实用临床医学
 
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实用临床医学
 
2016年 17卷 04期
刊出日期：2016-04-28
临床妇产科
   
临床妇产科
1 戴升太； 朱立毛； 罗婷
阿立哌唑对标准抗抑郁药治疗抵抗的抑郁症增效作用
目的探讨阿立哌唑辅助治疗对标准抗抑郁药抵抗抑郁症患者的疗效和安全性。方法研究包括728d的筛查期、8周的前瞻性治疗期和6周的双盲治疗期。在前瞻性治疗期间,患者接受抗抑郁药治疗,包括氟伏沙明(100或150mg·d-1)、氟西汀(20或40mg·d-1)、帕罗西汀(20或40mg·d-1)、舍曲林(100或150mg·d-1)、西酞普兰(20或40mg·d-1)治疗,每种药物均为单盲、安慰剂辅助治疗。MADRS总分减分率<50%,MADRS总分≥14分的患者继续抗抑郁药治疗,并被随机分配到双盲安慰剂辅助治疗或双盲阿立哌唑辅助治疗(515mg·d-1阿立哌唑联合上述抗抑郁药治疗)。在前瞻性治疗结束到双盲治疗结束期间使用MADRS总分评分和减分率评定疗效。结果总计172例患者被随机分配到安慰剂辅助治疗组,181例患者被分配到阿立哌唑辅助治疗组。2组的基线人口学资料相匹配（平均MADRS总分为15.6）。双盲治疗结束时,阿立哌唑辅助治疗组有效率明显优于安慰剂辅助治疗组（33.7%对23.8%,P=0.027）。安慰剂辅助治疗组或阿立哌唑辅助治疗组发生率>10%的不良事件是静坐不能（11.6%对23.2%）、头痛（11.0%对6.1%）。结论对标准抗抑郁药抵抗的抑郁症患者,辅助使用阿立哌唑非常有效和安全。
2016 Vol. 17 (04): 1- [摘要] ( 294 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 40 )
5 李为洲； 彭丽萍； 章金强
双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效
目的评价双水平无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将55例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按是否使用BiPAP治疗分为对照组（30例）与治疗组（25例）。所有患者均给予抗感染、化痰、平喘、兴奋呼吸、氧疗、维持水电解质酸碱平衡、营养支持等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上应用BiPAP治疗。观察2组患者治疗前及治疗2、24h动脉血气指标（pH、PaO2、PaCO2）及心率、呼吸等的变化,比较2组的治疗转归情况。结果治疗组有效率显著高于对照组（91.3%比70.0%,χ2=4.125,P<0.05）。治疗后2组的pH、PaO2随治疗时间增加均呈逐渐上升趋势,PaCO2、心率、呼吸随治疗时间增加均呈逐渐下降趋势,但治疗组治疗后各项指标均较对照组改善更为显著（P<0.05）。结论 BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭,能有效改善患者的血气指标及临床症状,改善预后,疗效显著。
2016 Vol. 17 (04): 5- [摘要] ( 229 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 34 )
8 陶玲玲； 张敏秋； 李敏
血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒的疗效
目的探讨血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒的临床疗效。方法将50例慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒患者按治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组25例。2组均采用血液透析治疗。在此基础上,观察组采用血液灌流治疗。观察2组治疗前、治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平的变化及治疗8周后皮肤瘙痒发生率。结果治疗8周后皮肤瘙痒发生率观察组为28.0%(7/25),对照组为72.0%(18/25),观察组皮肤瘙痒发生率明显低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗8周后血清肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白和磷水平均明显下降(均P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析可清除甲状旁腺激素、β2-微球蛋白等大、中分子物质,能够明显改善患者皮肤瘙痒症状,是一种治疗慢性肾功能衰竭合并皮肤瘙痒安全、有效的方法。
2016 Vol. 17 (04): 8- [摘要] ( 196 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 41 )
10 陈红霞
血液超滤治疗对慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP和心泵功能的影响
目的探讨血液超滤治疗对慢性充血性心力衰竭患者C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和心泵功能的影响。方法对36例慢性充血性心力衰竭患者均采用血液超滤治疗,分别测定36例患者治疗前、治疗10周后CRP、NT-proBNP的水平,同时对36例患者进行呼吸困难评分、心脏射血分数检查。结果 36例患者治疗10周后血清CRP、血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显降低,治疗10周后呼吸困难得分、心脏射血分数值均较治疗前明显升高(均P<0.05)。结论血液超滤疗法能够有效降低慢性充血性心力衰竭患者CRP、NT-proBNP水平,改善患者呼吸困难症状,提高心脏射血分数,进而改善患者心泵功能。
2016 Vol. 17 (04): 10- [摘要] ( 301 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 59 )
12 韦曙霞； 罗蔚
中晚期胃肠恶性肿瘤术后热灌注联合静脉化疗的疗效
目的探讨胃肠道肿瘤术后早期腹腔热灌注化疗联合静脉化疗的临床价值。方法将80例中晚期胃肠道恶性肿瘤术后患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用灌注化疗联合静脉化疗治疗,对照组采用单一静脉化疗治疗,比较2组不良反应发生率和3年内复发、转移率和生存率。结果 2组患者均无肠穿孔、肠瘘、细菌性腹膜炎及肾脏毒性、耳毒性等严重不良反应,2组患者白细胞减少、丙氨酸氨基转移酶增高和上腹部疼痛发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组胃肠道反应发生率高于对照组(P<0.05)。观察组患者第2、3年的复发和转移率明显低于对照组,生存率明显高于对照组(均P<0.05)。结论腹腔温热灌注化疗联合静脉化疗用于中晚期胃肠道恶性肿瘤术后,近期疗效明显优于单一静脉化疗,能有效清除游离癌细胞及微小癌灶,防止术后腹腔复发和肝转移。
2016 Vol. 17 (04): 12- [摘要] ( 198 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 56 )
14 张小斌； 张善忠； 张将； 周毅； 赵俊
CO2气腹对急性阑尾炎患者术后免疫应激反应的影响
目的探讨CO2气腹对急性腹腔炎症患者术后免疫应激反应的影响。方法将40例急性阑尾炎患者按入院的先后顺序分为试验组和对照组,每组20例。试验组患者采用腹腔镜下阑尾切除术,对照组患者采用开腹阑尾切除术。观察2组患者术前2h,术后第1、3、5天白细胞计数、中性粒细胞计数和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平的变化。结果与同组术前2h比较,对照组患者术后第3天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显升高(均P<0.05);2组患者术后第1天血白细胞计数、中性粒细胞计数及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均显著升高,术后第5天血白细胞计数、中性粒细胞计数及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,试验组患者术后第3、5天血白细胞计数、中性粒细胞计数及术后第1、3、5天血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10水平均明显降低(均P<0.05)。结论 CO2气腹能够明显减轻急性阑尾炎患者手术创伤引起的炎症反应和代偿性抗炎反应,减轻术后免疫应激反应程度,有利于患者机体免疫功能的保护。
2016 Vol. 17 (04): 14- [摘要] ( 201 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 44 )
18 郭伍斌； 马新； 刘翔； 赵向东； 丁亮； 黄恒
血清瘦素水平及体质指数与乳腺癌发生的相关性研究
目的探讨血清瘦素水平及体质指数与乳腺癌发生的相关性。方法采用酶联免疫吸附试验法检测50例乳腺癌患者(观察1组)、50例乳腺良性疾病患者(观察2组)和50例健康体检者(对照组)血清瘦素的水平,并计算体质指数,对3组血清瘦素水平与体质指数进行相关性分析。结果观察2组体质指数值、血清瘦素水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察1组体质指数值、血清瘦素水平均明显高于观察2组和对照组(均P<0.05)。相关性分析结果显示,3组血清瘦素水平与体质指数均呈正相关(r=0.328、0.423、0.527,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清瘦素水平升高是乳腺癌发生的危险因素,OR为1.132(95%CI 1.073~1.206),P<0.01。结论血清瘦素水平、体质指数的升高可能与乳腺癌发生有关,在临床上应引起高度重视。
2016 Vol. 17 (04): 18- [摘要] ( 226 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 74 )
20 徐敏； 熊绪； 邹飏； 郭朝剑； 邹鸿星； 李浩
腕部神经阻滞麻醉与肌间沟臂丛麻醉治疗腕横纹以远手外伤的疗效比较
目的比较应用腕部神经阻滞麻醉与肌间沟臂丛麻醉治疗腕横纹以远手外伤的临床效果。方法将腕横纹以远手外伤患者59例随机分为2组:A组28例采用腕部神经阻滞方法,B组31例采用肌间沟臂丛麻醉方法。比较2组麻醉起效时间、麻醉效果满意度及术中相关并发症发生情况。结果 A组麻醉起效时间为(2.06±1.08)min,B组为(20.16±4.03)min,A组麻醉起效时间较B组显著缩短(t=-23.05,P=0.000)。A组麻醉效果满意度为96.4%,B组为80.6%,A组麻醉满意度高于B组,但差异无统计学意义(χ~2=0.20,P=0.120)。A组术中并发症发生率为7.1%,B组为22.6%,A组并发症发生率较B组显著减少(χ~2=4.53,P=0.040)。结论对于腕横纹以远手外伤,腕部神经阻滞麻醉与肌间沟臂丛麻醉效果均满意,但腕部神经阻滞麻醉具有起效快及并发症少等优势。
2016 Vol. 17 (04): 20- [摘要] ( 169 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )
23 包胜华； 刘羽； 吴有珍； 容表霖； 徐鹏
骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉在婴幼儿下腹部手术中的应用
目的探讨骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉在婴幼儿下腹部手术中的应用效果。方法选择择期行下腹部手术的婴幼儿90例,按随机数字表法分为丙泊酚组和氯胺酮组2组,每组45例。丙泊酚组给予0.25%甲磺盐酸罗哌卡因1mL·kg-1骶管阻滞,复合中/长链丙泊酚按血浆靶浓度24μg·mL-1静脉麻醉;氯胺酮组给予氯胺酮0.31.6mg·kg-1·h-1静脉麻醉。记录2组患儿切皮时（T1）、手术结束时（T2）和术后20min（T3）呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化,比较2组术毕苏醒时间（呼之睁眼）、出手术室时间和术后并发症发生率。结果丙泊酚组在T2、T3时间点的RR、MAP、HR明显低于氯胺酮组,术后苏醒时间、出手术室时间相较氯胺酮组短,不良反应发生率明显低于氯胺酮组（均P<0.05）。结论骶管阻滞复合中/长链丙泊酚靶控静脉麻醉用于婴幼儿下腹部手术是一种镇痛好、循环稳定、苏醒快、并发症少的麻醉方法。
2016 Vol. 17 (04): 23- [摘要] ( 222 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 37 )
25 王传华； 王如岭； 刘烈丹； 黄勇杭
微创经皮肾镜取石术治疗轻度积水小体积肾结石的疗效及安全性
目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的临床疗效及安全性。方法将86例轻度积水小体积肾结石患者根据治疗手段分为对照组(40例)和观察组(46例),分别给予传统开放手术和MPCNL进行治疗,比较2组患者手术时间、术中出血量、首次如厕时间、住院时间、结石清除率及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间、首次如厕时间及住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组(均P<0.01)。2组患者的结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后出血、感染发热、疼痛镇痛及Hb下降发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论 MPCNL治疗肾结石创伤小、出血少、恢复快、安全性高。
2016 Vol. 17 (04): 25- [摘要] ( 194 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 44 )
28 江共涛； 胡和军； 徐南云； 程毅； 陈德旺； 邓雄伟； 邓平征； 张斌
针尾带孔克氏针张力带内固定治疗内踝骨折57例
目的观察针尾带孔克氏针张力带固定治疗内踝骨折的临床疗效。方法采用针尾带孔克氏针张力带固定治疗内踝骨折57例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 57例患者术后随访1~12个月,优50例,良5例,可1例,差1例,优良率为96.5%;差1例为踝关节严重粉碎骨折。结论针尾带孔克氏针张力带固定治疗内踝骨折具有操作简单,损伤小,固定牢靠等优点,避免了克氏针易松动,针尾刺激皮肤,而导致的局部感染、疼痛、关节活动受限等并发症的发生,适用于各型内踝骨折。
2016 Vol. 17 (04): 28- [摘要] ( 245 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 34 )
29 刘跃文； 左兴业
负压活检枪技术在诊断乳腺占位性病变的临床应用
目的探讨应用巴德Magnum全自动负压活检枪,在彩超引导下穿刺活检,对诊断乳腺占位性病变的临床价值。方法对47例乳腺占位性病变患者应用活检枪技术在彩超引导下行病灶穿刺活检,共取组织49条,并经病理切片诊断,分析其准确率及与术后大体标本的病理诊断的符合率。结果 47例患者穿刺成功率为100%。其中乳腺纤维腺病34例,纤维腺瘤11例(假阴性1例),浸润性导管癌1例,浆细胞性乳腺炎1例。超声引导穿刺活检的病理诊断与术后病理诊断符合率为97.87%(46/47)。所有病例穿刺活检后均无并发症发生。结论应用巴德Magnum全自动负压活检枪,在彩超引导下对乳腺占位性病变进行穿刺活检,与手术切除病理诊断有很强的一致性,且安全可靠,是临床确定乳腺占位性病变性质的有效方法。
2016 Vol. 17 (04): 29- [摘要] ( 193 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 51 )
31 邹守平； 黄强； 谭小云； 蒲涛
有限减压+椎间融合及跨节段固定治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症
目的探讨有限减压+椎间融合及跨节段钉棒固定治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的疗效。方法对53例多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者行有限减压+椎间融合及跨节段钉棒固定治疗,观察其疗效、椎间融合、椎间高度维持及并发症发生情况。结果 53例均获得6~20个月的随访,所有患者腰腿痛症状均有好转,其中优31例,良18例,可4例,优良率为92.4%。复查X线片示椎间均牢固融合,平均融合时间为4.5个月,椎间高度维持良好,未发生融合器松动、钉棒断裂、滑脱、感染及金属过敏反应等并发症。结论有限减压+椎间融合及跨节段钉棒固定治疗多节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者临床疗效满意。
2016 Vol. 17 (04): 31- [摘要] ( 172 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 29 )
33 康华
巴的宁医用消疤速愈贴在急诊美容清创缝合创面中的应用
目的探讨巴的宁医用消疤速愈贴在急诊美容清创缝合创面中的应用效果。方法将100例急诊美容清创缝合术的患者按随机数字表法分成2组:试验组50例采用巴的宁医用消疤速愈贴覆盖创面,对照组50例采用传统无菌敷贴覆盖创面。比较2组止痛效果、消瘢效果及伤口愈合时间。结果试验组止痛效果、消瘢效果有效率均明显高于对照组(60%比18%,84%比30%,均P<0.05)。试验组伤口愈合时间为(4.31±0.67)d,对照组为(5.89±0.88)d,试验组伤口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05)。结论巴的宁消疤速愈贴具有明显的镇痛、减轻炎性反应、减少渗出、促进伤口愈合等优点,且换药简便,携带、使用方便,是一种安全、可靠的外用敷料。
2016 Vol. 17 (04): 33- [摘要] ( 279 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 66 )
34 竹怀春
双腔食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用
目的观察双腔食管引流型喉罩(PLMA)在腹腔镜胆囊手术麻醉中的效果。方法回顾性分析124例接受腹腔镜胆囊手术患者的临床资料,按不同麻醉通气方案分为对照组和研究组,每组62例。对照组予以气管插管麻醉通气,研究组予以PLMA麻醉通气,比较2组置管或置罩前(T1)、置管或置罩即刻(T2)、置管或置罩后3min(T3)、拔管或拔罩后即刻(T4)、拔管或后拔罩3 min(T5)血气分析指标变化及并发症发生情况。结果对照组T2、T5时平均动脉压(MAP)、心率(HR)均显著高于T1(P<0.05),而研究组T2、T5时MAP、HR均显著低于对照组(P<0.05),2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLMA应用于腹腔镜胆囊手术麻醉可获得满意效果,不仅血流动力学平稳,且安全性高。
2016 Vol. 17 (04): 34- [摘要] ( 204 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 98 )
36 黄萍
卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产后大岀血的效果
目的探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血的临床效果。方法将70例中央性前置胎盘剖宫产后大岀血患者按治疗方法不同分为2组:对照组35例采用缩宫素、宫腔填塞治疗,试验组35例采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及宫腔填塞治疗。比较2组止血效果、治疗恢复时间及术后并发症发生率。结果试验组产后2、24h出血量均显著低于对照组(P<0.01),止血时间、手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.01),而术后并发症发生率较对照组显著降低(P<0.01)。结论联合应用缩宫素、卡前列素氨丁三醇,同时给予纱布宫腔填塞治疗中央性前置胎盘剖宫产大出血止血效果明显,具有出血量低、治疗恢复时间短、并发症少的优点。
2016 Vol. 17 (04): 36- [摘要] ( 199 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )
38 张翠萍
53例宫颈锥切术后妊娠结局分析
目的探讨宫颈锥切术对育龄妇女妊娠结局的影响。方法对行宫颈锥切术后的妊娠妇女53例作为研究组,随机抽取同期无宫颈治疗史的53例孕妇作为对照组,对2组患者的妊娠结局进行对比分析。结果研究组和对照组妊娠结局比较,宫颈锥切术患者的剖宫产率、胎吸助产率、宫颈裂伤率明显高出对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),宫颈锥切术组早产发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),胎膜早破发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈锥切术患者妊娠后的剖宫产率、胎吸助产率、宫颈裂伤率明显高出无宫颈手术史的孕妇,且胎膜早破及早产的发生率也明显升高。
2016 Vol. 17 (04): 38- [摘要] ( 186 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 71 )
40 梁海凤； 陈惠
中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效
目的探讨中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效。方法将50例异位妊娠患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组25例。对照组给予甲氨蝶呤治疗,观察组给予中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗。对2组疗效、临床症状(血β-HCG复常、月经复常、包块完全吸收、腹痛消失、盆腔积液吸收、阴道出血停止)改善时间及不良反应(胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害、骨髓抑制等)发生率进行比较。结果观察组总有效率明显高于对照组(92.0%比60.0%)、不良反应发生率明显低于对照组(36.0%比60.0%),血β-HCG复常、月经复常、包块完全吸收、腹痛消失、盆腔积液吸收及阴道出血停止时间均较对照组短(均P<0.05)。结论中药抑孕汤联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者具有显著疗效,能提高保守治疗的成功率,改善血小板聚集,促进局部血液循环,使包块更好吸收,患者早日康复。
2016 Vol. 17 (04): 40- [摘要] ( 195 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 31 )
42 樊芬莲
米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤的效果
目的探讨米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法将76例子宫肌瘤患者按随机数字表法分为对照组和治疗组各38例,对照组单纯采用米非司酮治疗,治疗组采用米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗。比较2组的临床疗效及治疗前后患者子宫和肌瘤体积变化情况与性激素水平(E2和P水平)改善情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组(94.7%比76.3%,P<0.05)。2组治疗后子宫及肌瘤体积均较治疗前明显缩小(P<0.05),且治疗组缩小较对照组更为显著(P<0.05);2组治疗后E2和P水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组降低较对照组更为显著(P<0.05)。结论米非司酮联合宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤,可有效缩小子宫和肌瘤体积,改善性激素指标水平,临床疗效显著。
2016 Vol. 17 (04): 42- [摘要] ( 176 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 33 )
44 杨荣明； 刘立湘； 钟以文； 张灵秀； 田丽娟； 罗丹； 宋培源
90例寻常型儿童白癜风患者免疫相关指标检测分析
目的了解寻常型儿童白癜风患者不同分期、不同病程及不同皮损面积的免疫功能状态。方法对90例寻常型儿童白癜风患者(进展期组52例、稳定期38例),分别采用流式细胞仪对外周血CD3+、CD4+和CD8+细胞进行定量分析,免疫透射比浊法检测血清IgG、IgA、IgM和补体C3、C4,双抗体夹心ELISA法检测血浆IL-2、IL-6、IL-8、IL-18水平,同时以30例健康儿童(正常对照组)作对照。结果进展期组外周血CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值低于正常对照组,CD8+细胞高于正常对照组(均P<0.01)。进展期组IgG、IgM较正常对照组明显增加,C3、C4明显减少(P<0.01);寻常型儿童白癜风患者皮损面积越大,IgG、IgA、IgM升高越明显,C3、C4水平降低越明显(P<0.01)。进展期组血清IL-2水平低于正常对照组,IL-6、IL-8、IL-18高于正常对照组(均P<0.01),稳定期组血清IL-6与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);病程在1年以内与1年以上的患者外周血T淋巴细胞亚群和血清IL-2、IL-6、IL-8、IL-18水平相比差异无统计学意义(P>0.05);血清IL-2水平随皮损面积增加而降低,IL-6、IL-8、IL-18水平随皮损面积增加而升高(P<0.05或P<0.01)。结论寻常型儿童白癜风患者存在细胞免疫缺陷,体液免疫功能亢进,自身免疫和细胞因子共同参与了寻常型儿童白癜风的发生和进展。
2016 Vol. 17 (04): 44- [摘要] ( 239 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 69 )
49 刘冬岩
左卡尼汀联合葡醛内酯治疗巨细胞病毒感染所致小儿肝损伤的疗效和安全性分析
目的分析左卡尼汀联合葡醛内酯治疗巨细胞病毒感染所致小儿肝损伤的临床疗效和安全性。方法将102例巨噬细胞病毒感染所致的小儿肝损伤患者,按随机数字表法分为对照组(n=51例)和观察组(n=51例),2组患者均给予更普洛韦5mg·kg-1·次-1静脉滴注治疗,对照组在此基础上加服葡醛内酯治疗,观察组在对照组的基础上加服左卡尼汀口服溶液治疗,治疗1周后,对比2组患者的临床疗效,同时监测2组患者的肝功能指标及不良反应发生率。结果治疗后2组患者的肝功能指标明显好于治疗前(均P<0.05);与对照组相比,观察组的临床症状、体征改善情况和总有效率明显优于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(均P<0.05)。结论巨细胞病毒感染引起小儿肝损伤患者在葡醛内酯治疗基础上联合左卡尼汀治疗的临床效果显著,可起到保护肝脏的作用。
2016 Vol. 17 (04): 49- [摘要] ( 225 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 44 )
51 曾弘华
凝结芽孢杆菌治疗小儿腹泻的疗效
目的观察凝结芽孢杆菌治疗小儿腹泻的临床疗效。方法将120例小儿腹泻患儿按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。2组均给予纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,调整饮食、抗病毒药物、退热及其他对症治疗;观察组加用凝结芽孢杆菌治疗。2组均3d为1个疗程。观察2组患儿疗效及发热、呕吐的改善时间,腹泻缓解情况。结果观察组呕吐、发热时间短于对照组,腹泻次数少于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率为90.0%,对照组总有效率为72.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗期间均未见明显的不良反应。结论凝结芽孢杆菌治疗小儿腹泻效果明显,无明显不良反应,适用于小儿腹泻的治疗。
2016 Vol. 17 (04): 51- [摘要] ( 208 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 46 )
53 孙继洪
眼部热烧伤的综合治疗
目的探讨综合治疗眼部热烧伤的临床疗效。方法对35例眼部热烧伤患者均采取综合治疗,包括清洗结膜囊、眼球表面的坏死组织,球结膜下注射维生素C注射液及局部、全身等治疗;对眼部Ⅲ级和Ⅳ级、或脸球粘连的患者,在受伤7~14d内采用羊膜移植术。结果 35例患者均获随访,随访时间为16个月,7例Ⅱ级烧伤的患者结膜、角膜均透明,矫正视力为1.0~1.5;19例Ⅲ级烧伤的患者眼结膜出现局部增厚,其中12例患者的角膜边缘有新生血管,角膜轻度雾状浑浊,矫正视力为1.0~1.4;9例Ⅳ级烧伤的患者结膜增厚,角膜缘有新生血管,基质层残留毛玻璃状浑浊,矫正视力为0.6~0.9。35例患者均未出现眼部继发性感染等并发症。结论对眼部热烧伤的患者采取综合治疗可取得较好的效果,可明显改善患者视力,并可减少并发症。
2016 Vol. 17 (04): 53- [摘要] ( 207 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 53 )
54 黄小芳
经阴道及经腹部彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的应用
目的探讨经阴道与经腹部彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值。方法将100例妇产科急腹症患者按随机数字表法分为2组,每组50例。经阴道超声组超声探头频率为5~9 MHz,将套有2个避孕套的探头放置于阴道穹窿部,转动探头全面观察子宫及双侧附件的情况。经腹部超声组超声探头频率为2~5 MHz,探头置于患者下腹部进行横向、纵向及斜向多方位扫查。以经临床随访证实和手术病理结果作为诊断的金标准,比较2组检查结果的总符合率、漏诊率和误诊率。分析经腹超声和经阴道超声检查对不同妇产科急腹症疾病的符合率、误诊率和漏诊率。结果经阴道超声组总符合率高于经腹部超声组(88.0%比70.0%)、总误诊率低于经腹部超声组(8.0%比24.0%),均P<0.05;2组总漏诊率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道和经腹部超声检查对异位妊娠、黄体破裂和急性盆腔炎诊断的符合率较高、误诊率较低。经腹超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转和子宫肌瘤变性诊断的符合率较低、误诊率较高;经阴道超声对子宫肌瘤变性诊断的符合率较低,误诊率较高。结论经阴道超声检查可提高妇产科急腹症诊断的准确性,具有较高的诊断价值,且方法简便、迅速、安全无痛苦,适合在基层医院临床工作中应用。
2016 Vol. 17 (04): 54- [摘要] ( 199 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 39 )
58 徐海英； 缪丽芳； 卫建辉； 邹杰兰； 程琳； 余红丽； 江小迪
经会阴超声对产后妇女压力性尿失禁潜在风险的评估
目的探讨经会阴超声检查对产后妇女压力性尿失禁(SUI)的诊断价值。方法将102例产后妇女以经产及初产为标准设为产后Ⅰ组(n=52)、产后Ⅱ组(n=50),另外选取30例健康未育妇女作为对照组。均采用经会阴超声,检测其在静息和最大Valsalva动作两种状态下的超声图像,并对3组尿道内口形态、膀胱后角有无开放、尿道倾斜角及膀胱颈移动度进行比较。结果静息状态下,3组患者尿道内口及膀胱后角均无开放,膀胱颈均位于参考线以上,但是位置有所不同,各测量指标差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,Valsalva动作时产后组尿道内口漏斗形成率较高、尿道倾斜角和膀胱颈移动度明显增大(P<0.05)。结论多产妇女存在SUI的风险。经会阴盆底超声可以对是否存在SUI风险进行评估。
2016 Vol. 17 (04): 58- [摘要] ( 191 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 28 )
61 林绍嘉
多排螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断价值
目的分析多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的诊断价值。方法对35例临床怀疑为乏脂肪肾血管平滑肌瘤的患者分别采用多层螺旋CT检查与病理组织标本活检;比较2种检测方法对乏脂肪肾血管平滑肌瘤的检出情况,分析乏脂肪肾血管平滑肌瘤多层螺旋CT的影像学特点与表现,评价多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的真实性。结果 35例患者病理确诊乏脂肪肾血管平滑肌瘤25例;多层螺旋CT诊断为乏脂肪肾血管平滑肌瘤21例,其中假阴性5例、假阳性1例。多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的灵敏度为80.0%,特异度为90.0%,阳性预测值为95.2%,阴性预测值为64.3%,正确指数为70.0%,ROC曲线下面积为0.850。结论多层螺旋CT对乏脂肪肾血管平滑肌瘤诊断的灵敏度较高,误诊率较低,具有较高的诊断价值。
2016 Vol. 17 (04): 61- [摘要] ( 234 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 43 )
64 盛文君
MRI在乳腺癌新辅助化疗中的疗效评价
目的探讨MRI检测在乳腺癌新辅助化疗中的疗效评价。方法选取首次确诊的乳腺癌患者62例,均接受4个疗程新辅助化疗,于活检前和化疗后(化疗第4个疗程结束后)行乳房触诊、乳腺彩超及乳腺MRI检查。化疗后行标准根治手术治疗,术后切除组织送病理检查及诊断。结果以手术后切除标本的病理测量为标准:化疗后病灶较化疗前明显缩小(t=-8.31,P=0.00);化疗后的病灶,B超较MRI、术后病理所测增大(P=0.03、P=0.01);而MRI与病理所测差异无统计学意义(P=0.98)。结论在乳腺癌患者进行新辅助化疗后,MRI检测可以清晰、准确地显示癌灶的位置、形态、大小及周边组织的变化情况。
2016 Vol. 17 (04): 64- [摘要] ( 193 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 32 )
67 邱永友； 陈建春； 周德明； 蒲书译； 王壮波； 曹洪涛
胃肠道间质瘤的多排螺旋CT诊断与应用
目的探讨多排螺旋CT对胃肠道间质瘤(GIST)的诊断价值。方法对12例经手术和病理证实的GIST患者临床及影像学资料进行回顾性分析。12例均行螺旋CT平扫,其中10例加双期增强扫描。结果肿瘤位于胃部7例,大网膜3例,空回肠2例;单发11例,多发1例。良性间质瘤2例,肿瘤直径≤5cm,边界清楚,密度均匀,增强扫描呈均匀中度强化。恶性间质瘤10例,肿瘤直径≥7cm,边缘有分叶,瘤体内有多个小片状坏死或大块坏死及散在分布的细小钙化点,瘤旁常伴成簇状或线状排列的小血管;侵犯周围组织。CT定位准确度为75.0%,良恶性准确度为66.7%。结论多排螺旋CT平扫加增强动态扫描是目前检查GIST的重要方法之一,多平面重组后处理功能能准确显示肿瘤的部位、形态、大小及与周围组织的关系,有利于良恶性的判断,对临床治疗及预后有着重要的指导价值。
2016 Vol. 17 (04): 67- [摘要] ( 196 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 60 )
70 傅晖； 李建胜； 曾茂平； 李冬金
胎儿肢体畸形的超声诊断
目的探讨彩色多普勒超声在胎儿肢体畸形诊断中的应用价值。方法选取接受产前检查的孕妇7450例,对其采用彩色多普勒超声检查,观察胎儿肢体的发育情况。结果 7450例孕妇中,胎儿肢体畸形16例。超声诊断胎儿肢体畸形13例,其中四肢短肢畸形3例,四肢均部分缺如1例,左上臂短小、左前臂部分缺如、手掌缺如1例,桡骨缺失3例,右手裂手畸形1例,左手5个手指均为短芽状1例,手指缺如1例,左侧小腿短小、足跟缺如、足内翻1例,膝关节异常并胎儿双足内翻1例。漏诊3例,其中双胎之一胎儿左手手掌缺如、手指短小1例,左手多指畸形1例,并趾畸形1例。结论产前超声检查可明确诊断胎儿肢体畸形,能够有效降低肢体畸形的新生儿出生率,是诊断胎儿肢体畸形的首选方法。
2016 Vol. 17 (04): 70- [摘要] ( 241 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 44 )
72 范仉金； 曾明凤； 吴丽华； 裴梦婷
临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中的运用
目的观察临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中的运用效果。方法以既往面肌痉挛住院患者的临床资料为基础,根据查阅文献结果和医院的实际情况,参考卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》,组织编制面肌痉挛围术期患者的临床护理路径。选择2013年4月至2015年6月入院的面肌痉挛患者115例,其中50例围术期采用临床护理路径模式护理(观察组),另65例采用传统治疗护理模式护理(对照组)。比较2组患者的住院时间、手术前住院时间、住院费用、并发症发生率及患者对健康教育知识的掌握情况、护理工作满意度的差异,观察临床护理路径对护理质量的影响。结果观察组患者住院时间和术前住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05或P<0.01);患者对护理工作满意度及健康知识掌握情况均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05);2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床护理路径可有效保障面肌痉挛围术期患者的安全,缩短住院时间,减少住院费用,和谐护患关系,提高护理质量;有利于优化护理程序,降低医疗成本,提升服务品质,减少护理不良事件的发生率。
2016 Vol. 17 (04): 72- [摘要] ( 186 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 23 )
75 彭春艳
ERCP并十二指肠穿孔5例的非手术治疗与护理
目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)并十二指肠穿孔的非手术治疗方法及护理。方法对5例ERCP并发十二指肠穿孔患者采取非手术治疗:3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流术,2例进镜穿孔者行尼龙绳联合钛夹或单独钛夹闭合穿孔。对5例患者均做好术后的胃肠减压和药物治疗,并做好相关护理措施。结果 5例患者行非手术治疗后均痊愈,未行外科手术干预。结论 ERCP并十二指肠穿孔者根据穿孔情况可选择非手术治疗,但术中熟练的护理配合、术后严密的病情观察及细致的护理是非手术治疗成功的有效保证。
2016 Vol. 17 (04): 75- [摘要] ( 281 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 65 )
77 陈金旭； 张敏
以多浆膜腔积液伴腹痛为主要表现的甲状腺功能减退1例报告
<正>肝硬化患者常可出现多浆膜腔积液,特别是合并腹痛时,在没有完善化验检查时,肝病医生常根据临床经验诊断为自发性腹膜炎。中国人民解放军第302医院2015年6月3日收治1例以多浆膜腔积液伴腹痛为主要表现的甲状腺功能减退患者,初诊为乙型肝炎肝硬化失代偿期合并腹水、自发性细菌性腹膜炎,经相应治疗无效后,通过完善甲状腺功能检查,最终确诊患者多浆膜腔积液为甲状腺功能减退所致,通过甲状腺激素替代治疗,患者康复出院,
2016 Vol. 17 (04): 77- [摘要] ( 180 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 36 )
79 彭平娟
腹部外科手术后并发症的中医护理
目的探讨腹部外科手术后并发症的中医护理。方法选取腹部外科手术后出现并发症的患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者实施常规护理,观察组患者在对照组基础上实施中医护理,对比分析2组患者护理后疼痛情况和随访3个月后的并发症复发率。结果观察组3级、4级疼痛病例明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症复发率明显低于对照组(4.66%比32.56%,P<0.05)。结论腹部外科手术后并发症患者实施中医护理能够有效减轻患者术后疼痛,降低并发症复发率。
2016 Vol. 17 (04): 79- [摘要] ( 180 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 29 )
81 钟雯； 李颐； 祝玲娟； 吕世琴； 王任红； 章倩； 许美珍
经皮冠状动脉血流储备分数测定的术中护理配合
目的总结冠状动脉介入(PCI)诊疗中血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)手术的护理配合,确保手术顺利完成。方法通过使用压力导丝和三磷酸腺苷等微循环扩张药物对61例冠状动脉狭窄40%~70%的患者实施FFR检测,对其术中护理配合资料进行回顾性分析。结果 61例患者有11例给药前FFR测量比值为0.76~0.85,给药后测量比值为0.60~0.73,符合FFR测量后<0.75的标准,给予实施PCI术;植入支架后复测FFR,测量比值均>0.90。有50例给药前FFR测量比值为0.83~1.0,给药后为0.80~0.92,符合FFR测量后>0.80的标准,未实施PCI术。61例患者行FFR检测时均未发生严重并发症。结论术中良好的配合及密切观察是FFR手术顺利进行及减少术中并发症的重要保证。
2016 Vol. 17 (04): 81- [摘要] ( 219 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 21 )
83 段闵； 姜燕； 陈谷霖； 匡庆禄； 胡雅怡； 冷勇甫； 祝冰洋
重症监护患者多重耐药菌监测与用药分析
目的探讨呼吸科重症监护病房(RICU)患者多重耐药情况,为临床合理使用抗生素提供参考。方法收集2013年1月至2014年12月RICU患者分离的多重耐药菌株,用全自动微生物分析仪VITEK-2进行细菌鉴定,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏实验。采用WHONTE 5.4软件分析分离菌的分布、分离率及药敏结果。结果共收集532株多重耐药菌,其中革兰阴性菌429株(80.64%),革兰阳性菌103株(19.36%)。标本来源主要是以痰液为主(53.57%),其次为血液(38.91%)和尿液(3.39%)。居前五位的菌种是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌(分别占36.09%、19.74%、19.36%、13.91%和10.90%)。其中大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高,为84.9%;肺炎克雷伯菌对头孢唑啉耐药率最高,为53.3%;治疗大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最有效的药物是碳青霉烯类(厄他培南与亚胺培南);鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率都高,除对替加环素和左旋氧氟沙星外,对其他抗菌药物的耐药率均>30.0%;铜绿假单胞菌对呋喃妥因耐药率最高,为95.9%,除氨曲南外,对临床常用抗菌药物普遍敏感;金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率最高,为91.3%,未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。结论 RICU临床分离菌仍以革兰阴性菌为主,RICU患者多重耐药仍较严重,应引起高度重视。尤其是鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率较高,临床应根据药敏结果选择治疗药物;替加环素对革兰阴性杆菌有非常强的抗菌活性,可作为临床经验用药。
2016 Vol. 17 (04): 83- [摘要] ( 162 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 35 )
86 阮丽琴； 李太原； 周凤凤
不同年龄组的结直肠癌临床流行病学分析
目的探讨不同年龄组的结直肠癌的临床特点。方法回顾性分析经病理、影像学检查、手术证实的结直肠癌患者2384例的临床资料,统计分析青年组(<40岁)、中年组(40~60岁)、老年组(>60岁)患者的临床特征及病理类型、病理分期及合并血吸虫感染情况。结果 1)男性患者多于女性。男女比例为1.41,青年组较老年组男性结构比高(P<0.05)。2)直肠癌与结肠癌发生比例为1.21,青年组、中年组和老年组3组直肠癌与结肠癌之比分别占11、1.321、1.091,中年组直肠癌与结肠癌的发生比例与青年组、老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3)各年龄组病理组织类型均以中分化腺癌为主,青年组结直肠癌组织学分类中黏液腺癌、印戒细胞癌和低分化腺癌恶性程度较高者比例多于中年组和老年组(P<0.01)。4)结直肠癌发现时以Ⅱ期、Ⅲ期为主,其中Ⅱ期患者1173例(49.8%),Ⅲ期患者733例(31.1%)。青年组结直肠癌病理分期Ⅲ、Ⅳ期患者比例多于中年组和老年组(P<0.01)。5)青、中年组结肠息肉病癌变高于老年组(P<0.05)。6)老年组结直肠癌合并血吸虫者多于中年组及青年组(P<0.05)。结论结直肠癌男女比例有差异,男性病人多于女性病人,而青年组男性多于女性最为明显。中年组直肠癌的发生率高于结肠癌。青年组的病理组织类型恶性程度高,病情发现晚,以Ⅲ期、Ⅳ期为主。结肠息肉病恶变以青、中年为主,结直肠癌合并血吸虫感染以中老年为主。
2016 Vol. 17 (04): 86- [摘要] ( 194 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 33 )
88 石小乐； 柯诗文； 吴锐
复杂性区域疼痛综合征的研究进展
复杂性区域疼痛综合征(CRPS)是对一种复杂症状和体征的描述,它包括疼痛和痛觉超敏、运动功能障碍、肿胀、血管舒缩不稳定、皮肤颜色改变、体温和汗腺分泌异常等。到目前仍没有诊断标准和循证医学完整的定义。CRPS被分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型包括反射性交感神经营养不良症及类似病症,没有神经损伤;而Ⅱ型发生在周围神经损伤之后。本文将对CRPS在流行病学、病理生理学、诊断和治疗等方面的研究进展作一概述,以帮助临床解决与CRPS相关的诊治难题。
2016 Vol. 17 (04): 88- [摘要] ( 340 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 65 )
94 赵军伟； 李争争； 孟会强； 汪玉良
成纤维细胞生长因子受体3在骨重建中作用机制的研究进展
成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3)是成纤维细胞生长因子受体家族里唯一一个负向参与骨骼重建的膜蛋白,并与一些骨骼遗传病有着密切的关系。本文就FGFR3的结构、功能及参与的骨骼重建的机制进行综述。
2016 Vol. 17 (04): 94- [摘要] ( 172 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 42 )
98 黄兰； 曹平良； 李年娥； 唐琼珍； 陈早芳
血压季节性变化的研究进展
<正>血压存在季节性变化,冬季血压明显高于夏季,高血压相关因素的季节性变化可能起了至关重要的作用,如温度、神经内分泌、维生素D、空气污染等。本文就血压的季节性变化表现及其机制的研究进展作一综述。1血压季节性变化表现1.1血压变化的流行病学调查自19世纪60年代发现血压的季节性变化以来[1],对不同地区和人群的研究都证实了血压(主要是白天的血压)存在冬季升高、夏季降低的现象。
2016 Vol. 17 (04): 98- [摘要] ( 175 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 55 )
101 贺贝贝； 郭亚民
重症急性胰腺炎肾损伤发病机制的研究进展
<正>急性胰腺炎(AP)是一种临床常见的急腹症,是由多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病,近年来其发病率有所增加[1]。多数情况下,胰腺炎的临床表现仅为轻度(腹痛、恶心、呕吐等),但约25%的患者有可能发生全身反应综合征(SIRS),病情进一步发展,即导致发生重症急性胰腺炎(SAP)[2-3]。SAP发病急骤、病程复杂、病情凶险、病死率高,易并发多脏器功能障碍综合征
2016 Vol. 17 (04): 101- [摘要] ( 173 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 85 )
104 蔡强强； 熊力伟
髋臼骨折的外科治疗研究进展
<正>以往髋臼骨折发生率相对较低。近年来,随着建筑业和交通业的发展,髋臼骨折发生率呈明显上升趋势[1],髋臼骨折占全身骨折的3%~8%[2]。髋臼骨折属于关节内骨折,晚期多出现严重的并发症,严重影响患者生活质量,是创伤骨科临床治疗的一大难题。切开复位内固定术是移位型髋臼骨折治疗的金标准[3]。笔者就髋臼骨折的外科治疗研究进展作一综述。1髋臼的解剖学特点髋臼为半球形的骨性深凹,直径为4.3~
2016 Vol. 17 (04): 104- [摘要] ( 153 ) [HTML KB] [PDF 0KB] ( 72 )
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