实用临床医学

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实用临床医学

2018年 19卷 10期刊出日期：2018-10-28

临床妇产科

临床妇产科

	1	丁成志邵强赵宁江榕刘芬钱克俭詹以安
		右美托咪定对脓毒症机械通气患者炎症的影响
		目的观察右美托咪定对脓毒症机械通气患者炎症的影响。方法将44例脓毒症机械通气患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组22例。2组均采用舒芬太尼镇痛,观察组采用右美托咪定镇静,对照组采用咪达唑仑镇静,观察终点为使用镇静药物后28d或者患者死亡。比较2组镇静药物使用前及使用后48h血清TNF-α和IL-6水平,观察2组镇静药物使用后28d内患者呼吸机使用情况与死亡情况。结果观察组镇静药物使用后48h血清TNF-α和IL-6水平均显著低于对照组(P<0.05);镇静药物使用后28d内观察组患者呼吸机使用率显著低于对照组(P<0.05),2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定镇静可减轻脓毒症机械通气患者的炎症反应,减少呼吸机的使用。
		2018 Vol. 19 (10): 1- [摘要] ( 12 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 164 )

	4	夏家惠
		血管紧张素转换酶抑制剂预防感染性休克患者肺损伤的效果
		目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在预防感染性休克患者肺损伤中的保护作用。方法将120例感染性休克患者随机分为ACEI组与对照组,每组60例。对照组按常规给予标准治疗,ACEI组在标准治疗基础上给予ACEI类药物依托普利口服治疗(10mg·d-1),疗程为1个月。观察2组治疗前后呼吸力学指标[肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Plat)、气道阻力(R)]与血清炎性指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]的变化情况,比较2组纠正休克、成功脱机及肺水肿改善的时间,记录2组治疗期间不良反应事件与死亡发生情况。结果 ACEI组治疗后肺静态顺应性下降幅度、气道阻力和平台压上升幅度及血清CRP、TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05),且纠正休克、成功脱机及肺水肿改善时间均较对照组显著缩短(P<0.05)。2组治疗期间均无明显不良反应,无死亡病例。结论 ACEI药物对感染性休克患者的呼吸功能发挥良好的保护作用,是有效的治疗措施。
		2018 Vol. 19 (10): 4- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 179 )

	8	黄平刘峰李华杨盛洲
		黄连、肉桂配伍与二甲双胍干预奥氮平所致糖脂代谢紊乱的效果比较
		目的比较黄连、肉桂配伍与二甲双胍干预奥氮平所致精神分裂症患者糖脂代谢紊乱的效果。方法选取单一服用奥氮平出现糖脂代谢异常的住院精神分裂症患者68例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组34例。2组奥氮平均维持原日用量不变,观察组给予黄连、肉桂颗粒配伍治疗,对照组给予盐酸二甲双胍缓释片治疗,2组疗程均为12周。比较2组治疗前及治疗4、8、12周后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)水平;观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果 1)2组治疗前TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、2hPBG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);2)2组治疗后FBG、2hPBG水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组治疗12周后2hPBG水平显著低于对照组(P<0.05);3)2组治疗后TG、TC、LDL-C水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组治疗12周后TG水平显著低于对照组(P<0.05);4)2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(20.00%比13.79%,P=0.529)。结论黄连、肉桂配伍与二甲双胍均能有效改善奥氮平所致精神分裂症患者糖脂代谢紊乱,而黄连、肉桂配伍对降低TG水平、改善糖耐量受损(IGT)更有优势。
		2018 Vol. 19 (10): 8- [摘要] ( 37 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 205 )

	12	余韬舒徐荣建芳刘伟曾令鹏
		血清-腹水白、球蛋白和乳酸脱氢酶多角度分析在结核、恶性腹水中的诊断价值
		目的探究血清-腹水白蛋白、球蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)多角度分析对结核性及恶性腹水的鉴别意义,并确定最适临界值。方法选择63例腹水患者,其中恶性腹水患者31例(术后病理证实),结核性腹水患者32例[经自然腔道内镜手术(NOTES)腹膜活检后病理证实],同步检测血清、腹水中白蛋白、球蛋白和LDH的含量。计算血清与腹水中白蛋白、球蛋白、LDH梯度、比值及血清、腹水中白蛋白/球蛋白(A/G)。以各相关指标中差异有统计学意义的项目构建ROC曲线,以灵敏度、特异度之和最大为所对应最佳界值,评估相关指标对恶性腹水的诊断价值。结果恶性腹水患者血清、腹水球蛋白、A/G,血清-腹水球蛋白比值和白蛋白、球蛋白梯度与结核性腹水患者比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);恶性腹水患者血清、腹水白蛋白,血清-腹水白蛋白比值,血清、腹水LDH,腹水-血清LDH比值、梯度与结核性腹水患者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹水球蛋白对于2种腹水诊断价值最高,若以19.1g·L-1为临界值时,灵敏度、特异度分别为0.774、0.875。结论血清、腹水球蛋白、A/G,血清-腹水球蛋白比值和白蛋白、球蛋白梯度对于结核性腹水及恶性腹水均有一定的诊断价值,尤其是腹水球蛋白,若以19.1g·L-1为临界值,对于恶性腹水和结核性腹水鉴别诊断价值最佳。
		2018 Vol. 19 (10): 12- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 214 )

	17	何敏刘志强蒋玲霞朱晓钢
		银杏蜜环口服溶液辅助治疗进展性缺血性脑卒中的疗效
		目的探讨在常规综合治疗基础上加用银杏蜜环口服溶液辅助治疗进展性缺血性脑卒中(progressive ischemic stroke,PIS)的临床疗效。方法收集PIS患者120例,随机分为治疗组及对照组,每组各60例。对照组给予常规综合治疗,包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、清除氧自由基、活血化瘀等,治疗组在对照组基础上加用银杏蜜环口服溶液10mL·次-1、3次·d-1口服治疗,2组疗程均为2周。对2组患者治疗前,治疗1、2周后神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院脑梗死量表(National Institute of Health Stroke Scal,NIHSS)、日常生活能力量表-巴塞尔指数(Barthel Index,Barthel指数)进行评价,并监测不良反应发生情况。结果治疗1、2周后,2组患者神经功能缺损、日常生活能力均较治疗前改善,但治疗组比对照组改善效果更佳,且疗程2周改善更明显(均P<0.05)。结论在常规综合治疗基础上加用银杏蜜环口服溶液可有效改善PIS患者神经功能缺损、日常生活能力,且随疗程延长,改善越明显。
		2018 Vol. 19 (10): 17- [摘要] ( 47 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 187 )

	20	黄玉环谭尚华梁洁玲
		158株肠球菌临床分布及耐药性分析
		目的了解肇庆市第一人民医院2015—2016年临床分离的肠球菌分布特点及耐药情况。方法对2015—2016年临床送检标本进行常规分离培养及鉴定,对分离到的肠球菌中158株粪肠球菌和屎肠球菌进行药敏试验及药敏结果分析。结果共分离到170株肠球菌。其中粪肠球菌109株,占64.1%;屎肠球菌49株占28.8%;鹑鸡肠球菌9株、鸟肠球菌3株,分别占5.3%及1.8%。在各类送检标本中,肠球菌主要来源于尿液(46.5%)和分泌物(32.9%)。屎肠球菌耐药率总体高于粪肠球菌。屎肠球菌对氨苄西林(AMP)、环丙沙星(CIP)、红霉素(ERY)、青霉素(PEN)耐药率均高于80.0%,粪肠球菌对ERY(>65.0%)、奎奴普丁/达福普汀(QDA)(>90.0%)、四环素(TCY)(>67.0%)则耐药率较高。2015年及2016年均检出3株利奈唑胺(LNZ)耐药株。2年内均未检出替考拉宁(TEC)及万古霉素(VRE)耐药株。结论粪肠球菌及屎肠球菌耐药性有较大差异,肠球菌对VA、TEC,仍保持高度敏感性,医生在治疗肠球菌感染时需根据肠球菌不同菌种合理使用抗生素,以减缓耐药株的产生及蔓延。
		2018 Vol. 19 (10): 20- [摘要] ( 23 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 183 )

	23	黄天赐
		针刺联合中药治疗脊髓空洞症的疗效
		目的探讨针刺联合中药治疗脊髓空洞症的临床疗效。方法将36例脊髓空洞症患者按随机数字表法分为治疗组(n=18)和对照组(n=18)。2组均采用中药治疗。在此基础上,治疗组采用针刺治疗,对照组采用维生素B12、注射用辅酶A治疗。观察2组治疗前后感觉障碍评分及治疗后肌力分级比例、临床疗效。结果治疗组总有效率高于对照组(94.12%比83.33%,P<0.05),治疗组治疗后感觉障碍评分及治疗后肌力分级为4—5级所占比例均高于对照组,治疗后肌力分级为0—3级所占比例均低于对照组(均P<0.05)。结论采用针刺联合中药治疗脊髓空洞症可取得满意的疗效。
		2018 Vol. 19 (10): 23- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 178 )

	26	史晶晶周琼
		二甲双胍联合胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的疗效
		目的探讨联合应用二甲双胍、胰岛素妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平的控制效果。方法选取68例GDM患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各34例。2组患者均予常规糖尿病饮食和运动训练,在此基础上,研究组予二甲双胍、胰岛素联合治疗,对照组则只予胰岛素治疗。比较2组患者治疗前后血糖情况[包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)]和胰岛β细胞功能[包括空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-β)]。结果2组患者治疗前HbA1c、FBG、2hPG比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗后HbA1c、FBG、2hPG均较治疗前明显降低,研究组患者治疗后HbA1c、FBG、2hPG明显低于对照组(均P<0.05)。2组患者治疗前FINS、ISI、HOMAIR、HOMA-β比较差异无统计学意义(均P>0.05)。2组患者治疗后FINS、HOMA-IR较治疗前明显降低,ISI、HOMA-β较治疗前明显上升(均P<0.05);研究组患者治疗后FINS、HOMA-IR明显低于对照组,ISI、HOMA-β明显高于对照组(均P<0.05)。结论联合应用二甲双胍、胰岛素能有效控制GDM患者血糖水平,改善胰岛β细胞功能。
		2018 Vol. 19 (10): 26- [摘要] ( 30 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	28	张建邹金梅
		主动脉腔内隔绝术在急性主动脉综合征中的临床应用(附48例报告)
		目的评价主动脉腔内隔绝术(endovascular graft exclusion,EVGE)治疗急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)的近、中期疗效。方法对48例AAS的EVGE临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像(CT angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)等技术对AAS进行评估;在数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)上行主动脉造影,进一步明确AAS的类型、病变位置、范围、锚定区主动脉直径等相关参数;DSA监视下经股动脉将覆膜支架送入胸降主动脉封闭病变部位。结果48例患者术中行主动脉造影显示:胸主动脉壁间血肿4例(8.3%);胸主动脉瘤3例(6.3%):其中真性动脉瘤2例(4.2%),假性动脉瘤1例(2.1%),为创伤性;穿透性主动脉粥样硬化性溃疡1例(2.1%);胸主动脉夹层动脉瘤40例(83.3%,均为Stanford B型)。均成功进行了EVGE,无中转开胸手术。术后随访时间为1～36个月,除1例(2.1%)转院后死亡,47例(97.9%)植入覆膜支架的患者存活。未出现截瘫、肠缺血及进行性肾功能损害。37例(77.1%)高血压中8例(16.7%)患者血压恢复正常,29例(60.4%)口服药物控制血压。CTA复查提示支架血管形态正常,无移位现象,4例(8.3%)发生内漏,其中3例(6.3%)后期随访消失,1例(2.1%)为再次手术后消失;2例(4.2%)"烟囱"支架通畅,左锁骨下动脉均显示。结论 EVGE创伤小、安全性高、近期疗效好,是治疗AAS的有效方法。
		2018 Vol. 19 (10): 28- [摘要] ( 17 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 206 )

	33	袁书堂
		ERCP与PTCD胆道金属支架置入术治疗低位恶性阻塞性黄疸的效果比较
		目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)胆道金属支架置入术治疗低位恶性阻塞性黄疸的临床效果。方法将123例低位恶性阻塞性黄疸患者按手术方式的不同分为治疗组(n=62)和对照组(n=61)。治疗组行ERCP胆道金属支架置入术,对照组行PTCD胆道金属支架置入术。观察2组手术成功率、黄疸缓解率和住院时间、住院费用及术后并发症发生率。结果治疗组手术成功率、黄疸缓解率分别为95.16%、93.55%,均高于对照组的83.61%、80.33%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组术后总并发症发生率为4.84%,低于对照组的22.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对低位恶性阻塞性黄疸患者采用ERCP胆道金属支架置入术治疗可获得显著的效果。
		2018 Vol. 19 (10): 33- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 221 )

	36	韩巧军吴兆春邱锦新
		经尿道双极等离子电切术和尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较
		目的探讨经尿道双极等离子电切术(PKRP)和尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的的临床应用效果。方法选取60例BPH患者,按照随机数字法分为2组,对照组30例予以TURP治疗,研究组30例予以PKRP治疗。比较2组手术相关指标(术中出血量、手术时间、切除腺体质量、导尿管留置时间、住院时间)、并发症发生情况、尿道功能[最大尿流率(Max)、剩余尿量(Ru)、前列腺症状评分(IPSS)]改善情况和生活质量评分(QOL)。结果 2组患者切除腺体质量比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术中出血量显著少于对照组,手术时间、导尿管留置时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。研究组总并发症发生率显著低于对照组(10.00%比23.33%,P<0.05)。2组患者干预前Max、RU、IPSS、QOL比较差异无统计学意义(均P>0.05),干预后2组Max、RU、IPSS、QOL均较干预前显著降低,且研究组低于对照组(均P<0.05)。结论 PKRP治疗BPH可显著降低患者损伤,术后恢复快,并发症少,尿道功能改善明显,患者具有较高的生活质量。
		2018 Vol. 19 (10): 36- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 197 )

	39	李有洵黄玮黄盛坤李钧王乐临沈彬贵揭新芳黎云鹏
		经皮颅骨双硬通道微创穿刺冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿129例临床分析
		目的探讨经皮颅骨双硬通道微创穿刺冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效,为治疗慢性硬膜下血肿提供安全、简单、有效的临床经验与治疗方法。方法对宁都县人民医院2011—2017年应用经皮颅骨双硬通道微创穿刺冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿129例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 129例治愈122例,治愈率为94.6%。无效7例(5.4%),其中1例中转常规钻孔引流术治愈;1例中转开颅手术经切除包膜后治愈;2例术后3d出现急性硬膜下血肿经手术开颅清除血肿治愈;2例术后3个月复发改为传统的钻孔引流术后治愈;死亡1例(0.8%),因合并钻孔区硬膜外血肿(约50mL)放弃开颅手术而死亡。结论经皮颅骨双硬通道微创穿刺冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿是简单、安全、有效的微创方法,较传统的钻孔引流术有其明显的优点。
		2018 Vol. 19 (10): 39- [摘要] ( 24 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 182 )

	42	曾国华邹小芹金卫华
		三黄散联合芍药甘草汤治疗急性踝关节扭伤的疗效
		目的探讨三黄散联合芍药甘草汤治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。方法将182例急性踝关节扭伤患者按就诊的先后顺序分为治疗组(n=92)和对照组(n=90)。2组均采用常规治疗。在此基础上,治疗组采用三黄散联合芍药甘草汤治疗。观察2组临床疗效及不良反应的情况。结果治疗组总有效率高于对照组(97.8%比78.9%,P<0.05)。治疗组出现皮肤过敏1例,停止外敷药后皮肤过敏症状消失。结论三黄散联合芍药甘草汤治疗急性踝关节扭伤具有较好的效果。
		2018 Vol. 19 (10): 42- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 191 )

	44	姚俊阁李冰熠岳青芬
		卵巢上皮性癌组织中HK-Ⅱ、PKB蛋白的表达及其意义
		目的探讨己糖激酶-Ⅱ(HK-Ⅱ)、蛋白激酶B(PKB)蛋白在卵巢上皮性癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组织化学SP法检测56例卵巢上皮性癌组织(恶性组)、20例卵巢良性上皮性肿瘤组织(良性组)、20例正常卵巢上皮组织(正常组)中HK-Ⅱ、PKB蛋白的表达水平,分析二者与卵巢上皮性癌临床病理参数的关系及二者在卵巢上皮性癌组织中表达的相关性。结果恶性组HK-Ⅱ、PKB蛋白阳性表达率均显著高于正常组、良性组(均P<0.01)。卵巢上皮性癌组织学分级为高、中分化和病理类型为浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌HK-Ⅱ、PKB蛋白阳性表达率与组织学分级为低分化、病理类型为子宫内膜样腺癌比较差异无统计学意义(P>0.05)。卵巢上皮性癌FIGO分期为Ⅰ—Ⅱ期、有淋巴结转移HK-Ⅱ、PKB蛋白阳性表达率与FIGO分期为Ⅲ—Ⅳ期、无淋巴结转移比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。卵巢上皮性癌组织中HK-Ⅱ蛋白表达与PKB蛋白表达呈正相关(r=0.402,P<0.05)。结论 HK-Ⅱ、PKB可能与卵巢上皮性癌的发生发展有关。
		2018 Vol. 19 (10): 44- [摘要] ( 21 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 208 )

	48	朱琦曹永利李娟
		垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效
		目的探讨垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合应用于产后出血中的效果。方法将56例产后出血患者按随机数表法分为对照组与研究组,每组28例。对照组采取宫缩素与垂体后叶素治疗,研究组在此基础上应用卡前列素氨丁三醇治疗。比较2组产后30min,2、24h时出血量、止血时间及子宫切除率。结果研究组产后各时点出血量及止血时间均显著低于对照组(P<0.01或P<0.05)。2组子宫切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合应用于产后出血患者中疗效显著,可进一步减少出血量,缩短止血时间,保证患者的生殖健康。
		2018 Vol. 19 (10): 48- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 195 )

	50	扈秀蕴
		腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果比较
		目的探讨腹腔镜下与开腹卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法将90例卵巢囊肿患者按手术方法的不同分为观察组和对照组,每组45例。观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术,对照组行开腹卵巢囊肿剔除术。观察2组术前、术后3个月血清促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平及术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院时间和术后并发症(切口感染、疼痛、盆腔粘连)发生率。结果观察组术中出血量较对照组少,手术时间、术后下床活动时间及住院时间均较对照组缩短(均P<0.05)。观察组术后3个月血清FSH、LH水平和术后并发症发生率均较对照组降低,血清E2水平较对照组升高(均P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿剔除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,且不增加对卵巢功能的影响。
		2018 Vol. 19 (10): 50- [摘要] ( 14 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )

	52	王素青
		羊水量过少对未足月胎膜早破孕妇分娩方式及妊娠结局的影响
		目的探讨羊水量过少对未足月胎膜早破孕妇分娩方式及妊娠结局的影响。方法选取2016年3月至2017年9月漯河市源汇区妇幼保健院收治的未足月胎膜早破孕妇96例,根据剩余羊水指数(AFI)将所有孕妇分为羊水过少组(AFI≤50mm,51例)和羊水正常组(AFI>50mm,45例),对比2组孕妇分娩方式及妊娠结局。结果羊水过少组阴道自然分娩率较羊水正常组显著降低(P<0.05),剖宫产率较羊水正常组显著升高(P<0.05);羊水过少组绒毛膜羊膜炎、胎儿窒息、脐带脱垂、新生儿窒息及产褥感染发生率均较羊水正常组显著升高(P<0.05)。结论未足月胎膜早破孕妇羊水量过少将增加剖宫产率及不良妊娠结局发生率,临床应积极采取处理措施,以保障母婴安全。
		2018 Vol. 19 (10): 52- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 157 )

	54	胡丹高锦萍周红娟茅志萍陈晓峰赵琴
		肥胖儿童脂联素、抵抗素的检测及其与心脏功能的相关性研究
		目的探讨肥胖儿童脂联素、抵抗素水平及其与心脏功能的相关性。方法根据体质指数(BMI)位于同年龄、同性别的第85—95百分位数为超重,BMI>第95百分位数为肥胖,选取肥胖组儿童48例,超重组儿童35例,对照组儿童40例;采用ELISA法分别检测各组血清脂联素和抵抗素水平;化学发光法检测胰岛素、血脂和空腹血糖水平;彩超测量心功能指标,包括左室舒张末期室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWTd)、左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV);分析脂联素、抵抗素水平与心功能指标之间的相关性。结果肥胖组和超重组的胰岛素、血脂、脂联素水平均高于对照组,但2组的抵抗素水平均低于对照组(均P<0.05);空腹血糖无统计学差异(P>0.05);肥胖组、超重组的IVSd、LVPWTd、LVEDV、LVESV均高于对照组(均P<0.05);脂联素与BMI、胰岛素、三酰甘油、胆固醇水平呈正相关(r=0.526、0.425、0.367、0.319,均P<0.05),抵抗素与BMI、胰岛素、三酰甘油、胆固醇水平呈负相关(r=-0.505、-0.386、-0.406、-0.373,均P<0.05);脂联素、抵抗素与空腹血糖无相关性(r=0.081、-0.106,均P>0.05);脂联素与IVSd、LVPWTd、LVEDV、LVESV呈正相关(r=0.343、0.472、0.374、0.415,均P<0.05),抵抗素与IVSd、LVPWTd、LVEDV、LVESV呈负相关(r=-0.428、-0.389、-0.342、-0.475,均P<0.05)。结论肥胖儿童血清脂联素、抵抗素与胰岛素、血脂和心功能相关,脂联素、抵抗素可为肥胖症合并心血管病变提供参考。
		2018 Vol. 19 (10): 54- [摘要] ( 45 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 191 )

	58	彭晓红
		炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效
		目的探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。方法将94例病毒性脑炎患儿按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组47例。2组均采用常规治疗,包括降温、吸氧、降低颅内压、保护脑细胞和维持水、电解质平衡等治疗,同时采用炎琥宁注射液治疗。在此基础上,观察组采用注射用单磷酸阿糖腺苷治疗。观察2组治疗前、治疗7d后CD+3、CD+4、CD+8值的变化,退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间及临床疗效。结果观察组总有效率为93.62%,高于对照组的78.72%(P<0.05)。观察组退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间均短于对照组(均P<0.05),观察组治疗7d后CD+3、CD+4、CD+8值均高于对照组(均P<0.05)。结论炎琥宁联合阿糖腺苷治疗病毒性脑炎疗效显著,可有效改善患儿的临床症状,提高患儿的机体免疫功能。
		2018 Vol. 19 (10): 58- [摘要] ( 109 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 168 )

	61	肖艳芳
		中药联合穴位按摩治疗小儿反复呼吸道感染的疗效
		目的探讨中药联合穴位按摩治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法将120例反复呼吸道感染患儿按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。2组均给予常规治疗。在此基础上,对照组给予匹多莫德口服溶液治疗。观察组给予中药联合穴位按摩治疗。观察2组治疗前、治疗15d后血清IgG、IgA、IgM的水平和腹泻、喷嚏、流涕、面色萎黄的消失时间及临床疗效。结果观察组总有效率高于对照组(91.67%比78.33%,P<0.05),观察组治疗15d后血清IgG、IgA及IgM水平均高于对照组(均P<0.05),观察组腹泻、喷嚏、流涕、面色萎黄的消失时间均短于对照组(均P<0.05)。结论中药联合穴位按摩治疗反复呼吸道感染疗效显著,可提高患儿的机体免疫功能,促进患儿的康复。
		2018 Vol. 19 (10): 61- [摘要] ( 7 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 178 )

	64	黄小燕罗庆金雪玲
		电子咽喉镜在咽部异物诊治中的应用
		目的探讨电子咽喉镜在咽部异物诊治中的应用价值。方法利用电子喉镜对怀疑有咽部异物患者331例进行探查。结果 331例患者中,发现并取出异物214例,其中209例(97.7%)均经鼻腔一次成功取出,3例异物较大,在电子喉镜下用喉咽异物钳经口取出;2例致急性喉咽水肿及溃疡明显,待消肿后取出。异物种类:以鱼刺居首位,共201例(93.9%),其余为竹刺、金属清洁球丝、瓜子壳、药物胶囊、植物根茎等;异物部位:舌根部76例(35.5%),会厌谷58例(27.1%),扁桃体39例(18.2%),梨状窝28例(13.1%)。18例高度怀疑食管异物者行电子食管胃镜或CT检查,17例发现食管异物并成功取出;1例发现为咽旁间隙异物,经颈侧切开取出异物。其余99例经电子鼻咽喉镜检查未发现异物者,随访1～4周咽部异物感或疼痛消失。结论应用电子咽喉镜下检查并成功取出咽部异物,简单方便,在临床上可作为一种有效的辅助工具。
		2018 Vol. 19 (10): 64- [摘要] ( 56 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	66	戎志銮曾静燕陈小群
		波前像差引导飞秒激光LASIK治疗近视的效果观察
		目的探讨波前像差引导飞秒激光LASIK治疗近视的临床效果。方法选取行波前像差引导飞秒激光LASIK治疗近视的100例患者150只眼作为试验组,选取同时期行波前像差引导普通自动角膜板层刀制作角膜瓣治疗近视的100例153只眼作为对照组。比较2组患者术后第1日,术后1、3和6个月的裸眼视力、最佳矫正视力、电脑验光结果以及波前像差结果。结果术后6个月试验组患者裸眼视力超过术前矫正视力患者98例,对照组65例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后第1日,术后1、3个月试验组患者残留散光值均小于对照组(均P<0.05),术后6个月2组残留散光值比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后试验组和对照组患者高阶像差、球差和慧差比较差异均无统计学意义(均P>0.05);2组三叶草差比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用波前像差引导飞秒激光LASIK治疗近视,术后恢复快,残留散光值低,效果优于普通自动角膜板层刀制作角膜瓣治疗近视。
		2018 Vol. 19 (10): 66- [摘要] ( 13 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 181 )

	68	许晓华杨伟洪周汝明谭筱林刘力苏琳
		超声引导在混合硬化治疗低流量脉管畸形中的应用价值
		目的探讨超声引导混合硬化治疗低流量脉管畸形的应用价值。方法回顾性分析2013年5月至2017年12月收治的186例脉管畸形患者的资料。病灶部位:下肢占34.9%,头面颈部占19.9%,上肢和脚踝占11.3%。病变大小:直径<5cm 78例,直径≥5cm 108例。治疗过程主要采用超声引导,必要时结合透视监控注射泡沫硬化剂。根据主观症状改善状况和Achauer标准进行疗效评估,并比较不同病变部位、病灶直径的疗效。结果 186例患者均顺利完成手术,临床治愈率为46.8%(87/186),有效率为47.8%(89/186),无效率为5.4%(10/186),总有效率为94.6%(176/186)。术中未见胸痛、过敏性休克等并发症;每位患者完成治疗次数1～5次,平均(1.8±0.3)次。不同病变部位患者的疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);与病灶直径≥5cm的患者比较,病灶直径<5cm患者总有效率(100.0%比90.7%,χ2=5.921、P=0.015)更高,治疗次数[(1.2±0.3)次比(2.5±1.5)次,t=7.541、P<0.001]更少。结论超声在术前能明确诊断低流量脉管畸形,术中超声引导结合透视监控混合硬化治疗可提高治疗准确性,减少并发症,且对病灶直径<5cm的脉管畸形治愈效果更好。超声对低流量脉管畸形患者术前手术方案的制定、手术的实施以及术后随访有着重要作用。
		2018 Vol. 19 (10): 68- [摘要] ( 44 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 202 )

	72	刘振玉李修江陈斌
		螺旋CT在多发伤快速评估中的价值
		目的探讨螺旋CT在多发伤评估中的临床价值。方法选取2014年1月至2016年12月急诊接诊的8640例严重多发伤患者,经快速初步评估和稳定处理后,在严密监测下均首选螺旋CT为检查手段。先行快速平扫以获得全身骨骼系统的平片,然后常规行头、胸、腹等部位的扫描。初步了解可疑部位的损伤情况,必要时修改扫描计划,如行胸腹部的增强扫描或增加骨盆、胸腰椎的扫描等。结果 8640例患者中,每例患者平均检查部位超过3个。全程耗时13～26min,平均16min。至少有一处阳性发现者8640例,阳性率为100%;漏诊率为16.19%(1399/8640)。各部位检查中阳性率最高的是胸部和头部,分别占69%和56%,而阳性结果中需紧急处理(主要是手术)的部位主要位于腹部(59%)、胸部(25%)和头部(22%),其余阳性结果如颈胸腰椎骨折、骨盆骨折有益于患者的后续治疗。检查过程中,16例出现血氧饱和度(<90%)低下,48例出现低血压,未发现其他严重并发症。结论螺旋CT在多发伤的诊断特异性及敏感性都较高,其检查耗时较短、并发症较少,重点扫描部位放在头、胸、腹部可提高抢救成功率。
		2018 Vol. 19 (10): 72- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 191 )

	75	万琴
		主动脉瓣二瓣化畸形合并感染性心内膜炎及脾梗死1例
		<正>主动脉瓣二瓣化畸形(BAV)是一种先天性心脏畸形病,其发病率罕见。主动脉二瓣化畸形常易导致主动脉主动脉狭窄、主动脉关闭不全、升住动脉扩张、感染性心内膜炎等。其中主动脉瓣关闭不全合并感染性心内膜炎时,已出现赘生物形成,从而导致发热;若赘生物脱落则可引起一些内脏器官的栓塞。笔者收治1例BAV合并感染性心内膜炎及脾梗死患者,将其诊治经过报告如下。1临床资料患者,女,50岁。因畏寒发热1周于2017年3月
		2018 Vol. 19 (10): 75- [摘要] ( 31 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 196 )

	76	卢才菊黄璜李春莉刘鲜花
		床头角度对有创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响
		目的探讨床头角度对有创呼吸机患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及压疮的影响,旨在为临床护理工作提供客观依据。方法利用随机数字表法将呼吸ICU住院且使用有创呼吸机的120例患者分为25°组(床头抬高25°)、30°组(床头抬高30°)、35°组(床头抬高35°)、45°组(床头抬高45°),每组30例。连续干预7d,观察各组有创呼吸机患者VAP和压疮的发生率。结果干预期间,120例患者中均无脱落、无退出患者,28例(23.3%,28/120)发生VAP,15例(12.5%,15/120)发生压疮。4组VAP、压疮发生率比较,差异有统计学意义(P=0.000);与25°组比较:35°组、45°组VAP发生率更低(均P=0.000),30°组VAP发生率差异无统计学意义(P=0.187);45°组压疮发生率更高(P=0.006),30°组、35°组压疮发生率比较,差异无统计学意义(均P=1.000)。35°组VAP和压疮发生率均为6.7%,处于较低水平。结论充分考虑患者的病情和耐受程度,床头抬高35°可作为预防有创呼吸机患者VAP和压疮较理想的角度。
		2018 Vol. 19 (10): 76- [摘要] ( 39 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 194 )

	79	李瑛
		舒适护理对助产质量和产房内感染发生率的影响
		目的探讨舒适护理对助产质量和产房内感染发生率的影响。方法将106例孕妇按随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。2组均采用常规护理。在此基础上,观察组采用舒适护理。观察2组总产程时间和产妇的心理舒适度、生理舒适度及护理满意度,产妇阴道感染、新生儿院内感染发生率。结果观察组总产程时间较对照组缩短[(455.28±81.34)min比(649.281±89.56)min,P<0.05],观察组产妇的心理舒适度、生理舒适度及护理满意度所占比例均高于对照组,产妇阴道感染、新生儿院内感染发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论对孕妇采用舒适护理有助于提高助产质量,降低产房内感染发生率。
		2018 Vol. 19 (10): 79- [摘要] ( 19 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 193 )

	81	罗燕
		人工皮预防新生儿经鼻气道正压辅助呼吸时鼻压伤的效果
		目的探讨人工皮在新生儿使用经鼻持续气道正压辅助呼吸(NCPAP)时对鼻部压伤的预防效果。方法选择使用NCPAP治疗的新生儿80例,采用区组随机分组方法分为对照组(40例)和试验组(40例),对照组给予常规插入NCPAP鼻塞,试验组采用人工皮贴于患儿鼻部后,再插入NCPAP鼻塞。比较2组鼻部皮肤损伤率与局部皮肤感染率。结果试验组鼻部皮肤损伤率(7.5%)低于对照组(50.0%),差异有统计学意义(P<0.001);试验组局部皮肤感染率(2.5%)低于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P=0.029)。结论新生儿使用NCPAP治疗时,使用人工皮可有效预防鼻部皮肤的压伤。
		2018 Vol. 19 (10): 81- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 211 )

	83	浮粉霞
		责任制护理在结核性脑膜炎患者中的应用
		目的观察责任制护理在结核性脑膜炎患者中的应用效果。方法将57例结核性脑膜炎患者按入院的先后顺序分为对照组(n=28)和观察组(n=29)。2组均采用常规护理。在此基础上,观察组采用责任制护理。比较2组治疗依从性、干预前后生活质量(SF-36评分)及护理工作满意度。结果观察组治疗总依从率高于对照组(96.55%比71.43%,P<0.05)。观察组护理干预后生理机能、躯体疼痛、生理职能、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康及精力评分均高于对照组(均P <0.05)。观察组护理工作总满意率高于对照组(93.10%比64.29%,P<0.05)。结论责任制护理可提高老年结核性脑膜炎患者的治疗依从性、生活质量及护理工作满意度。
		2018 Vol. 19 (10): 83- [摘要] ( 9 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 160 )

	85	郭红云
		低温等离子射频消融治疗扁桃体炎的护理配合
		目的总结低温等离子射频消融治疗扁桃体手术的护理配合。方法对赣南医学院附属南昌博大耳鼻咽喉专科医院2016年6月至2018年6月采用低温等离子射频消融治疗的167例扁桃体炎患者的临床资料进行回顾性分析,并对围术期的护理配合进行总结。结果在精心、细致的护理配合下,167例患者均顺利完成手术,无严重并发症,切口无明显出血。患者均顺利康复出院。结论在有效的护理配合下,低温等离子射频消融治疗扁桃体炎是一种安全、有效的治疗方法。
		2018 Vol. 19 (10): 85- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 205 )

	87	卢其玲
		药物渗出致右前肢破溃1例护理体会
		目的探讨药物渗出致皮肤破溃的护理方法。方法对江西省人民医院2018年2月8日收治的1例因药物渗出致右前肢破溃患者的临床资料进行回顾性分析,总结护理体会。结果患者经针对性的个性化护理后,右前臂创面基本愈合,病情好转出院。结论对出现药物渗出患者,仔细评估患者肢体局部情况,尽快去除导致药物渗出的因素,积极采取有效的护理干预措施,可取得良好效果;同时,临床护士也应依据引起静脉输液药物渗出的原因有针对性地预防,减少药物渗出不良事件的发生,提高患者静脉输液的质量。
		2018 Vol. 19 (10): 87- [摘要] ( 20 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 177 )

	89	贺敏
		3例巨乳症患者的围术期护理
		<正>巨乳症又称乳房肥大症,是临床常见的一种乳房疾病,其典型临床症状是乳房过度发育导致体积过度增大,包括腺体增生、间质增生、脂肪组织堆积、乳腺导管扩张等。正常的乳房体积为250～350mL,超过此范围之外即为巨乳,其病因及发病机制尚不明确,多与青春期内分泌紊乱或哺乳后乳腺导管的扩张以及遗传因素有关[1]。巨乳症患者因其体型欠美观而产生尴尬、自卑、逃避社交的心理,
		2018 Vol. 19 (10): 89- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 184 )

	91	顾菊风
		化疗药物的给药途径对护士职业暴露的调查
		目的比较吡喃阿霉素的不同给药途径对护士身体健康的影响。方法选取2017年1—12月遵医嘱进行吡喃阿霉素给药操作的血液科护士26名护士,按给药途径的不同分为静脉注射组和静脉滴注组,每组13名。观察并记录2组护士职业暴露的发生情况。结果静脉推注组的护士眩晕、脱发和月经周期不规律发生率高于静脉滴注组(P<0.05);疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在不影响患者治疗效果的前提下,应尽量采用静脉滴注化疗药物给药途径,降低护士因接触化疗药物所导致的职业暴露伤害。
		2018 Vol. 19 (10): 91- [摘要] ( 10 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 199 )

	93	盛琬卿
		美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者心理及行为调查
		目的了解接受美沙酮持续治疗的海洛因成瘾者的心理状况与行为特点,为临床治疗提供相应的参考。方法选取接受美沙酮持续治疗的海洛因成瘾者48例,采用自制的一般情况量表与症状自评量表(Scl-90)对其进行调查,并分析海洛因成瘾者的行为特点。结果 48例患者,Scl-90多项测评指标明显高于全国常模(P<0.05);容易出现注射吸毒、性行为、犯罪行为等不良行为。结论接受美沙酮持续治疗的海洛因成瘾者多数存在较严重的心理健康问题,容易出现不良行为。应当重视该群体的心理健康,给予正确和积极的心理治疗,并对其行为进行正确的引导。
		2018 Vol. 19 (10): 93- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 185 )

	95	朱心雨胡雪飞
		耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关研究进展
		耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)是临床最常见的多重耐药菌之一,具有致病性强、耐药谱广、耐药性高、耐药机制复杂、传播速度快等特点,引起的皮肤和软组织感染、肺炎菌、菌血症和脑膜炎等疾病给临床治疗带来了极大困难。本文对近年来MRSA引起的相关疾病及其相对应的治疗方案的研究进展进行综述,旨在为MRSA的感染控制及其临床治疗提供参考。
		2018 Vol. 19 (10): 95- [摘要] ( 22 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 195 )

	100	孙梦温宗梅
		肺移植术后巨细胞病毒感染的研究进展
		巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染是肺移植中最普遍的机会性感染,是导致患者围术期死亡的主要原因。本文阐述肺移植术后CMV感染的研究进展,得出肺移植后CMV感染的研究多集中于预防及治疗,CMV感染的可能机制与炎症、趋化因子、免疫等相关。认为深入阐明肺移植后CMV感染的原因、发病机制、防治措施有望为临床提供新的研究与治疗靶点,以减少患者术后排斥反应及术后移植物功能障碍的发生,提高患者术后生存率。
		2018 Vol. 19 (10): 100- [摘要] ( 26 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 173 )

	103	杨敬伊邱颐
		右美托咪定对老年髋部手术术后谵妄的影响
		谵妄目前已经成为外科手术后常见的并发症,而近年高龄患者髋部手术术后谵妄的发生率大大增高。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体(α2-AR)激动剂,通过激动分布于人体突融前膜的α2-AR,产生镇静、镇痛和抗焦虑作用,且无明显呼吸抑制作用。本文阐述年龄、术前合并疾病、手术方式、麻醉方式、手术应激反应等是术后谵妄的危险因素,认为右美托咪定对术后谵妄有着干预作用,右美托咪定复合麻醉可降低高龄髋关节置换术患者术后谵妄的发生,是减少患者术后谵妄的有效手段。
		2018 Vol. 19 (10): 103- [摘要] ( 41 ) [HTML 1KB] [PDF 0KB] ( 201 )

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