实用临床医学

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实用临床医学

2019年 20卷 12期刊出日期：2019-12-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	刘松鸽李晓娜侯宏敏王军凯
		皮肤Merkel细胞癌临床病理分析
		目的探讨皮肤Merkel细胞癌(MCC)的临床病理特征、诊断和鉴别诊断及其预后。方法对2例MCC进行临床病理资料分析及免疫组织化学检测,并复习近10年相关文献。结果 2例患者均为老年女性。病例1病变有2处,分别位于乳腺及左下肢股部皮肤,乳腺肿块为首发症状;病例2病变位于面颊部。2例肿瘤主要位于真皮及皮下组织,均由大小一致的嗜碱性细胞构成,胞浆稀少,细胞核呈圆形或卵圆形,核分裂易见。病例1左下肢病变伴多灶坏死,腋窝及腹股沟前哨淋巴结均见转移癌;病例2紧邻肿瘤组织局灶表面鳞状上皮呈原位癌。免疫组织化学标记显示:2例肿瘤细胞CK20均呈特征性核旁点阳,神经内分泌标记均阳性。结论 MCC是一种少见、恶性程度高的疾病,近年发病率有所上升,与其他小细胞肿瘤的鉴别十分重要,远处转移预后差。
		2019 Vol. 20 (12): 1- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 245 )

	4	殷光辉
		柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎的疗效
		目的探讨柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎患者的临床疗效。方法将62例急性结石性胆囊炎患者按随机数字表法分为对照组和研究组,每组31例。对照组采用阿莫西林胶囊、消旋山莨菪碱、熊去氧胆酸片治疗,研究组在对照组治疗的基础上采用柴胡疏肝散加味治疗。观察2组治疗前、治疗2个月后疼痛程度评分[视觉模拟评分法(VAS)、现时疼痛强度(PPI)、疼痛评估指数(PRI)的评分]和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及临床疗效。结果研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(87.10%比64.52%,P<0.05)。研究组治疗2个月后VAS、PRI、PPI评分和血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论柴胡疏肝散加味联合西药治疗急性结石性胆囊炎疗效确切,可降低患者的疼痛程度,缓解炎性反应。
		2019 Vol. 20 (12): 4- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 259 )

	7	任金玲
		特布他林联合布地奈德治疗AECOPD的临床效果
		目的探究特布他林联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床效果。方法选取AECOPD患者200例,按随机数字表法分为2组。对照组100例,给予特布他林治疗;观察组100例,在对照组治疗基础上加用布地奈德治疗。比较2组肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、生活质量[生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)]评分。结果与对照组比较,观察组治疗后肺功能(FVC、FEV1、FEV1/FVC)、生活质量(PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH)评分均显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论特布他林联合布地奈德治疗可有效改善AECOPD患者肺功能,提升其生活质量。
		2019 Vol. 20 (12): 7- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 221 )

	9	李高宇
		他汀类药物联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果
		目的探究他汀类药物联合酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法选取CHF患者70例,按随机数字表法分为2组:对照组35例,予以酒石酸美托洛尔治疗;观察组35例,在对照组治疗基础上加用他汀类药物。比较2组疗效、心功能指标[左心室射血分数(LVEF),左室收缩、舒张末期内径(LVESD、LVEDD)]、血管内皮功能指标[降钙素基因相关肽(CGRP)、血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]及不良反应。结果与对照组比较,观察组治疗后总有效率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后LVEF、LVESD显著降低、LVEDD显著升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后LVEF、LVESD、LVEDD改善幅度显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后CGRP、VEGF、NO显著升高,ET-1显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,观察组不良反应发生率差异无统计学意义(χ~2=0.265,P=0.607)。结论他汀类药物联合酒石酸美托洛尔可改善CHF患者临床症状和血管内皮功能,提高心功能,安全可靠。
		2019 Vol. 20 (12): 9- [摘要] ( 156 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 195 )

	12	曾德智刘诗媛莫必华陈少武甘国能
		连续性血液净化治疗多器官衰竭合并不同分期肾损伤的临床效果
		目的比较连续性血液净化(CBP)对多器官衰竭(MODS)合并不同分期肾损伤(AKI)的治疗效果。方法回顾性分析MODS合并AKI患者105例的临床资料,根据AKI分期不同分为3组:A组35例,AKI 1期;B组35例,AKI 2期;C组35例,AKI 3期。比较3组肾功能恢复率及生存率。结果治疗4周后,A组肾功能恢复率明显高于B组、C组,且B组明显高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗2周、4周后,A组生存率均显著高于B组、C组同期,且B组显著高于C组同期,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论针对MODS合并AKI患者,尽早介入CBP治疗,可提高患者肾功能恢复率及生存率,有效改善预后。
		2019 Vol. 20 (12): 12- [摘要] ( 25 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 239 )

	14	任瑞芹
		加味五虎汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效
		目的探讨加味五虎汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法将118例支原体肺炎患儿按随机数字表法分为对照组和观察组,每组59例。对照组给予常规治疗及阿奇霉素序贯疗法治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予加味五虎汤治疗。观察2组治疗前、治疗14 d后呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及IL-8的水平。结果观察组治疗14 d后RR和血清CRP、TNF-α、IL-8及IL-6水平均低于对照组,PaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论加味五虎汤联合阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎,可有效改善患儿的呼吸功能,降低炎性因子水平。
		2019 Vol. 20 (12): 14- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 259 )

	16	饶胜芳甘陈倩段红华黄国梅
		产后甲状腺炎66例临床分析
		目的探讨产后甲状腺炎（PPT）患者临床表现,观察其发病危险因素甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）变化并采取及时有效的诊治预防措施。方法选取66例PPT患者,均检查游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）、TPOAb,并嘱暂停哺乳做24 h摄131碘率测定。按是否补硒分为观察组（n=33,补硒三疗程,为期9个月）和对照组（n=33,不予补硒）,2组均对症纠正甲状腺功能,比较2组甲状腺功能与TPOAb水平。结果 66例患者治疗12个月后甲状腺功能均恢复正常。治疗后10个月,2组血清TPOAb水平较初诊时明显下降（P<0.05）,且观察组显著低于对照组（P<0.05）。对照组TPOAb呈现强阳性高滴度。结论 PPT患者在明确诊断后,除积极纠正甲状腺功能外,有必要给予补硒,可调整产后妇女自身免疫功能,对降低危险因素TPOAb水平有一定的作用,以期降低永久性甲减的发病率。
		2019 Vol. 20 (12): 16- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 207 )

	18	杨志刚陈帆章燕燕王慧张滋凤郑智华李季阳谢先强
		负压封闭引流系统在腹腔重度感染中的应用
		目的探讨负压封闭引流系统在腹腔重度感染中的应用效果。方法选取腹腔重度感染患者19例,均应用聚乙烯醇泡沫材料(VSD),并采用半透性粘贴薄膜在创面外粘贴,通过应用负压封闭引流材料放置在切口间,对肠管表面进行覆盖,并应用7号丝线间断缝合负压封闭材料缘和切口,同时应用半透性粘贴薄膜对腹部切口进行封闭,形成负压封闭引流系统。术后利用负压引流系统行持续冲洗及负压吸引并进行全身综合治疗,参照患者自身机体的恢复情况,手术治疗后7～10 d为患者进行确定性关腹术。结果 19例患者均得以存活,存活率为100%,其中16例患者在预定时间接受确定性关腹术,术后机体恢复良好,未出现切口疝并发症;2例因感染症状严重,超过预定时间接受确定性关腹,未出现切口疝并发症;1例外伤性肠破裂患者发生切口疝,切口疝发生率为5.26%(1/19)。结论负压封闭引流系统可使腹腔重度感染患者的腹内压得以有效降低(腹腔内压力小于1.596 kPa),使腹腔感染得到有效控制、使切口疝的发生得以减少。
		2019 Vol. 20 (12): 18- [摘要] ( 54 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 256 )

	21	谭兴卫
		轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素分析
		目的探究轻度颅脑外伤（mild traumatic brain injury,MTBI）老年患者并发肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月重庆医科大学附属第三医院收治的223例轻度颅脑外伤老年患者的临床资料和可能导致肺部感染的危险因素,通过单因素和多因素分析探究轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素。结果 223例患者中49例并发肺部感染,感染率为22.0%。单因素分析高龄、长时间住院、有吸烟史、蛋白水平低、有糖尿病、有多发损伤、抗菌药物的预防使用、伤后呕吐、使用脱水药物是导致轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素（P<0.05）。多因素分析显示:有吸烟史（OR=3.068,95%CI1.415～9.038,P=0.033）、白蛋白水平<30 g·L-1（OR=3.296,95%CI2.751～14.305,P=0.007）、有糖尿病（OR=1.857,95%CI1.305～8.163,P=0.012）、有多发损伤（OR=2.389,95%CI1.181～5.424,P=0.024）、伤后呕吐（OR=7.124,95%CI2.647～9.876,P=0.043）是MTBI老年患者发生肺炎的独立危险因素。结论轻度颅脑外伤老年患者并发肺部感染的危险因素包括有吸烟史、蛋白水平低、有糖尿病、有多发损伤、伤后呕吐等,针对以上危险因素,在临床工作中应积极应用各种检查、预防及治疗措施,降低肺部感染的发生率和病死率,减少抗生素的应用,进而减少住院时间。
		2019 Vol. 20 (12): 21- [摘要] ( 32 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 249 )

	24	唐强陈胜利闵筠杰武志洪
		关节镜在开放性胫骨高位截骨术中的应用效果
		目的探讨在开放性胫骨高位截骨术(HTO)中使用关节镜行关节腔内操作的效果。方法将内侧间隙膝关节骨性关节炎患者30例(共30膝)按随机数字表法分为对照组与观察组,每组15例。对照组单纯行HTO术,观察组在行HTO术中采用膝关节镜处理关节腔。比较2组骨愈合时间,观察2组术前及术后3、6、9个月疼痛评分(VAS评分)、膝关节功能评分(HSS评分)的变化情况。结果 2组骨愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后各时段VAS评分均较术前显著降低(P<0.05),HSS评分均较术前显著升高(P<0.05);观察组术后3个月VAS评分明显低于对照组(P<0.05),术后6个月、9个月2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3、6个月HSS评分高于对照组(P<0.05),术后9个月2组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HTO联合膝关节镜处理关节腔治疗膝关节骨性关节炎短期内可以有效地缓解术后疼痛、促进患膝功能恢复,虽对远期功能预后价值不大,但对患者就医体验改善明显。
		2019 Vol. 20 (12): 24- [摘要] ( 34 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 200 )

	27	王平张丽娜闵德春
		神经刺激仪在四肢远端周围神经损伤修复术中的应用
		目的探讨神经刺激仪在四肢远端周围神经损伤修复术中的应用效果。方法将80例四肢远端周围神经损伤的患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,每组各40例。治疗组采用远断端电刺激联合逆向追踪定位、近断端电刺激定位相结合的方法,准确定位;采用束膜+外膜缝合法精确对位缝合。对照组使用神经束膜+外膜缝合法缝合两断端,神经损伤近、远端无神经刺激仪定位。术后随访6个月,比较2组术后神经修复的疗效。结果80例患者均采取急诊1期修复,均获1期愈合。治疗组术后神经修复优良率明显高于对照组(85.0%比52.5%,χ~2=9.83,P<0.05)。结论采用神经远断端电刺激联合逆向追踪定位、近断端电刺激定位相结合的方法,对四肢远端周围神经精确对位修复,能更好地恢复神经功能。
		2019 Vol. 20 (12): 27- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 177 )

	29	尚利伟
		七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿麻醉效果的比较
		目的比较七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿的麻醉效果。方法将100例需行疝气手术治疗的患儿按随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例。对照组行异丙酚静脉麻醉,观察组行七氟烷吸入麻醉。观察2组麻醉诱导前、麻醉诱导时心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)等血流动力学指标,肾素(R)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)等应激反应指标的变化情况;比较2组起效时间、苏醒时间、清醒时间、定向力恢复时间。结果麻醉诱导时观察组HR、DBP、SBP、R、E、NE水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组起效时间、苏醒时间、清醒时间、定向力恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论与异丙酚静脉麻醉比较,七氟烷吸入麻醉对疝气手术患儿的血流动力学指标影响小,应激反应较小,安全性较高,且起效、清醒时间短。
		2019 Vol. 20 (12): 29- [摘要] ( 16 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )

	31	赵立云
		经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果
		目的探讨经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术在前列腺增生合并膀胱结石中的治疗效果。方法将110例前列腺增生合并膀胱结石患者按随机双盲法分为对照组和观察组,每组55例。对照组采取传统前列腺摘除术联合膀胱取石术治疗,观察组经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术治疗。比较2组手术相关指标(包括取石时间、出血量、前列腺手术时间、尿管留置时间、住院时间等)、治疗有效率和术后并发症发生率。结果观察组取石时间、出血量、前列腺手术时间、尿管留置时间、住院时间均比对照组显著降低(P<0.05);观察组治疗有效率显著高于对照组(96.36%比83.64%,χ~2=4.950、P=0.026),术后并发症发生率显著低于对照组(3.64%比16.36%,χ~2=4.000、P=0.046)。结论经尿道前列腺绿激光选择性汽化联合钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石具有创伤小、并发症发生率低等特点,对患者术后康复具有明显的改善。
		2019 Vol. 20 (12): 31- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 221 )

	33	刘玉兰俞亚媛谭布珍
		外周血白细胞总数及其亚群比值对判断上皮性卵巢癌预后的价值
		目的探讨外周血白细胞总数及其亚群比值对判断上皮性卵巢癌(EOC)患者预后的价值。方法回顾性分析108例EOC患者初治前血常规值、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)资料,记录白细胞(WBC)值、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、中性粒细胞×单核细胞/10~4比值(MNM),并绘制ROC曲线,确定MLR、NLR、MNM、WBC最佳截点并将其分别分为高、低值组,分析各观察指标与PFS和OS的关系。结果 ROC曲线:MLR、 NLR、MNM、WBC最佳截点依次为0.218、2.36、0.000 202 075、6.645。单因素检验:初治前MLR、NLR、WBC高值与EOC患者术后PFS低、OS短相关(P<0.05)。多因素分析:高MLR值与PFS低、OS短均密切相关、高NLR值仅与PFS低关系密切(P<0.05)。结论初治前高MLR、NLR、MNM及WBC值对EOC患者预后评估均具有一定价值,以高MLR值评估价值最佳。
		2019 Vol. 20 (12): 33- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 229 )

	39	廖耀华王沛肖丹夏刘英贤姜凤朝
		血清C反应蛋白和淀粉样蛋白A对小儿肺炎的诊断价值
		目的探究血清C反应蛋白（CRP）和淀粉样蛋白A（SAA）检测对小儿肺炎的临床诊断价值。方法选取广东省第二人民医院儿科门诊就诊的肺炎患儿（78例,肺炎组）与支气管炎患儿（65例,支气管炎组）作为研究对象,同期50例健康儿童作为对照组。采用ELISA法检测3组患儿的CRP和SAA水平。结果肺炎组和支气管炎组SAA、CRP水平、SAA/CRP比值均高于对照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）,且肺炎组SAA、CRP水平、SAA/CRP比值高于支气管炎组（P<0.05）。ROC曲线显示,SAA曲线下面积为0.833,截断点为0.909 mg·L-1,阳性预测值0.584,阴性预测值0.909,敏感度60.2%,特异度91.2%;CRP曲线下面积为0.680,截断点为0.711 mg·L-1,阳性预测值0.280,阴性预测值0.711,敏感度31.8%,特异度74.5%;SAA/CRP曲线下面积为0.474,截断点为0.963,阳性预测值0.928,阴性预测值0.963,敏感度91.9%,特异度95.4%。结论血清CRP和SAA检测有助于诊断小儿肺炎,特别是SAA/CRP比值检测意义更大。
		2019 Vol. 20 (12): 39- [摘要] ( 138 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 266 )

	42	邢晓青
		高浓度左氧氟沙星滴眼液联合耳尖放血治疗麦粒肿的效果
		目的探讨高浓度左氧氟沙星滴眼液联合耳尖放血治疗麦粒肿患儿临床效果。方法选取2017年2月至2018年3月收治的麦粒肿患儿86例作为研究对象,按随机数字表法将其分为单一组和联合组,每组各43例。单一组患儿采用高浓度左氧氟沙星滴眼液治疗,联合组在对照组基础上联合耳尖放血,比较2组患儿疼痛程度(视觉模拟评分法,VAS)、肿块大小及不良反应(红肿、感染、眼睛刺痛、皮肤溃烂)情况。结果治疗后,联合组患儿VAS评分、肿块大小和不良反应发生率均低于单一组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论高浓度左氧氟沙星滴眼液联合耳尖放血可改善麦粒肿患儿疼痛程度,缩小肿块,且产生的不良反应较少,安全性较高。
		2019 Vol. 20 (12): 42- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 195 )

	44	杨娟霞王梦秀
		牙冠延长术临床效果及术后龈缘位置的观察
		目的观察牙冠延长术(crown lengthening surgery,CLS)术后各项临床指标并比较不同牙龈生物型CLS术后龈缘位置的变化,为术后冠修复时机提供指导。方法选取2015—2018年行CLS的20例患者(30颗患牙)。术前用牙周探诊法对牙龈生物型按薄龈型和厚龈型进行分类。分别于术前,术后2周、6周、3个月和6个月记录患牙的菌斑指数(plaque index,PLI)、出血指数(bleeding index,BI)、探诊深度(probing depth,PD),比较薄龈型和厚龈型术后牙龈缘的位置变化(修复体冠边缘为参照点)。结果 30颗患牙术后6周、3个月、6个月的BI、PD低于术前(P<0.05);PLI仅术后2周控制不佳。CLS术后2周～3个月牙龈缘变化较明显,且薄龈型牙龈退缩明显(P<0.05),厚龈型冠向增生明显(P<0.05)。术后3～6个月牙龈缘位置基本稳定,薄龈型和厚龈型比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CLS能够有效减少牙周出血和牙周探诊深度,并最大程度地保留患牙,同时维持牙周组织的健康状态。不同牙龈生物型CLS后龈缘位置变化也不同,美学CLS术后永久冠修复需在术后3个月进行,而对于厚龈型的患者,永久冠修复可以适当延长至术后6个月。
		2019 Vol. 20 (12): 44- [摘要] ( 32 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 192 )

	47	喻理杜红岩熊思萌易敬林邹琼张凤俊刘秋平
		母亲月经不调与早产儿视网膜病变发生的关系
		目的探讨母亲月经不调与早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)发生的关系。方法收集2019年1—3月在南昌大学附属眼科医院行ROP筛查的26例早产儿(其中5例为双胎)病例,对其母亲进行问卷调查及电话回访。根据常见的月经不调表现,取前5位相关因素(先兆流产、白带异常、月经来潮时间、月经量及痛经程度)作为研究参数,对各因素进行量化评分,并分析各因素与ROP发生的关系。结果26例母亲中,ROP早产儿母亲19例,无ROP早产儿母亲7例。ROP患儿母亲痛经程度[(4.37±2.11)分]高于无ROP早产儿母亲[(2.14±1.68)分](P<0.05);ROP早产儿母亲有先兆流产的概率[(1.74±0.45)分]高于无ROP早产儿母亲[(1.29±0.49)分](P<0.05);与无ROP早产儿母亲[(1.43±0.53)分]相比,ROP早产儿母亲月经量[(2.16±0.83)分]更不稳定(P<0.05);与无ROP早产儿母亲[(1.43±0.79)分]相比,ROP早产儿母亲月经来潮时间[(2.47±1.22)分]更不稳定(P<0.05);而ROP早产儿母亲与无ROP早产儿母亲白带异常评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论母亲月经不调与ROP的发生之间存在一定的关联。月经不调作为一种症状体现,可能是胎儿疾病发生的一个影响因素。
		2019 Vol. 20 (12): 47- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 189 )

	51	李岚曾炳亮
		Nd:YAG激光治疗人工晶状体眼继发恶性青光眼的疗效
		目的探讨Nd:YAG激光治疗人工晶状体眼继发恶性青光眼的的临床疗效及其成功和失败的机制。方法对8例(8只眼)人工晶状体眼继发恶性青光眼患者采用Nd:YAG激光治疗。观察8例(8只眼)治疗前、治疗后1个月视力、眼压及中央前房深度。结果 6例(6只眼)中,治疗前矫正视力为光感～0.04,治疗后1个月矫正视力为指数～0.3;治疗后1个月眼压与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1个月中央前房深度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。2例(2只眼)前房仍浅,眼压没有下降,其中1例发生脉络膜脱离,行脉络膜上腔放液,术后前房加深,眼压下降;1例行人工晶体取出联合前段玻璃体切除及小梁切除,术后前房加深,眼压下降。结论 Nd:YAG激光治疗人工晶状体眼继发恶性青光眼可取得满意的疗效。
		2019 Vol. 20 (12): 51- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 236 )

	53	赖济平
		鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉的临床效果
		目的探讨对鼻息肉患者采取鼻内镜手术+布地奈德鼻喷雾剂治疗的效果及其对患者生活质量的影响。方法将180例鼻内镜患者随机分成观察组(n=90)与对照组(n=90),对照组予以鼻内镜手术治疗及术后口服甲泼尼龙片,观察组则在对照组治疗基础上,加用布地奈德鼻喷雾剂治疗。比较2组的临床疗效、术后生活质量评分(包括生理功能、心理功能、精神健康及社会功能4个方面)及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(95.56%比85.56%,χ~2=5.262、P=0.022),术后生活质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率显著低于对照组(3.33%比12.22%,P<0.05)。结论鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗鼻息肉可取得显著疗效,提高患者生活质量及降低术后相关并发症发生率。
		2019 Vol. 20 (12): 53- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 240 )

	55	邱剑杨倩陈志欢邓章基林进添林其健
		MRI在剖宫产切口瘢痕憩室诊断中的应用
		目的探讨子宫器官轴磁共振成像(MRI)扫描在剖宫产切口瘢痕憩室(CSD)诊断中的价值。方法对35例超声提示CSD的患者行子宫器官轴MRI检查,观察CSD的形态,测量CSD上下径、左右径、深度、顶部到浆膜层距离,并与超声检查资料进行对照分析。结果矢状位T2WI观察CSD形态,三角形22例、凹陷形11例、其他2例。根据子宫器官轴位MRI扫描所得CSD上下径、左右径及深度测量值均大于超声测量值,MRI顶部到浆膜层距离小于超声测量值(均P<0.05)。结论沿子宫器官轴MRI扫描能直观显示并很好地评价CSD,为CSD的诊治提供影像学证据。
		2019 Vol. 20 (12): 55- [摘要] ( 43 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 257 )

	57	栗俊青杨继美
		超声诊断1357例腹痛患儿的病因分析
		目的回顾性分析腹痛患儿超声诊断的常见病因。方法收集1357例腹痛患儿的超声诊断结果,并进行临床随访验证。结果 1357例患儿超声诊断的病因分布:肠胀气(98.2%)、肠系膜淋巴结炎(92.6%)、肠套叠(3.2%)、阑尾炎(1.3%)、肠梗阻(1.2%)等。1244例(91.7%)患儿2种或2种以上病因并存。除肠胀气及肠系膜淋巴结炎外,肠套叠是6岁以下患儿的主要病因,阑尾炎为6岁以上患儿的主要病因。超声诊断与临床诊断的相符率达99%(1355/1357)。结论超声检查可对腹痛患儿的病因进行初步分析,为临床诊断提供参考依据。
		2019 Vol. 20 (12): 57- [摘要] ( 33 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 265 )

	60	闵宝妹王静陈岩冰占小江陈钦开肖俊
		10%氯化钠在维持性腹膜透析患者导管出口处的应用
		目的探讨10%氯化钠在维持性腹膜透析患者导管出口处的应用效果。方法将40例新置管的维持性腹膜透析患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组20例。2组均给予常规导管出口处护理。在此基础上,对照组用3%氯化钠消毒导管出口处,试验组用10%氯化钠湿敷于导管出口处。观察2组护理6个月后切口创面肉芽生长、导管出口处异味、导管出口处渗液评分及导管出口处感染(急性感染、慢性感染、可疑感染)发生率和良好、极好的情况。结果试验组护理6个月后切口创面肉芽生长评分高于对照组,导管出口处异味、导管出口处渗液评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组护理6个月后导管出口处急性感染、慢性感染、可疑感染发生率均低于对照组,导管出口处良好、极好所占比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新置管的维持性腹膜透析患者用10%氯化钠湿敷于导管出口处可有效控制渗血、渗液,促进创面吸收和肉芽组织生长,降低感染的发生率,提高患者的透析充分性及生存质量。
		2019 Vol. 20 (12): 60- [摘要] ( 45 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 237 )

	64	陈兰耿琳华李规
		以孕妇为中心的护理对孕妇焦虑及分娩结果的影响
		目的探讨以孕妇为中心的护理方式对孕妇焦虑及分娩结果的影响。方法选取2018年1—6月建档并分娩的200例孕妇作为对照组,选取2018年7—12月建档并分娩的200例孕妇作为观察组;对照组采取常规护理方式,观察组采用以孕妇为中心的护理方式。对2组孕妇不良妊娠结局发生情况,护理前后的焦虑及产后抑郁情况进行比较。结果观察组和对照组的不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义(1.00%比5.50%,P>0.05)。护理后,观察组孕妇的SAS评分为(42.18±5.74)分,显著低于对照组的(49.75±5.74)分(t=13.190,P=0.000);产后观察组孕妇的EPDS评分显著低于对照组[(10.25±2.78)分比(15.89±3.25)分,t=18.650、P=0.000)]。结论以孕妇为中心的护理方式能够减轻孕妇的紧张焦虑情绪,降低产后抑郁的发生率。
		2019 Vol. 20 (12): 64- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 247 )

	67	朱贵莲何燕清钟秋芬
		产科流程化护理对孕妇产检的应用效果分析
		目的分析产科流程化护理对孕妇产检的应用效果。方法将120例行产检的孕妇按随机数字表法分为2组。对照组60例,予以常规护理;观察组60例,予以产科流程化护理。比较2组产检效率(平均产检时间、产前检查依从性)、护理满意情况及护理投诉率。结果与对照组比较,观察组平均产检时间显著缩短、产前检查依从性评分显著升高、护理满意度显著升高、护理投诉率显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论产科流程化护理可显著缩短孕妇产检时间,提高产检依从性,同时有效改善孕妇对护理的满意度,降低投诉率。
		2019 Vol. 20 (12): 67- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 211 )

	70	刘细霞娄春燕
		优质护理干预在小儿肺炎中的应用效果
		目的使用优质护理对肺炎患儿进行干预,分析其临床效果。方法采用抽签法,将70例肺炎患儿分成研究组和对照组,每组35例。研究组患儿接受优质护理干预;对照组患儿接受常规护理干预。观察2组患儿护理后临床症状消失时间以及家属对护理的满意度,分析优质护理的优势。结果研究组患儿咳嗽、肺部体征以及气喘的消失时间均短于对照组(均P<0.001);研究组家属对护理的满意度高于对照组(P<0.05)。结论使用优质护理对肺炎患儿进行干预,可有效缓解患儿的临床症状,加快患儿病情康复。
		2019 Vol. 20 (12): 70- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )

	72	黄玉玲李梦
		预见性护理在小儿肺炎支原体肺炎中的干预效果
		目的评价预见性护理对小儿肺炎支原体肺炎的干预效果。方法选取92例支原体肺炎患儿作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(46例)与观察组(46例)。对照组和观察组分别予常规护理和预见性护理,比较2组干预后临床症状(干咳、发热、憋喘、肺啰音)的消失时间、肺功能指标[最大呼气1 s呼出气量容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气流量峰值(PEF)]的变化及家属满意度评分。结果与对照组比较,观察组干预后临床症状消失时间更短(P<0.05);观察组干预后FVC、FEV1、PEF水平较对照组更高(均P<0.05);干预后观察组家属满意度评分较对照组更高(P<0.05)。结论预见性护理干预能较好地缓解肺炎支原体肺炎患儿的临床症状,改善其肺功能,提升家属满意度。
		2019 Vol. 20 (12): 72- [摘要] ( 28 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 242 )

	75	黄芬章洁苓范彬谭春香
		气囊式创口贴在预防血小板低下患者PICC置管后出血的效果研究
		目的探讨气囊式创口贴在预防血小板低下患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)后出血的效果。方法将2018年1月—6月50例血小板低下置管患者设为对照组,将2018年—12月50例血小板低下置管患者设为观察组。对照组置管后实施常规护理措施及弹力绷带加压止血,观察组置管后实施常规护理措施及气囊式创口贴加压止血,比较2组穿刺点渗血程度、肢体肿胀程度和舒适度。结果观察组患者置管后渗血程度、肢体肿胀情况低于对照组,置管后舒适度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血小板低下患者PICC置管后使用气囊式创口贴压迫止血效果好,可以减轻患者穿刺点渗血程度,而且上肢肿胀的发生率低、舒适度高,可减少患者痛苦,减轻护士工作量。
		2019 Vol. 20 (12): 75- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 215 )

	77	严丽梅朱带娣
		高危妊娠孕产妇实施围产期综合护理的临床效果
		目的探究高危妊娠孕产妇实施围产期综合护理的临床效果。方法选取高危妊娠孕产妇94例,按随机数字表法分为2组。对照组47例,予常规护理,观察组47例,予综合护理。对比2组护理满意度、阴道分娩率及不良妊娠结局。结果与对照组比较,观察组护理满意度、阴道分娩率显著增高,不良妊娠结局总发生率明显降低(均P<0.05)。结论对高危妊娠孕产妇实施围产期综合护理,可提高阴道分娩率和护理满意度,减少不良妊娠结局的发生。
		2019 Vol. 20 (12): 77- [摘要] ( 27 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 204 )

	79	张晨
		认知行为干预护理对慢性青光眼患者心理状态及遵医依从性的影响
		目的探讨认知行为干预护理对慢性青光眼患者心理状态及遵医依从性的影响。方法将90例慢性青光眼患者按随机数字表法分成对照组和观察组,每组45例,对照组给予常规护理,观察组接受认知行为干预护理。采用心理弹性量表(CD-RICS)评估2组患者干预前后的心理状态,采用遵医行为调查问卷从认知功能障碍、求诊意识、服药依从性、避免复发、自我检测、定期复诊等6个方面评价2组的遵医依从性。结果观察组干预后CD-RICS评分及遵医依从性(认知功能障碍、求诊意识、服药依从性、避免复发、自我检测、定期复诊)评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为干预可有效改善慢性青光眼患者的心理状态,提高其遵医依从性。
		2019 Vol. 20 (12): 79- [摘要] ( 38 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 232 )

	82	涂俊玲吴艳李涛
		自制乙醇软冰袋用于膝关节镜术后冰敷的效果
		目的比较膝关节镜术后使用自制乙醇软冰袋和普通冰袋对膝关节消肿和镇痛作用的效果,并探究适宜持续冰敷治疗时间。方法在骨科接受膝关节镜手术的120例患者,按冰敷材料的不同分为2组,每组各60例。试验组使用自制乙醇软冰袋,对照组使用普通冰袋,2组术后使用冰袋连续冰敷时长为72 h。比较2组患者术后24、72 h膝关节周径与疼痛程度(采用VAS评分)及关节周围肿胀程度。结果术后持续冰敷24 h和72 h,试验组的膝关节周径均明显小于对照组(均P<0.05)。术后持续冰敷24 h时,试验组与对照组的VAS评分和关节周围肿胀程度比较差异无统计学意义(均P>0.05),但在术后持续冰敷72 h时,试验组VAS评分和关节周围肿胀程度均明显低于对照组(均P<0.05)。结论自制乙醇冰袋的消肿效果较普通冰袋好。在膝关节镜术后临床护理中,可选用自制乙醇冰袋用作冰敷,冰敷72 h可达到较好的临床效果。
		2019 Vol. 20 (12): 82- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 210 )

	85	张莹莹张利敏师玉霞
		预见性护理对支气管哮喘患儿治疗依从性及肺功能的影响
		目的探讨预见性护理对支气管哮喘患儿治疗依从性及肺功能的影响。方法将126例支气管哮喘患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组63例。对照组实施常规护理,观察组实施预见性护理,比较2组患儿治疗依从性及肺功能指标。结果观察组患儿总依从率为87.3%,明显高于对照组的73.02%,差异有统计学意义(χ~2=4.042、P=0.044)。干预后2组肺功能各项指标均显著高于护理前,且观察组各项指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可提高支气管哮喘患儿治疗依从性,改善其肺功能,促进其早日康复。
		2019 Vol. 20 (12): 85- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 206 )

	87	袁梅王莉
		南昌市湾里区2014—2018年疑似预防接种异常反应监测分析
		目的分析南昌市湾里区2014—2018年疑似预防接种异常反应(adverse events following immunization,AEFI)的监测情况。方法通过中国免疫规划信息管理系统收集南昌市湾里区2014—2018年AEFI个案,结合描述流行病学方法,从AEFI报告概况、三间分布、间隔分布、临床诊断分布、AEFI疫苗分布及病例转归等方面对AEFI的监测情况进行分析。结果南昌市湾里区2014—2018年共报告AEFI个案70例,AEFI年平均报告发生率为43.63/10万剂次。AEFI个案主要集中在幸福街办和罗亭镇,两地区共报告40例(57.14%);春夏季发生例数较多,共报告56例(80.00%);男女构成比为1.69∶1(44/26),各年龄组中以<1岁组报告例数最多,共报告38例(54.29%)。接种1 d内发生66例(94.29%),接种2 d发生3例(4.29%),接种15 d以上发生1例(1.42%)。一般反应62例(88.57%,其中发热45例、局部红肿/硬结17例),异常反应8例(11.43%,主要为过敏性反应);5年内未报告疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应,无死亡病例发生,无群体性疑似预防接种异常反应报告。AEFI共涉及14种疫苗,包括一类疫苗11种,共67例(95.71%),报告发生率为53.78/10万剂次;二类疫苗3种,共3例(4.29%),报告发生率为8.36/10万剂次。报告前3位的疫苗分别是:麻风疫苗10例,164.69/10万剂次)、乙脑疫苗(16例,130.56/10万剂次)、卡介苗(1例,92.34/10万剂次)。70例AEFI均痊愈或好转,无任何后遗症。结论总体来说,南昌市湾里区AEFI监测网络稳定,系统运行良好,监测工作灵敏性、完整性、及时性均达到较高水平。在今后的监测工作中需加强小年龄段儿童、春夏季节及二类疫苗的AEFI主动监测工作,加强AEFI监测工作的督导考核与人员培训,确保工作人员的稳定,增强其AEFI报告意识及责任感。
		2019 Vol. 20 (12): 87- [摘要] ( 60 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 224 )

	92	陈法辉黄文彪黄奕强
		惠州市惠阳区常住成人居民常见慢性病的危险因素分析
		目的分析惠州市惠阳区常住成人居民常见慢性病的相关危险因素。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月惠州市惠阳区常住成人居民常见慢性病检查结果,分层整群抽样,按是否患有慢性病分为2组:观察组100例,患有慢性病;对照组100例,为同期体检健康者。2组统计常见慢性病的发病率,通过单因素及多因素分析方法探究慢性病发病的危险因素。结果观察组慢性病患病率依次为高血压32.00%、肥胖24.00%、糖尿病19.00%、冠心病14.00%、慢性胃肠炎11.00%。单因素分析提示:与对照组比较,观察组在家族史、吸烟、嗜酒、饮食不当、缺乏运动等方面的例数显著增多,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析证实,家族史、吸烟、嗜酒、饮食不当、缺乏运动均是慢性病发病的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论惠州市惠阳区常住成人居民慢性病中高血压、肥胖、糖尿病等发病率较高,有吸烟、嗜酒、饮食不当、缺乏运动等不良习惯者更易患上述慢性疾病,应针对有关危险因素进行预防干预,减少慢性病的发生。
		2019 Vol. 20 (12): 92- [摘要] ( 47 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 246 )

	95	苏莉
		足月妊娠计划分娩引产利弊的研究进展
		随着二胎生育政策的开放,高危妊娠逐渐增多。足月后因出现各种合并症、并发症(如胎盘功能减退、羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等)需要计划分娩引产的孕妇数量不断上升。超期妊娠未启动分娩需要引产者也逐渐增多。近年来,足月妊娠计划分娩者在促宫颈成熟引产的方法发展较快,种类众多,各有利弊。常用方法有:1)药物引产方法,包括催产素、米索前列醇、欣普贝生(地诺前列酮);2)侵入性引产方法,包括宫颈球囊(Cook双球囊、单球囊,Foleys尿管简易球囊)和人工破膜;3)传统中医药,包括中药、中医针灸等。文章对近年来它们的改良和发展、利弊和局限性进行分析和综述。
		2019 Vol. 20 (12): 95- [摘要] ( 40 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 206 )

	98	杨志群
		PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂在肿瘤免疫治疗中的应用现状
		概述免疫检查点抑制剂程序性死亡受体1(Programmed death-1,PD-1)及其配体(Programmed cell death 1 ligand 1,PD-L1)的发现过程及作用机制,分别综述PD-1单抗和PD-L1单抗在非小细胞肺癌(Non-small-cell lung cancer,NSCLC)、黑色素瘤、结直肠癌及其他癌症免疫治疗中的应用现状。
		2019 Vol. 20 (12): 98- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 198 )

	103	匡伟唐雪平郭华
		脑静脉血栓形成诊治的研究进展
		脑静脉血栓形成(CVT)是一组具有较大异质性的临床综合征,是一种少见的脑血管病,由于其病情重,病因复杂,临床表现缺乏特异性,临床上常误诊、漏诊,延误诊断,预后不佳。文章就CVT诊治的研究进展作一综述,旨在早期诊断、早期治疗,改善预后。
		2019 Vol. 20 (12): 103- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 237 )

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