急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱侧弯矫正术患者cTnI水平及全身炎性反应的影响

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摘要目的探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对脊柱侧弯矫正术患者术中出血、肌钙蛋白I（cTnI）及全身炎症反应的影响。方法选取50例ASA分级Ⅰ—Ⅱ级脊柱侧弯矫正术患者,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组25例。2组患者入手术室后补充术前禁食水所失液量,均静脉滴注乳酸林格液6～8 mL·kg-1。麻醉诱导平稳后,观察组以30 mL·min-1速度输注6%羟乙基淀粉（130/0.4）15 mL·kg-1,同时以1.0μg·kg-1·min-1速度泵注硝酸甘油,平均动脉压控制在8.0～9.3 kPa,主要手术步骤结束时停用硝酸甘油。对照组常规补液,不行AHH及CH。分别于AHH联合CH前（对照组为术前30 min,T1）、AHH联合CH后（对照组为手术开始时,T2）、手术开始后2 h（T3）、手术结束（T4）、术后24 h（T6）时检测血清前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平;于T1、T2、T4、术后6 h（T5）及T6时测定cTnI的水平。记录手术时间、术中失血量、自体血回输量及异体血输注量。结果观察组手术时间、出血量、回收自体血量及输注同型异体红细胞悬液量均低于对照组（P<0.05）。2组各时点cTnI水平组内及组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与T1时比较:T3—T6时2组CRP水平明显升高（P<0.05）;T2—T6时2组IL-6、TNF-α水平明显升高（P<0.05）。T2—T6时,观察组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）。T3时仅对照组PCT浓度可以检测出;T4、T6时,观察组PCT水平均低于对照组（P<0.05）。结论 AHH联合CH可减少脊柱侧弯矫正手术患者术中出血量、自体回收血量、异体输血量及手术时间;对围术期cTnI无影响,未见心肌损伤;可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6及TNF-α等炎性细胞因子的释放,降低全身炎症反应。

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	张学康舒适胡茜陆细根张武光李媛赵鑫焱方新华

关键词 ：急性高容量血液稀释, 控制性降压, 脊柱侧弯矫正手术, 肌钙蛋白Ⅰ, 炎症反应

基金资助:江西省农村卫生适宜技术“星火推广计划项目”(20188011)；

引用本文:

张学康舒适胡茜陆细根张武光李媛赵鑫焱方新华. 急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱侧弯矫正术患者cTnI水平及全身炎性反应的影响[J]. 实用临床医学, 2019, 20(9): 21-.

链接本文:

http://qks.ncu.edu.cn/Jwk_lcyx/CN/ 或 http://qks.ncu.edu.cn/Jwk_lcyx/CN/Y2019/V20/I9/21