实用临床医学

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实用临床医学

2020年 21卷 10期刊出日期：2020-10-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	韦华璋傅帆鄢永安刘小俭周秋根方全凤
		连续性肾脏替代治疗对Ⅰ型心肾综合征患者心肾功能及预后的影响
		目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对Ⅰ型心肾综合征（CRS）患者心肾功能及预后的影响。方法回顾性分析2017—2019年井冈山大学附属医院收治的42例Ⅰ型CRS患者临床资料,根据患者是否行CRRT分为CRRT组（n=23）和对照组（n=19）,对照组给予常规药物治疗,CRRT组在对照组治疗基础上行CRRT。比较2组治疗前后一般情况指标（包括心率、呼吸频率、收缩压、体重）、心功能指标[包括左室舒张末期容积（LDV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、心指数（CI）]、肾功能指标[包括肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、B型钠尿肽（BNP）]的变化情况及住院病死率、出院透析依赖率。结果与对照组相比,CRRT组心率、Cr、BUN、BNP值在治疗24 h后显著降低,呼吸频率在治疗72 h后显著降低,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.001）;2组治疗后心功能各项指标及住院病死率、出院透析依赖率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CRRT应用于Ⅰ型CRS可以改善患者短期症状及肾功能,但对患者心功能及预后无明显影响。
		2020 Vol. 21 (10): 1- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 207 )

	5	周俊臧银善于哲徐艳高玲
		类风湿关节炎合并2型糖尿病的危险因素研究
		目的探讨类风湿关节炎（RA）合并2型糖尿病（T2DM）的发病情况和危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月宿迁市第一人民医院确诊为RA的232例患者的病历资料,根据是否合并T2DM分为2组:观察组（合并T2DM）48例,对照组（未合并T2DM）184例,记录2组的一般资料及T2DM的相关因素。比较本研究组与本地区成年人的糖尿病患病率,比较2组一般资料,应用二分类非条件Logistic回归分析RA患者发生T2DM的危险因素。结果本研究中RA患者T2DM的患病率为20.7%（48/232）,显著高于本地区成年人的糖尿病患病率[6.6%（3304/50 321）]（χ2=74.41,P<0.01）;不同年龄段、不同性别RA患者T2DM的患病率均高于一般人群（P<0.05）。与对照组比较,观察组在年龄[（61.0±7.97）岁vs（53.97±12.34）岁,Z=-3.78,P<0.01]、RA病程[（12.21±11.26）]年vs（8.68±9.90）年,Z=-2.03,P<0.05]和BMI[（24.22±3.92） vs （22.96±3.65）kg·m-2,Z=-1.97,P<0.05]等方面差异有统计学意义。从实验室检查结果看,观察组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于对照组[（3.29±0.76）mmol·L-1 vs（2.81±0.78）mmol·L-1,Z=-3.94,P<0.01];观察组疾病活动评分红细胞沉降率（DAS28-ESR）[（5.95±1.50） vs （5.49±1.89）,Z=-3.10,P<0.01]、C反应蛋白（DAS28-CRP）[（5.13±1.28） vs （4.66±1.60）,Z=-2.82,P<0.01)]、简化的疾病活动指数（SDAI）[（36.64±15.75） vs（29.65±15.62）,Z=-10.64,P<0.01)]及临床疾病活动性指数（CDAI）[（31.13±13.52） vs（25.19±13.28）,Z=-4.77,P<0.01)]均显著高于对照组（均P<0.01）。在治疗上,观察组糖皮质激素使用率显著高于对照组（68.8%vs 44.6%,χ2=9.73,P<0.01）、硫酸羟氯喹（HCQ）的使用率显著低于对照组（41.7%vs 60.3%,χ2=5.39,P<0.05）。二分类非条件Logistic回归分析显示,DAS28-CRP[OR=2.234（95%CI 1.122～4.448）]和糖皮质激素使用[OR=2.265（95%CI 1.110～4.624）]是RA患者发生T2DM的独立危险因素。结论类风湿关节炎患者2型糖尿病的发生率较高,受到多种因素的影响。DAS28-CRP评分高和糖皮质激素的使用可能是其独立危险因素。RA合并T2DM是免疫调节紊乱基础上多种因子的共同结果。
		2020 Vol. 21 (10): 5- [摘要] ( 73 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 217 )

	10	袁萌楠可海霞王泽荣郝丽娜
		不同抗凝药物对冠状动脉旁路移植术后患者桥血管通畅程度及安全性的影响
		目的比较阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡咯雷片、替格瑞洛对冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者桥血管通畅程度及安全性的影响。方法将150例行CABG术患者按照随机数字表法分为A、B、C 3组,每组50例。3组患者术后给予不同药物抗凝治疗,A组给予阿司匹林肠溶片,B组给予硫酸氢氯吡咯雷片,C组给予替格瑞洛,均连续治疗6个月。比较3组患者术后桥血管通畅率、出血事件发生率以及心源性死亡、卒中、靶血管重建、非致命心肌梗死等主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果 150例患者术中共搭左乳内动脉157根,大隐静脉169根,术后3个月、6个月3组患者动脉、静脉桥血管通畅率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后随访1年,3组患者出血事件发生率、MACE发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡咯雷片以及替格瑞洛对CABG术后患者的桥血管通畅率、出血事件、MACE无显著差异。
		2020 Vol. 21 (10): 10- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 212 )

	13	刘丽瑜涂晓文吴少俊李红
		益气活血方对急性心肌梗死PCI术后患者的临床疗效
		目的观察益气活血方对急性心肌梗死（AMI）行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的临床疗效。方法将60例AMI患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组急诊PCI手术前给予芪参益气滴丸1.0 g,手术后给予益气活血方加常规药物治疗;对照组给予常规药物治疗。比较2组术中慢血流、无血流情况、手术时间、发病至血管开通时间,术前及术后3 d、1周、1个月和3个月内皮功能指标[(内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）和一氧化氮合成酶（iNOS）]及炎症反应指标[(白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）],术后1周、1个月和3个月心功能[左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内经（LVDD）],及术后1和3个月无症状生存率和生活质量。结果观察组术中慢血流、无血流发生率低于对照组（P<0.05）。2组发病至血管开通时间和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d、1周、1个月和3个月,观察组NO和iNOS水平高于对照组,而ET-1、IL6和TNF-α水平低于对照组（P<0.05或P<0.01）。2组术后1周LVEF和LVDD比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1和3个月LVDD低于、LVEF高于对照组（P<0.05或P<0.01）。观察组术后1和3个月无症状生存率及生活质量均高于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论行PCI治疗的AMI患者在术前给予芪参益气滴丸可降低术中慢血流、无血流的发生率,术后给予益气活血方治疗可改善患者内皮功能,同时减轻体内炎症反应,改善患者心脏血管的微循环,显著提高患者心功能,进一步改善患者预后。
		2020 Vol. 21 (10): 13- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 223 )

	16	朱晓蓉任明远肖良华
		“靶心率”运动疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的影响
		目的探究"靶心率"运动疗法对慢性阻塞性疾病（COPD）稳定期患者的影响。方法选取60例COPD稳定期患者为研究对象,按照入院奇偶编号分组,奇数为观察组,偶数为对照组,每组30例。对照组予常规运动疗法,观察组予"靶心率"运动疗法。采用COPD评估测试（CAT）评估患者生活质量,比较2组的治疗效果。结果治疗后观察组FEV1/FVC水平值低于对照组,6MWT的距离多于观察组,CAT评分、急性加重次数、住院次数、住院时间少于对照组（P<0.05）。结论在COPD患者的稳定期,应用"靶心率"运动疗法可有效改善患者肺功能,提高其生活质量。
		2020 Vol. 21 (10): 16- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 187 )

	18	吴丹王晨曦陶阳
		华法林二联抗栓治疗非瓣膜病心房颤动合并冠心病的临床效果
		目的观察对非瓣膜病心房颤动合并冠心病患者实施华法林二联抗栓治疗的临床效果及安全性。方法将90例非瓣膜病心房颤动合并冠心病患者随机分为对照组与观察组,每组45例。对照组应用阿司匹林二联抗栓治疗,观察组应用华法林二联抗栓治疗。比较2组的临床疗效、出血事件发生率、血栓事件发生率及治疗前后肾内肌酐清除率（Ccr）、血清内皮素（ET-1）水平变化情况。结果观察组治疗总有效率较对照组显著增高（91.1%比80.0%,χ2=4.983、P=0.026）,出血事件发生率、血栓事件发生率较对照组显著减少（6.7%比20.0%、4.4%比15.6%,χ2=7.646、6.969,P=0.006、0.008）。2组治疗后Ccr水平与治疗前及组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;2组治疗后ET-1水平较治疗前均显著降低,且观察组治疗后显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对非瓣膜病心房颤动合并冠心病患者在临床治疗中应用华法林二联抗栓治疗方式,有助于提高临床治疗效果,确保治疗安全性,减少不良反应发生的风险。
		2020 Vol. 21 (10): 18- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 169 )

	21	李培蕾
		卡维地洛片联合美托洛尔对顽固性高血压患者血管内皮功能及血压变异性的影响
		目的探究卡维地洛片联合美托洛尔对顽固性高血压血管内皮功能及血压变异性的影响。方法回顾性分析80例顽固性高血压患者的临床资料。根据治疗方案不同进行分组,将使用卡维地洛片治疗的患者纳入对照组（n=40例）,将使用卡维地洛片联合美托洛尔治疗的患者纳入观察组（n=40例）。比较2组治疗前、治疗4周后肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）、肱动脉内皮非依赖性舒张功能（EID）、24 h平均舒张压变异性（24 hDBPV）和24小时平均收缩压变异性（24 hSBPV）。结果 2组治疗前EDD、EID、24 hDBPV、24 hSBPV比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后,与对照组比较,观察组EDD、EID更高,24 hDBPV、24 hSBPV更低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论顽固性高血压采用卡维地洛片联合美托洛尔治疗效果更佳,可以改善血管内皮功能、减低血压变异性。
		2020 Vol. 21 (10): 21- [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 211 )

	23	刘诗稳周志东
		超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞在足踝手术中的应用效果
		目的探讨足踝部手术中应用超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞的临床效果和安全性。方法将60例择期行足踝部手术患者按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。观察组行超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞,对照组行超声引导腘窝坐骨神经鞘膜外阻滞。比较2组操作时间、神经内注射发生率、注射成功率、麻醉成功率、足踝区域感觉与运动阻滞起效和恢复时间、术中添加芬太尼发生率及术后1周并发症发生情况。结果观察组操作时间、神经内注射发生率、胫神经与腓总神经感觉起效时间、术中添加芬太尼发生率较对照组显著减少（P<0.05或P<0.01）,注射成功率、麻醉成功率、胫神经与腓总神经感觉恢复时间较对照组显著增加（P<0.05或P<0.01）;2组胫神经与腓总神经运动阻滞起效、恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后1周均无并发症发生。结论超声引导腘窝坐骨神经鞘膜下阻滞相比鞘膜外阻滞,操作时间更短,感觉神经阻滞起效时间更快,能够很好地满足外踝手术所需的镇痛,且较少有术后并发症发生。
		2020 Vol. 21 (10): 23- [摘要] ( 65 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 217 )

	27	李世浩汤策杨冯华杰李振科
		微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损
		目的探讨微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损的临床效果。方法选取开平市中心医院2017年8月至2020年1月收治的手指末节外伤性软组织缺损患者76例,按随机数字表法分为2组:对照组38例予以常规皮瓣修复手术治疗,研究组38例予以微型岛状皮瓣移植修复手术治疗。比较2组手术结果（皮瓣颜色异常情况、供区恢复情况、皮瓣温度以及毛细血管反应时间）、治疗效果、治疗前后生活质量（社会功能、躯体疼痛、生理功能及认知功能）评分及术后满意度。结果与对照组比较,研究组皮瓣颜色异常率显著下降,供区恢复良好率显著升高,皮瓣温度显著升高,毛细血管反应时间显著缩短,治疗总有效率、术后生活质量评分、术后满意度均显著升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论微型岛状皮瓣移植修复手术治疗手指末节外伤性软组织缺损手术结果理想,能够有效改善供区的恢复情况,同时提高治疗效果,促进手部功能的恢复,提高患者术后的生活质量。
		2020 Vol. 21 (10): 27- [摘要] ( 35 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 229 )

	31	翁明蔡浩文李琴花
		去骨瓣减压术治疗脑疝的临床效果
		目的探讨去骨瓣减压术治疗脑疝的临床效果。方法选取2016年1月至2019年6月广东医科大学附属第三医院收治的脑疝患者114例,按随机数字表法分为2组:对照组57例行常规去骨瓣减压术治疗,研究组57例行标准去骨瓣减压术治疗。比较2组临床疗效、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、颅内压、术中失血量、手术时间、引流量、神经功能缺损程度评分（CSS）、简易精神状态评分（MMSE）。结果与对照组比较,研究组治疗总有效率、GCS评分显著增高,颅内压显著降低,术中失血量、手术时间、引流量显著减少,CSS评分显著降低,MMSE评分显著增高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论标准去骨瓣减压术治疗脑疝临床效果显著,具有较为重要的临床意义。
		2020 Vol. 21 (10): 31- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 180 )

	35	陈姣洁黄烨戴桂艳
		热敏灸、针刺治疗排卵障碍性不孕的效果
		目的评价热敏灸、针刺治疗排卵障碍性不孕的效果。方法纳入2017年4月至2019年12月门诊就诊的200例肾虚血瘀型排卵障碍性不孕患者。采用随机数字表法将其分为中医治疗组（热敏灸+针刺+补肾活血中药）、中医对照组[补肾活血中药+人绒毛膜促性腺激素（HCG）],中西医治疗组（热敏灸+针刺+克罗米芬）、中西医对照组（克罗米芬+HCG）,每组50例,均进行3个月经周期的治疗,监测卵泡期卵泡发育情况。治疗结束时,两大组平行对照比较治疗组和其对照组的围排卵期子宫内膜厚度、排卵情况,治疗效果及不良反应,并动态随访半年内受孕率。结果治疗后,中医治疗组围排卵期子宫内膜厚度大于中医对照组（P<0.05）,排卵率及妊娠率高于中医对照组（70.1%比56.7%;40%比20%,P<0.05）。中西医治疗组和中西医对照组围排卵期子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）,中西医治疗组排卵率及妊娠率均高于中西医对照组（66.7%比52.0%;36%比16%,P<0.05）。中医治疗组总有效率为88%,高于中医对照组的72%（P<0.05）;中西医治疗组总有效率为84%,高于中西医对照组的66%（P<0.05）。结论热敏灸、针刺治疗排卵障碍性不孕可促进卵泡发育,提高排卵率和妊娠率。
		2020 Vol. 21 (10): 35- [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 251 )

	39	葛楠张珊珊孙珊珊范金晓
		胎儿生长受限与脐血甲状腺激素水平和生长激素水平的相关性
		目的探讨胎儿生长受限与脐血中甲状腺激素水平和生长激素（GH）水平的相关性。方法将80例存在胎儿生长受限的孕妇设为观察组,另选取80例同期胎儿正常发育的健康孕妇为健康组。比较2组分娩后脐血甲状腺激素水平和GH水平;胎儿出生1 h内对其进行体重测定,分析出生体重与脐血甲状腺激素水平和GH的相关性。结果观察组脐血GH、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）低于健康组,促甲状腺激素（TSH）高于健康组（均P<0.05）;观察组胎儿出生体重低于健康组（P<0.05）;观察组胎儿出生体重与脐血中的GH、FT3、FT4呈正相关（r=0.724,r=0.719,r=0.808,均P<0.05）,与TSH呈负相关（r=-0.783,P<0.05）。结论胎儿生长受限与脐血中甲状腺激素水平和GH水平具有显著联系,胎儿生长受限与脐血中FT3、FT4、HGH、TSH有关。临床需给予针对性干预治疗,以改善胎儿生长受限情况。
		2020 Vol. 21 (10): 39- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 217 )

	42	彭婧甘维梅李娟
		补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经的临床效果
		目的探讨补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经的临床效果。方法选取南昌市洪都中医院2019年8月至2020年4月收治的原发性痛经患者100例,按随机数字表法分为2组:对照组50例予以布洛芬治疗,观察组50例予以自拟方配合隔姜灸治疗。比较2组临床疗效、血清前列腺素代谢物[前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）]、痛经症状评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果与对照组比较,观察组治疗总有效率显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）;与治疗前比较,2组治疗后PGF2α含量显著下降、PGE2水平显著上升,且观察组相较于对照组两项指标变化更为明显,差异均有统计学意义（均P<0.05）;与治疗前比较,2组治疗后痛经症状及VAS评分均显著下降,且观察组相较于对照组两项评分下降更为明显,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论补肾健脾、通络止痛法配合隔姜灸治疗原发性痛经的疗效较佳,可有效缓解腹痛等症状,提高生活质量。
		2020 Vol. 21 (10): 42- [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	45	杨戈杨弋毛丽敏
		8周间歇无氧运动训练对轻度哮喘患儿的影响
		目的探讨8周间歇无氧运动训练对轻度哮喘患儿肺呼吸功能、炎症反应、运动能力和哮喘急性发作的影响。方法选取105例轻度哮喘患儿,按随机数字表法分为对照组（n=52）和观察组（n=53）。对照组给予常规呼吸训练,观察组给予8周间歇无氧运动训练,观察8周末2组患儿肺呼吸功能[最大肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积的预计值（pre-FEV1%）和最大呼吸流量预计值（pre-PEF%）]、炎症反应[呼出气一氧化氮（FeNO）]、运动能力[30 s无氧功率测试实验平均功率（MP）和峰值功率（PP）]及8周内哮喘急性发作次数。结果干预后2组患者FVC、pre-FEV1%及pre-PEF%组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后pre-FEV1%较干预前升高（P<0.05）。干预后2组患儿FeNO均较干预前降低（均P<0.05）,且观察组低于对照组（P<0.001）。干预后2组患儿30 s无氧功率测试实验MP和PP均较干预前升高,且观察组高于对照组（P<0.05或P<0.001）。8周内哮喘急性发作的次数低于对照组（P<0.05）。结论 8周间歇无氧运动训练应用于轻度哮喘患儿可提高患儿pre-FEV1%,减轻炎症反应,并有效改善患儿运动能力,降低哮喘发作次数
		2020 Vol. 21 (10): 45- [摘要] ( 61 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 200 )

	48	李曼卓琳琅
		脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病预后情况的判断价值
		目的探讨脑电图（EEG）对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后情况的判断价值。方法对2019年新生儿科收治的20例HIE住院患儿早期行EEG检查,分析EEG结果分类与HIE临床分度的一致性,并对患儿进行随访观察,于治疗后3个月和6个月行智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）评分,评估EEG对HIE预后情况的判断价值。结果 EEG异常率随着HIE临床分度的严重而升高,重度组>中度组>轻度组,差异有统计学意义（P<0.05）。HIE患儿首次EEG结果与治疗后3、6个月MDI评分（rs=0.77、rs=0.49,P<0.05）和PDI评分（rs=0.79、rs=0.45,P<0.05）均呈正相关关系。结论 EEG对HIE预后情况具有较高的判断价值。
		2020 Vol. 21 (10): 48- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 207 )

	50	付志刚张刚强
		自拟养阴清喉方对慢性咽炎患者临床症状及炎性因子的影响
		目的探讨自拟养阴清喉方对慢性咽炎患者临床症状消失时间及炎性因子的影响。方法选取86例慢性咽炎患者,采用掷币法分成2组,每组43例。对照组给予西地碘含片治疗,观察组在对照组的基础上加用自拟养阴清喉方治疗,疗程4周。对比2组患者的临床症状消失时间及炎性因子水平变化。结果治疗4周后观察组患者咳嗽、咽痛、黏稠痰液和异物感消失时间短于对照组（P<0.05）;治疗后2组CRP、IL-1β、VCAM-1、TNF-α水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组（P<0.05）。结论自拟养阴清喉方联合地西碘片治疗慢性咽炎可加速患者康复进程,减轻炎症因子水平,疗效确切。
		2020 Vol. 21 (10): 50- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )

	52	施彪乔晓春沈艳胡淑敏姚木子
		新型冠状病毒肺炎CT影像学表现分析
		目的分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）CT影像学表现,为其诊断与治疗提供影像学支持。方法回顾性分析蚌埠医学院附属蚌埠市第一人民医院2020年1—2月收治的28例COVID-19患者胸部CT影像学资料,其中男15例,女13例;年龄19～86岁,平均（52.4±15.7）岁;均经核酸检测确诊。结果 28例患者胸部CT影像学表现为斑片状、大片状磨玻璃密度影（GGO）及实变影,主要累及双肺下叶的外中带。其中发生于单肺5例（17.86%）,双肺同时受累23例（82.14%）;病灶形态及内部征象表现为GGO 26例（92.86%）,单纯实变影1例（3.57%）,GGO与实变影/实性结节混合型15例（53.57%）,血管增粗影27例（96.43%）,空气支气管征24例（85.71%）,结节合并晕征15例（53.57%）;合并纤维条索灶9例（32.14%）,胸膜增厚11例（39.29%）,胸腔积液2例（7.14%）,纵隔轻度淋巴结肿大2例（7.14%）。结论 COVID-19胸部CT影像学表现具有一定的典型性,结合流行病学病史可进一步提高对该病的认识,有利于早诊断、早隔离,及时阻断疫情传播,指导临床治疗并评价后期疗效。
		2020 Vol. 21 (10): 52- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	55	文丽生姜建
		低剂量CT体检筛查肺部磨玻璃结节的价值
		目的探讨低剂量螺旋CT（LDCT）在健康体检人群中筛查肺磨玻璃结节（GGN）的价值。方法回顾性分析4500例行LDCT胸部体检的健康体检者的资料,分析LDCT对肺部GGN的检出能力。结果在4500例健康体检者中,检出肺部结节1328例（29.51%）,其中95例为GGN（2.11%）,所有GGN经副主任以上影像专家讨论71例符合良性影像表现（处于随访中）,19例需要密切随访复查（影像特征介于良恶性之间）,5例符合恶性影像表现,5例手术病理证实均为恶性。结论 LDCT扫描能够发现肺部GGN,并且有助于判断病变的良、恶性,在减少体检者辐射剂量同时达到对病变的早期诊断、早期治疗。
		2020 Vol. 21 (10): 55- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

	58	郑志硕李卫星许庆贺
		Revolution CT能谱成像在诊断肺结节中的应用价值
		目的分析Revolution CT能谱成像在诊断肺结节中的临床价值。方法选取肺结节患者162例,根据手术病理学检查结果分为良性结节组（n=55）和恶性结节组（n=107）,均行Revolution CT能谱成像扫描,比较2组Revolution CT能谱成像动脉期、静脉期增强扫描参数[标准化浓度（NIC）、净增碘浓度（ΔIC）、能谱曲线斜率（K）、40 keV的CT值(CT40 keV)及净增CT值(ΔCT40 keV)],分析其对肺结节良恶性诊断价值。结果恶性结节组动脉期、静脉期增强扫描NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV均低于良性结节组（P<0.05）;Revolution CT能谱成像诊断肺结节良恶性的特异度为98.18%,敏感度为96.26%,准确性为96.91%。结论 Revolution CT能谱成像通过NIC、ΔIC、K、CT40 keV、ΔCT40 keV定量参数,可为鉴别诊断肺结节性质、实施个性化治疗方案、促进预后改善等提供参考依据。
		2020 Vol. 21 (10): 58- [摘要] ( 58 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 191 )

	61	崔兰菊姬红丽李娟娟
		经会阴彩超评价不同分娩方式对产妇产后盆腔功能的价值
		目的探讨经会阴彩超评价不同分娩方式对产妇产后盆腔功能的价值。方法选取产妇64例作为研究对象,按分娩方式的不同分为2组:将经阴道分娩产妇32例作为对照组,行剖宫产手术分娩产妇32例作为观察组。观察2组产妇产后早期压力性尿失禁（SUI）的发生率,记录膀胱逼尿肌的厚度、膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、肛提肌裂空周长及面积,比较Valsalva状态下膀胱膨出发生率及尿道内口漏斗形成率。结果对照组SUI发生率为56.25%,高于观察组的31.25%（P<0.05）;观察组产妇膀胱逼尿肌的厚度、膀胱颈移动度、尿道膀胱后角、肛提肌裂空周长及面积均小于对照组（P<0.05）;对照组Valsalva状态下膀胱膨出发生率为81.25%（26/32）高于观察组的56.25%（18/32）,尿道内口漏斗形成率为46.88%（15/32）高于观察组的21.88%（7/32）,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论经会阴彩超可清晰地显示不同分娩方式产妇产后的盆底结构,可用于评价产后早期对盆腔结构的影响。
		2020 Vol. 21 (10): 61- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 225 )

	63	彭海艳赫轶男谢艳娇李彤汤利萍
		复方桐叶烧伤油在肛周脓肿术后患者实施阶段性换药的效果评价
		目的探讨复方桐叶烧伤油在肛周脓肿术后切口换药中的作用。方法选取2018年1月至2019年1月行肛周脓肿一期根治术患者80例,按换药方法的不同将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组予术后常规换药,观察组在术后常规换药基础上,依据创面修复各阶段的病理特点,采用复方桐叶烧伤油实施阶段性换药。比较2组创面愈合情况、愈合时间及治疗效果。结果观察组术后第3周时的创面愈合率为（66.50±13.47）%高于对照组的（47.30±9.78）%（P<0.05）,术后第4周时的创面愈合率为（84.66±8.28）%高于对照组的（69.18±10.05）%（P<0.05）;观察组创面愈合时间为（27.75±4.46）d,短于对照组的（30.15±4.11）d（P<0.05）;观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论在肛周脓肿术后切口换药中采用复方桐叶烧伤油,依据创面修复各个阶段的病理生理特点,术后分阶段用药,能提高创面愈合效果,缩短愈合时间。
		2020 Vol. 21 (10): 63- [摘要] ( 64 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 174 )

	66	王静苏静李亚芳
		基于Pender健康促进理论应用于老年冠心病PCI术后的临床效果
		目的探讨基于Pender健康促进理论应用于老年冠心病经皮冠状动脉介入术（PIC）术后的临床效果。方法选取许昌市中心医院2018年6月至2019年3月收治的老年冠心病行PIC术后患者110例,按随机数字表法分为2组:对照组55例予以PCI术后心内科健康教育干预,试验组在对照组基础上增加基于Pender健康促进理论的健康教育干预,比较2组干预后西雅图心绞痛问卷评分、干预前后血脂指标情况及随访期间心血管事件的发生情况。结果与对照组比较,试验组干预后心绞痛稳定性、发作程度,躯体受限程度、治疗满意度及疾病认知程度等各项西雅图心绞痛问卷评分均显著升高,差异有统计学意义（均P<0.001）。2组干预前血清三酰甘油、低密度脂蛋白及总胆固醇水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;与干预前比较,2组干预后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及总胆固醇水平均显著降低,且试验组降低程度更为显著,差异均有统计学意义（均P<0.05）。与对照组比较,试验组心血管事件的的发生率显著降低（23.64%比41.82%）,差异有统计学意义（χ2=4.129,P<0.05）。结论基于Pender健康促进理论的健康干预模式能够显著缓解老年冠心病行PIC术后患者的心绞痛症状,改善血脂指标,降低术后心血管事件的发生率。
		2020 Vol. 21 (10): 66- [摘要] ( 60 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 205 )

	70	向瑞芳
		孕期持续性健康管理在高龄妊娠合并甲状腺功能减退孕妇中的应用
		目的探究高龄妊娠合并甲状腺功能减退（甲减）孕妇采用持续性健康管理的临床效果。方法选取产科接收的94例高龄妊娠合并甲减孕妇,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组47例。2组均采用常规护理管理;观察组在此基础上加用持续性健康管理,比较2组临床效果。结果治疗后3、6个月,观察组血清游离甲状腺素（FT4）水平明显高于对照组（P<0.05）;治疗后3个月,观察组甲状腺激素（TSH）水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗依从率为97.87%（46/47）,高于对照组的76.60%（36/47）（P<0.05）。观察组不良妊娠结局的发生率为6.38%（3/47）,低于对照组的25.53%（12/47）（P<0.05）。结论针对高龄妊娠合并甲减孕妇,给予其孕期持续性的健康管理,有助于提高孕妇的临床依从性,改善其妊娠结局。。
		2020 Vol. 21 (10): 70- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 197 )

	73	高丽花吴宪鑫
		多维健康教育模式对二胎孕妇孕期认知水平、产检依从性及妊娠结局的影响
		目的探讨多维健康教育模式对二胎孕妇孕期认知水平、产前检查（产检）依从性及妊娠结局的影响。方法将84例二胎孕妇按随机数字表法分成对照组和观察组,每组42例,对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予多维健康教育,比较2组孕妇孕期认知水平（包括母婴营养膳食、孕期危险状况、产检时间、妊娠及分娩、并发症及合并症相关知识）、产检依从性及妊娠结局（包括高危妊娠和产后出血的发生率、剖宫产率及新生儿Apgar评分）。结果观察组母婴营养膳食、孕期危险状况、产检时间、妊娠及分娩、并发症及合并症相关知识认知水平均高于对照组（均P<0.001）;观察组孕妇产检依从性高于对照组（P<0.01）;观察组的剖宫产率、高危妊娠发生率、产后出血发生率低于对照组,新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分高于对照组（均P<0.05）。结论多维健康教育模式可显著提高二胎孕妇孕期认知水平、产检依从性及妊娠结局。
		2020 Vol. 21 (10): 73- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 214 )

	76	朱剑叶江浙张超陈丽丽刘琴赵雅欣肖丹毕蒙蒙万文婷熊晓云
		接纳与承诺疗法对新型冠状病毒肺炎患者抑郁焦虑情绪的影响
		目的探讨接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy,ACT）对新型冠状病毒肺炎患者抑郁焦虑情绪的干预效果。方法选取92例新型冠状病毒肺炎患者,随机分为试验组（n=46）和对照组（n=46）,对照组给予常规护理干预,试验组在对照组基础上给予ACT干预。应用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）分别在干预前、干预后（出院时）对2组患者抑郁、焦虑情绪进行评估。结果干预前2组患者抑郁、焦虑水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后2组患者抑郁、焦虑水平均较干预前明显降低（均P<0.05）,且试验组抑郁、焦虑水平均低于对照组（均P<0.01）。结论对新型冠状病毒肺炎患者采取ACT干预措施,可显著降低患者抑郁、焦虑水平,有益于患者身心康复。
		2020 Vol. 21 (10): 76- [摘要] ( 45 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 219 )

	79	孙秋桢余琼周双艳余凌英杨春平
		按压内关穴对缓解中耳乳突术后患者恶心呕吐的疗效
		目的探讨按压内关穴对缓解中耳乳突术后患者恶心呕吐的疗效。方法选取62例择期全身麻醉下行中耳乳突显微手术、术后发生恶心呕吐的慢性化脓性中耳炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组31例。患者术后出现恶心呕吐后,观察组行内关穴按压治疗,对照组单纯行手部抚摸心理照护。记录2组按压内关穴刚结束时（T0）,结束后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）不同时段发生恶心呕吐的评分（VAS评分）。结果在T0时,观察组与对照组的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;在T1、T2和T3时,观察组VAS评分与T0时明显降低,且观察组VAS评分明显低于同时段对照组（均P<0.05）;观察组随着按压治疗时间的延长,T3期的疗效也显著优于其他时间段（P<0.05）。结论按压内关穴治疗PONV疗效确切,具有取穴方便,操作简单,不受年龄、时间限制,安全性好的优点。
		2020 Vol. 21 (10): 79- [摘要] ( 68 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 203 )

	81	李丽
		个体化口腔护理干预对肺结核咯血患者的效果
		目的探讨个体化口腔护理干预对肺结核咯血患者的应用效果。方法选取60例肺结核合并咯血患者,随机分为观察组（30例）和对照组（30例）,对照组患者由护士遵医嘱完成口腔护理,观察组患者由责任护士对其口腔情况实施清洁度评估后采取个体化口腔护理,比较2组患者口腔卫生情况、口腔并发生症发生率和护理满意度。结果护理1周后,2组患者的口腔卫生情况均获得改善,且观察组优于对照组（均P<0.05）;观察组口腔并发症发生率低于对照组（6.7%比23.3%,P<0.05）,护理满意度高于对照组（97.0%比70.0%,P<0.05）。结论对肺结核咯血患者进行个体化口腔护理可改善患者的口腔卫生状况,防治口腔并发症,提高患者的护理满意度。
		2020 Vol. 21 (10): 81- [摘要] ( 15 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 188 )

	83	熊上起
		奉新县中小学生营养状况及其影响因素分析
		目的获得江西省奉新县在校学生营养与健康调查基础数据,掌握奉新县在校学生营养与健康基本情况,分析目前学生营养健康方面存在的问题,提出改善儿童青少年营养健康状况的策略,促进儿童青少年健康成长。方法采用多阶段抽样方法,随机抽取奉新县城区的三所学校（小学初中高中各一所）学生为研究对象,对360名中小学生进行体格测量,并对其中四年级以上的300名中小学生进行问卷调查,问卷内容包括中小学生基本情况、膳食行为、膳食类型和频率、营养与健康知识、体力活动情况五部分。结果被调查的学生中,消瘦占8.9%,正常体重占67.5%,超重和肥胖占23.6%。多因素分析显示,生活状态、母亲职业、父母亲文化程度、营养知识、体力活动情况是影响中小学生营养状况的主要影响因素（均P<0.05）。结论留守儿童的中小学生是奉新县营养干预的重点人群,应从家庭、学校、社会三方面采取措施,以营养知识宣传教育为基础,积极引导中小学生形成健康的饮食行为和生活习惯。
		2020 Vol. 21 (10): 83- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )

	89	谢建芳廖院平
		阿尔茨海默病照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性
		目的分析阿尔茨海默病照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性。方法选取60例阿尔茨海默病照顾者为研究对象,分别采用照顾者负担问卷（CBI）和照顾者虐待老年人评估量表（CASE）调查阿尔茨海默病照顾者照顾负担和虐待倾向,分析阿尔茨海默病照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性。结果阿尔茨海默病照顾者的CASE平均分为（4.48±1.29）分,有81.67%的阿尔茨海默病患者遭受过虐待行为;阿尔茨海默病照顾者的CBI总评分为（58.54±5.96）分,CBI各维度评分由高至低排序为时间依赖性负担、生理性负担、社交性负担、情感性负担、发展受限负担;阿尔茨海默病照顾者的虐待倾向与时间依赖性负担、生理性负担、社交性负担、情感性负担、发展受限负担及CBI总评分之间存在相关性（均P<0.05）。结论阿尔茨海默病照顾者在照顾患者期间,负担越重,就越容易发生虐待倾向,可从护理干预支持、道德和健康教育等方面着手,尽可能减轻阿尔茨海默病照顾者的工作负担,一定程度上避免虐待行为发生。
		2020 Vol. 21 (10): 89- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 200 )

	91	刘云罗晓婷李崇廖世杰林成森李波香谢天裕纪舒妤
		雌激素治疗绝经后骨质疏松症的研究进展
		绝经后骨质疏松症（PMO）一般好发于女性绝经后5～10年,其特点是骨质疏松相关脆性骨折的发生率和发病率很高,雌激素水平下降是诱发PMO的主要原因。因此,雌激素替代疗法（ERT）是治疗绝经后骨质疏松症的主要方案之一,雌激素及雌激素类似物可直接与骨组织中的雌激素受体（ER）结合,发挥调节骨代谢功能,从而防治PMO。文章对近年来雌激素在绝经后骨质疏松症治疗中的研究进展进行综述,旨在为治疗绝经后骨质疏松症提供参考与思路。
		2020 Vol. 21 (10): 91- [摘要] ( 42 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	97	李星茹周甜甜毕蒙蒙
		颅内动脉瘤患者焦虑及抑郁评估工具研究进展
		颅内动脉瘤是常见的脑血管疾病之一,发病率、致残率高,且多伴有焦虑及抑郁情绪,影响疾病预后。故采用适宜的评估工具对其进行识别尤为重要。文章从评估内容、评分方式和信效度等方面对现有颅内动脉瘤患者焦虑及抑郁评估工具进行综述,以期为研究者选择恰当的评估工具提供借鉴。
		2020 Vol. 21 (10): 97- [摘要] ( 40 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 192 )

	102	邓晓玲许飞
		特发性肺纤维化发病机制研究进展
		特发性肺纤维化（IPF）是间质性肺疾病（ILDs）中最常见的一种,病理表现为肺组织正常结构的破坏,成纤维细胞增生,以细胞外基质沉积为主要特征。IPF患者常表现为渐进性劳力性呼吸困难,肺功能下降,随着疾病的进展,最终死于呼吸衰竭。目前IPF主要是通过临床表现、影像学资料和病理结果来诊断,但由于发病机制不明,治疗方法有限。文章就近年来关于IPF的流行病学、发病机制、间质机制及表观遗传学等的研究进展进行综述,为疾病的诊治提供思路。
		2020 Vol. 21 (10): 102- [摘要] ( 190 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

实用临床医学

　

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