性研究表明低于1 h的七氟醚麻醉也不会导致患儿的神经发育异常。结论短小单一的全身麻醉一般不会影响儿童的神经发育,多次麻醉暴露可能会引起处理速度及精细运动能力等发育迟缓,但不应该因全身麻醉暴露引起的微弱神经发育异常而推迟必要的手术治疗。
		2020 Vol. 21 (8): 99- [摘要] ( 48 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 206 )

	103	宁圆苏厚恒王革刘维琳郎文娟
		Treg细胞在正常妊娠与不良妊娠事件中的作用研究进展
		母体免疫系统既要抵御外来病原体入侵,又要对胎儿组织中表达的父系抗原形成免疫耐受。调节性T淋巴细胞(Treg细胞)在妊娠免疫耐受中起到不可或缺的作用。母体Treg细胞增殖可能由父系抗原激活,同时表达胎儿抗原特异性,并在胚胎着床、子宫螺旋动脉重铸、胎盘发育等过程中发挥重要作用。Treg细胞数目、功能异常与流产、先兆子痫、胎儿宫内生长受限等存在相关性。反复流产患者经免疫治疗后可成功妊娠,患者体内Treg细胞升高。同时,Treg细胞可能是一种新的靶细胞,作为监测流产患者妊娠治疗疗效的一种新的生物标志物。文章总结了Treg细胞在妊娠维持与丢失中的作用研究进展。
		2020 Vol. 21 (8): 103- [摘要] ( 29 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 239 )

实用临床医学

　

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